Alopecia: Hajpótlási technikák

A kopaszság olyan régóta sújtja az emberiséget, hogy eredete az idők homályába vész. Érdekes módon egyes főemlősök, például a csimpánzok és egyes majmok is szenvednek az életkorral összefüggő kopaszságtól.

Az idők során rengeteg feltételezett gyógymód halmozódott fel a kopaszságra: a tevekártól kezdve a fatönkvízen át egészen a még kevésbé vonzó anyagokig. Az ilyen „gyógymódokról” szóló feljegyzéseket először 5000 évvel ezelőtt összeállított ősi papiruszokon találták meg. A Biblia együtt érzett azokkal, akiknek kopasz volt a fejük, de nem találtak gyógymódot.

Manapság elegáns és hatékony sebészeti technikák állnak rendelkezésre a hajátültetésre, amelyek valóban gyógyító hatásúak. Ezek az új technikák különböző méretű kis graftok kombinálásán alapulnak, odafigyelve az oltványok előkészítésének és beültetésének legapróbb részleteire, meghatározva a haj minősége által diktált ágakat, és az eljárást minden egyes pácienshez igazítva.

Az új technikák valóban forradalmasították a hajpótlási műtéteket. A fejlődésnek köszönhetően az alopecia areatában szenvedő férfiaknál a szakértelem, a hatékonyság és a betegek általi elfogadás lenyűgöző szintjét érték el. A mai módszertan magas szintű tervezést és kivitelezést igényel.

A tartós alopecia egyéb formái – a nőknél kialakuló alopecia areata, a traumák vagy műtétek utáni hegesedés, a sugárkezelés okozta hajhullás, a lokalizált szkleroderma és bizonyos fejbőrbetegségekkel összefüggő hajhullás – szintén jól reagálnak a ma a hajátültetést végző sebészek számára elérhető kezelések kibővített eszköztárára.

A közelmúltig a mikrograftokat csak a frontális területen alkalmazták. Azonban a kis graftok használatának kiterjesztése a homlok hajvonalán túli területekre is jelentősen javította az eredmények minőségét. Manapság trend a haj „follikuláris egységekben” történő átültetése, amely kifejezés a hajat egy-négy szálú természetes csoportosulásaiban határozza meg. Átültetés után a follikuláris egységek meglehetősen természetesnek tűnnek.

A follikuláris egység beültetésének definíciója sebészenként eltérő. Limmer (személyes közlés) a következőképpen határozta meg a follikuláris egység beültetését:

• A follikuláris egység átültetése definíció szerint a természetesen előforduló, 1-4, ritkán több hajszálból álló tüszőcsoportok (follikuláris egységek) újraelosztása, amelyeket a donor területről ellipszis alakú kimetszéssel és binokuláris nagyító alatti gondos mikroszkópos preparálással nyernek ki, és tűalagutakba vagy a kopasz recipiens területen ejtett nagyon apró bemetszésekbe ültetnek át. A donor szövetet gondosan felvágják ezekre a follikuláris egységekre, eltávolítva a "kopasz foltokat". A recipiens területről nem távolítanak el kopasz szövetet, hogy minimalizálják a vérellátás zavarát, ami a graftok meggyökeresedéséhez szükséges. Az első ülés során általában H2-telített gyűjtést (20-40 graft/cm2) végeznek a megfelelő kozmetikai eredmény elérése érdekében, ha további transzplantációs ülésekre nincs szükség.
• A donorcsíkok begyűjtése után az orvosok különböző módszereket alkalmaznak azok szétválasztására. Egyrészt mikroszkóp segítségével 1-4 hajszálból álló tüszőegységeket hoznak létre transzplantátumként, másrészt a donorszövet automatikus vágásával speciális eszközökkel.

Ebben a cikkben részletesen ismertetjük a haj helyreállítására szolgáló technikánkat follikuláris egység beültetésével. Megközelítésünket tűszúrásos hasított graft technikának nevezzük. A kis graftok széles körű alkalmazása jelentős lépés a hajátültetés utáni természetes megjelenés elérésében, talán a legfontosabb az elmúlt két évtizedben.

Egy másik fontos előrelépés a kis graftok beültetése anélkül, hogy először szövetet távolítanának el a recipiens területről. Ez a technika, amelyet slot graftingnak neveznek, maximalizálja a graftban lévő haj mennyiségét és a donor hajszálak bármilyen mennyiségű lefedettségét.

