A combfej fiatalkori epifízise: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

ICD-10 kód

M93.0 A combcsont felső epifízisének eltávolítása (nem traumás).

A combcsont feje fiatalos epifízise a csípőízület számos betegségének harmadik helyén helyezkedik el. Ennek alapján endokrin-ortopédiai betegségek sérti korrelatív közötti kapcsolat nemi hormonok és növekedési hormonok - két csoport a hormonok, amelyek fontos szerepet játszanak az életében porcos epifizeális lemezek. A hiány a nemi hormon hatásának által létrehozott relatív dominanciája a növekedési hormon, hogy csökkenti a mechanikai szilárdsága a combcsont proximális csíra zónát, amely hozzájárul a feltételeit az elmozdulás a proximális femur epiphysis lefelé és hátra. A hormonális egyensúlytalanságot klinikai adatok igazolják. Azoknál a betegeknél, femurfej epiphysise a combcsont fejének gyakran megfigyelt jelei késleltetett nemi fejlődés és anyagcserezavarok (elhízás, látens diabetes mellitus) - 50,5-71% -ánál. A betegséget hosszú tünetmentes tanfolyam jellemzi. Fokozatosan kialakult tünet: fájdalom a térd ízületi, a mozgás a csípő ördögi helyzet (elrablása és külső forgatás a csípő, a tünet Hofmeister kétoldali elváltozások - keresztező lábak) és sántaság.

Röntgenjelek:

• a proximalis növekedési zóna és a combcsont nyakának subepiphysealis régiójának szerkezetének megsértése;
• a szegmens pozitív tünete - a Klein vonal nem vágja le a fej szegmensét, amikor az epiphysis lefelé mozdul el;
• az epiphysis magasságának csökkenése anélkül, hogy megzavarná a szerkezetét;
• a comb nyakának kettős belső kontúrja;
• az epiphizodiophyseális és epiphyseális szögek csökkenése a regionális osteoporosis hátterében.

A combcsont fejrészének fiatal epifízisének osztályozása

A:

• krónikus (I-III szakasz);
• akut (IV. Stádium).

Az ízületi funkciók megsértésének mértéke:

• világos (1-II.
• közepes és nehéz (III-V szakasz).

Az epifízis elmozdulásának mértéke hátul:

• világítás - 30 ° -ig;
• átlagosan - 50 ° -ig;
• nehéz - több mint 50 °. 

• A színpad egy jóslat. Az epiphysis elmozdulás jelenségeinek hiánya, a proximális növekedési zónában és a combnyakon jelentkező strukturális változások.
• II. Szakasz - az epiphysis hátsó elmozdulása 30 ° -on és legfeljebb 15 ° -kal a méhnyak szerkezeti változásainak hátterében és a comb nyitott proximális növekedési zónájában.
• III. Szakasz - az epiphysis hátsó elmozdulása több mint 30 ° -kal és lefelé több mint 15 ° a méhnyak szerkezeti változásainak hátterében és a comb nyitott növekedési zónájában.
• IV. Szakasz - az epiphysis hátsó és lefelé irányuló akut elmozdulása nem megfelelő traumával és a comb "nyitott" növekedési zónájával.
• V. Szakasz - a proximális combcsont deformációja változó fokú epiphysis elmozdulással és a proximális növekedési zóna szinózisával.

A combcsont feje fiatalos epifízisének kezelése

Sebészeti kezelés

A betegek kezelésének tapasztalatai alapján fejlesztik a sebészeti kezelés taktikáját. Amikor a betegség mindig érintett, mindkét csípőízület, ezért a műveletet két oldalról kell elvégeznie.

A kezdeti szakasz (I-II). Mozgatva utólag epiphysise 30 ° lefelé, és nem több, mint 15 ° egyidejűleg termelnek kétoldalas tűk epiphysiodesis Knowles és autológ vagy allograft után tunnelization nyak megállítani az elmozdulás a epiphysis és megakadályozza az egyoldalú rövid végtagok. A küllők és az átültetés transzartikuláris vezetése elfogadhatatlan, tekintettel a csípőízületek kondrongyulladásának veszélyére.

