Nemi betegségek, amelyek ellen védőoltást biztosítanak

Az STD-k terjedésének megelőzésének egyik leghatékonyabb módja a megelőző védőoltás.

Jelenleg engedélyezett vakcinák állnak rendelkezésre hepatitis A és hepatitis B ellen. Számos nemi úton terjedő betegség, köztük a HIV és a herpesz elleni vakcinák fejlesztése vagy klinikai vizsgálata folyamatban van. Ahogy egyre hatékonyabb vakcinák válnak elérhetővé, az immunizáció az egyik leggyakoribb módszerré válik a nemi úton terjedő betegségek megelőzésére.

Öt különböző vírus (AE) okozza szinte az összes emberi vírusos hepatitiszt. A helyes diagnózis biztosításához szerológiai vizsgálatokra van szükség. Például egy egészségügyi szolgáltató gyaníthatja, hogy egy intravénás droghasználó sárgaságát hepatitis B okozza, míg a hepatitis A járványok gyakoriak az intravénás droghasználók körében. A helyes diagnózis felállítása a megfelelő megelőző intézkedések biztosításának sarokköve. A vírusos hepatitisz eseteinek megbízható jelentése és a megfelelő profilaxis biztosítása érdekében azoknál a személyeknél, akik szoros háztartási vagy szexuális kapcsolatban voltak hepatitiszben szenvedő beteggel, minden esetben meg kell állapítani a vírusos hepatitisz etiológiáját megfelelő szerológiai vizsgálatok segítségével.

Hepatitis A

A hepatitis A vírust a hepatitis A vírus (HAV) okozza. A HAV a májban szaporodik, és a széklettel ürül ki. A vírus legmagasabb koncentrációja a székletben a betegség klinikai tünetei megjelenése előtti két héttel és az azt követő első héten észlelhető. Ebben az időszakban a vírus a vérszérumban és a nyálban is kimutatható, de alacsonyabb koncentrációban, mint a székletben. A HAV leggyakoribb átviteli útja a fecal-orális: személyről személyre szoros háztartási vagy szexuális érintkezés során, illetve szennyezett élelmiszeren vagy vízen keresztül. A fertőzés szexuális partnerekre történő átvitele orális-anális érintkezés útján történhet, amely heteroszexuális és azonos nemű szexuális partnerek között fordulhat elő. Mivel a fertőzés akut időszakában virémia figyelhető meg, a HAV vér útján is átvihető, de ezek az esetek ritkák. Bár a HAV kis mennyiségben jelen van a fertőzött személy nyálában, a nyálnak nincs szerepe a fertőzés átvitelében.

Az akut hepatitis A-ban szenvedő betegek akár 20%-a is kórházi kezelést igényel, és 0,1%-uknál alakul ki progresszív májelégtelenség. Az akut hepatitis A teljes halálozási aránya 0,3%, de magasabb (1,8%) a 49 év felettieknél. A HAV-fertőzés nem jár krónikus májbetegséggel.

1995-ben az Egyesült Államokban 31 582 hepatitis A fertőzött személy volt. A leggyakoribb átviteli módok közé tartozott a hepatitis A fertőzött személlyel való szoros háztartási vagy szexuális kapcsolat, a gondozási vagy munkahelyi környezet, a közelmúltbeli nemzetközi utazás, a homoszexuális kapcsolat, az intravénás droghasználat, valamint az élelmiszer- vagy víz útján terjedő járványkitörések. Sok hepatitis A fertőzött személynek nincsenek azonosított kockázati tényezői, és fertőzését más tünetmentes fertőzött személyektől szerezhette. A hepatitis A prevalenciája az általános populációban 33% (CDC, nem publikált adatok).