A hasított eljárás, bár képes teljes helyreállítást biztosítani, valójában akkor éri el a legnagyobb potenciált, ha minimális donorhaj-mennyiséggel természetes megjelenést hoz létre. Lehetővé teszi a haj hatékony átültetését olyan betegeknél is, akiknek rossz minőségű donorhajuk van. A hasított graftok azért sikeresek, mert nem zavarják az érhálózatot, mint a kerek csatornagraftok, és rendkívül hatékonyak és eredményesek a donorhaj felhasználásában. Egyes szakemberek kombinálják a hasított és a kerek csatornagraftokat, ami kiváló eredményeket hoz.

Bár nehéz számszerűsíteni, ismételt megfigyelések azt mutatják, hogy a résalapú átültetések után túlélő és kinőtt hajszálak teljes száma nagyobb, mint a hagyományos kerek csatornaátültetések után, akár kétszerese is lehet.

Még mennyiségi értékelés nélkül is nyilvánvalónak tűnik, hogy a beágyazódásban mutatkozó különbséget a bőr alatti érrendszer károsodásának mértékében mutatkozó különbségeknek kell tulajdonítani. Az itt található artériák, vénák, nyirokerek és idegek összekapcsolódó hálózatának bármilyen sérülése fiziológiai kihívást jelent, amelyet a szöveteknek le kell küzdeniük, mielőtt a graft táplálható lenne. A hengeres szövetfragmensek eltávolításával járó zavarok súlyosbítják ezt a problémát.

Másrészt a graft gondos behelyezése a résbe minimalizálja a szövettraumát, és lehetővé teszi, hogy a tápanyagok szinte azonnal megkezdődjenek az oltott anyagban. A résolt graft a hegesedést és a fánkképződést is minimalizálja. A résolt graft életképessé teszi a meglévő természetes hajat, mivel nem igényel szöveteltávolítást. Azt lehet mondani, hogy a környező szövetek általi nyomás problémát jelent ennél a technikánál. Azonban az ezzel a technikával elérhető természetesebb megjelenés felülmúl minden olyan megfontolást, amely a standard hengeres graft alkalmazásához vezethetne a frontális hajvonal létrehozásához. A hengeres graftok használatát a hátsó területekre (azaz a hajvonaltól egy centiméternél távolabb eső területekre) kell korlátozni. Ilyen területeken, különösen teljes alopecia esetén, a kis graftok, például a negyedgraftok elhelyezése a bőrben lévő kis, 1,5-1,75 mm-es lyukakba nagyon hatékony lehet. A graft elhelyezési profil mindkét technikánál azonos. A graftok száma és mérete is azonos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Betegkiválasztás

Számos tényezőt és változót kell figyelembe venni a hajvonal helyreállításának és a fejbőr hajrekonstrukciójának megtervezésekor. Az alábbi lista a legfontosabb szempontokat tartalmazza:

• A kopaszság osztályozása.
• Hajminőségi besorolás.
• A haj és a bőr színének hasonlósága.
• A további hajhullás prognózisa.
• A beteg kora.
• A páciens motivációi, elvárásai és vágyai.

Konzultáció

Az első konzultáció során az orvosok eldöntik, hogy ki alkalmas jelölt a hajrestaurációs műtétre, és ki nem. Öt tulajdonságot értékelünk: a páciens életkorát, a kopaszság területét, a haj és a bőr színének illeszkedését, a haj göndörségét és a donor terület sűrűségét. Ha a páciens elfogadható jelölt, a lehetséges szövődményeket és előnyöket megbeszéljük vele, és megtervezzük a műtét előtti laborvizsgálatokat és a gyógyszeres előkészítést. Általában hepatitis B, C és HIV vizsgálatokon esünk át. Általános kórtörténetet veszünk fel, beleértve a jelenlegi gyógyszerekkel és gyógyszerallergiákkal kapcsolatos információkat is.

[ 4 ]

A kopaszság osztályozása

A hajhullás legszélesebb körben elfogadott osztályozási rendszere a Norwood-rendszer. Ez a rendszer a férfias kopaszság hét stádiumát és azok tipikus változatait írja le. Az I. stádium a legkevésbé súlyos, minimális hajvonal-visszahúzódással a halántéknál és parietális kopaszság nélkül. A VII. stádium a legsúlyosabb, klasszikus patkó alakú hajkoronával. A rendszer hasonló a Hamilton által kidolgozott rendszerhez, és hasonló eredményeket hoz. Az alopeciával kapcsolatos új gondolkodásmód azt sugallja, hogy ezeket az osztályozásokat elsősorban a klinikai vizsgálatokhoz szükséges populációs csoportok meghatározására lehet használni, nem pedig a kezelési megközelítések irányítására.

