Hiszterosalpingográfia

Hysterosalpingography - a méh és a petevezetékek röntgenvizsgálata kontrasztanyagokkal való üregük betöltésekor. Az eljárást a nőgyógyászati gyakorlatban alkalmazzák a petevezetékek átjárhatóságának megteremtésére, amely anatómiai változásokat tár fel a méh üregében. A hysterosalpingográfia kimutathatja a tapadási folyamat jeleit a medence területén. A hysterosalpingográfiát vízben oldható radiocontraszt-szerekkel (verotraszt, urotraszt, verografint stb.) Végezzük. Ezek az anyagok miatt jellemzői egy tisztább képet rések, hézagok, kidomborodás és a fülkékben a falon a méh, valamint a kontraszt összenövések a kismedencei üreg.

A herpeszcsövek átjárhatóságának meghatározására szolgáló hysterosalpingográfia célszerűbb a menstruációs ciklus első szakaszában az 5. és 7. Napon. Határozott jelentőségű a szexuális infantilizmus diagnózisa, a méh fejlődési rendellenességeinek besorolása. Normális esetben az üreg hossza és a nyaki csatorna hossza aránya 2: 1, az infantilizmus 1: 2 aránya a nyaki csatorna nyálkahártyájának kifejezett összecsukásával.

A gélsztero-pingográfia csak a nemi szervek gyulladásos betegségeinek hiányában lehetséges.

A hysteroszkópia néha nehéz megítélni a méh üregének alakját és méretét, a méhen belüli struktúrák méretét és lokalizációját, valamint azok kapcsolatát. Nehézségek lehetségesek a méhnyálkahártya külső vastagsága mentén elhelyezkedő kóros struktúrák diagnózisában, valamint a méhen belüli széles körű méhen belüli szemölcsben és a méh fejlődési rendellenességében. Ilyen esetekben értékes kiegészítő információt szolgáltat a hisztográfia.

Évtizedek óta a kismedencei szervek röntgenvizsgálata volt a fő módszer a nőgyógyászati kórkép diagnosztizálására. 1909-ben javasolták a hysterosalpingográfiát. Nemenov, aki javasolta Lugol megoldásának beillesztését a méh üregébe a nők belső nemi szervezeteinek ellentmondása érdekében. 1910-ben Rindfleisch injektált egy bizmut-oldatot a méh üregébe. Ezt követően olajos és vízben oldható kontrasztanyagokat javasoltak. Mindegyiküknek előnyei és hátrányai vannak. A kutatást végző orvosnak ismernie kell a tulajdonságait, mivel ez a kutatás technikájától és a kapott képek helyes értelmezésétől függ. A vízben oldódó kontrasztanyagok gyorsabban haladnak keresztül a méh üregen és a petevezetékeken, ezért többre van szükség. A tanulmányt a monitor vezérlésével lehet leginkább végrehajtani, figyelemmel a kontrasztanyag bevezetésére. Olaj-kontrasztanyagok alkalmazása esetén kis mennyiségű hatóanyag szükséges, 24 órás késleltetett vizsgálat szükséges a peritubáris tapadás diagnosztizálásához.

A kontrasztanyag bevezetésére különböző kanülöket használnak, beleértve a vákuumos kupakokat is. 1988-ban Yoder azt javasolta, hogy a cervicalis csatornán keresztül befecskendezett léggömböt 2 ml steril oldat vagy levegő befecskendezésével felfújják. Az ilyen szondák nagyon alkalmasak a kutatási célra a petevezetékek állapotának tisztázása céljából, ugyanakkor a méh alsó szegmensében bizonyos patológiák is hiányozhatók. A könyv szerzői a "Karl Storz" cég esernyő-manipulátorát használják.

A hysterosalpingográfia elvégzése előtt meg kell vizsgálni a cervikális csatornából a kórokozóba bejutott keneteket. A kenetek tisztaságának III. Szintje a kutatás ellenjavaslata.

A hamis pozitív eredmények (a petevezeték proximális részének görcséje) elkerülése érdekében az eljárást megelőző 2 órával görcsoldó és nyugtató szereket kell alkalmazni.

A hysterosalpingográfia időzítése a vizsgálat céljától függ, de leggyakrabban a menstruációs ciklus 7-8. Napján történik. Az iszkémiás-cervicalis elégtelenség diagnózisához a menstruáció előtt el kell végezni a hisztografizációt, amikor a méh alsó szegmensének tágulása maximálódik.

A vizsgálatot egy felszerelt röntgenkészülékben végzik, lehetőleg monitorvezérléssel. A páciens a röntgenasztalon van, lábai pedig a térd és a csípőízületek.

