STD-k, amelyek ellen vakcina profilaxist végeznek

Az STD-k terjedésének egyik leghatékonyabb módja a megelőző immunizálás.

Jelenleg használt lizenzirovannye elleni vakcina hepatitisz A és hepatitisz B fejlesztési fázisban vagy a klinikai vizsgálatok elleni vakcinák számos nemi úton terjedő betegségek, köztük a HIV-fertőzés és a herpesz. A hatékony vakcinák számának növekedésével az immunizálás az STD megelőzés egyik leggyakoribb módszere.

Vannak 5 különböző vírus (AE), amelyek az emberek szinte minden vírusos hepatitisének okai. Annak érdekében, hogy a diagnózis helyes legyen, szerológiai vizsgálatokat kell végezni. Például, a szolgáltató arra utalhat, hogy a sárgaság egy drogfüggő, intravénás kábítószer miatt a hepatitis B, míg az intravénás kábítószer-használók, akik intravénás kábítószer, gyakran vannak kitörése hepatitisz A. A készítmény a helyes diagnózis - sarokkövet biztosító megfelelő megelőző intézkedéseket. Annak érdekében, hogy a megbízhatóság a regisztrációs esetben vírusos hepatitis és megfelelő profilaxis személyeket, akik közel háztartási vagy szexuális érintkezés szenvedő beteg hepatitis meg kell állapítani, hogy az etiológiája a vírusos hepatitis minden esetben a betegség megfelelő szerológiai vizsgálatokat.

Hepatitis A

A hepatitis A okozója a hepatitis A vírus (HAV). A HAV megszaporodik a májban, és a testből ürül. A vírus legmagasabb koncentrációját a székletben a betegség klinikai tüneteinek első hetét megelőzően és alatt két héten belül találjuk meg. Ezen időszak alatt a vírust szérumban és nyálban is észlelték, de kisebb koncentrációban, mint a székletben. A HAV átvitelének legáltalánosabb módja széklet-orális: személytől a személyhez szoros háztartási vagy szexuális kapcsolat, vagy szennyezett élelmiszer vagy víz által. A szexuális partnereknél a fertőzés továbbadása szájon keresztül és análisan kapcsolatba kerülhet, amely lehet a heteroszexuális és az azonos nemű partnerek között. Mivel a fertőzés akut időszakában viremia van, a HAV átjuthat a véren keresztül, de ilyen esetekben csak ritka jelentések vannak. Annak ellenére, hogy a HAV kis mennyiségben jelen van egy fertőzött személy nyálában, a nyál nem játszik szerepet a fertőzés átvitelében.

Az akut hepatitis A-ben szenvedő betegek legfeljebb 20% -a kórházi kezelést igényel, és 0,1% -uk progresszív májelégtelenséget mutat. Az akut hepatitisz A teljes mortalitása 0,3%, de magasabb (1,8%) a 49 évnél idősebbeknél. A HAV által okozott fertőzés nem jár krónikus májbetegséggel.

1995-ben az Egyesült Államokban áll 31 582 ember hepatitis A. A leggyakoribb betegség átvitelének történt közel háztartási vagy szexuális érintkezés a személy fertőzött hepatitisz A, ápolását követően a betegeket, vagy a munkahelyen, egy újabb tengerentúli utazás, homoszexuális, intravénás kábítószer-használat, és táplálékkal vagy vízi kitörésekkel társult. Sok hepatitis A-es ember nem azonosítja a kockázati tényezőket, talán a fertőzés forrása más olyan fertőzött személyeknél volt, akiknek nincs tünete. A hepatitis A az általános népesség körében 33% (CDC, nem publikált adatok).

A hepatitisz A kitörése férfiak homoszexuálisok körében megfigyelhető a városokban, mind az Egyesült Államokban, mind a külföldön. A hepatitisz A előfordulása férfi homoszexuálisoknál szignifikánsan magasabb, mint a heteroszexuális férfiaknál (30%, szemben az egyik vizsgálatban 12% -kal). Összehasonlító tanulmány a kontroll csoporthoz fuppoy töltött New Yorkban, azt mutatta, hogy a meleg férfiak akut vírusos májgyulladás már több szexuális partnerük számukra ismeretlen, és valószínűleg gyakrabban vesz részt csoportos szex, mint a kontroll csoportban; az orális-anális kontaktus (orális szerep) és a digitális-rektális kontaktus (digitális szerep) gyakorisága és a betegség előfordulása közötti összefüggés látható.

Kezelés

Mivel a hepatitis A nem jár krónikus fertőzéssel, alapvetően támogatja a kezelést. Kórházi kezelésre lehet szükség a hányinger és a hányás, vagy a gyorsan fejlődő májelégtelenség miatt dehidratált betegek esetében. A májkárosodást okozó vagy a májban metabolizálódó gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni.

