A nemi úton terjedő fertőzéssel rendelkező szexuális partnerek értesítése és kezelése

Szinte minden esetben a nemi úton terjedő betegségben (STD) szenvedő betegek partnereit is tesztelni kell. Ha a diagnózis valószínűleg kezelhető STD, megfelelő antibiotikumokat kell adni, még akkor is, ha nincsenek fertőzésre utaló klinikai bizonyítékok, és a laboratóriumi vizsgálati eredmények még nem ismertek. Számos államban a helyi vagy szövetségi egészségügyi szervek segíthetnek bizonyos STD-kben, különösen HIV-ben, szifiliszben, gonorrhoeában és klamidiában szenvedő betegek partnereinek azonosításában.

Az egészségügyi dolgozóknak ösztönözniük kell a nemi úton terjedő fertőzésekben szenvedő betegeket, hogy értesítsék szexuális partnereiket a lehetséges fertőzésről, beleértve a tünetmenteseket is, és ösztönözzék ezeket a partnereket, hogy jelentkezzenek a klinikán tesztelésre. Az ilyen típusú partnerazonosítást „betegpartner-értesítésnek” nevezik. Azokban az esetekben, amikor a betegértesítés nem hatékony vagy nem lehetséges, a klinikai személyzetnek értesítenie kell a beteg szexuális partnereit „beleegyezésen alapuló értesítés” vagy otthoni látogatáson alapuló értesítés útján. A „beleegyezésen alapuló értesítés” a partnerazonosítás egy olyan módszere, amelyben a beteg beleegyezik, hogy egy meghatározott időn belül értesíti partnereit. Ha a partnerek ezen időn belül nem jelentkeznek, akkor otthoni látogatáson alapuló értesítést alkalmaznak, azaz a fertőzött beteg által megnevezett partnereket az egészségügyi személyzet azonosítja és tanácsadással látja el.

Az átviteli lánc megszakítása kritikus fontosságú az STD-k kontrollja szempontjából. A gyógyítható STD-kkel való továbbterjedés és újrafertőződés megelőzhető a szexuális partnerek azonosításával diagnózis, kezelés, oltás és tanácsadás céljából. Amikor az orvosok fertőzött betegeket utalnak a helyi vagy állami egészségügyi osztályokra, képzett személyzet interjút készíthet velük, hogy megszerezzék az összes szexuális partner nevét és tartózkodási helyét. Minden egészségügyi osztály bizalmasan kezeli a betegek partnerazonosításban való részvételét. Ezért, tekintettel az általuk megadott információk bizalmas jellegére, sok beteg azt részesíti előnyben, hogy a közegészségügyi tisztviselők végezzék a partnerértesítést. A közegészségügyi tisztviselők azonban nem mindig tudnak megfelelő profilaxist biztosítani minden STD-vel élő beteg kontaktjai számára. Azokban az esetekben, amikor nagy a partnerek száma, akiknek a nevét a betegek nem ismerik, például a szexet kábítószerre cserélő személyek körében, a magas kockázatú egyének aktív STD-szűrése hatékonyabb lehet a továbbterjedés megszakításában, mint az egészségügyi szolgáltatók partnerazonosítási erőfeszítései. A szexuális partnerek kezelésére és az egyes STD-k partnereinek azonosítására vonatkozó ajánlások az útmutató vonatkozó szakaszaiban találhatók.

Nemi úton terjedő betegségek regisztrációja és titoktartás

Az STD-esetek pontos azonosítása és időben történő jelentése a sikeres betegségellenőrzés részét képezi. A jelentéstétel fontos a betegségtrendek felméréséhez, a megfelelő erőforrások elosztásához és a helyi egészségügyi tisztviselők segítéséhez a fertőzött szexuális partnerek azonosításában. Az STD/HIV és AIDS eseteket a helyi előírásoknak megfelelően kell jelenteni.