[ 5 ], [ 6 ]

Hajminőségi besorolás

A „hajminőség” kifejezés magában foglalja a sűrűség, a textúra, a hullámosság és a szín jellemzőit. A hajminőség felosztására tág kritériumokat határoztak meg. A hajminőség különböző fokozatai átfedhetik egymást, és az egyes minőségek tovább bonthatók. A durva textúrájú és átlagosnál nagyobb sűrűségű hajat „A” jelöli, és transzplantációs szempontból a legmagasabb minőségűnek minősül, míg a finom és ritka hajat „D” jelöli, és a legrosszabb donorminőségű. Két csoport, a „B” és a „C” a köztes jellemzőket fedi le. Általánosságban elmondható, hogy azok az emberek, akiknek a hajszíne megegyezik a bőrszínükkel, jobb eredményekre számíthatnak, mint azok, akiknek a hajszíne kontrasztban áll a bőrükkel. A hullámosság szintén előnyt jelent.

A haj és a bőrszín hasonlósága A transzplantációhoz legalkalmasabb haj a szőke, a vörös, az ősz haj, valamint a „só-bors” kombinációja. A barnák és a barna hajúak bizonyos problémát jelentenek, különösen az egyenes hajúak. Az egyenes, fekete hajú és világos bőrű emberek a legkevésbé alkalmasak a transzplantációra. A transzplantáció utáni végső megjelenés nagymértékben függ a haj és a bőrszín hasonlóságának mértékétől. Az illesztés minimalizálja a vizuális kontrasztot. A legkedvezőbb kombináció a sötét bőr fekete, hullámos hajjal kombinálva. A legkedvezőtlenebb kombináció a világos, sápadt bőr és sötét, egyenes haj. Ez utóbbi esetben a vizuális kontraszt mértékét növeli az elvégzett transzplantáció láthatósága. A két véglet között számos kombináció létezik; még egy személyen belül is néha eltérhet a haj színe a fejtetőn és a fej hátsó részén.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A további hajhullás prognózisa

Mivel az androgén alopecia genetikailag szabályozott és ezért örökletes, a jövőbeni hajhullás durva becslése gondosan felvett családi kórtörténetből adható. A közeli hozzátartozók adatait az első interjú során kell összegyűjteni, és ezeket más tényezőkkel, például az életkorral, a jelenlegi állapottal és a hajhullás mintázatával együtt kell felhasználni a prognózis felállításához. A jövőbeni hajhullás teljes bizonyossággal nem jelezhető előre, és a betegeket erről tájékoztatni kell.

A beteg életkora Az androgén alopecia egy folyamatban lévő folyamat (azaz általában egy személy életének jelentős részét kitart). A beteg életkora jelzi a helyét az alopecia kontinuumán. Annak ismerete, hogy a beteg a folyamat elején vagy végén van-e, pontosabb tervezést tesz lehetővé. Igaz, hogy a mai technikákkal gyakorlatilag bármely betegnél kielégítő javulás érhető el a megjelenésben, de az is igaz, hogy akik a lehetetlenre vágynak, azok csalódni fognak.

A páciens életkorának figyelembevétele lehetővé teszi a hajvonal megfelelő helyzetének és kontúrjának felmérését is. A 20 éves és fiatalabb páciensek általában elégedetlenek a transzplantációval, mivel nagyon nehéz megjósolni, hogy a jövőbeni alopecia milyen formát és lefolyást ölt. Kivételek fordulnak elő, amikor a páciens megérti, hogy a jövőbeni hajhullás mértéke ismeretlen, ezért annak lefolyásának pontos előrejelzése lehetetlen, és még mindig sok kívánnivalót hagy maga után.

[ 10 ]

Motiváció

A beteg elvárásainak megbeszélésekor a sebésznek meg kell határoznia a beteg motivációs szintjét és a várható javulással kapcsolatos észlelését. A betegnek jól tájékozottnak és magasan motiváltnak kell lennie, és tisztában kell lennie a javasolt beavatkozás várható eredményeivel. Meg kell rajzolni és meg kell beszélni a beteggel egy olyan hajvonalat, amely kiegészíti az arc struktúráit és tükrözi a sebész által választott megközelítést. Fontos, hogy minden beteg teljes mértékben megértse a várható kozmetikai hatást a műtét előtt. Egyesek úgy vélik, hogy kívánatos aláreprezentálni a transzplantáció lehetséges előnyeit.

