A szexuális zavarok a nők körében

Sok nő kezdeményezi vagy elfogadja a szexuális kapcsolatot, mert érzelmi közelséget akar, vagy javítani szeretné az egészségüket, megerősítheti vonzerejét, vagy kielégíti partnereit.

A megszületett kapcsolatokban az asszony gyakran hiányzik a szexuális vágytól, de amint a szexuális vágy kiváltja az izgalmat és az élvezetet (szubjektív aktiváció), megjelenik a genitális feszültség (fizikai szexuális aktiváció) is.

A szexuális elégedettség iránti vágy - akár szexuális intimitás során egy vagy több orgazmában sem - fizikailag és érzelmileg hasznos a nők kezdeti megindításához. A női szexuális ciklust közvetlenül befolyásolja a partnerrel való kapcsolatának minősége. A szexuális vágy csökken az életkorral, de minden korban új partner megjelenésével nő.

A női szexuális reakció fiziológiáját nem vizsgálták teljes mértékben, de hormonális hatással jár, és a központi idegrendszer, valamint a szubjektív és fizikai aktiváció és az orgazmus szabályozza. Az ösztrogének és az androgének szintén befolyásolják a szexuális aktiválódást. Az androgének termelése a posztmenopauzális periódusban viszonylag állandó marad, de a mellékvese androgén termelés 40 év után kezd csökkenni a nőkben; hogy ez a hormontermelés csökkenése szerepet játszik-e a szexuális vágy csökkentésében, az érdeklődés vagy a szexuális aktiválás nem egyértelmű. Az androgének valószínűleg hatással vannak mind az androgén receptorokra, mind az ösztrogénreceptorokra (a tesztoszteron ösztradiol intracelluláris átalakulása után).

A gerjesztés előmozdítja a tudás, az érzelem, a motiváció és a genitális feszültség kialakulásáért felelős agyterületek aktiválódását. Az eljárás magában foglalja a specifikus receptorokra ható neurotranszmittereket; a dopamin, a noradrenalin és a szerotonin nagy szerepet játszanak ebben a folyamatban, annak ellenére, hogy a szerotonin, a prolaktin és az y-amino-vajsav általában szexuálisan gátló.

A genitális izgalom egy reflex autonóm reakció, amely az erotikus inger után az első másodpercekben jelenik meg, és amely a szexuális feszültséget és a kenőanyag felszabadulását okozza. A simaizom sejtek körül hajók vulva, csikló és a hüvelyi kitágulnak arteriolák, növeli a vér stasis és a hüvely történik intersticiális folyadék kiszivárgásából hüvelyi hámszövet (előállított zsír). A nők nem mindig tudnak a genitális szervek stagnálásáról, és ez szubjektív aktiválás nélkül is megtörténhet. A nõk korában a bazális genitális véráramlás csökken, és az erotikus ingerekre (például erotikus videóra) adott válaszfeszültség hiányozhat.

Az orgazmus az izgalom csúcsát jelenti, amelyet a kismedencei izmok összehúzódása jellemez 0.8 másodpercenként, és a szexuális izgalom lassú csökkenése. A folyamat során a thoracolumbalis szimpatikus kiáramlást traktus is be lehet vonni, de orgazmus után is lehetséges teljes boncolási a gerincvelő (például úgy, hogy egy vibrátor nyaki stimuláció). Amikor az orgazmust felszabadítják a prolaktin, az antidiuretikus hormon és az oxi-tocin, ami az elégedettségérzetet, a relaxációt vagy a fáradtságot eredményezi, amely a nemi közösülés után következik be. Azonban sok nő élvezi az elégedettséget és a pihenést az orgazmus megtapasztalása nélkül.

