A Circulation folyóiratban megjelent új diszlipidémia-irányelvek korábbi, szigorúbb és pontosabb koleszterinszint-monitorozást javasolnak.

2026. március 13-án a Circulation folyóiratban megjelent egy új, több társaságot érintő klinikai irányelv a diszlipidémia kezelésére. A dokumentumot az Amerikai Kardiológiai Kollégium és az Amerikai Szívgyógyászati Társaság védnöksége alatt dolgozták ki, és az irányelv egy változata egyidejűleg megjelent a Journal of the American College of Cardiology folyóiratban. Ez a kiadvány felváltja a 2018-as koleszterin irányelvet, és hivatalosan is átnevezték „koleszterin” irányelvről „diszlipidémia” irányelvre, hogy az aterogén lipoproteinekre, ne csak az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinre összpontosítson.

Az új dokumentum fő gondolata, hogy a kardiovaszkuláris kockázatot kumulatívnak kell tekinteni. A szerzők nemcsak az aktuális lipidszintet hangsúlyozzák, hanem azt is, hogy mennyi ideig vannak kitéve az ember erei az aterogén részecskéknek. Ezért a hangsúly a korábbi beavatkozáson, a korábbi kockázatértékelésen és a gyógyszeres kezelés korábbi megkezdésén van azoknál a betegeknél, akiket korábban csak megfigyeléssel kezeltek.

A dokumentum keretrendszere is fontos. Ez nem egyetlen új klinikai vizsgálat, hanem egy kísérlet arra, hogy egy helyen összefoglalja a magas koleszterinszintre, a hipertrigliceridémiára és az emelkedett lipoprotein(a)-szintre – azaz az aterogén kockázat több kulcsfontosságú összetevőjére – vonatkozó frissített ajánlásokat. A klinikusok számára ez a széttagolt megközelítéstől a szívroham és a stroke megelőzésének átfogóbb stratégiája felé való elmozdulást jelenti.

Ez a hír különösen jelentős, mivel a szív- és érrendszeri betegségek továbbra is a vezető halálokok világszerte, és a hivatalos irányelvek emlékeztetnek minket arra, hogy az Egyesült Államokban a felnőttek körülbelül egynegyedénél magas az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL) szintje. Ezt figyelembe véve a korábbi felismerés és a pontosabb kockázatbecslés felé való eltolódás nem kozmetikai változásnak, hanem a klinikai logika jelentős eltolódásának tűnik.

Az 1. táblázat összefoglalja, hogy mitől újdonság ez a kiadvány. [1]

Paraméter	Ami ismert
Bejelentkezés felhasználó linkje alapján	Keringés
Online megjelenés dátuma	2026. március 13.
Publikáció típusa	Klinikai irányelv, nem egyetlen tanulmány
Mi helyettesíti	2018-as koleszterin irányelvek
Új akcentus	Nem csak az alacsony sűrűségű koleszterin, hanem általában a diszlipidémia is
A fő gondolat	Minél korábban és hosszabb ideig kontrollálják az aterogén kockázatot, annál jobb a szívroham és a stroke megelőzése.

Mi ez a dokumentum, és mire épül?

Formátumát tekintve ez egy hivatalos klinikai irányelv, amelyet egy nagyszámú szerzőből álló bizottság készített, és számos szakosodott orvosi társaság támogatott. A résztvevők és szervezetek listája magában foglalja a kardiológiai, diabétesz-, geriátriai, gyógyszerészeti és megelőző ellátással foglalkozó közösségeket, hangsúlyozva a dokumentum interdiszciplináris jellegét. Ez nemcsak a kardiológusokra vonatkozik, hanem a háziorvosokra, endokrinológusokra, nefrológusokra és más szakemberekre is, akik nap mint nap foglalkoznak érrendszeri kockázatértékeléssel.

Az absztrakt szerint 2024 októbere és decembere között szisztematikus szakirodalmi kutatást végeztek az ajánlás elkészítéséhez. A MEDLINE, a PubMed, az EMBASE, a Cochrane Library, az Agency for Care Research and Quality (ACRQ) adatbázisát és más releváns forrásokat használták fel. Ez azért fontos, mert a dokumentum nem egyetlen szakértői csoport véleményén alapul, hanem klinikai vizsgálatok, szisztematikus áttekintések és metaanalízisek strukturált áttekintésére támaszkodik.

