Az arc és a nyak ráncai: a megszüntetésük módszerei

Az orrdeformitásos betegek után a második helyen állnak a kozmetikusok segítségkérésének gyakorisága tekintetében azok, akik az arc és a nyak ráncok miatti eltorzulásaira panaszkodnak.

Először is, azoknak az embereknek van szükségük ilyen bánásmódra, akiknek a hivatása közönség előtti beszédet vagy a nyilvánosság kiszolgálását igényli (tanárok, művészek, zenészek, értékesítők stb.).

Mi okozza a ráncokat az arcon és a nyakon?

Az emberi test, beleértve az arcbőrt is, idő előtti öregedésének okait még nem vizsgálták kellőképpen, de már kétségtelenül egyértelmű, hogy az anyagcsere intenzitásának csökkenése, különösen a fehérjék önmegújulása, az idegrendszer működési zavarai, a stressz, a fogyás, az endokrin rendellenességek, amelyek a bőr elégtelen vérellátásához (hipoxiához) vezetnek, a ráncok megjelenésének fő okai.

Megfigyelték, hogy az arcbőr öregedése egyenetlenül jelentkezik a különböző területeken; ezért az arc korai öregedésének következő fő klinikai formáit különböztetjük meg:

1. a homlok bőrének ráncai és redői;
2. lelógó szemöldök;
3. a felső szemhéj bőrének ráncai és redői (zsíros sérvekkel vagy anélkül);
4. ugyanaz az alsó szemhéjak területén;
5. az alsó szemhéjak zsíros sérvei:
6. ráncok és bőrráncok a halántékon;
7. a nyak bőrének ráncai és redői;
8. kombinált formák.

A korai ráncok megjelenését okozhatja a homlokráncolás, a hunyorgás, a gyakori nevetés és a grimaszok szokása. Bizonyos esetekben a ráncok megjelenése a foglalkozásnak köszönhető (szélben vagy napon végzett munka védőszemüveg nélkül, színpadi szereplés stb.).

A nők homlokának ráncolásának szokása néha összefügg azzal a vágyal, hogy a szemöldöküket folyamatosan felhúzva „nagyítsák” a szemüket; ennek eredményeként a homlok bőre harmonikaszerű megkönnyebbülést kap.

A korai ráncok oka lehet a gyors fogyás, valamint a fogak idő előtti elvesztése, ami miatt az orr és az áll közötti távolság csökken, és a száj tipikus öregkori, fogatlan megjelenést ölt: beesett, mély nasolabiális redőkkel.

Az arcráncok általában merőlegesen helyezkednek el az arcizmok erővonalaira: a homlokon - vízszintesen, az arccsonton és az ajkakon - majdnem függőlegesen, a szemhéjakon - vízszintesen, a szem sarkában - legyezőszerűen. Az emberi szemhéj környékén lévő bőr különösen vékony és rugalmas, ezért az életkorral a túlzott zsírlerakódás és a károsodott nyirokelvezetés hatására itt nyúlik meg. Ez nagyrészt a vesék általi vízkiválasztás zavarának köszönhető.

A pácienseket különösen zavarja az arccson és a szemzugokban megjelenő ráncok, valamint az áll területén a táskás vagy harmonikaszerűen megereszkedett bőr.

Bizonyos esetekben, a bőrön lévő nagy ráncok-barázdák mellett, számos véletlenszerűen elhelyezkedő kis barázda-redő található, különösen a nyak területén az aszténikus testalkatú embereknél (gyors fogyás esetén).

Az arcon megjelenő idő előtti ráncok súlyos pszicho-emocionális élményeket okoznak a betegeknél, különösen a nőknél, étvágycsökkenést vagy -kiesést, ami a bőr állapotának további romlásához vezet. Bizonyos esetekben a beteg kénytelen szakmát váltani.