Hajvonal elhelyezése

A hajvonal elhelyezkedésének meghatározásakor, hogy az egyensúlyt teremtsen és kompenzálja az arc egyenetlenségeit, a sebésznek az arcot képzeletbeli vízszintes síkokkal három, megközelítőleg azonos hosszúságú függőleges szegmensre osztva kell tekintenie. Ezen szegmensek antropometriai határai: (1) az álltól a columelláig; (2) a columellától a homlokvonalig; és (3) a homlokvonaltól a meglévő vagy várható frontális hajvonalig. A felső szegmens felső határának helyzete általános útmutatóként szolgál a hajvonal megfelelő elhelyezési magasságának meghatározásához.

Ezt a mérést azonban óvatosan kell alkalmazni, mivel gyakran ahhoz vezet, hogy a hajvonal túl alacsonyra kerül. A gyakorlatban a hajvonal általában 7,5-9,5 cm-rel az orrnyereg közepe felett helyezkedik el. Ez egy általános iránymutatás, és nem szabad abszolút paraméternek tekinteni.

A hajvonalat az életkornak megfelelően kell elhelyezni és kialakítani, ahelyett, hogy egy fiatalos, kortalan megjelenést erősítene, amely sok esetben természetellenessé, sőt vonzótlanná válik. Gyakran szükséges a leendő hajvonal szélét kissé hátrébb helyezni a megmaradt, eredeti hajvonaltól. Ez a konzervatív megközelítés lehetővé teszi a donorhaj optimális kihasználását, és megfelelőbb fedést biztosít. Az alacsony, széles hajvonal gyakran nem megfelelő donorhajat eredményez, ami egyenetlen donorhaj-fedést és rossz kozmetikai hatást eredményez.

A teljes átültetett, rekonstruált hajvonalnak természetesnek kell tűnnie, de nem minden hajvonal korrigálja esztétikailag a megjelenést és nem javítja a hajszálakat. Mivel a vonal kontúrjai többé-kevésbé állandóak lesznek, összmegjelenésüknek egész életében elfogadhatónak kell lennie a páciens számára. A legjobb, ha egy természetes, de az életkornak megfelelő hajvonalat alakítunk ki. A fiatalságra jellemző alacsony hajvonal egy bizonyos korban elég természetesnek tűnhet, de idővel elfogadhatatlanná válik. A frontotemporális szög, amely az a terület, ahol a férfias kopaszság elkezdődik, a legfontosabb a végső megjelenés kialakításában.

Az elmúlt 30 évben a legtöbb transzplantációs sebész szigorúan szimmetrikus hajvonalat hozott létre.

A sebészek körében az az általános trend, hogy a graftokat egyenletesen rendezik el a hajvonal legelülső részén. Ennek a szimmetrikus megközelítésnek az eredménye mesterségesnek tűnhet. A hajvonalak természetes állapotukban nem szimmetrikusak, éles szélekkel rendelkeznek, mint egy jól lenyírt gyep. Egyenetlen megjelenésűek, a szőrszálak akár 1 cm-rel a vélt hajvonal előtt szétszórva is lehetnek.

A jelenlegi divatirányzatokra jellemző fodrászati preferenciák nem diktálhatják a létrehozott hajvonal formáját, mivel ezek múlandóak és minden bizonnyal változnak. Néha a hajvonal konfigurációja alapján meg lehet határozni a korábbi átültetések évét. Az özvegykontúrt ma már ritkán végzik, és jelenléte valószínűleg azt jelenti, hogy az átültetésre az 1960-as években került sor.

Átültetés a résekbe

1989 és 1998 között átmeneti zónát készítettünk egyetlen graftból, amelyeket szándékosan nem túl egyenetlenül helyeztünk el. Ezeket az egyetlen hajszálakat használtuk átmeneti zóna létrehozására a fejbőrben sűrűbben elhelyezett graftokhoz. Az eredmény kozmetikailag kellemes volt, de még mindig nem felelt meg a természetes hajvonal egyenetlenségének mértékének. Pácienseink megfigyelése arra a következtetésre vezetett, hogy a hajvonalnak egyenetlenebbnek kellene lennie, hogy a mesterségessége kevésbé legyen feltűnő. Ezt most cikkcakk mintázatnak nevezzük. A hajvonal alakját a páciensen jelöljük meg, mielőtt a recipiens területeket megjelölnénk. Miután az általános körvonal elkészült, jelölőkkel hullámos vagy cikkcakk vonalat húzunk. Ebben az esetben az eredetileg tervezett hajvonalat használjuk az általános pozicionáláshoz, majd hullámos, egyenetlen formára alakítjuk. A recipiens területeket ezen a hullámos vonal mentén helyezzük el, valódi élként. A transzplantátum sűrűsége ezen a területen változhat. Ezt a szabálytalan mintázatot "fűrészfogas", "csiganyom" vagy "cikkcakk" mintázatnak nevezzük. Mögötte nagyobb, akár négy hajszálból álló tüszőegységeket ültetnek át a nagyobb sűrűség elérése érdekében.