A hüvely alkohollal való kezelése után a méhnyakot golyóscsípőkkel rögzítik, kanület helyeznek a nyaki csatornába, majd fokozatosan 10-20 ml kontrasztanyagot vezet be. Bevezetése előtt szükséges a légbuborékok eltávolítása a kanülből és szoros kapcsolat biztosítása a kanül és a méhnyak között.

Figyeli a monitor szabályozó áthaladását a kontrasztanyag és megtöltik a méh üregében vannak kiválasztva az optimális pillanatok regisztrációs a röntgenfelvételen. Ha nincs lehetőség a vizuális ellenőrzés a folyosón a kontrasztanyagot először adagoljuk kis mennyiségű (5-10 ml), készítsen egy röntgenfelvétel, azután végrehajtjuk több szűk töltési méhüregben kontrasztanyagot (15-20 ml), és újra, hogy a roentgenogram.

Ha vízoldható kontrasztanyagot használunk, célszerű a beadás időpontjában rögzíteni a képet a roentgenogramon, mivel a méhcsöveken gyorsan átjut a méh üregéből. Az anteroposterior vetület röntgenkészülete szükséges a töltési hiba pontos helyének meghatározásához. A cervikális csatorna vizsgálatához tanácsos további röntgenfelvételt készíteni a kanül eltávolítása után. A késleltetett roentgenogram (20 perc elteltével vízoldható kontrasztanyag használatával és egy nap után olaj kontrasztanyag használatával) végezzük a meddő betegeknél a kontraszt eloszlását a kismedenceiben.

Normális esetben a méh üreg háromszög alakú és egyenletes, egyenletes széle. A felső határ (a méh alja) lehet ovális, homorú vagy nyereg alakú, a méh sarkai - akut szögek formájában. A normál alsó szegmensnek egyenletes, egyenletes határa van. Ha van egy császármetszés a történelemben, akkor lehet azonosítani az ék alakú üregek üregét vagy diverticulumát a hegben. Ha a cervicalis csatorna patológiája lehetséges, hibák feltöltése, túlzott kiterjedés, a csatorna fogazott kontúrja lehet.

A hysterogramon belüli méhen belüli patológiában a méh árnyéka deformálódik. A változás közvetlen és közvetett jelei vannak.

Közvetlenül a töltés és a törvényes árnyékok hiányosságai közé tartoznak a közvetett - a méh üreg görbülete, kiterjedése vagy méretének csökkenése. Ezeknek a tüneteknek a gondos elemzése lehetővé teszi a patológiatípus pontos meghatározását nagy pontossággal.

Submucosal méh myoma. Számos kutató használta a submucosalis méh mióma diagnózisára vonatkozó hiszterográfiát (metrográfia). Adataink szerint a radiológiai és szövettani diagnózisok egybeesése 58 és 85% között változik.

A méhnyak radiológiai jelei mérlegelik a méh árnyékának megnagyobbodását és görbülését.

A submucosus myomatous csomópontoknál láthatóvá válik a tiszta kontúrok hibái, gyakrabban széles alapon.

A legtöbb szerző azt jelzi, hogy a radiológiai tüneteit nyálkahártya alatti mióma nepatognomonichny, előforduló egyéb patológiás folyamat a méhben: endometriális polipok nagyobb, noduláris formában adenomiózis, méhrák. Bizonyos mértékig a metrográfia diagnosztikai értéke csökkenti azt a képtelenséget, hogy hosszantartó véres kisülést hajtson végre. Jelenleg, mivel a magas szintű, és a képességeit ultrahang berendezések, valamint a széles körű bevezetését diagnosztikai hysteroszkópia uterography nyálkahártya alatti ritkán használt csomópontokat.

Az adenomóziót röntgenfelvételt mutatják összefüggő árnyékok, kis cisztás üregek. Néhány közülük kisméretű csatornákhoz kapcsolódik a méh üregéhez. Néha ezek a üregek kis méretű, csomó alakú divertikulák formájában tekinthetők meg, és a méh kontúrjaiban végződnek. Továbbá, adenomiózis kíséretében izom hipertrófia és fibrózis, ami a méhfal merevsége, különösen annak szögletes kontúrok, így egy képet expandáljuk, és a petevezető egyenesek.

Az adenomóniás detektálás gyakorisága a metrográfia segítségével 33,14-80% között mozog. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy röntgenesen csak a méh üreggel kommunikáló fókuszokat azonosítják. Az adenomiózis noduláris formájának röntgenfelvétele nehéz; az E.E. Rothkin (1967), T. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972) az esetek 5,3-8% -ában megfigyelhető. Az adenomiózis noduláris formája általános méhnyálkahártya-méhnyálkahártya-gyulladással jár.

Az adenomóziás diagnózisával foglalkozó szakemberek közül sokan megjegyezték, hogy a metrográfia mostantól az egyik legfontosabb módja az adenomiózis diagnosztizálásának, ultrahanggal és hiszteroszkóppal kombinálva.