Az Amerikai Szívgyógyászati Társaság hivatalos áttekintése hangsúlyozza, hogy az új ajánlás a lipidzavarokkal küzdő emberek egész életük során történő felmérését, kezelését és monitorozását fedi le. A javaslat felnőttekre és gyermekekre egyaránt vonatkozik, és foglalkozik az elsődleges megelőzésével, a másodlagos megelőzésével, sőt még a korábbi megelőzéssel is, ahol a cél a kedvezőtlen anyagcsere-profil fiatal kortól történő rögzülésének megelőzése.

Ugyanakkor a dokumentum azonnal feltárja saját képességeinek korlátait. Mivel a bizonyítékbázist 2024 végéig szisztematikusan gyűjtötték, a frissebb adatok egy részét már a jövőbeli frissítések anyagaként vitatják meg. Az Amerikai Kardiológiai Kollégium kifejezetten megjegyzi, hogy a VESALIUS-CV vizsgálat eredményeit túl későn tették közzé ahhoz, hogy teljes mértékben beépíthessék őket a jelenlegi verzióba, ezért az irányelv jövőbeli kiadásait valószínűleg tovább fogják módosítani az új adatok felhalmozódásával.

A 2. táblázat a dokumentum felépítését mutatja. [2]

Összetevő	Jellegzetes
Publikáció típusa	Több társaságot átfogó klinikai ajánlás
Bizonyítéki alap	Tanulmányok, áttekintések és metaanalízisek szisztematikus keresése
Irodalmi kutatási időszak	2024. október – 2024. december
Fő témák	Magas koleszterinszint, hipertrigliceridémia, lipoprotein(a)
Populációk	Felnőttek és gyermekek
A megelőzés szintjei	Korai figyelmeztetés, elsődleges és másodlagos megelőzés
Korlátozás	Lehetséges, hogy a legújabb tanulmányok nem kerültek be a végleges verzióba.

Mi változott a kockázatértékelésben és a korai megelőzésben?

Az egyik legjelentősebb változás a kockázatkalkulátort érinti. Az elsődleges megelőzés céljából mostantól a modernebb PREVENT rendszert ajánlják, amely felváltja a régebbi „összesített kohorszegyenleteket”. A hivatalos anyagok szerint az új egyenletek 30-79 éves felnőttek számára készültek, akiknél nem diagnosztizált ateroszklerózisos szív- és érrendszeri betegség vagy szubklinikai ateroszklerózis, és akiknek az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszintje 70-189 milligramm/deciliter. Az egyenletek mind a 10 éves, mind a 30 éves kockázatot felmérik, és segítenek meghatározni, hogy mikor kell elkezdeni a lipidcsökkentő terápiát.

A szerzők azt javasolják, hogy ne egyszerűen mechanikusan írjuk be a számokat egy számológépbe, hanem egy „számítás, személyre szabás, szükség esetén átsorolás, majd a döntés felülvizsgálata” modellt alkalmazzunk. Ez azt jelenti, hogy a végső döntésnek figyelembe kell vennie azokat a tényezőket is, amelyeket a képlet nem mindig tartalmaz teljes mértékben, és határesetekben további kockázatfinomítási módszerek is alkalmazhatók. A 3%-<5%-os 10 éves kockázattal rendelkező felnőttek esetében koleszterinszint-csökkentő gyógyszeres kezelés mérlegelhető, míg 5%-<10%-os kockázat esetén komolyan meg kell vitatni orvos-beteg konzultáció után.

Még fontosabb változás a megelőzés megkezdésének életkorát érinti. Az irányelvek kifejezetten javasolják a korai beavatkozást az életmódváltáson keresztül a fiataloknál. Továbbá a familiáris hiperkoleszterinémiában szenvedő serdülőknél és a 160 milligramm/deciliter vagy annál magasabb LDL-koleszterinszinttel rendelkező fiatal felnőtteknél, illetve a korai ateroszklerózisos események erős családi előfordulásával a gyógyszeres terápiát korábban kell megfontolni, mint 10 évvel ezelőtt.

Végül, a szubklinikai ateroszklerózis képalkotás szerepe egyre növekszik. A koszorúér-kalciumszint mérését ma már egyre inkább kockázatalapú értékelési eszközként alkalmazzák, különösen akkor, ha a kezelés megkezdéséről szóló döntés nem egyértelmű. A hivatalos anyagok azt mutatják, hogy ez a megközelítés különösen hasznos 40 év feletti férfiaknál és 45 év feletti nőknél, valamint a határeseti és közepes kockázatúaknál, amikor szükség van a megfigyelés és a kezelés megkezdése közötti patthelyzet „megtörésére”.