A tűszúrás és a graft behelyezésének külön technikája

Donorcsík gyűjtése

A műtét napján a beteget a műtőbe szállítják, ahol preoperatív fényképsorozatot készítenek, a donorterületet megjelölik, leborotválják, és helyi érzéstelenítővel infiltrálják. A donorszövet ellipszis alakú darabját kétélű szikével eltávolítják. A donorhelyet ezután kapcsokkal lezárják. Közvetlenül a donorcsík kinyerése után egy három-négy technikusból álló csoportnak adják át, akik megvilágított sztereomikroszkóp alatt metszik. A metszést úgy végzik, hogy a donorszövetet vékony, egy follikuláris egység vastagságú csíkokra vágják, majd minden csíkból egy follikuláris egységet izolálnak.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fogadózóna létrehozása

A donorcsík összegyűjtése után a pácienst vízszintes helyzetből ülő helyzetbe helyezik. A recipiens területet a supraorbitális és supratrochleáris idegek blokkolásával érzéstelenítik. Ezután, közvetlenül a recipiens terület elé, lidokaint adrenalinnal, majd bupivakaint adrenalinnal injektálnak. 1:100 000 koncentrációjú adrenalint injektálnak intradermálisan a recipiens területbe. Ezután 18 G-s tűvel kisebb tüszőegységek esetén, és 19 G-s tűvel egyetlen hajszálú graft esetén, létrehozva a frontális hajvonalat, receptív bemetszéseket ejtenek. A tűket 30-40°-os szögben szúrják be a bőrfelszínhez képest, így az átültetett graftok kissé előre, a páciens orra felé billennek. Ez több lehetőséget ad a páciensnek a hajformázásra. Miután az összes recipiens helyet létrehozták, technikusunk behelyezi a tüszőegység graftokat. Ezt a technikát külön tűszúrásos és graft behelyezési technikának nevezik, mert a recipiens helyek tűkkel történő létrehozása időben elkülönül a graftok behelyezésétől. Ez egy fontos különbség a tűkkel létrehozott befogadó helyek és az oltványok egyidejű átültetése között. Mindkét módszernek megvannak a támogatói és az ellenzői.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Transzplantációk bevezetése

A recipiens zónák kialakítása után a technikus ékszercsipesz segítségével, egyenként helyezi be a transzplantátumot. A folyamat felgyorsítása érdekében általában két technikus dolgozik egyszerre egy pácienssel. Közvetlenül a műtét után a donor és a recipiens zónát Polysporin, Tefla és akril gézzel fedik le. Egy erős kompressziós kötést legfeljebb 24 órán át tartanak. A műtét utáni első napon alaposan mosson hajat samponnal, azzal a figyelmeztetéssel, hogy ne távolítsa el a recipiens zónában képződött pikkelyeket vagy filmeket. A betegek 5 napig prednizolont szednek. A kötés eltávolítását követő napon (a műtét utáni 2. napon) visszatérhet a munkába.

Vita

A tűszúrások és a graft behelyezésének különálló technikája átlagosan 1000 graft átültetését teszi lehetővé kevesebb mint 5 óra alatt. Minimális vérzéssel és jó minőségű donorszövettel a műtét lényegesen rövidebb időt vehet igénybe. A technika előnye, hogy az orvos teljes mértékben kontrollálja a hajvonal kialakulását, valamint az egyes graftok helyzetét és irányát. A sztereomikroszkópos boncolás alkalmazása korlátozza a tüszők metszéspontját, ami ronthatja az átültetett haj minőségét. Ezenkívül a recipiens területek megjelölése után az orvos szabadon végezhet más munkákat. A technika hátránya, hogy a donorszövet elválasztásához és a graftok létrehozásához sztereomikroszkóppal kell dolgozni.