Az endometrium polipsei. Az 1960-as és 1970-es években a metrográfiát széles körben alkalmazták az endometrium hyperplasticis folyamatok diagnózisára. Az endometriális polipokat radiolízisileg úgy definiálják, mint a kerek vagy ovális alakú kitöltés hibáit, különös körvonalakkal; általában a méh üreg nem görbült vagy bővült. A polipok mobilitását egymást követő röntgenfelvételek segítségével detektálhatjuk. A különböző méretű, tiszta kontúrok kitöltésével kapcsolatos többszörös hibák jellemzőek az endometrium polypoid hiperplázia szempontjából; míg a méh kontúrja fuzzy lehet az endometrium jelentős vastagsága miatt.

Endometriális rák. A röntgendiffrakciós minták hibásan mutatnak egy inhomogén struktúrát szabálytalan kontúrokkal.

Jelenleg a hysteroszkópia kiterjedt alkalmazása miatt, amely sok információt szolgáltat az endometrium kóros folyamataiban, a méhnyálkahártya-folyamatok diagnózisának metrográfiája gyakorlatilag nem alkalmazható.

Intrauterin synechia. A röntgenfelvétel a szinék jellegétől és prevalenciájuktól függ. Általában egyszeres vagy többszörös töltési hibák jelennek meg, rendellenesek, lakk alakúak és különböző méretűek. A sűrű, többszörös szemhéjak a méh üregeit különböző méretű kamrákba osztják, amelyeket kis csatornák kötnek össze. A méh ilyen kórtörténete nem detektálható részletesen hiszteroszkópiával, amely csak a méh üreg alsó szegmensének első néhány centiméterét ábrázolja.

A hisztográfia alapján meg lehet határozni az intrauterin synechia klasszifikációs jellemzőit, a menedzsment taktikáját és a hiszteroszkópos műtét módját.

A méh rosszformái. A metrográfia nagy értékkel bír a méh fejlődési rendellenességek diagnosztizálásában. A hiszterogramon egyértelműen meghatározhatja az intrauterin partíció méreteit (hossza, vastagsága) és hossza; a kétszarvú méh minden szarvának méretét és helyét; A méh üregéhez kapcsolódó kezdetleges szarv jelenléte. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy széles intramuszkuláris szeptummal diagnosztikai hibát lehet felismerni a kétlábú méhtől való megkülönböztetés során. A hiszteroszkópia nem mindig kimerítő információt szolgáltat a kórkép diagnózisában.

A méh fejlődésének megjelenését a hysteroszkópia előtt tisztázzák, metrográfiát végeznek.

Siegler (1967) a méh fejlődési rendellenességeinek hiszterográfiás diagnosztikai kritériumát javasolta.

• A kettős szarvú és megduplázódott méhben az üregeinek felében íves (konvex) középső fal van, és a köztük levő szög általában 90 ° -nál nagyobb.
• Az intrauterin partíciónál a középső falak egyenesek (egyenesek), és a köztük levő szög általában 90 ° -nál kisebb.

J. Burbot (1975) szerint a hysteroszkópiás méh-malformációk diagnosztikai pontossága 86%, a hisztográfia 50%.

Nehéz helyzetekben a méh malformáció megjelenését pontosan diagnosztizálhatjuk, kiegészítve a hysteroscopiát laparoszkóppal.

Scar a méhbe. A herisztográfia a méhbetegség, a császármetszés és a méh perforálás után a méh hegének állapotának értékelésére szolgáló módszer. A heg hiányosságát egy összefüggő szaxikus divertikula formájában határozzák meg - árnyék, amely nyitott a méh üregének kontúrján kívülre. A histeroszkópia lehetővé teszi, hogy csak a császármetszés után határozza meg a friss májgyulladás állapotát.

Így a hysteroszkópia és a hiszterográfia inkább egymást kiegészítő, mint versengő diagnosztikai módszerek. A hisztográfia egy további vizsgálati módszer olyan esetekben, amikor nincs elegendő információ a hiszterszkópia. A hercegnográfia szükséges a meddőség és a hegek állapotának a méhben történő kiértékeléséhez. Intrauterin synechia esetén további hiszterográfiát is alkalmaznak, amikor nem lehet teljes mértékben megvizsgálni a méh üregét hiszterszkópia során. A méhen belüli intencióval együtt járó infertilitás a hisztográfiás jelzésnek is tekinthető. Ha hiszteroszkópiával, adenomózist észlel vagy feltételezhető, kívánatos, hogy a metrográfia a diagnózis tisztázására szolgáljon. A méh fejlődési rendellenességeinek gyanúja szintén hiszterográfiát igényel.

[1], [2], [3], [4], [5],