Az arc és a nyak ráncainak kóros anatómiája

Az arc és a nyak bőrének életkorral összefüggő változásai közé tartozik a nyirokkeringés fokozatos romlása, a felhám elvékonyodása és ellaposodása, a papillák elvesztése, a rugalmas rostok fragmentációja és akár hialin degenerációja.

A bőr faggyúmirigyei fokozatosan elsorvadnak. Teljes számuk csökken, aminek következtében a bőr nem kapja meg a szükséges zsíros kenést.

A bőr alatti zsírszövet és az arcizmok térfogata is csökken az életkorral, de a csökkent rugalmasság miatt a bőrnek nincs ideje a halványuló és zsugorodó mögöttes „alap” után összezsugorodni.

Az arc és a nyak ráncainak eltüntetése

Az arc korai ráncosodásának kezelése általános és helyi legyen. Az általános kezelés az egész szervezet, és különösen az arcbőr táplálkozásának javításából, a munka-, pihenés- és alvási rendszer normalizálásából áll. Száraz bőr esetén tápláló krémek és maszkok használata javasolt a kozmetológiai és bőrgyógyászati szabályok szerint.

A sebészeti beavatkozás indikációinak az arc öregedésének klinikai megnyilvánulásainak mértékén, a beteg életkorán, szakmájának jellegén és általános állapotán kell alapulniuk.

Célszerű megkülönböztetni az arc öregedésének 3 fokát: az 1. foknál (a bőr turgorának és a bőr alatti szövetnek a gyengülése, a bőr kisebb redői és barázdái) a műtét indikációi relatívak, a bőr kis leválásával kell elvégezni.

II. és III. öregedési fokú esetekben (kifejezett bőrráncok, a bőr alatti szövet lefelé eltolódása, mély barázdák, a szem fölé lógó szemöldök stb.) a műtét indikációi abszolútak; nagy bőrfelületek leválasztását, a bőr alatti képződmények megerősítését, a felesleges bőrfelületek kimetszését és a szélesen elkülönülő szomszédos területek nyújtását igényli a keletkező sebfelületek lezárása érdekében. Minden esetben törekedni kell arra, hogy a hegek nem feltűnő helyeken helyezkedjenek el.

Mivel az arcránc-műtéteket főként idős embereken végzik, a beavatkozás előtt gondosan meg kell vizsgálni őket. Javasolt elkerülni a műtéteket instabil pszicho-emocionális állapotban lévő embereknél, akik nem mérik fel megfelelően kozmetikai hibáik mértékét. Minden pácienst tájékoztatni kell a közelgő műtét jellegéről és tervéről, a lehetséges szövődményekről, a műtét hatásának időtartamáról és a hegek helyéről. Célszerű a műtéten áteső személy házastársának beleegyezését beszerezni a különféle követelések elkerülése érdekében. Tájékoztatni kell a pácienst arról, hogy a kezelés idejére fizetés nélküli szabadságra kell mennie.

Az egész arc és nyak ráncainak eltüntetésére különféle sebészeti módszerek lehetségesek. Vegyünk egyet ezek közül. A műtét előestéjén metilénkékkel körvonalazzák a halántéktájon, a fülkagyló előtt és mögött kivágandó cikkcakk bőrcsík kontúrjait.

Ennek a szalagnak a felső-hátsó határa (abcd) megfelel az első bemetszés vonalának, amelyet festékkel visznek fel, a halánték- és a frontális területek határától kezdve, majd a fejbőr határán a halánték és a fülkagyló területén. Lekerekítve a vonalat a mastoid folyamat hosszanti középvonaláig folytatják. Innen a leendő bemetszés vonalát 2,5-3 cm-rel hátra és lefelé (90°-os szögben) vezetik. A felső-hátsó bemetszés vonala előtt festékkel felviszik az elülső-alsó vonalat (aezhzd), amelynek hossza megegyezik az első vonal hosszával. Mindkét vonal hosszát selyemszál felvitelével határozzák meg. Ha az egyik hosszabb, a tervezett bemetszéstervhez csak a vonalak közötti távolság változtatásával lehet megfelelően igazítani. Ezt a bőr ujjakkal történő összehúzásával határozzák meg, a bőr nyújthatóságának mértékétől függ, és (a középső részen) 2-3 cm-rel egyenlő.