[1], [2], [3], [4]

A szexuális zavarok okai a nők körében

A pszichológiai és fizikai okok hagyományos felosztása mesterséges; A pszichológiai szorongás az élettani változás oka lehet, és a fizikai változások stresszhez vezethetnek. A rendellenességek több oka is vezet, amelyek diszfunkcióhoz vezetnek, és etiológiája ismeretlen. Történelmi és pszichológiai okok okozzák a nők pszichoszexuális fejlődését. Például ha egy negatív tapasztalat közösülés a múltban, vagy egyéb váratlan események, amelyek csökkenéséhez vezethet önbecsülés, a szégyen és bűntudat. Érzelmi, fizikai vagy szexuális bántalmazás gyermek- vagy serdülőkorban is csupán a gyermekek elrejteni az érzelmeiket, és kezeli őket (hasznos védekező mechanizmus), de ez a gátlás kifejezni érzéseiket vezethet nehéz kifejezni szexuális érzések a későbbi időszakban. Traumatikus események - korai elvesztése szülő vagy szeretett drugago - elzárhatják intimitás a szexuális partner, mert a félelem ilyen veszteség. A nők betegségei szexuális vágy (kamat) hajlamosak a szorongás, alacsony önértékelés, jellemzi őket hangulati labilitás is hiányoznak a klinikai tünetek. Az orgazmus zavarban szenvedő nők gyakran viselkedési problémákat okoznak nem szexuális körülmények esetén. A alcsoport nők fájdalmas közösülés és a tibulitis (lásd. Alább) egy magas szintű szorongás és félelem negatív értékelés más emberek.

A kontextus lélektani okokból amelyek kifejezetten a jelenlegi körülmények között a nők. Ezek közé tartozik a negatív érzéseket vagy csökkent vonzereje a szexuális partnerek (például változása miatt a viselkedését a partner, mint a megnövekedett figyelmet rá a részét a nők), ivartalan forrásai aggodalom vagy szorongás (pl problémák miatt a családban, a munkahelyen, az anyagi gondokkal kulturális korlátozások), nyugtalanság kapcsolódó titkos információt nem kívánt terhesség, szexuális úton terjedő betegségek elleni, orgazmus hiánya, merevedési zavarok partner. Orvosi okok vezetnek kapcsolatos rendellenességek feltételek, melyek a fáradtság vagy gyengeség, hiperprolaktinémia, hypothyreosis, atrófiás hüvelygyulladás, kétoldali petefészek-eltávolítás a fiatal nők és pszichiátriai betegségek (például szorongás, depresszió). Ez egy értéke fogadásának gyógyszerek, mint a szelektív szerotonin-inhibitorok, béta-blokkolók, és a hormonok. Orális ösztrogének és az orális fogamzásgátlók szintjének növelése és a szteroid-kötő globulin (SHBG), és csökkenti a szabad androgének rendelkezésre szövet receptorhoz való kötődését. Antiandrogének (például, spironolakton és GnRH-agonisták) csökkentheti a szexuális vágy és a szexuális izgalmat.

[5], [6], [7], [8],

A szexuális zavarok osztályozása a nők körében

A nők szexuális rendellenességeinek főbb kategóriái a következők: szexuális vágy / érdeklődés, szexuális izgatás zavara, orgazmus megsértése. A jogsértéseket akkor állapítják meg, amikor a betegség tünetei stresszhez vezetnek. Sok nő nem aggódik a szexuális vágy, az érdeklődés, az ébresztés vagy az orgazmus csökkenése vagy hiánya miatt. Szinte mindegyik szexuális diszfunkciójú nőnek több betegsége van. Például a krónikus dyspareunia gyakran a szexuális vágy / érdeklődés és az ébredés megsértéséhez vezet; a genitális ébredés csökkenése miatt a szex kevésbé kellemes és fájdalmas, ami csökkenti az orgazmus kialakulásának valószínűségét és a libidó csökkentését. Azonban a dyspareunia, amely a hüvelyben a kenőanyag csökkent termelésének következménye, izolált tünetként jelentkezik olyan nőknél, akiknek magas a szexuális vágya / érdeklődése és a szubjektív aktiváció.

A szexuális zavarok a nőknél veleszületettek és szerzettek; meghatározott helyzetre és általános jellegre; mérsékelt vagy súlyos, a beteg szenvedése és szorongása mértékének megfelelően. Ezeket a jogsértéseket valószínűleg a heteroszexuális és homoszexuális kapcsolatokban élő nők határozzák meg. Kevésbé ismerik a homoszexuális kapcsolatokat, de némelyeknél ezek a rendellenességek lehetnek egy másik szexuális orientáció felé való átmenet megnyilvánulása.