Hepatitis A járványkitöréseket jelentettek homoszexuális férfiak körében városi területeken mind az Egyesült Államokban, mind külföldön. A hepatitis A előfordulása homoszexuális férfiaknál szignifikánsan magasabb, mint heteroszexuális férfiaknál (30%, szemben az egyik vizsgálatban szereplő 12%-kal). Egy New York-i eset-kontroll vizsgálat kimutatta, hogy az akut vírusos hepatitisben szenvedő homoszexuális férfiaknak több ismeretlen szexuális partnerük volt, és valószínűbb, hogy több csoportos szexet létesítettek, mint a kontrollcsoport tagjai; összefüggés mutatkozott az orális-anális kontaktus (orális szerep) és a digitális-rektális kontaktus (digitális szerep) gyakorisága, valamint a betegség előfordulása között.

Kezelés

Mivel a hepatitis A nem krónikus fertőzés, a kezelés általában támogató. Kórházi kezelésre lehet szükség azoknál a betegeknél, akik hányinger és hányás miatt dehidratáltak, vagy gyorsan kialakuló májelégtelenségben szenvednek. A májkárosodást okozó vagy a máj által metabolizált gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni.

Megelőzés

Az A típusú hepatitisz megelőzésére irányuló általános intézkedések, mint például a megfelelő személyes higiénia, nem befolyásolják a vírus szexuális úton történő emberről emberre történő terjedését. A heteroszexuális és biszexuális férfiak körében a hepatitisz A járványkitöréseinek megfékezése érdekében az egészségügyi nevelésnek hangsúlyoznia kell a HAV átviteli módjait, valamint azokat az intézkedéseket, amelyekkel csökkenthető a nemi úton terjedő betegségek, beleértve a bélrendszeri kórokozókat, például a HAV-ot, átvitelének kockázata. A hepatitisz A megelőzésének leghatékonyabb módja azonban az immunizáció.

A hepatitis A megelőzésére kétféle gyógyszer áll rendelkezésre, az immunglobulin (IG) és a vakcina. Az IG egy oldat, amely emberi plazmából etanol hozzáadásával kicsapással nyert antitesteket tartalmaz, és inaktiválja a HSV-t és a HIV-t is. A fertőzés előtt vagy a fertőzést követő két héten belül intramuszkulárisan adagolva az IG az esetek több mint 85%-ában képes megelőzni a hepatitis A-t. Az IG-t a lehetséges fertőzés különböző helyzeteiben ajánlják, beleértve azokat a személyeket is, akik szoros szexuális vagy háztartási kapcsolatban álltak hepatitis A-ban szenvedő betegekkel. A védőhatás időtartama viszonylag rövid (3-6 hónap), és az adagtól függ.

Az inaktivált hepatitis A vakcinákat 1995 óta használják az Egyesült Államokban. Ezek a vakcinák biztonságosak, nagymértékben immunogének és hatékonyak, és úgy tűnik, hogy hosszabb távú védelmet nyújtanak a hepatitis A ellen, mint az IgV. Az immunogenitási vizsgálatok azt mutatják, hogy a vakcina első adagja az egyének 99–100%-ánál immunitást biztosít; a második adag hosszabb távú védelmet nyújt. A tanulmányok azt mutatják, hogy az inaktivált hepatitis A vakcinák megelőző hatékonysága 94–100%.

Vakcináció a fertőzés előtt

Megelőző oltás javasolt a következő kockázati csoportok számára, akik olyan intézmények látogatói lehetnek, ahol nemi úton terjedő betegségek kezelését végzik.

• Férfiak, akik szexuális kapcsolatot létesítenek férfiakkal. A szexuálisan aktív férfiakat (serdülőket és felnőtteket egyaránt), akik szexuális kapcsolatot létesítenek férfiakkal, be kell oltani.
• Kábítószer-használók. Az oltás ajánlott az intravénás vagy nem intravénás droghasználók számára, ha a helyi epidemiológiai adatok a betegség múltbeli vagy folyamatban lévő járványkitörését jelzik az ilyen kockázati magatartást mutató egyének körében.