Bár vannak támogatói a standard, nagy hengeres transzplantációs módszernek, mi azért alkalmazzuk, mert úgy véljük, hogy az elvégzett beavatkozás kozmetikai hatása nem felel meg a természetesnek. A tüszőegységek átültetése a természetes állapothoz legközelebb álló eredményt hoz létre.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Fejbőr kimetszés

Nem célja ennek a fejezetnek a fejbőr-kimetszés műtéti technikájának részletes leírása. Azonban a beavatkozás legfontosabb jellemzőinek egyszerű leírása perspektívát adhat.

A fejbőrkisebbítést általában egyénileg tervezik, hogy illeszkedjen a kopaszság egy adott területéhez. Különböző formákat alkalmaznak (pl. egyenes, paramedián, háromágú csillag, valamint két- vagy három rombusz). A gyakorlatban az ellipszis, az Y, a T, az S és a félhold alak dominál. A felsorolt formák módosításait és permutációit is alkalmazzák.

Az egyenes ellipszis a legegyszerűbb rövidítési típus. Bár technikailag ez a legegyszerűbb konfiguráció, jobb, ha lehetőség szerint paramediálisra cseréljük. Ez utóbbi kozmetikailag kevésbé feltűnő, és egyéb előnyökkel is jár a frizura létrehozásakor.

A fejbőr kimetszését helyi érzéstelenítésben (gyűrűs blokk) végzik. Kijelölik a kimetszésre tervezett terület középvonalát és várható külső határait. Az első bemetszéseket a kijelölt terület külső határai mentén készítik el. A Shaw-szike (forró penge) segít szárazon tartani a műtéti területet és lerövidíti a műtét idejét, mivel ez a műszer kettős hatású - kimetszik és koagulál.

Az alámetszést a bemetszés mindkét oldalán körülbelül 7-10 cm-re készítik. Miután ez megtörtént, meg kell határozni a kimetszett szövet méretét. Általában ezt úgy tehetik meg, hogy manuálisan a bemetszés széleit egymás felé mozgatják, és levágják a felesleges vagy átfedő szövetet.

Az aponeurotikus sisak fasciájában fellépő feszültség mértékét is figyelembe kell venni. Az agresszív repozíciós megközelítés magában foglalja a fejbőr viszonylag nagy térfogatának kimetszését, ami növeli a varrat feszültségét. A konzervatív megközelítés kisebb térfogatú szövetkimetszést ír elő, minimalizálva a varrat feszültségét. Mindkét megközelítésnek vannak előnyei és hátrányai.

A sűrű szőrös területek nyújtására szövettágítókat lehet használni a műtét során. Óvatosság szükséges a vékony, feszes fejbőrű betegeknél a repozíció megkísérlésekor, mivel ők kevésbé alkalmasak a beavatkozásra, mint a vastag, rugalmas bőrűek.

A fejbőr szövetének kimetszése után először az aponeurotikus sisakot varrják össze, általában 2/0 PDS cérnával. Az aponeurosis összevarrása után a bőrt kapcsokkal illesztik össze.

A fejbőr kimetszése során eltávolított területek konfigurációját gyakran módosítják, hogy elkerüljék a kozmetikailag látható heg kialakulását. A redukált minta különböző szegmensei ívelhetők vagy átalakíthatók a heg könnyebb elrejtése érdekében. A redukált felszín hátsó részén Z-plasztikát kell alkalmazni, hogy még jobban elrejtsék ezt az érzékeny területet.

A kimetszés után, a heg teljes helyreállítása és zárása érdekében szinte mindig hajátültetést végeznek.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parietális kopaszság

A parietális kopaszság korrekciójához a bőr kimetszése előnyösebb az oltványozással szemben. Ebben az esetben a vastag, rugalmas fejbőrű páciensek jobban alkalmasak a műtétre, mint a vékony, feszes fejbőrűek. Később kis graftokat ültetnek be a heg területére az álcázás érdekében. A 2 mm-nél nagyobb graftok használata a parietális területen csomók kialakulásához vezethet. Csak negyed graftok ültethetők be erre a területre. Ezenkívül nem szabad megpróbálni az oltványokat túl közel helyezni egymáshoz a heg szélén, mivel ez cipzárhatást okozhat, és végső soron ronthatja a természetes megjelenést.