III szakaszban. Azáltal, hogy a epiphysise 35 ° C és 15 ° utólagosan le a háttérben „nyitott” operation target növekvő terület - hasznosítás központosítás epiphysise a csípőizületi vápa. Vigyen fel két-és három sík oszteotómiás a combcsont azzal a céllal, központosító a combfej az üreges és távoli elülső combnyak terület szélén a csípőizületi vápa kiküszöbölésére úgy viselkedik, mint egy front „fék” ellen is a „nyitott” közelebbi szőlőtermő övezetben.

IV szakaszban. Az epifízis akut elmozdulása esetén a művelet az elfogult epiphysis zárt pozícionálására és a proximális növekedési zóna szinosztozisának elérésére irányul.

Amikor a beteg kórházába lép a betegség ezen állapotában, akkor:

• a csípőízület kivágása a hematóma és a közös dekompresszió eltávolítására, a prokain (novocain) 0,25-0,5% -os oldatának paraartikuláris adagolása;
• A Kirschner tűt a csontváz vonalán a supracondylar területen keresztül hajtották végre, a comb kezdeti külső forgásának síkjában, a comb disztális száránál.

Az első hét folyamán a tengely mentén történő terhelés 5 és 8 kg közötti terheléssel fokozatosan növekszik (a beteg súlyától függően). A második hét végére a végtagot 45/135 ° -ra visszük vissza. Amikor az áthelyezés megvalósul, az epiphiseodézis a szórókkal és az átültetéssel.

A küllők és az átültetés transzartikuláris vezetése elfogadhatatlan.

A végtag immobilizálásának középső pozícióját 6-8 héten át egy stabilizátorral rendelkező degrotábilis cipővel végezzük.

V szakaszban. Áthelyezésével utólag epiphysise mint 35 ° lefelé, és 15 ° és több synostosis proximális termesztés zóna működése helyreállítását célzó központosítás epiphysis és megszünteti az ördögi helyzetben végtag. Ha a betegség időtartamát legfeljebb 12-18 hónap, és mellékelni kell egy jó mobilitás az ízületek, rendszerint nem lehet visszaállítani közeledő normális kapcsolatokat a csípőízület segítségével detorsionno-Valgiziruyuschey forgási oszteotómiás.

Egyes speciális esetekben a betegség több, mint 2-2,5 éves múltra kell korlátoznia detorsionno aljzat osteotomiát kijavítani a helyzet az ördögi és néhány végtag hosszabbítás.

Az összes műveletet követően az immobilizációt 4-6 hétig gipszmentesítéssel végezzük.

Az első napon a műtét után hajtjuk végre a passzív és a 3. Hét - aktív mozgás a csípő és a térd ízületek a háttérben gyógyszert: pentoxifillin (Trental), xantinol-nikotinát, dipiridamol (Curantylum), orotsav (kálium-orotát) korában dózisokban.

Fizioterápia: elektroforézis kalcium, a kén, aszkorbinsav módszer szerint három pólusú, nikotinsav gumizol, az amplitúdó-impulzust a derék vagy darsonvalization működtetett végtag és a derék 3-4 héttel a műtét után.

Hiányában ellenjavallatok radiográfiás (ízületi rés szűkülete, késleltetett konszolidáció, foltos csontritkulás) adagolási epiphysiodesis terhelés után I-II szakasz után végezzük 8-10 hét után osteotomia - 4-6 hónap. Teljes terhelés után epiphysiodesis megengedett követő 3 hónapon belül a osteotomia - után 6-8 hónappal azután epiphysiodesis akut elmozdulása epiphysis - a 10-12 hónap.

A sebészi kezelés legjobb eredményeit a betegség korai stádiumában (I-II. Stádium) szereztük be.

[1], [2]