Megelőzés

Általános intézkedések megelőzésére hepatitis A, mint a személyi higiénia, nem befolyásolják a a vírus terjedését emberről emberre szexuális érintkezés útján. Ellenőrzésére kitörése hepatitis A heteroszexuális és biszexuális férfiak egészségnevelési kell összpontosítania módon való átadása CAA és intézkedések, amelyek csökkentése érdekében hozott átvitelének kockázatát STD beleértve a kórokozókat bélfertőzések, mint például a HAV. A hepatitis A megelőzésének leghatékonyabb módja azonban az immunizálás.

A hepatitis A, immunglobulin (IG) és vakcina megelőzésére kétféle gyógyszer áll rendelkezésre. Az IG olyan oldat, amely az emberi plazmából származó antitesteket tartalmazza precipitálással, etanollal kiegészítve, amely inaktiválja a HSV-t és a HIV-t is. Az intramuscularis hozzárendelés a fertőzés előtt, vagy két héttel a fertőzés után az IG több mint 85%, amely képes megakadályozni a hepatitis A. Cél IG ajánlott a különböző helyzetekben lehetséges szennyeződésének, köztük olyan személyeknél, akik a közeli szexuális vagy háztartási érintkezés betegek , hepatitis A. A védőhatás időtartama viszonylag rövid (3-6 hónap), és az adagtól függ.

Inaktivált Hepatitis A vakcina az Egyesült Államokban használatos 1995 e közzététel vakcinák biztonságosak, magas immunogenitásának és hatékonyságának és látszólag több elhúzódó Hepatitis A elleni védelmet képest IG. Az immunogenitás vizsgálatával kapcsolatos vizsgálatok azt mutatják, hogy az oltóanyag első dózisa az egyének 99% -100% -ában immunitást vált ki; a második adag hosszabb védelmet nyújt. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az inaktivált hepatitisz A vakcinák megelőző hatékonysága eléri a 94% -100% -ot.

Vakcináció a fertőzés előtt

A megelőző vakcinázás a következő veszélyeztetett csoportokra vonatkozik, akik olyan intézmények látogatói lehetnek, ahol STD-t alkalmaznak.

• Olyan férfiak, akik a férfiakkal szexelnek. A szexuálisan aktív férfiakat, akik a férfiakkal (a tizenévesek és a felnőttek) szexuális kapcsolatban állnak, be kell oltani.
• Függők. Védőoltás ajánlott kábítószer-használók, akik az injekciót, és nem intravénás kábítószert, ha a helyi epidemiológiai adatok azt mutatják, múltbeli vagy folyamatban levő jelenleg betegség kitörése személyek körében kockázati magatartás.

Vakcináció fertőzés után

Azok, akik a közelmúltban fertőzött HAV (azaz a korábbi szoros szexuális vagy háztartási érintkezés rendelkező személyek hepatitis A), és korábban nem oltott, egyetlen dózisban kell hozzárendelni IG / m (0,02 ml / kg) a lehető leghamarabb, de legkésőbb két héttel a gyanús kapcsolat után. Azok a személyek, akiknek legalább egy adag hepatitis A vakcina van, legalább egy hónappal a gyomorfekélyt megelőzően, hepatitis A-val rendelkező betegnek nem kell IG-vel rendelkeznie. Az IG-t a lehető leghamarabb be kell adni, de nem hatékony, ha a fertőzés után több mint 2 héttel kezelik.

Hepatitis B

A Hepatitis B (HBV) egy közös STD. A 240.000 új hepatitis B-eset 30-60% -ában a szexuális átvitel az Egyesült Államokban az elmúlt 10 évben évente megfigyelhető. A fertőzött felnőttek körében az esetek 1-6% -ában krónikus fertőzés alakul ki. Ezek az egyének továbbadhatják a vírust másoknak, és olyan csoportba tartoznak, amely veszélyben van a betegség végzetes szövődményeinek kialakulásában. Becslések szerint az USA-ban a hepatitis B 6000 halálesetet okoz a májcirrózis és a májsejtes karcinóma évente.

A hepatitis B perinatális átvitelének veszélye a fertőzött anyák újszülöttjeire 10-85%, attól függően, hogy a hepatitis B vírus (HBV) antigénje jelen van-e az anyában. A fertőzött újszülöttek vírusos hepatitis B hordozóivá válnak és krónikus májbetegség kialakulásának veszélyével járnak. A perinatális periódus alatt még a fertőzés hiányában is a fertőzött anyák gyermekei az élet első öt éve alatt a kontaktus és a háztartás nagy fertőzésveszélyt okozhatnak.

