Hormontartalmú méhen belüli fogamzásgátlók

Jelenleg a Mirena hormonális méhen belüli eszközt (IUD) széles körben használják.

A Mirena egy levonorgesztrelt kibocsátó, polietilénből készült, T alakú rendszer. A Mirena hossza 32 mm. A függőleges rúd körül egy hengeres tartály található, amely levonorgesztrelt (52 mg) tartalmaz, amelynek erősebb hatása van a méhnyálkahártyára, mint a progeszteronnak. A tartályt egy speciális membrán borítja, amely biztosítja a levonorgesztrel folyamatos felszabadulását 20 mcg/nap mennyiségben. A Mirena a hormonális fogamzásgátlók (COC-k és bőr alatti implantátumok) magas fogamzásgátló hatékonyságát és terápiás tulajdonságait ötvözi a spirál kényelmével és hosszú távú hatásával.

A Mirena használatának időtartama 5 év, bár a fogamzásgátló hatás 7 évig tart.

A Mirena hatásmechanizmusa az intrauterin fogamzásgátló és a levonorgesztrel hatásmechanizmusának kombinációján alapul.

• Az IUD elnyomja az endometrium funkcionális aktivitását: gátolja az endometrium proliferációját, az endometrium mirigyeinek sorvadását, a sztróma pszeudodecidális átalakulását és érrendszeri változásokat okoz, ami megakadályozza a beágyazódást.
• A méhnyaknyálka fizikai és kémiai tulajdonságai megváltoznak (viszkozitása megnő), ami megnehezíti a spermiumok behatolását.
• A spermiumok mozgékonysága a méhüregben és a petevezetékekben csökken.

A módszer előnyei

• Megbízható fogamzásgátló hatás.
• Magas biztonság (a hormon helyi hatása minimalizálja szisztémás hatását).
• A fogamzásgátló hatás visszafordíthatósága (a terhesség már a Mirena eltávolítását követő első hónapban lehetséges, de a termékenység általában a gyógyszer hatásának vége után 6–24 hónappal helyreáll).
• A szexuális kapcsolat hiánya és az önkontroll szükségessége.
• A menstruációs vérveszteség csökkenése a legtöbb betegnél.
• Szoptatás alatt alkalmazható, mivel a Mirena nem befolyásolja az anyatej minőségét és mennyiségét, illetve a gyermek növekedését és fejlődését.
• Terápiás hatás idiopátiás menorrhagiában.
• Kis méhmiómák esetén alkalmazható.

A Mirena használatára vonatkozó indikációk

Elsősorban különböző korú, szülő nőknek ajánlott, akiknek egy szexuális partnerük van, és hosszú távú, megbízható fogamzásgátlásra van szükségük. Különösen ajánlott erős és fájdalmas menstruációval küzdő nők számára. Bizonyos esetekben a Mirenát olyan nők is használhatják, akik még nem szültek, akiknek egy partnerük van, és megbízható, hosszú távú fogamzásgátlásra van szükségük, valamint terápiás célokra. Hangsúlyozni kell, hogy a nem szült fiatal nők számára a Mirena nem az elsődleges választású módszer.

A Mirena alkalmazásának ellenjavallatai:

• akut thrombophlebitis vagy thromboemboliás állapotok;
• mellrák;
• akut hepatitisz;
• súlyos májzsugorodás, májdaganatok;
• ischaemiás szívbetegség;
• Általános ellenjavallatok az spirálok használatára.

Meg kell jegyezni, hogy számos olyan állapot van, amikor az elfogadási kritériumoknak megfelelően (azaz a módszer alkalmazásából származó előny ebben az esetben meghaladja az elméleti és bizonyított kockázatot) a Mirena alkalmazható, de csak folyamatos orvosi felügyelet mellett. Az ilyen állapotok közé tartozik a 160/100 Hgmm vagy annál magasabb vérnyomású magas vérnyomás, az érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, az ischaemiás szívbetegség vagy stroke anamnézisében, a hiperlipidémia, a migrén, az enyhe májzsugorodás, valamint a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői.

Mellékhatások és szövődmények a Mirena használata során

• Az IUD-használat első 3-4 hónapjában a levonorgesztrel enyhe szisztémás hatásokat okozhat, amelyek közé tartozik a hangulatváltozás, fejfájás, mastalgia, hányinger és pattanások, amelyek aztán maguktól elmúlnak.
• Funkcionális petefészekciszták kialakulása lehetséges (a betegek 12%-ánál), amelyek általában önmagukban visszafejlődnek, és nem igénylik az IUD eltávolítását.
• Menstruációs cikluszavarok lehetségesek.
  • Az aciklikus méhvérzés a csak progesztogént tartalmazó fogamzásgátlás egyik leggyakoribb mellékhatása. A méhen belüli eszköz (IUD) használatának első 3-4 hónapjában jelentkezik, és túlnyomórészt pecsételő vérzés. Ezekben az esetekben differenciáldiagnózist kell végezni a méhen belüli eszköz kilökődésének, a méh és/vagy függelékeinek gyulladásos betegségeinek, a spontán vetélésnek, a méhen kívüli terhességnek és a méh szerves patológiájának kizárásával. A nőnek el kell magyarázni, hogy a használat időtartamának növekedésével a véres folyás általában megszűnik, a menstruációs ciklus stabilizálódik, és a menstruáció rövidebbé, könnyebbé és kevésbé fájdalmassá válik.
  • A Mirena alkalmazásának 20%-ában oligo- és amenorrhoea alakul ki a levonorgesztrel lokális hatása következtében az endometriumra, ami annak atrófiájának kialakulásához vezet. Ha az utolsó menstruáció kezdete után 6 hétig nincs menstruáció, a terhességet ki kell zárni. Az amenorrhoea ismételt terhességi tesztjei nem szükségesek (a terhesség egyéb jelei hiányában). A spirál eltávolítása után az endometrium állapota 1 hónapon belül normalizálódik.