A 3. táblázat az új kockázatbecslés logikáját mutatja. [3]

Irány	Mi változott?
Kockázatkalkulátor	A PREVENT modell ajánlott az előző modell helyett
Előrejelzési horizont	10 és 30 éves kockázatokat értékelnek
Határes kockázat	3%-<5%-os érték esetén terápia mérlegelhető
Közepes kockázat	5%-<10% között a terápiáról aktívabban kell beszélni.
Fiatal kor	Fokozott hangsúly a korai megelőzésen
Kockázattisztázás	A koszorúér-kalciummérés egyre szélesebb körben elterjedt.

Mely lipidcélok térnek vissza, és mely tesztek válnak egyre fontosabbá?

Az egyik legtöbbet vitatott döntés a koleszterinszint egyértelmű célértékeinek visszaállítása volt. A korábbi években az amerikai irányelvek nagyobb hangsúlyt fektettek a terápia intenzitására és a relatív koleszterinszint-csökkentésre, mintsem egy konkrét célértékre. Most a célértékeket ismét hivatalosan is használják a kezelési döntések irányításához, és a magasabb kockázatú egyének esetében szigorúbbak lettek. A hivatalos felülvizsgálatok kifejezetten ezt a dokumentum egyik legfontosabb frissítéseként említik.

A közzétett hivatalos irányelvek szerint a határeseti és közepes kockázatú embereknél a célérték 100 milligramm/deciliter alatti LDL-koleszterinszint, a magas kockázatú betegeknél 70 milligramm/deciliter alatti, a nagyon magas kockázatú betegek másodlagos megelőzése esetén pedig 55 milligramm/deciliter alatti. Ugyanerre a csoportra vonatkozóan az Amerikai Szívgyógyászati Társaság „top 10” irányelvei a nem HDL-koleszterin 85 milligramm/deciliter alatti célértékét is felsorolják.

A második fő változás a biomarkereket érinti. A lipoprotein(a) szintjét mostantól ajánlott legalább életük során egyszer mérni felnőtteknél, hogy azonosítani lehessen a genetikailag fokozott kockázatú egyéneket. A hivatalos irányelvek szerint a 125 nanomol/liter szint, ami körülbelül 50 milligramm/deciliternek felel meg, kockázatnövelő tényezőnek tekinthető; 250 nanomol/liter, azaz körülbelül 100 milligramm/deciliter szint esetén a becsült kockázat körülbelül megduplázódik.

A harmadik fontos részlet az apolipoprotein B célzottabb alkalmazása. Nem mindenkinél javasolt az alkalmazása, hanem olyan esetekben, amikor a standard lipidprofil alábecsülheti a reziduális kockázatot: magas trigliceridszint, cukorbetegség, szív- és érrendszeri-vese-metabolikus szindróma, már elért alacsony LDL-koleszterinszint vagy kialakult szív- és érrendszeri betegség esetén. Az ötlet egyszerű: egyes betegeknél a standard profil „nem rossznak” tűnik, de a vérben lévő aterogén részecskék szintje még mindig magasabb a kívántnál.

A 4. táblázat összefoglalja az új ajánlás főbb numerikus referenciaértékeit.[4]

Indikátor	Az új ajánlás referenciaértéke
Alacsony sűrűségű koleszterin határeseti és közepes kockázatú betegeknél	<100 milligramm deciliterenként
Alacsony sűrűségű koleszterin magas kockázattal	<70 milligramm deciliterenként
Alacsony sűrűségű koleszterin másodlagos megelőzésben nagyon magas kockázatú betegeknél	<55 milligramm deciliterenként
A nem HDL-koleszterin nagyon magas kockázatú	<85 milligramm deciliterenként
Lipoprotein(a) kockázatnövelő	≥125 nanomol literenként
Lipoprotein(a), amely körülbelül kétszeresére növeli a kockázatot	≥250 nanomól literenként
Apolipoprotein B	Szelektíven használják a fennmaradó kockázat tisztázására

Mit változtat ez a kezelésben, és milyen kérdések merülnek fel?