Vakcináció fertőzés után

Azoknak a személyeknek, akik nemrég fertőződtek meg HAV-val (azaz szoros szexuális vagy háztartási kapcsolatban álltak hepatitis A-ban szenvedő személlyel), és akiket korábban nem oltottak be, a lehető leghamarabb, de legkésőbb a feltételezett expozíciót követő 2 héten belül egyetlen adag IG IM (0,02 ml/kg) injekciót kell kapniuk. Azoknak a személyeknek, akik legalább 1 hónappal a hepatitis A-ban szenvedő beteggel való feltételezett expozíció előtt legalább egy adag hepatitis A vakcinát kaptak, nincs szükségük IG-re. Az IG-t a lehető leghamarabb be kell adni, de nem hatékony, ha az expozíciót követő 2 hétnél később adják be.

Hepatitis B

A hepatitis B (HB) egy gyakori szexuális úton terjedő betegség. Az elmúlt 10 évben az Egyesült Államokban évente előforduló 240 000 új hepatitis B eset 30-60%-ában szexuális úton terjed a vírus. A fertőzött felnőttek körében az esetek 1-6%-ában alakul ki krónikus fertőzés. Ezek az egyének átadhatják a vírust másoknak, és ki vannak téve a betegség halálos szövődményeinek kockázatának. Az Egyesült Államokban a HBV becslések szerint évente 6000 halálesetet okoz cirrózis és májsejtes karcinóma következtében.

A hepatitis B perinatális átvitelének kockázata fertőzött anyától az újszülötteknél 10-85%, az anya hepatitis B vírus (HBV) e antigénjének jelenlététől függően. A fertőzött újszülöttek a vírusos hepatitis B hordozóivá válnak, és fennáll a krónikus májbetegség kialakulásának veszélye. Még a perinatális időszakban történő fertőzés hiányában is, a fertőzött anyák gyermekei továbbra is nagy kockázatnak vannak kitéve a kontakt és a háztartási érintkezés útján történő fertőzés szempontjából az élet első 5 évében.

Kezelés

A vírusos hepatitis B-re nincs specifikus kezelés. Általában méregtelenítést és tüneti kezelést alkalmaznak. Az elmúlt négy évben számos vírusellenes gyógyszert vizsgáltak a krónikus hepatitis B kezelésére. Az alfa-2b interferon a krónikus hepatitis B esetek 40%-ában hatékony, főként azoknál, akik felnőttkorban fertőződtek meg. Az antiretrovirális gyógyszerek (pl. lamivudin) hatékonynak bizonyultak a hepatitis B-ben, és a kutatások ezen a területen folyamatban vannak. Az antiretrovirális terápia célja a vírusos hepatitis B replikációjának megállítása, és a kezelés hatékonyságának kritériumának a májfunkciós tesztek normalizálódása, a máj hisztológiai vizsgálati paramétereinek javulása és a HBsAg-re adott negatív szerológiai reakció tekinthető a korábban meghatározott pozitív reakció helyett. Az alfa-interferonnal kezelt betegek megfigyelései azt mutatták, hogy a gyógyszer alkalmazása által okozott krónikus hepatitis remissziója hosszú ideig tart. Az interferon-kezelés hatékonysága összefügg a kezelés előtti alacsony hepatitis B vírus DNS-szinttel, a kezelés előtti magas ALAT-szinttel, a fertőzés rövid időtartamával, a felnőttkori fertőzéssel, a hisztológiai vizsgálat pozitív dinamikájával és a női nemmel.