Kivételt képeznek a parietális kopaszság fejbőr-eltávolítással történő előnyben részesített kezelése alól azok a betegek, akiknek rendkívül vékony vagy rendkívül feszes a fejbőre, valamint azok, akik félnek a kicsinyítő műtéttől, mert úgy gondolják, hogy az túl fájdalmas lesz. A legtöbb beteg azonban meglepődik, amikor megtudja, hogy ez a műtét összehasonlítható egy transzplantációs beavatkozással, és a betegek jelentős százaléka a fejbőr-eltávolító műtétet részesíti előnyben a transzplantációs beavatkozással szemben.

A legtöbb esetben egynél több kimetszéses eljárásra van szükség. A korlátozó tényezők a fejbőr vastagsága és rugalmassága. Minden beteget tájékoztatni kell arról, hogy a keletkező heget későbbi hajátültetéssel kell fedni.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Gyógyszeres támogatás fejbőr-kimetszési műtétekhez

Műtét előtt:

• Valium, szájon át, 20 mg, 1 órával a műtét előtt.
• Dinitrogén-oxid helyi érzéstelenítő beadása közben.
• Lidokain 0,5% (összesen 20 ml) a gyűrű blokkolásához, majd bupivakain (Marcaine) 0,25% (összesen 20 ml) a gyűrű blokkolásához.

Műtét után:

• Ismételt gyűrűblokk bupivakainnal 4 órával a műtét után.
• Percocet 1 g 4-6 órán át fájdalomcsillapítóként.
• Naponta 40 mg prednizon 5 napig.

Női alopecia

Bár a férfias típusú kopaszság továbbra is uralja a laikus sajtó és az orvosi szakirodalom figyelmét, a bőrgyógyászok gyakran találkoznak a női típusú alopeciával. Leggyakrabban a haj diffúz, függőleges, frontális ritkulásaként jelentkezik. Azoknál a nőknél, akiknek családi kórtörténetében szerepel kopaszság, diffúz hajhullás vagy férfias típusú hajhullás alakulhat ki. Ebben a genetikailag predisponált csoportban a kopaszság különböző fokú változatai megfigyelhetők akkor is, ha az androgénszint normális.

Az utóbbi időben lehetővé vált a diffúz alopeciában szenvedő nők kezelése, amennyiben megfelelő a hajsűrűségük a nyakszirt régióban. A női kopaszság esetén kis graftok alkalmazása kényelmes és hatékony módszerré vált a nők hajsűrűségének növelésére, különösen a parietális és fronto-parietális régióban. A meglévő hajszálak közé több negyed graftot helyeznek be, és a végeredmény a hajsűrűség növekedéseként jelenik meg. A résekbe történő graftolás technikája, amely nem traumatizálja a befogadó ágy szövetét, maximálisan védi a meglévő hajat.

A férfias kopaszságú nők esetében a kezelés és a transzplantáció céljai és megközelítései megegyeznek vagy hasonlóak a férfias kopaszság esetében alkalmazottakhoz.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gyenge eredmények

Amit sok hozzá nem értő ember rossz eredménynek tart, az gyakran a hiányos transzplantáció vagy a nem megfelelő ellátás eredménye. A 25 éves tapasztalaton alapuló statisztikák azt mutatják, hogy a hajátültetés utáni betegek 85%-a elégedett volt, és szeretné megismételni az eljárást. A 15%-ból, akik nem akarták folytatni a kezelést, és teljesen elégedetlenek voltak, körülbelül 90% nem fejezte be a kezelést az előírtak szerint. Így az elégedetlen betegek túlnyomó többsége azok, akik nem akarták megtenni a szükséges erőfeszítéseket. Az új technikák bevezetésével az elégedett betegek száma növekszik, és a korrigálható rendellenességek köre bővül.

Forradalom történt a hajátültetés területén. A régebbi megközelítések, amelyek nagy, kerek graftokat használtak, figyelmen kívül hagyva a haj minőségét, mára elavultak. A technológiai fejlődés lehetővé tette a hajhullás szélesebb körű kezelését minták és okok tekintetében. A mai technikák és a részletekre való odafigyelés lehetővé teszi, hogy a hajrestaurálást közelebb hozzák a hibátlan átültetés céljához: természetes hajvonal és olyan összkép, amelyen finoman látszanak a műtét jelei.

[ 36 ], [ 37 ]

A transzplantációs eljárások szövődményei

[ 38 ], [ 39 ]

Ájulás

Ájulás előfordulhat néhány milliliter érzéstelenítő beadása után. A beavatkozás későbbi szakaszaiban is előfordulhat. Az érzéstelenítő vízszintes helyzetben történő beadása általában megakadályozza ennek az állapotnak a kialakulását.