A szexuális vágy / érdekek megsértése - a szexuális érdekek, vágyakozás, szexuális gondolatok, fantáziák és érzékeny vágy hiánya hiánya vagy csökkenése. A kezdeti szexuális izgalom motiválása elégtelen vagy hiányzik. A szexuális vágy megsértése a nő korához, az élet körülményeihez és a kapcsolat időtartamához kapcsolódik.

A szexuális izgatottsági rendellenességek szubjektív, kombinált vagy nemi jellegűek lehetnek. Minden fogalommeghatározás klinikailag azon alapul, hogy az asszony különböző módon értelmezi a szexuális reakciót a stimulációra. A szexuális ingerület megsértése szubjektív aktiválás a bármilyen szexuális izgalomra (például csókolózás, tánc, erotikus videók megtekintése, szexuális szervek ösztönzése). Válaszként hiányzik a reakció vagy reakciócsökkenés, de a nő tudatában van a normális szexuális izgalomnak. A szexuális ingerlés kombinált rendellenességei esetén a gerjesztés szubjektív aktiválása bármilyen típusú stimulációra válaszul hiányzik vagy csökken, és a nők nem beszélnek erről, mert ezt nem veszik észre. A genitális gerjesztés zavaraiban a szubgenetikus gerjesztés válaszul az extragenital stimulációra (például erotikus videó) normális; de a szubjektív izgatottság, a szexuális feszültség és a nemi érzések megértése nemi szervi ingerlés (beleértve a szexuális kapcsolatot is) hiányában vagy csökkent. A genitális éberség megsértése tipikusan a posztmenopauzás nők számára, és gyakran szexuális monotónia. A laboratóriumi vizsgálatok megerősítik a nemi nemi izgatottság csökkenését bizonyos nők esetében a szexuális stimulációra adott válaszként; más nőknél a vérben töltött szövetek szexuális érzékenysége csökken.

Az orgazmus megsértését az orgazmus hiánya, az intenzitás csökkenése vagy az orgazmus érezhető késéssel reagál a gerjesztésre, a szubjektív gerjesztés magas szintje ellenére.

[9], [10], [11], [12]

A szexuális zavarok diagnosztizálása nőknél

A szexuális zavarok diagnózisának meghatározása és azok okainak azonosítása a betegség és az általános vizsgálati anamnézis gyűjteményén alapul. Ideális mindkét partner anamnézisének tanulmányozására (külön-külön vagy együtt); Először egy nőt beszélnek, és megtudják a problémáit. A következő látogatásokban a megzavarodott pillanatok (például a múlt negatív szexuális élménye, negatív szexuális kép) az első látogatás során feltártnak bizonyulnak. Általános vizsgálat fontos a dyspareunia okainak meghatározásához; Az ellenőrzés technikája kissé eltérhet a nőgyógyászati gyakorlatban általában használt taktikától. A páciensnek a vizsgálat elvégzésére vonatkozó magyarázata segíti a pihenést. Megmagyarázva neki, hogy üljön egy székben, és a nemi szervek vizsgálatát a tükrök során vizsgálják, megnyugtatja a beteget, és érezni fogja a helyzet ellenőrzését.

A gonorrhoea és a klamidia diagnózisára a hüvelyi kisülési kenetek vizsgálatát, a Gram-festést, a médián végzett tenyésztést vagy a szondával végzett DNS-detektálást végezzük. A felmérési adatok alapján diagnosztizálhatja: vulvitis, vaginitis vagy a medencei szerv gyulladásos folyamatát.

A nemi hormonok szintjét ritkán határozzák meg, bár az ösztrogének és a tesztoszteron szintjének csökkenése fontos lehet a szexuális rendellenességek kialakulásában. Kivételt képeznek a tesztoszteron mérése a tesztoszteron terápia során alkalmazott jól bevált technikákkal.