A két, a végeiknél összefutó, megjelölt bemetszésvonalra átlátszó röntgen- vagy vastag celofánfóliát helyezünk, amelyre megrajzoljuk az eltávolítandó bőrcsík kontúrjait. A fóliát felette és alatta levágjuk. Egy sablont kapunk, amely szerint a felesleges bőr teljesen szimmetrikus kimetszése végezhető.

A halántékon és a fülkagylón a haj előtti bemetszésvonalak jelölésekor arra kell törekedni, hogy a műtét eredményeként a bőr legnagyobb feszültsége csak két területen keletkezzen: a fülkagyló felett és mögötte - a középső szinten. Ennek köszönhetően a felső feszültségzóna simítja az orr-ajak közötti redőt, a halántékon és az arcon lévő redőket, az alsó zóna pedig az áll és a nyak felső részének redőit.

Minden más területen a varratok feszültségének minimálisnak kell lennie; ellenkező esetben a fülkagyló előre és lefelé mozdulhat el, a fülcimpa hátrahúzódhat, vagy észrevehető, széles posztoperatív heg alakulhat ki a fülkagyló előtt és mögött.

Az arc és a nyak bőr alatti szövetének turgorának jelentős csökkenésével a leghatékonyabb a bőr alatti erősítése, amely hozzájárul a hosszabb posztoperatív kozmetikai eredményhez, amit mind a klinikai adatok, mind az arcok rugalmasságának mérése a műtét előtt és után vákuumdiagnosztikai módszerrel megerősít.

A posztoperatív időszakban a beteg általános és helyi pihenést kap (tilos mosolyogni és oldalra fordítani); multivitaminokat szájon át adnak be, és intramuszkulárisan antibiotikum-komplexet adnak be a seb területének eltömődésének megelőzése érdekében.

A varratokat a 10-12. napon távolítják el, hogy elkerüljék a gyenge és törékeny heg megnyúlását.

Ezt követően Bucca-sugarakkal kell besugározni a hegeket, a fejmozgásokat és az arcizmok összehúzódásait 1,5-2 hónapig korlátozni kell.

Homlok- és orrráncok kezelése

Homlok- és orrnyeregráncok esetén a fejbőr szélén vagy az orrnyereg területén egy orsó alakú bőrfelület egyszerű kimetszése csak rövid távú hatást eredményez. Egy idő után a redők a legtöbb operált esetben újra megjelennek.

Ebben az esetben kétféle műtétet alkalmaznak: a homlokon a hajvonal feletti bemetszéssel és a fejbőr hajvonalának területén.

A műtét előtt a fejbőrön, a homlok bőrétől 1,5-2 cm-re a halántéktáji területeket összekötő bőrcsíkot leborotválnak. A leborotvált területnek hosszúkás ovális alakúnak kell lennie; szélessége a homlok bőrének mozgékonyságától függ (2-4 cm), hossza pedig 20-25 cm. A leborotvált terület előtt maradó hajat copfokba fonják. Később ezekkel takarják el a műtét utáni hegeket.

A műtét során a beteg állát a mellkashoz emelik; a sebésznek a beteg feje mögött kell lennie.

A bemetszést a leborotvált csík felső széle mentén, halántéktól halántékig ejtik, a bőr teljes vastagságán keresztül. A sebből a vérzést a szemöldök feletti bőr megnyomásával állítják el.

A seb alsó szélét szimmetrikusan elhelyezett bilincsekkel rögzítik.

Tompa, görbe Cooper ollóval vagy görbe reszelővel húzzuk le a homlok bőrét az ínsisaktól és az occipitofrontális izom frontális hasától a szemöldökökig és az orrnyeregig, anélkül, hogy károsítanánk a szemüreg feletti nyílásokból előbukkanó ér-ideg kötegeket.