Kezelés

Nincs specifikus kezelés a vírusos hepatitis B ellen. Általában méregtelenítést és tüneti kezelést végeznek. Az elmúlt négy évben számos vírusellenes gyógyszereket vizsgálták a krónikus hepatitis B interferon alfa-2b hatásos esetek 40% -ában a krónikus hepatitis B, főként olyan betegeknél, akik megfertőződhet, mint a felnőttek. A hatékonyságát antiretrovirális gyógyszerek a hepatitis B (például lamivudin), és a kutatás ezen a területen továbbra is. A cél az antiretrovirális terápia -, hogy állítsa le a replikáció a hepatitis B vírus és a kritérium a kezelés hatékonyságát lehet tekinteni normalizálása májfunkciós vizsgálati eredmények, javulást a máj szövettani és negatív eredmények szerológiai reakciókat a HBsAg, ahelyett, hogy a korábban meghatározott pozitív választ. Megfigyelések a kezelt betegek alfa-interferon, kimutatták, hogy a elengedése krónikus hepatitis által okozott használja ezt a gyógyszer hosszú időtartamú. A kezelés hatékonyságát az interferon járó alacsony szintű hepatitisz B DNS a kezelés előtti, magas szintű ALAT kezelés előtt, rövid ideig tartó fertőzés, fertőzés felnőttkorban, a pozitív dinamika szövettani és nő.

Megelőzés

Bár a többi STD-k megelőzésére alkalmazott módszereknek meg kell akadályozniuk a fertőzést és a HBV-t, a hepatitis B elleni immunizálás a leghatékonyabb módszer a fertőzés megelőzésére. A epidemiológiája HBV amerikai egyesült államokbeli azt mutatja, hogy az immunizálás az általános népesség és hatékonyan megakadályozzák HBV transzmissziójának és HBV-függő krónikus májbetegségek kell osztani a népesség korcsoport, amelyek mindegyike kerül meghatározott intézkedéseket. A korai STD-k elleni vakcinázás része az általános stratégiának a hepatitis B kijavítására az Egyesült Államokban. Ez a stratégia magában foglalja továbbá: a terhesség előtti fertőzés megelőzését minden terhes nő rutinszűrésén keresztül; az újszülöttek rutin vakcinázása; beoltása idősebb gyermekek, akiknél nagy a fertőzés veszélye (például lakói Alaszka, a csendes-óceáni szigeteken élő családok első generációs bevándorlók az országokban, ahol a HBV-fertőzés nagy vagy közepes szintű endémiás); a korábban nem hepatitis B ellen vakcinázott 11-12 éves gyermekek vakcinázása és a nagy kockázatú serdülők és felnőttek oltása.

Vakcináció a fertőzés előtt

Bevezetésével a rutin vakcinázási csecsemők hepatitis B elleni és a bevezetése széles körben elterjedt oltási programok skála serdülők oltására felnőttek nagy a kockázata a megszerzett rendkívül fontos a megelőzés a hepatitis B az Egyesült Államokban. Minden résztvevő személyek STD klinikák, vagy akiknél nagy a kockázata a szerződő hepatitis B (például személyek több szexuális partnere, szexuális partnerei a krónikus HBV-fertőzés vagy kábítószerfüggők) kell felajánlani hepatitis B elleni védőoltást, és meg kell, hogy figyelmeztesse azok nagy a kockázata a szerződő hepatitis B (valamint a HIV), ami azt jelenti, hogy szükség van, hogy tegyen intézkedéseket a kockázatok csökkentését (azaz szelektív kiválasztásában szexuális partnerek óvszert használni, hogy ne használja Nester IAL tűket és fecskendőket injekció).

A hepatitis B elleni vakcinázásra szánt személyek listája a következő:

• Szexuálisan aktív homoszexuális és biszexuális férfiak; 
• Szexuálisan aktív heteroszexuális férfiak és nők, akiket a közelmúltban diagnosztizáltak egy másik STD-vel; Az elmúlt 6 hónapban több mint egy szexuális partnerrel rendelkező személyek; STD klinikák és prostituáltak látogatói; 
• Szenvedélybetegek, ideértve az intravénás és nem injekciós kábítószer-használókat;
• Orvosi dolgozók;
• Egyes véradó készítmények recipiensei;
• Olyan személyek, akik szoros házi vagy szexuális kapcsolatba kerültek a hepatitis B-es betegekkel;
• Olyan országokból érkezik, ahol a HBV fertőzés endémiás;
• Külföldi utazásokra kötelezett személyek bizonyos kontingense;
• A rehabilitációs intézmények ügyfelei és személyzete;
• A hemodialízishez rendelt betegek.