A szifilisz, a gonorrhoea és az AIDS minden államban jelentendő betegségek. A klamidiafertőzés a legtöbb államban jelentendő. Az egyéb jelentendő nemi úton terjedő betegségek, beleértve a tünetmentes HIV-fertőzést is, államonként eltérőek, és a klinikusoknak tisztában kell lenniük a helyi jelentési követelményekkel. A jelentéstétel klinikai és/vagy laboratóriumi adatokon alapulhat. Azok az egészségügyi szolgáltatók, akik nem ismerik a helyi jelentési előírásokat, útmutatásért konzultáljanak a helyi egészségügyi osztályukkal vagy az állami nemi úton terjedő betegségek programjával.

Az STD és HIV esetek jelentése szigorú titoktartás mellett történik, és a legtöbb esetben a betegeket törvény védi a kényszerített idézéstől. Ezt követően, mielőtt megkezdenék egy STD eset megfigyelését, a program tisztviselőinek konzultálniuk kell a beteg egészségügyi szolgáltatójával a diagnózis és a beteg kezelésének ellenőrzése érdekében.

Terhes nők

Az STD-k méhen belüli vagy perinatális átvitele a magzat halálához vagy súlyos patológiájához vezethet. Szükséges megkérdezni a terhes nőt és szexuális partnereit az STD-kről, és tájékoztatni őket az újszülött fertőzésének lehetőségéről.

Ajánlott szűrővizsgálatok

• A szifilisz szerológiai vizsgálatát minden várandós nőnél el kell végezni a terhesség alatti első vizsgálat során. Azokban a populációkban, ahol nem áll rendelkezésre megfelelő terhesgondozás, a terhességi diagnózis felállításakor gyors plazma reagin (RPR) vizsgálatot és a nők kezelését (pozitív eredmény esetén) el kell végezni. A szűrést a harmadik trimeszterben és a szülés előtt meg kell ismételni a magas kockázatú betegek esetében. Egyes államokban minden nő esetében kötelező a szülés előtti szűrés. Egyetlen újszülöttet sem szabad kórházba engedni, kivéve, ha az anya legalább egyszer átesett szifilisz szerológiai vizsgálatán a terhesség alatt, és lehetőleg a szüléskor is. Minden nőt, akinek halva született gyermeke, szifiliszre kell tesztelni.
• A hepatitis B vírus (HBV) felszíni antigénjének (HBsAg) szerológiai vizsgálatát minden terhes nőnél el kell végezni az első terhességi vizsgálaton. Azoknál a negatív HBsAg-eredménnyel rendelkező nőknél, akiknél magas a HBV-fertőzés kockázata (pl. HBV-függők, STI-ben szenvedő betegek), a terhesség késői szakaszában ismételt HBsAg-tesztet kell végezni.
• A Neisseria gonorrhoeae tesztelését a terhesség alatti első vizsgálat során kell elvégezni a veszélyeztetett nőknél, vagy olyan területeken élőknél, ahol magas az N. gonorrhoeae prevalenciája. A kockázati csoportba tartozó nőknél a terhesség harmadik trimeszterében ismételt vizsgálatot kell végezni.
• A Chlamydia trachomatis tesztet a terhesség harmadik trimeszterében kell elvégezni a fokozott kockázatú nőknél (25 év alattiak, új vagy egynél több partnerrel) az anya szülés utáni szövődményeinek és a csecsemő klamidiafertőzésének megelőzése érdekében. A terhesség első trimeszterében végzett szűrés megelőzheti a klamidiafertőzés terhesség alatti káros hatásait. A klamidiafertőzés terhesség alatti káros hatásaira vonatkozó bizonyítékok azonban minimálisak. Ha a szűrést csak a terhesség első trimeszterében végzik el, a szülés előtt hosszú idő telik el, amely alatt a fertőzés bekövetkezhet.
• Minden várandós nőnek fel kell ajánlani a HIV-tesztet az első látogatás alkalmával.
• A bakteriális vaginózis (BV) szűrése a második trimeszter elején mérlegelhető a koraszülés magas kockázatának kitett tünetmentes nőknél (koraszülés előfordulása esetén).
• Az első vizsgálat alkalmával Pap-tesztet kell végezni, kivéve, ha az elmúlt évben szerepel ilyen adat a kórtörténetben.