A módszer korlátai

• Menstruációs ciklus zavarai szabálytalan méhvérzés formájában.
• Az amenorrhoea kialakulásának lehetősége, amelyet a levonorgesztrel lokális hatása okoz az endometriumra, és nem a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely diszfunkciója. Azonban erős menstruációval és vashiányos vérszegénységgel küzdő nőknél ennek az állapotnak a kialakulása előnyös lehet.

A Mirena terápiás (nem fogamzásgátló) hatásai

• A menstruációs vérzés intenzitásának csökkenése és a hemoglobin- és vasszintjének emelkedése a vérben.
• Fájdalomcsillapítás dysmenorrhoea esetén.
• A perimenopauza hormonpótló terápiájának részeként alkalmazható, mivel kifejezett szuppresszív hatással van az endometriumra.
• Alternatív megoldás a vérzés sebészeti kezelésére.
• A méh miómájának és a méh belső endometriózisának megelőzése.
• Hiperplasztikus folyamatok és endometriumrák megelőzése. A Mirena behelyezése a menstruációs ciklus 4. és 6. napja között ajánlott. A Mirena behelyezésének technikája bizonyos sajátosságokkal rendelkezik, mivel a termékhez mellékelt speciális útmutatót kell használni.

A Mirena-t használó betegek monitorozásának alapelvei

• A Mirena behelyezését követő első hónapban többször ellenőrizni kell a szálakat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a spirál megfelelően van behelyezve.
• A kontrollvizsgálatokat legalább 6 havonta egyszer el kell végezni.
• A pácienst meg kell tanítani az önvizsgálatra, amelyet minden menstruáció után el kell végezni - a spirál szálainak helyzetének tapintása. Ha nem találhatók meg, transzvaginális ultrahangvizsgálat szükséges.
• El kell magyarázni a betegnek, hogy ha a hőmérséklet emelkedik, fájdalom jelentkezik az alsó hasban, rendellenes váladékozás jelentkezik a nemi szervekből, vagy a menstruáció jellege megváltozik vagy késik, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia.

Hormontartalmú hüvelyi fogamzásgátló gyűrű "NuvaRing"

A NovaRing gyűrű egy alapvetően új fogamzásgátló módszer, amely a hormonok hüvelyi bevezetésén alapul. Átmérője 54 mm. Naponta 15 mcg EE-t és 120 mcg etonogesztrelt, a dezogesztrel aktív metabolitját szabadítja fel, biztosítva a magas fogamzásgátló hatékonyságot. A hüvelyi bevezetési módszernek jelentős előnyei vannak: egyrészt stabil hormonális háttér, azaz a hormonok stabil koncentrációja a vérben; másrészt nincs elsődleges átjutás a májon és a gyomor-bél traktuson keresztül. Ez lehetővé teszi a hormonok kisebb napi dózisainak alkalmazását ugyanolyan hatékonysággal, mint a tablettákat, amelyeket a szervezet könnyebben tolerál. Így a női szervezetre gyakorolt szisztémás hatás minimális. Ezenkívül a NovaRing nem befolyásolja a testsúlyt a minimális dózis és a vérben lévő hormonok stabil szintje miatt. A NovaRing fő hatásmechanizmusa, akárcsak a kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k), az ovuláció elnyomása. Ezenkívül növeli a méhnyaknyák viszkozitását.

Vételi mód

Menstruációs ciklusonként egy gyűrűre van szükség. A nő maga helyezi fel és távolítja el a NuvaRinget. A menstruációs ciklus 1. és 5. napján kell felhelyezni, és a gyűrű 3 hétig marad a hüvelyben. Ezután eltávolítják, 7 napos szünetet tartanak, és behelyezik a következő gyűrűt. A hüvelygyűrű használatának első 7 napjában óvszert kell használni. A következő ciklusokban nincs szükség további fogamzásgátlás alkalmazására.

Mellékhatások

• Hányinger.
• Fejfájás.
• Kellemetlen érzés a hüvelyben.
• Hüvelygyulladás.
• Szabálytalan vérzés.
• Az emlőmirigyek duzzanatának érzése.

Ellenjavallatok

• Terhesség vagy terhesség gyanúja.
• Ismeretlen etiológiájú vérzés a nemi szervekből.
• Diabéteszes angiopátia.
• Súlyos májbetegségek és daganatok.
• A reproduktív rendszer hormonfüggő daganatai (beleértve a kórtörténetet is).
• Migrén fokális neurológiai tünetekkel.
• A hüvelygyűrű használatát megnehezítő állapotok közé tartozik a hólyaggyűrű, a végbélnyílás, a méhsüllyedés, a méhnyaksérv, a hólyagsérv, a végbélsérv és a súlyos krónikus székrekedés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]