Az antitestek szűrése vagy vakcinázás szűrés nélkül

A hepatitis B átruházott között szexuálisan aktív homoszexuális férfiak és a kábítószer-függők, akik használják intravénás gyógyszerek, magas. Költség / hatékonyság a szerológiai tagjai számára ezek Fupp bizonyíték a korábbi fertőzés vakcinálás előtt elfogadható lehet attól függően, hogy a relatív költség laboratóriumi vizsgálatok és vakcinák. A jelenlegi ára vakcina vakcinázás előtti tesztelést serdülőknél nem nyereséges, de javasoljuk vakcinázás előtti tesztelést, mivel a hepatitis B. Azonban annak a ténynek köszönhető, hogy a magatartás a vakcinázás előtti tesztelést vezethet elutasítását ő felnőtt látogatók STD klinikák, az első A vakcina dózisát a vizsgálattal egyidejűleg kell beadni. Az elvégzett vizsgálatok eredményei alapján további vakcinát kell beadni. A vakcinázás előtt alkalmazott előnyös szerológiai vizsgálat a felületi antigén (anti-HBs) antitestek tesztje. Segítve azonosítani a krónikus vagy krónikus fertőzéssel rendelkező személyeket. T. K. A teszt anti-HBs nem egyének azonosítására immunizáljuk a vakcinával, szükséges, hogy a megfelelő jelek a vakcinázási történetét a betegség, és nyomon követni, hogy a beteg vakcinázására nem tartotta újraoltást.

Az immunizálás ütemezése

A hepatitis B elleni oltóanyag nagymértékben immunogén, és serkenti a termelést anélkül, hogy elegendő lenne az antitestek mennyiségének védelmére három dózis beadása után, különböző adagolási rend szerint. A leggyakoribb phafic szerint a vakcina három dózisát 0,1-2 és 4-6 hónapban adják be. Az oltás első és második dózisa között legalább 1 hónap, az első és a harmadik dózis között legalább 4 hónap. Ha az oltást az első vagy második adag után megszakítják, akkor a hiányzó adagot a lehető legközelebb kell beadni. Ne kezdjen vakcinázni az első adagból, ha egy adagot nem adtak be. A vakcinát a deltoid izomba (és nem a fenékbe) kell beadni.

Vakcinázás a fertőzött vírusos hepatitis B arc megjelenése után

Ha akut hepatitisz B-vel van kapcsolatban, vegye fel a kapcsolatot

Szexuális kapcsolat. Az akut fertőzésben szenvedő személyek potenciálisan megfertőzhetik a szexuális partnereket. A hepatitis B elleni immunglobulin passzív immunizálás (IHGV) megakadályozhatja ezeknek a fertőzéseknek a 75% -át. A hepatitis B elleni vakcináció, ha csak egyet használnak, kevésbé hatékony a fertőzés megelőzésében, mint az IHOW és a vakcináció kombinációja. Az akut hepatitisz B-vel szexuális kapcsolatban szenvedő személyeknek az IHPH-t be kell szerezniük, és a vakcinát az utolsó szexuális kapcsolatot követő 14 napon belül be kell vonniuk. A szexuális partnerek vizsgálata az anti-HB elleni érzékenységre ajánlott, ha a későbbiekben a 14 napban nem késlelteti a kezelést.

Háztartási kapcsolat. Appliance érintkezés személyek akut hepatitis B nem viseli nagy a kockázata a fertőzés, kivéve, ami előfordulhat, ha a fertőzés vér útján (például, a közös fogkefét vagy borotvák). Az ilyen betegekkel háztartási kapcsolattartókkal végzett vakcinázás azonban ajánlott, különösen gyermekek és serdülők számára. Ha a beteg HBsAg eredménye 6 hónap után (pl. A fertőzés krónikus) pozitív marad, akkor minden személynek, akinek szoros háztartási kapcsolatai vannak vele, be kell oltani.

Kapcsolatfelvétel krónikus hepatitis B-vel

Aktív immunizálás használata nélkül HBIG van nagy teljesítményű eljárás hepatitis B megelőzésére olyan egyéneknél, akik háztartási és a szexuális kapcsolatok krónikus hepatitis B szerológiai reakciók megadott oltás szexuális partnerei a krónikus HBV-fertőzés és csecsemőknél HBsAg-pozitív nők.

Különleges megjegyzések

Terhesség

A terhesség nem ellenjavallt az IHDI vagy vakcina beadásának.

HIV-fertőzés

A HIV-fertőzött betegek krónikus hepatitis B vírust hordoznak, a vakcinázás során a HIV-fertőzöttek immunválaszai csökkentek. Ezért a vakcinázott HIV-fertőzött személyeket az oltás harmadik dózisát követő 1-2 hónapban anti-HB-kre kell vizsgálni. Azoknak, akiknek nincs immunválaszuk az első vakcinázásra, a vakcina egy (vagy több) dózisát újra kell vakcinázni. Figyelembe kell venni azokat a betegeket, akik nem reagálnak az újbóli vakcinázásra, hogy érzékenyek maradjanak a fertőzésre.

[1], [2], [3],