[ 40 ]

Vérzés

A nyakszirt régiója az artériás vérzés leggyakoribb területe. Ezt a vérzést a legjobb varrással elállítani. A megfelelő vérzéscsillapításhoz gyakran kompresszióra van szükség. Ezt úgy érik el, hogy rugalmas kötést helyeznek a donor területre, és állandó, mérsékelt nyomást tartanak fenn 15-20 percig, miután a graftokat kivették, és a seb záródott. A kezelés befejezése után a kompressziós kötést visszahelyezik a helyére, és a következő 8-12 órában a helyén tartják. Ha a beteg távozása után vérzés alakul ki, a betegnek azt tanácsoljuk, hogy először kézzel, majd tiszta kötéssel vagy nyaki hevederrel állandó nyomást gyakoroljon. Ha a vérzés nem áll el, ligálásra van szükség. Ha vérzés jelentkezik a recipiens területeken, ahol implantátumokat helyeztek be, az átültetett szövet eltávolítására és a vérzésforrás összevarrására lehet szükség. A gyógyulás után általában egy kis heg marad, amelyet később ki lehet vágni, és szükség esetén egy kis grafttal lehet pótolni.

[ 41 ]

Ödéma

A fejbőr és a homlok posztoperatív duzzanata gyakori, különösen, ha a transzplantáció kiterjedt volt. A duzzanat orális prednizolonnal csökkenthető. A duzzanat általában a gyógyulás során elmúlik.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Fertőzés

A fertőzés az esetek kevesebb mint 1%-ában alakul ki, de ennek ellenére el kell kerülni és kezelni kell.

Hegesedés

A kis hajbeültetések utáni hegesedés ritkán olyan mértékű, hogy komolyan megfontolandó legyen. Keloidok esetenként kialakulhatnak fekete bőrű egyéneknél. Ha a beteg kórtörténete keloid kialakulásának lehetőségére utal, az első kezelés után 3 hónapos szünetet kell tartani. Ez elegendő időt biztosít a keloid kialakulására, és döntést lehet hozni a kezelés folytatásáról.

Gyenge hajnövekedés

Az iszkémia, a gyenge hajhullás, vagy akár az oltványkiesés is okozhatja a túl szorosan elhelyezett oltványokat. Egyes vékonyszálú hajú betegeknél az átültetett oltványok növekedése minimális lehet, függetlenül az alkalmazott transzplantációs módszertől.

Különböző

A korlátozott számú grafttal rendelkező és vékonyszálú, normál hajú betegek bánatukra átmeneti hajhullást tapasztalhatnak, de tájékoztatni kell őket, hogy a haj visszanő. Alkalmanként arteriovenózus sipolyok alakulhatnak ki a nyakszirt régiójában, amelyek könnyen izolálhatók és leköthetők.

[ 45 ]

Gondoskodás

A hajátültetés esztétikai igényeinek kielégítése nem korlátozódik a frontális hajvonal és más területek kialakítására, hanem kiterjed a páciens megfelelő utógondozási tanácsadására is. Miután a páciensek rábízzák magukat egy hajátültetési szakemberre, fontos odafigyelni az aktuális formázási és ápolási igényekre. A megfelelő utógondozási tanácsok és ajánlások szükségesek a maximális transzplantációs hatékonyság és a páciens-elégedettség eléréséhez.

Számos megbízható kezelés kapható a piacon, amelyek gazdagítják a haj szerkezetét és láthatóan vastagítják a hajat. A teljes hatás eléréséhez hajszárító szükséges. A vékony, egyenes hajú páciensek számára a tartós kezelés kívánatos. Bár sok férfi vonakodik fodrászhoz fordulni, ez a vonakodás nem helyénvaló, és le kell küzdeni. Az orvos javasolhatja, vagy akár ragaszkodhat is a daueroláshoz, különösen a C vagy D minőségi osztályba tartozó páciensek esetében.

Néhány páciensnek előnyös lehet a fejbőr Couvre-ral vagy fejbőr álcázó krémmel történő további fátyolozása. Ezek a termékek megtörik a fényt a ritka szőrzetű területeken, így azok kevésbé feltűnőek. A megfelelő hajhosszt minden egyes személyre szabottan kell meghatározni. Ehhez tanácsos szakértő fodrász segítségét kérni.

A tanácsadás és a szakorvosokhoz való beutalás a hajrekonstrukciós sebész felelőssége, mivel a páciens végső megjelenése kritikus tényező a kezelés teljes sikere szempontjából.