Megelőzés

Bár a más nemi úton terjedő betegségek megelőzésére használt módszereknek is meg kell előzniük a HBV-fertőzést, a hepatitis B elleni immunizáció a leghatékonyabb módszer e fertőzés megelőzésére. A hepatitis B epidemiológiája az Egyesült Államokban azt mutatja, hogy korspecifikus beavatkozásokra van szükség a széleskörű populációs immunizáció eléréséhez, valamint a HBV és a HBV-vel összefüggő krónikus májbetegség átvitelének hatékony megelőzéséhez. Az STD-kkel küzdő személyek oltása az Egyesült Államokban a hepatitis B felszámolását célzó átfogó stratégia része. Ez a stratégia magában foglalja a következőket is: a prenatális fertőzés megelőzése minden terhes nő rutinszerű szűrésével; minden újszülött rutinszerű oltása; a magas fertőzési kockázatnak kitett idősebb gyermekek (pl. alaszkaiak, csendes-óceáni szigetekiek és a magas vagy közepes HBV-endémiás országokból érkező első generációs bevándorlók) oltása; a korábban hepatitis B ellen be nem oltott 11-12 éves gyermekek oltása, valamint a magas kockázatú serdülők és felnőttek oltása.

Vakcináció a fertőzés előtt

Az újszülöttek rutinszerű hepatitis B elleni oltásának bevezetésével, valamint a serdülők széles körű oltási programjainak bevezetésével a magas kockázatú felnőttek oltása prioritássá vált a hepatitis B megelőzése terén az Egyesült Államokban. Minden olyan személynek, aki STD klinikákat látogat, vagy akinek magas a hepatitis B fertőzés kockázata (pl. több szexuális partnerrel rendelkező személyek, krónikus HBV-fertőzésben szenvedő személyek szexuális partnerei vagy drogfogyasztók), fel kell ajánlani a hepatitis B elleni oltást, és tájékoztatni kell őket arról, hogy magas a hepatitis B fertőzés (valamint a HIV-fertőzés) kockázata, és hogy lépéseket kell tenniük a kockázat csökkentése érdekében (pl. bölcs szexuális partnerválasztás, óvszerhasználat, tűk és fecskendők megosztásának kerülése).

A hepatitis B elleni oltást igénylő személyek listája a következő:

• Szexuálisan aktív homoszexuális és biszexuális férfiak;
• Szexuálisan aktív heteroszexuális férfiak és nők, akiknél nemrég diagnosztizáltak egy másik nemi úton terjedő betegséget; akiknek az elmúlt 6 hónapban egynél több szexuális partnerük volt; nemi úton terjedő betegségek klinikáinak látogatói és prostituáltak;
• Drogfüggők, beleértve az intravénás és nem intravénás drogokat használókat is;
• Egészségügyi dolgozók;
• Bizonyos donorvér-készítmények címzettjei;
• Olyan személyek, akik szoros háztartási vagy szexuális kapcsolatban álltak hepatitis B-ben szenvedő betegekkel;
• Azon országokból érkező látogatók, ahol a HBV-fertőzés endémiás;
• Külföldre utazó személyek bizonyos csoportja;
• Rehabilitációs intézmények ügyfelei és személyzete;
• Hemodialízisben részesülő betegek.

Antitestszűrés vagy oltás szűrés nélkül

A korábbi hepatitis B fertőzés prevalenciája magas a szexuálisan aktív homoszexuális férfiak és az intravénás droghasználók körében. Ezen csoportok tagjainak szerológiai szűrésének költség/hatékonyság aránya a korábbi fertőzés kimutatására az oltás előtt elfogadható lehet, a laboratóriumi vizsgálatok és a vakcina relatív költségeitől függően. A vakcina jelenlegi költségeit figyelembe véve a serdülők oltás előtti tesztelése nem költséghatékony, de a hepatitis B prevalenciája miatt a nemi úton terjedő betegségek klinikájára járó felnőttek számára ajánlott az oltás előtti tesztelés. Azonban, tekintettel az oltás előtti teszteléssel szembeni oltási elutasítás kockázatára, az oltás első adagját a teszteléssel egyidejűleg kell beadni. Ezen tesztek eredményei alapján egy további adag oltást kell beadni. Az előnyben részesített oltás előtti szerológiai teszt az anti-HBs antitest teszt, mivel képes azonosítani a korábbi vagy krónikus fertőzésben szenvedő egyéneket. Mivel az anti-HBs teszt nem azonosítja azokat a személyeket, akiket beoltottak a vakcinával, szükséges a megfelelő feljegyzések készítése az oltásról a kórtörténetben, és annak biztosítása, hogy a beoltott beteget ne oltsák újra.