A mobilizált bőrt felfelé húzzák és felboncolják (mindegyik pár szorítója között), amíg a seb mozdulatlan széle meg nem jelenik. Varratot helyeznek a középső szorítópár, majd az oldalsó párok közé. A fővarratok közötti felesleges bőrt kivágják, a sebet szorosan összevarrják, és nyomókötést helyeznek fel.

Ez a technika nemcsak a keresztirányú barázdák kiegyenesítését teszi lehetővé, hanem az orrnyereg függőleges redőinek simítását, a szemhéjak és a szem sarkainak redőinek csökkentését is.

A módszer hátránya a homlok bőrének megnagyobbodása. Ezért ez a módszer nem alkalmazható magas, nyitott homlokkal és kopasz foltokkal rendelkező embereknél. Náluk a bőrboncolási vonalat hullámszerűen kell végrehajtani a hajvonal szélén, a bemetszéseket a fejbőr szőrös részén befejezve.

A homlok jelentős kopaszsága esetén ajánlott a Fomon-GI Pakovich műtét alkalmazása, amelynek során a szemöldök felett folyamatos bemetszést ejtenek, a bőrt szélesen elválasztják a korona közepéig, a homlok bőrét lefelé mozgatják, a feleslegét kimetszik, és a seb bőrszéleire vakvarratokat helyeznek.

A homlokráncok kialakulásának mechanizmusának kikapcsolása érdekében I. A. Frishberg (1971) Uchida (1965) szerint módosítva a műtétet, a homlok bőrét a hajvonal mentén vagy a fejbőr területén bevágja, a homlokizom és -ín sisakja feletti bőrt lefejti; majd a bőrmetszés vonala mentén boncolja fel őket, és a végeitől a szemöldök külső végeiig új szintre emeli az izom-ín sisakot. Ennek köszönhetően a nyakszirt-frontális izom homlokhasának a homlok bőrére gyakorolt hatása kikapcsol, megszűnik a homlok területén a ráncok kiújulásának veszélye, ugyanakkor megmarad az izom szemöldökemelő képessége.

A lelógó szemöldök korrekciója

Az IA Frishberg módszerrel történő lógó szemöldök korrekciója során (szemben a Barnes, Fomon, Clarkson módszerekkel, amelyek a szemöldök feletti ellipszis alakú bőrterületek kimetszését jelentik) a szemöldök összes lágy szövetét kivágják a csontig, az occipitofrontalis izom frontális hasát boncolják, és a szemöldökszöveteket a csonthártyához varrják. Ezáltal a szemöldök megbízhatóbb rögzítése érhető el.

Ez a technika akkor alkalmazható, ha túl alacsonyan lévő szemöldököt kell felhúzni; továbbá, ha nincs szükség a szemöldökközi redők egyidejű eltüntetésére, akkor nem szükséges bemetszést végezni az orrnyeregben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A felső szemhéj ráncainak eltüntetése

A szemhéjráncok két fő típusra oszlanak:

• csak a szemhéj bőrének redői;
• a szemhéjak duzzanata a szemüreg bőr alatti szövetének a szemhéj vastagságába való elmozdulása miatt, ami még a szemhéjak gyenge szalag-izomrendszerével rendelkező fiatal betegeknél is megfigyelhető.

Anatómiai csipeszekkel megfogják a bőr legmegereszkedettebb redőjét; a redő felett és alatt festékkel jelölések készülnek, amelyek a bőrfelesleg legnagyobb szélességének felelnek meg. Ezekből a pontokból vonalakat húznak, amelyek végei a szemhéjak külső és belső sarkában összefutnak. Ennek eredményeként egy szabálytalan alakú ovális kép jön létre, amelynek legszélesebb része a szemhéj külső széléhez közelebb van.

Egy átlátszó röntgenfilmet helyezünk a megrajzolt ovális szemhéjra, felvisszük a kimetszett bőrfelület kontúrjait, levágjuk a film széleit, és egy olyan sablont kapunk, amely alkalmas a másik szemhéjon is kontúrok (bemetszések) felvitelére.