Egyéb kérdések

Egyéb, nemi úton terjedő betegségekkel kapcsolatos kérdések, amelyeket figyelembe kell venni, a következők:

• Primer genitális herpesz, hepatitis B, primer citomegalovírus (CMV), B csoportú streptococcus fertőzésben szenvedő terhes nők, valamint penicillinre allergiás szifiliszes nők kezelésekor szükségessé válhat, hogy az ilyen betegek kezelésében jártas szakorvoshoz utalják őket.
• A HBsAg-pozitív terhes nőket jelenteni kell a helyi és/vagy állami egészségügyi szerveknek, hogy biztosítsák ezeknek az eseteknek a jelentését a hepatitisz esetkezelési rendszerbe, és hogy csecsemőik megfelelő profilaxist kapjanak. Ezenkívül a HBsAg-pozitív nővel szoros háztartási és szexuális kapcsolatban álló személyeket be kell oltani.
• Amennyiben a terhesség harmadik trimeszterében nincsenek elváltozások, a herpes simplex vírus (HSV) rutinszerű tenyésztése nem javasolt olyan nőknél, akiknek a kórtörténetében visszatérő genitális herpesz szerepel. Azonban a HSV izolálása az ilyen nőkből a szülés alatt iránymutatást adhat az újszülött ellátásához. A „profilaktikus” császármetszés nem javasolt olyan nőknél, akiknél a szülés idején nincsenek aktív nemi szervi elváltozások.
• A genitális szemölcsök jelenléte nem jelzi a császármetszést.

Ezen kérdések, valamint a nem szexuális úton terjedő fertőzésekkel kapcsolatos kérdések részletesebb tárgyalását lásd a Perinatális Gondozási Útmutatóban [6].

MEGJEGYZÉS: A terhes nők szűrésére vonatkozó irányelvek közé tartozik a Klinikai Megelőző Szolgáltatások Útmutatója, a Perinatális Ellátás Útmutatója, az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium (ACOG) Műszaki Közleménye: Gonorrhoeae és Chlamydia Infections (Gonorrhoeae és Chlamydia Infections), a Chlamydia trachomatis Infections and Hepatitis B Virus Prevention and Management Recommendations for the Prevention and Management of Chlamydia trachomatis Infections and Hepatitis B Virus: A Comprehensive Strategy for Eliminating Transmission in the United States through Universal Childhood Oltások: Recommendation of the Immunisation Practices Advisory Committee (ACIP) című kiadvány. Ezek a források nem mindig ugyanazokat az ajánlásokat tartalmazzák. A Klinikai Megelőző Szolgáltatások Útmutatója a veszélyeztetett betegek klamidia-szűrését javasolja, de megjegyzi, hogy a tesztelés optimális időközeit még nem határozták meg. Például a Perinatális Ellátás Útmutatója a magas kockázatú nőknél az első látogatáskor, a terhesség harmadik trimeszterében pedig a klamidia-szűrés megismétlését javasolja. A terhes nők nemi úton terjedő betegségeinek szűrésére vonatkozó ajánlások a betegség súlyosságán és a szövődmények lehetőségén, a populációban való előforduláson, a költségeken, az orvosi/jogi megfontolásokon (beleértve az állami törvényeket) és egyéb tényezőkön alapulnak. Az ebben az irányelvben szereplő szűrési ajánlások szélesebb körűek (pl. több nő szűrése több nemi úton terjedő betegség (STI) szempontjából, mint más irányelvekben), és összehasonlíthatók a CDC által kiadott egyéb irányelvekkel. A klinikusoknak a populációnak és annak környezetének megfelelő szűrési stratégiát kell választaniuk, az STD-k felismerési és kezelési céljaik alapján.

Tizenévesek

Az STD-vel élő serdülőket ellátó egészségügyi szolgáltatóknak bizonyos szempontokat figyelembe kell venniük ezekkel a személyekkel kapcsolatban.