Minden frissítés ellenére az alapvető farmakológiai keretrendszer nem változott: a sztatinok továbbra is a gyógyszeres terápia alapját képezik. Amennyiben az életmódváltás és a sztatinok nem elegendőek, a hivatalos irányelvek más gyógyszercsoportok hozzáadását javasolják a beteg kockázati szintjétől és jellemzőitől függően. Az említett lehetőségek között szerepel az ezetimib, a bempedoinsav és a PCSK9 fehérje elleni monoklonális antitestek. Az inclisirannal kapcsolatban azonban az Amerikai Kardiológiai Kollégium irányelvei kifejezetten megjegyzik, hogy a lipidcsökkentés klinikai események bizonyított csökkentésévé való lefordításának kérdése még mindig vizsgálat alatt áll.

A hipertrigliceridémiával külön fejezet foglalkozik. Itt is meglehetősen konzervatívak maradnak az ajánlások: az életmódváltást és a sztatinokat említik a kezelés fő elemeként, mivel a cél nemcsak a trigliceridszint csökkentése, hanem az érelmeszesedés kockázatának mérséklése is. Nagyon magas trigliceridszint esetén azonban a hangsúly a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére is áthelyeződik, így további trigliceridszint-csökkentő gyógyszerekre lehet szükség, különösen, ha a szint eléri az 1000 milligrammot deciliterenként vagy magasabb.

A dokumentum kiemeli a különös figyelmet igénylő csoportokat is. Az Amerikai Kardiológiai Kollégium szerint a lipidcsökkentő terápia ajánlott 40 éves és idősebb egyéneknek, akik 3-4. stádiumú krónikus vesebetegségben, HIV-fertőzésben, valamint 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek. Továbbá ajánlott a terápia folytatása a rákos betegeknél, kivéve, ha ellenjavallt, és a legtöbb lipidcsökkentő gyógyszer elhalasztása a fogamzás, terhesség vagy szoptatás tervezésekor.

Bár a dokumentum a korábbi és intenzívebb lipidmonitorozást hangsúlyozza, úgy tűnik, nem lezárt könyv. Szakmai viták már folynak róla. A kardiológiai publikációk megjegyzik, hogy az új ajánlás pontosabb, de összetettebb is, és egyes szakértők úgy vélik, hogy a jövőbeli verziók még alacsonyabbra tolhatják a célértékeket egyes magas kockázatú betegek esetében. Ezért ez nem egy végső pont, hanem egy fontos lépés a személyre szabottabb preventív kardiológia felé vezető úton.

Az 5. táblázat bemutatja, hogy milyen változások történnek a gyakorlatban az orvos és a beteg számára. [5]

Irány	Gyakorlati jelentőség
A kezelés alapja	A sztatinok továbbra is a standard terápia
Ha a hatás nem elég	Ezetimibet, bempedoinsavat vagy PCSK9-gátlókat adnak hozzá
Magas trigliceridszint	Az életmód és a sztatinok továbbra is prioritást élveznek; nagyon magas értékek esetén figyelembe veszik a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát.
Speciális csoportok	Külön algoritmusok cukorbetegség, krónikus vesebetegség, humán immunhiány vírus, rákos betegek és terhesség esetén
Általános trend	Korai beavatkozás és szigorúbb kockázatkezelés a teljes élettartam során
Nyitott kérdés	Új kutatások már most is egyes célok további felülvizsgálatát szorgalmazzák.

Következtetés

A kiadvány fő híre nem az, hogy a kardiológusok ismét a koleszterinszint monitorozására szólítják fel az embereket. A hír valami más: a 2026-os hivatalos amerikai ajánlás magát a megelőzés filozófiáját változtatja meg. A hangsúly most már nemcsak a jelenlegi lipidszinteken van, hanem az erekre gyakorolt káros hatásuk időtartamán is, valamint egy szélesebb körű kockázatértékelésen, amely figyelembe veszi a lipoprotein(a), az apolipoprotein B és a koszorúér-kalcium szintjét.

Röviden, a dokumentum három fő irányváltást javasol: a megelőzés korábbi megkezdése, a pontos kockázatértékelési eszközök aktívabb használata, valamint a specifikus lipidcélértékekre való összpontosítás. A klinikai gyakorlatban ez személyre szabottabb, de egyben igényesebb megközelítést jelent az aterogén lipidprofillal rendelkező betegek kezelésében.

Hírforrás: Roger S. Blumenthal et al. 2026. évi irányelv a diszlipidémia kezelésére: Az Amerikai Kardiológiai Kollégium és az Amerikai Szívgyógyászati Társaság Klinikai Gyakorlati Útmutatók Közös Bizottságának jelentése. Circulation. Online közzétéve: 2026. március 13. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001423.