Ha a felső szemhéjon lévő redők egyértelműen aszimmetrikusak, a műtéti tervet minden egyes szemhéjra külön-külön vázolják fel, azaz műanyag sablon használata nélkül (egyes szerzők még szimmetrikus redők esetén sem folyamodnak hozzá).

A felesleges bőrt az erek lekötése nélkül távolítják el, mivel a lassan oldódó catgut csomók láthatóvá válnak a szemhéjak vékony (750-800 µm) bőre alatt.

A vérzést a vérző felület ideiglenes megnyomásával vagy 1-2 csepp adrenalinoldat (1:1000) sebbe történő cseppentésével állítjuk el.

A seb széleinek kis szétválasztása után egy folyamatos műanyag varratot alkalmazunk, amelyet 3 nap elteltével a külső végénél fogva húzva távolítunk el (a szál belső végét a seb széleinek varrása során nem szabad csomóval rögzíteni).

A felesleges bőr kimetszése után a bőr alatti szövet összekeverésekor annak felső szélét felfelé mobilizálják, az orbicularis oculi izmot (a szem körüli szél alatt) és a elvékonyodott fasciát boncolják, a kiálló zsírlebenykéket kimutatják és eltávolítják. Az izom és a fascia széleit vékony catgut varratokkal, a bőr széleit pedig polipropilén szálból készült folyamatos varrattal fogják össze.

Az alsó szemhéj ráncainak eltüntetése

A bőrt a szempillavonal alatt 2-3 mm-rel bemetszik a belső szemzugtól a külsőig. Ezután a vágást vízszintesen (az egyik természetes árok mentén) 5-8 mm-rel meghosszabbítják, a bőr alsó szélét két fogóval megfogják, és tompa ollóval lehúzzák a szemhéj bőrét a szemkörnyéki izom megsértése nélkül.

Ha zsírlebenykék nyúlnak ki a sebbe, a bőrt lejjebb - az infraorbitális széltől távolabb - hámozzák le. A seb középső részén az infraorbitális szélet ujjal kitapintják, az izmot és a fasciát tompa végű ollóval elválasztják, és a bőr alatti szövet lebenykéit találják.

Miután felülről további enyhe nyomást gyakorolunk a szemgolyóra, a kiálló szövetet eltávolítjuk. Az izmot és a fasciát catguttal varrjuk össze. Ha az izom petyhüdt és vékony, akkor több U alakú catgut varrattal varrjuk össze oly módon, hogy az eltávolított zsír helyett az izom egy részét befelé tépjük, és így megerősítsük a szemhéj izomfalát.

A szemhéj hámlasztott bőrét feszültség nélkül felfelé és kifelé mozgatják, a felesleges bőrt a seb külső csúcsa felé boncolják, és ide helyezik az első csomózott varratot.

A felesleges bőrt levágják, feszültség nélkül összehozva a bőr széleit. A bőrre polipropilén szálból készült folyamatos varratot lehet felhelyezni.

[ 4 ], [ 5 ]

Mindkét szemhéj ráncainak egylépéses eltávolítása

A ráncok egyidejű eltávolítását mindkét szemhéjon a legjobb egy olyan technikával végezni, amely lényegében ötvözi a fent leírt módszereket a felső és az alsó szemhéj redőinek és ráncainak külön-külön történő eltávolítására. Ebben az esetben mindkét szemhéjról kivágnak egy szarv alakú bőrlebenyet, amelyet oldalsó részén egy híd köt össze.

A szemhéjplasztika után egy könnyű, aszeptikus kötést helyezünk fel, amelyet keskeny ragasztószalaggal rögzítünk.

A műtét utáni első órákban és az azt követő 2-3 napban hideget írnak fel a szemhéj területére. A varratokat a 4. napon ajánlott eltávolítani.