A legtöbb nemi úton terjedő betegség előfordulása a serdülők körében a legmagasabb; például a gonorrhoea előfordulása a 15–19 éves lányok körében a legmagasabb. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a klamidiafertőzések és esetleg a humán papillomavírus (HPV) fertőzés prevalenciája is a legmagasabb a serdülők körében. Ezenkívül a megfigyelési adatok azt mutatják, hogy a hepatitis B-vel fertőzött serdülők 9%-a számolt be arról, hogy krónikusan fertőzött személlyel létesített szexuális kapcsolatot, több szexuális partnere volt, vagy túlnyomórészt homoszexuális szexuális kapcsolatot létesített. Az Egyesült Államokban a HBV terjedésének megállítására irányuló nemzeti stratégia részeként az ACIP azt javasolja, hogy minden serdülőt oltsanak be hepatitis B elleni vakcinával.

A nemi úton terjedő betegségek (STD) szempontjából legnagyobb kockázatnak kitett serdülők közé tartoznak a meleg férfiak, a szexuálisan aktív heteroszexuálisok, a nemi úton terjedő betegségek klinikáinak kliensei és a drogfogyasztók. A fiatalabb (15 év alatti) szexuálisan aktív serdülők különösen ki vannak téve a fertőzés kockázatának. A serdülőknél magas a nemi úton terjedő betegségek kockázata, mivel gyakran létesítenek védekezés nélküli szexuális kapcsolatot, biológiailag fogékonyabbak a fertőzésekre, és számos akadályba ütköznek az orvosi ellátás igénybevétele során.

Az egészségügyi szolgáltatóknak fel kell ismerniük ezeket a kockázati tényezőket, valamint a serdülők körében a nemi úton terjedő betegségek következményeivel kapcsolatos általános ismerethiányt és megértés hiányát, és elsődleges megelőzési útmutatást kell nyújtaniuk, hogy segítsék a fiatalokat az egészséges szexuális viselkedés kialakításában és a szexuális egészséget aláásó viselkedési minták megelőzésében. Néhány kivételtől eltekintve az Egyesült Államokban minden serdülőnek joga van hozzájárulni a nemi úton terjedő betegségek bizalmas teszteléséhez és kezeléséhez. Ilyen feltételek mellett a kezelés szülői beleegyezés vagy akár szülői értesítés nélkül is nyújtható. Továbbá a legtöbb államban a serdülők hozzájárulhatnak HIV-tanácsadáshoz és -teszteléshez. Az oltáshoz való hozzájárulás joga államonként változik. Egyes államok nem követelik meg a szülői beleegyezést az oltásokhoz, ahogyan az nemi úton terjedő betegségek kezelése is. Az egészségügyi szolgáltatóknak fel kell ismerniük a titoktartás fontosságát a serdülők esetében, és minden erőfeszítést meg kell tenniük annak biztosítása érdekében a serdülők nemi úton terjedő betegségeinek kezelése során.

A tanácsadás és az egészségnevelés stílusát és tartalmát a serdülőhöz kell igazítani. A beszélgetésnek fejlődési szempontból megfelelőnek kell lennie, és a kockázatos viselkedések, például a drogfogyasztás vagy a promiszkuitás azonosítására kell összpontosítania. A tapintatos tanácsadás és az alapos kórtörténet különösen fontos a serdülők számára, akik esetleg nincsenek tudatában annak, hogy viselkedésük kockázati tényezőket tartalmaz. A gondozást és a tanácsadást együttérző, ítélkezésmentes módon kell nyújtani.

Gyermekek

A nemi úton terjedő betegségben (STD) szenvedő gyermekek kezelése szoros együttműködést igényel a klinikusok, laboratóriumok és gyermekvédelmi szervek között. A szükséges vizsgálatokat haladéktalanul el kell végezni. Egyes fertőzések, mint például a gonorrhoea, a szifilisz és a klamidia, ha az újszülött kor után szereződnek, szinte 100%-ban szexuális kapcsolatnak tulajdoníthatók. Mások, például a HPV-fertőzés és a hüvelygyulladás esetében a szexuális kapcsolattal való összefüggés kevésbé egyértelmű (lásd Szexuális bántalmazás és STD-k).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]