A szexuális anamnézis komponensei a nők szexuális rendellenességeinek felmérésében

Gömb	Specifikus elemek
A betegség története (az élet története és a jelenlegi betegség története)	Általános egészségi állapot (beleértve a fizikai egészséget és hangulatot), gyógyszerek (gyógyszerek) alkalmazása, terhességek jelenléte az anamnézisben, mint a terhesség véget ért; Szexuális úton terjedő betegségek, fogamzásgátlás, biztonságos szex
A partnerek kölcsönös kapcsolata	Érzelmi intimitás, bizalom, tisztelet, vonzerő, társaságosság, hűség; harag, ellenségeskedés, harag; szexuális orientáció
Jelenlegi szexuális kontextus	A szexuális diszfunkció a partnerben, amely a szexuális aktivitás előtti órákban jelentkezik, függetlenül attól, hogy ez a szexuális aktivitás nem megfelelő-e a szexuális izgalomhoz; nem kielégítő szexuális kapcsolatok, a partnerekkel való nézeteltérés a szexuális kapcsolatok módszereiről, a titoktartás korlátozása
A szexuális vágy és az izgalom tényleges kiváltó mechanizmusa	Könyvek, filmek, találkozók, sürgető partnerek a tánc, zene; fizikai vagy nem-fizikai, genitális vagy nem-szexuális ingerlés
A szexuális izgalom gátlására szolgáló mechanizmusok	Neuropszichiátriai izgatottság; negatív korábbi szexuális tapasztalat; alacsony szexuális önbecsülés; a kapcsolattartás következményeitől való félelem, ideértve a helyzet ellenőrzésének elvesztését, a nem kívánt terhességet vagy meddőséget; stressz fáradtság; depresszió
Orgazmus	Jelenlét vagy távollét; aggodalom az orgazmus hiányában vagy sem; a partnerekkel való szexuális reakció különbségei, az orgazmus megjelenése maszturbációval
A szexuális kapcsolat eredménye	Érzelmi és fizikai elégedettség vagy elégedetlenség
A dyspareunia lokalizálása	Felszínes (introroitális) vagy mély (vaginális)
A dyspareunia pillanatai	A pénisz részleges vagy teljes, mély bevezetése, súrlódással, ejakulációval vagy utána a közösülés után
Kép (önértékelés)	Magabiztosság, test, nem, szexuális kompetencia és vágy
A betegség története	Kapcsolatok a rajongókkal és testvérekkel; trauma; egy szeretett ember elvesztése; érzelmi, fizikai vagy szexuális zaklatás; az érzelmek kifejeződésének megsértése a gyermekkori pszichológiai trauma következtében; kulturális vagy vallási korlátozások
A múltbeli szexuális tapasztalat	A kívánatos nem, kényszer, visszaélés vagy kombináció; kellemes és pozitív szexuális gyakorlat, öngerjesztés
Személyes tényezők	Bizalom a bizalomhoz, önkontroll; a harag visszaszorítása, ami a szexuális érzelmek csökkenését okozza; az irányítás értelme, indokolatlanul felfújt vágyak, célok

[13], [14], [15], [16]

A szexuális zavarok kezelése a nők körében

A kezelést a betegség típusának és okainak megfelelően végezzük. A tünetek kombinációjával összetett terápiát írnak elő. Az empátia és a beteg problémáinak megértése, a betegek hozzáállása és a gondos vizsgálat önálló terápiás hatássá válhat. Mivel a szelektív szerotonin-inhibitorok kinevezése a szexuális rendellenességek bizonyos formáinak kialakulásához vezethet, helyettesíthetők antidepresszánsokkal, amelyek kevésbé káros hatással vannak a szexuális működésre. A következő gyógyszereket ajánlhatja: bupropion, moclobemid, mirtazapin, venlafaxin. Empirikus felhasználásra javasolt foszfodiészteráz inhibitorok: sildenafil, tadalafil, vardenafil, de ezeknek a gyógyszereknek a hatásosságát nem igazolták.