Nyak és áll ráncainak eltüntetése

A nyak és az áll ráncai önálló műtéttel csak vékony testalkatú, jól mozgékony bőrű, jelentős bőr alatti szövetlerakódás nélküli embereknél szüntethetők meg hatékonyan. Ebben az esetben a bemetszést a tragus felső szintjétől kezdve, a lebeny körül ejtik, és a fülkagyló mögött folytatódik a nyakon lévő szőrzet határáig, majd ezen a határon haladnak.

Miután a bőrt szélesen szétválasztották, felfelé és hátra húzzák, amíg a nyakon lévő redők eltűnnek. A bőr szélét a seb felső pontja és a fül mögötti terület felé vágják, ahol az első varratot helyezik el, rögzítve a szövetet a mastoid nyúlvány csonthártyájáig. Ezután a felesleges bőrt levágják, és csomózott varratokat helyeznek fel.

Ráncok és megereszkedett arc eltüntetése

A ráncok és az arc megereszkedettsége gyakran előfordul viszonylag fiatal embereknél, kopaszság vagy visszahúzódó hajvonal jelei nélkül. Ezért a halántékon a hajvonal feletti bemetszéssel végzett sebészeti technikát kell alkalmazni; ebben az esetben a halántéktájon lévő hajat befonják, egy 2-2,5 cm hosszú bőrcsíkot leborotválnak, és a leborotvált terület felső szélén bemetszést ejtenek, amely lefelé folytatódik a fülkagyló előtt.

A bőrt a teljes fültői régióban és a nyak közepéig lehúzzák, széleit két szorítóval megfogják, fel- és hátrahúzzák.

Ezután a bőrt a bilincsek között átvágják, egy csomózott varratot helyeznek fel, a felesleges bőrt kivágják, és poliamid szállal folyamatos varratot helyeznek fel.

A hangsúlyos, tartós nasolabialis barázdák kiküszöbölésére LL Pavlyuk-Pavlyuchenko és V. E. Tapia (1989) a temporális fascia használatát javasolja (a felesleges bőr alatti szövet és bőr kimetszésével együtt), amelyből a transzplantátumot egy bőr alatti alagúton keresztül vezetik be az arc területén, és a nasolabialis barázda aponeurosisához varrják.

Az arcráncok műtéti sorrendje

Ha a páciens teljes arcát ráncok és redők borítják, először egy általános műtétet végeznek - az egész arc és a nyak ráncait, majd a homlok ráncait távolítják el. Ezt követően előfordulhat, hogy a szemhéjon már nincs szükség műtétre, mivel a homlok és az arc bőrének feszesítése során a szemzugok és a szemhéjak területén lévő ráncok is kisimulnak bizonyos mértékig. Szükség esetén a műtét csökkenthető az eltávolított bőr mennyisége.

[ 6 ], [ 7 ]

Az arcránc-műtét eredményei

Az arcráncok sebészeti beavatkozásának hatásának időtartama a beteg általános állapotától, pszicho-érzelmi hangulatától, életkörülményeitől, családi kapcsolataitól, táplálkozásától, testsúlyállandóságától stb. függ.

Egyes betegek 7-8 évig vagy tovább is jó állapotban maradnak, míg másoknak 2-3 év elteltével ismételt műtétre van szükségük.

Minél lazább és mozgékonyabb volt az arc bőre a műtét előtt, annál jobb és tartósabb volt a műtét eredménye. Mivel a bőr rugalmasságának csökkenése még folyamatban van a fiatal betegeknél, a műtét hatása kevésbé stabil náluk, mint az idősebb betegeknél.

Keloid heg megjelenésekor a műtét hatása nullára csökken. Előfordulását lágy röntgensugarakkal (Bukki) történő besugárzással lehet megelőzni 10-15 Gy dózisban. A hipertrófiás, atrófiás és keloid hegek megjelenését elősegíti a lebeny műtét közbeni traumája, az elmozdult lebenyek túlzott feszítése, durva varróanyag használata és a varratok hosszú távú, a varratcsatornákban való kihagyása.