Immunizációs ütemterv

A hepatitis B elleni vakcina erősen immunogén, és három, eltérő oltási ütemterv szerinti adag után védő antitesteket termel. A leggyakoribb oltási ütemterv szerint három adagot adnak be a 0,1-2 és a 4-6 hónapos korban. Az első és a második adag között legalább 1 hónapnak, az első és a harmadik adag között pedig legalább 4 hónapnak kell eltelnie. Ha az oltást az első vagy a második adag után megszakítják, a kihagyott adagot a következő rendelkezésre álló alkalommal be kell adni. Az oltást nem szabad az első adagtól újrakezdeni, ha egy adag kimaradt. A vakcinát a deltoid izomba (nem a farizmoba) kell beadni.

Oltás vírusos hepatitis B-vel fertőzött személlyel való érintkezés után

Kapcsolat akut hepatitis B-ben szenvedő személlyel

Szexuális kapcsolat. Az akut fertőzésben szenvedő személyek potenciálisan megfertőzhetik szexuális partnereiket. A hepatitis B immunglobulinnal (HBIG) végzett passzív immunizáció ezen fertőzések 75%-át megelőzheti. A hepatitis B elleni oltás önmagában kevésbé hatékony a fertőzés megelőzésében, mint a HBIG és az oltás kombinációja. Azoknak a személyeknek, akik szexuális kapcsolatban álltak akut hepatitis B-ben szenvedő személyekkel, HBIG-t kell kapniuk, és az utolsó szexuális kapcsolat után 14 napon belül meg kell kezdeniük a sorozatolt oltásokat. A szexuális partnerek anti-HBs tesztelése ajánlott lehet, ha az nem késlelteti a kezelést a 14 napon belül.

Háztartásban való érintkezés. Az akut hepatitis B-ben szenvedő személyekkel való háztartásban való érintkezés nem jár magas fertőzésveszélyrel, kivéve azokat az eseteket, amikor vér útján történő átvitel fordulhat elő (pl. közös fogkefék vagy borotválkozóeszközök használatával). Azonban ajánlott az ilyen betegekkel háztartásban kapcsolatban állók beoltása, különösen a gyermekek és serdülők esetében. Ha a beteg 6 hónap után is pozitív marad a HBsAg-ra (azaz a fertőzés krónikussá vált), minden szoros háztartásban kapcsolatba kerülő személyt be kell oltani.

Kapcsolat krónikus hepatitis B-ben szenvedő személlyel

A HBV-IG használata nélküli aktív immunizálás rendkívül hatékony módszer a hepatitis B megelőzésére azoknál a személyeknél, akik háztartási és szexuális kapcsolatban álltak krónikus hepatitis B-ben szenvedő beteggel. A vakcináció utáni szerológiai vizsgálatok javallottak a krónikus hepatitisben szenvedő személyek szexuális partnerei és a HBsAg-pozitív nőktől született csecsemők számára.

Különleges megjegyzések

Terhesség

A terhesség nem ellenjavallat a HBIG vagy a vakcina beadására.

HIV-fertőzés

HIV-fertőzött betegeknél krónikus hepatitis B vírushordozást figyeltek meg. A HIV-fertőzött egyéneknél a vakcinációra adott immunválasz csökkent. Ezért a beoltott HIV-fertőzött egyéneket a harmadik oltási adag után 1-2 hónappal anti-HBs teszttel kell tesztelni. Azoknál, akiknél az első oltásra nem alakul ki immunválasz, meg kell fontolni az egy (vagy több) adag vakcinával történő emlékeztető oltást. Azokat a betegeket, akiknél az emlékeztető oltásra nem alakul ki immunválasz, figyelmeztetni kell, hogy továbbra is fogékonyak maradhatnak a fertőzésre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]