A szexuális vágy (érdeklődés) és a szexuális izgalom szubjektív általános rendellenességei

Ha egy kapcsolat, vannak olyan tényezők, amelyek korlátozzák a bizalom és tisztelet a partnerek között, vonzerejének és sérti az érzelmi intimitás, akkor ez a pár ajánlott vizsgálat a szakértők. Az érzelmi közelség a szexuális reakció kialakulásának fő feltétele a nőknél, ezért szakmai segítséggel vagy anélkül fejleszteni kell. A betegeket megfelelő és megfelelő ösztönzőkkel kapcsolatos információk segíthetik; a nőknek emlékeztetniük kell partnereiket az érzelmi, fizikai, szexuális és genitális stimuláció szükségességére. Az erősebb erotikus ingerek és fantáziák használatára vonatkozó ajánlások segíthetnek a figyelemzavar kiküszöbölésében; gyakorlati ajánlások a titoktartás és a biztonságérzet megőrzéséhez segíthetnek a nem kívánatos terhesség vagy a szexuális úton terjedő betegségektől való félelemtől, azaz melyek a szexuális izgalom gátlói. Jelenlétében a betegek pszichológiai tényezők szexuális diszfunkció megkövetelheti pszichoterápia, bár egyszerű megértése fontos ezen tényezők is elegendő lehet a nők számára, hogy változtassanak attitűdök és viselkedés. A hormonális rendellenességek kezelést igényelnek. Például aktív ösztrogéneket alkalmaznak atrophi vulvovaginitis és bromocriptin kezelésére hiperprolaktinémia kezelésére. A tesztoszteron további kezelésének előnyeit és kockázatát tanulmányozzák. Hiányában interperszonális, kontextus és a személyes tényezők mélyen tovább vizsgáltuk (például alkalmazásával orális metiltesztoszteron 1,5 mg 1 alkalommal naponta, vagy tesztoszteront transzdermális 300 mikrogramm naponta) néhány klinikus betegcsoportban, és szexuális zavarok és az endokrin rendszer patológiája . A szexuális rendellenességeket okozó következő endokrin patológiás betegeket vizsgálni kell: a postmenopausában szenvedő nők, akik ösztrogénpótló terápiában részesülnek; a 40-50 éves nők, akiknél a mellékvese mennyisége csökken az androgének szintjén; olyan nőknél, akiknél a szexuális diszfunkció sebészi vagy gyógyászatilag indukált menopauza társul; a mellékvese- és agyalapi mirigy funkciókat károsító betegek. A vizsgálat alapos megtartása nagyon fontos. Európában széles körben alkalmazzák a szintetikus szteroid tibolont. Különleges hatása van az ösztrogének receptoraira, a progesztogénre, az androgén aktivitásra, és növeli a szexuális ingerlékenységet és a hüvelyváladékot. Kis adagban, nincs stimuláló hatást az endometriumra, a csonttömeg növekedését, és nincs ösztrogén hatása a lipidek és az lipoproteinek. Tanulmányozzák az emlőrák kialakulásának kockázatát, amikor tibolont szednek az USA-ban.

Ajánlatos lehet a gyógyszer (pl. Transzdermális ösztrogén orális vagy orális fogamzásgátlók vagy orális fogamzásgátlók számára barrier módszerek) helyettesítésére.

Szexuális ébresztő zavarok

Az ösztrogénhiánnyal helyi kezelést írnak elő a kezelés kezdetén (vagy szisztémás ösztrogént írnak fel, ha a perimenopauzás időszak egyéb tünetei vannak). Az ösztrogének kezelésére kifejtett hatás hiányában foszfodiészteráz-inhibitorokat alkalmaznak, de ez csak a csökkent hüvelyváladékú betegeket segíti. A kezelés másik módja a klitorális alkalmazások kijelölése 2% -os tesztoszteron kenőccsel (0,2 ml Vaseline-oldat, amelyet egy gyógyszertárban készítenek).

Az orgazmus megsértése

Az öngenerációs technikák ajánlottak. A csiklóban elhelyezett vibrátorokat használják, ha szükséges, egyidejűleg alkalmazhatók az ingerek (mentális, vizuális, tapintható, hallható, írott) kombinációja. A pszichoterápia segítheti a betegeket abban, hogy felismerjék és megbirkózzanak a helyzetekkel az alacsony önbecsülés jelenlétében, a csökkentett bizalomcsökkenés eseteiben, a partner iránti bizalom csökkenésével. A foszfodiészteráz inhibitorok empirikusan alkalmazhatók az orgazmus megszerzett zavara esetén, az idegrostok kötegeinek károsodásával.