Az endoszkópos arcközép-emelés sebészi technikája

Az endoszkópos homlokfelvarrásos beavatkozás az arcközépi zsírpárnák eltávolításával vagy anélkül is elvégezhető. A legtöbb páciensnél az endoszkópos homlok- és arcközépi zsírfelvarrás az alsó szemhéj kezelését is igényli, akár bőrkimetszéssel, akár lézeres bőrfeltöltéssel. Erre azért van szükség, mert az arcközépi zsírfelvarrás megemeli az arcot, ami gyakran a szem alatti bőr ráncosodásához vezet. Ha alsó szemhéj zsíreltávolításra van szükség, azt a kötőhártyán keresztül végzik, mielőtt az arcközépi varratokat felhelyezik; ellenkező esetben az alsó szemhéj túl közel lesz a szemgolyóhoz ahhoz, hogy hozzáférjen.

Először egy oldalsó bemetszést ejtenek. A bemetszést a szőrtüszők irányának figyelembevételével készítik. A bemetszést a megfelelő temporális fascia felszínének szintjéig viszik le. Ehhez a boncoláshoz endoszkópos műszerkészletre van szükség. Egy dupla horoggal emelik fel a bőrt, és egy #4-es Ramirez vagy lapos disszekcióval hoznak létre egy boncolási síkot a megfelelő temporális fascia felett. Az ebben a síkban lévő szövet tompán boncolható a fül felső részéig és hátulról oda, ahol a temporalis izom véget ér, és a boncolás szubperioszteálissá válik. Egy fénnyel ellátott Aufricht retraktor jobb vizualizációt biztosít. A boncolás ezután a temporális vonal mentén folytatódik a felső szemüregperemig, mivel ebben a szubperioszteális síkban végzett munka védi az arcideg frontális ágát. Ugyanazzal a disszekcióval finoman ringató mozdulattal folytatják a boncolási síkot az elülső megfelelő temporális fascia felett, a temporális vonalat referenciaként használva. Ügyelni kell arra, hogy ne hatoljunk túl mélyen az infratemporális zsírba, mert ez traumát és temporális depressziót okozhat. A túl felületes boncolás traumát okozhat a frontális idegben.

A boncolás során számos áthatoló eret találunk. Ezek jelzik az arcideg frontális ágának helyét. Teljesen izoláljuk az ereket, majd feszültség alatt bipoláris kauterrel kezeljük az ér mély részét, hogy ne okozzunk vezetéses hősérülést a felületesebb idegben. A boncolás lefelé folytatódik a felső szemüregperemig, a csonthártya laterális részének megemelésével. A felső szemhéj felett, egy kézzel két kézzel történő emeléssel oldjuk a marginális ívet. Ezután a járomcsonti ívet izoláljuk. A megfelelő temporális fasciát körülbelül a supraorbitális gerinc szintjén osztjuk fel a köztes fasciára és a mély temporális fasciára, közöttük a köztes temporális zsírpárnával. Egyes sebészek inkább a zsírpárna közepén folytatják a boncolást, de mi a mély temporális fasciáig felületesek maradunk, és a köztes zsírpárnát emeljük meg. Ez a boncolási sík könnyebben fenntartható, ha a járomcsonti ív hátsó harmada felé haladunk mérsékelt lefelé irányuló nyomással egy lapos disszektorral, mivel a temporális fascia vastagabb és erősebb hátul. Ez a boncolási sík lefelé folytatódik a járomcsontív felső széléig, annak teljes hosszában. A szükséges mobilitás mértékétől függően az oldalsó canthusnál egy körülbelül egy centiméter széles laterális szövetréteget tartanak fenn. A járomcsontív felső szélén található csonthártyát boncolóval vagy szikével bemetszik. Egy lefelé ívelt boncolóval a csonthártya az ív fölé emelik, és oldják a rágóizom aponeurosisának a járomcsontív alsó részeihez való tapadásainak egy részét. A boncolás ezután tompán, szubperiosteálisan folytatódik a maxilláris csont felett. A csonthártya kijárata alatti boncolása során az ujjat az infraorbitális foramenre helyezik, hogy megvédjék az ideget. A boncolás során az ujjat a szemgolyó alsó oldalára is helyezik az alsó szemüregszél mentén, közvetlenül az infraorbitális ideg felett. A boncolás egészen az orrcsontokig és a körte alakú nyílásig terjed. Az arc két kézzel történő felemelése retraktorral tovább segíti a csonthártya kiszabadítását, amely ezután körülzárja az infraorbitális ideget. Egy drapériát helyeznek ebbe az üregbe a vérzéscsillapítás érdekében, és ugyanezt teszik a másik oldalon is.

A középarc/szemköri zsírszövet vastag, felszívódó varratokkal van felfüggesztve, amelyeket a csonthártyán keresztül, közvetlenül a temporozigomatikus nyílástól oldalirányban és a megfelelő temporális fascia mögött helyeznek el. Ügyelni kell arra, hogy ne húzza túl szorosra ezt a varratot. Egy második varratot helyeznek a frontális ideghez proximálisan és a mély temporális fascia mögött. A halántéki régióban a felesleges bőrt úgy simítják el, hogy három öltést helyeznek a bőr elülső szélénél lévő felszínes temporális fasciába, majd hátul és felül rögzítik a megfelelő temporális fasciához. A bőrt ezután függőleges matracvarratokkal zárják, hogy megakadályozzák a felpúposodást. A bemetszésnél a bőr kezdetben ráncos lesz, de viszonylag gyorsan kisimul, és nincs szükség bőreltávolításra.

Egyetlen kis aktív drént helyeznek a homlokmagasságba, és laterálisan vezetik ki a fejbőrön keresztül. A műtét után 1 nappal eltávolítják. A duzzanat csökkentése érdekében egy papírtapaszt helyeznek a homlokra, amelyre egy standard arcfelvarrás nyomókötést rögzítenek, amelyet a műtét után 1 nappal távolítanak el. Az arc középső részén végzett szubperiosteális disszekció fokozott arcduzzanatot okoz, és a betegeknek fel kell készülniük erre, valamint az oldalsó arccsontok mérsékelt, átmeneti dőlésére. A betegeknek azt mondják, hogy 23 hét után jól fognak kinézni sminkkel, de a duzzanat és a dőlés 6 hét után sem fog elmúlni.

Komplikációk

A homlokemelés után mindig jelentkeznek szövődmények, amelyek általában 26 hónapon belül elmúlnak a homlokon, és 9-12 hónapon belül a fejtetőn. A paresztézia és a viszketés nagyon gyakori, ahogy az érzékelés visszatér. Alopecia alakulhat ki a bemetszések mentén, ha a szövetek felfüggesztése során túlzott feszültséget alkalmaznak, de a szőrnövekedés általában körülbelül 3 hónapon belül visszatér. Átmeneti idegbénulás léphet fel, amelyet vagy az elektrokauter okozta hősérülés, vagy a halántéktasakok túlzott preparálása okozhat. Előfordulhat a szemöldök rossz elhelyezkedése, amelyet kezdetben masszázzsal kezelnek. Ha ez nem hozza meg a kívánt eredményt, varratlazításra lehet szükség. Homlok- vagy fejbőrvérzések alakulhatnak ki; ezek kialakulását azonban vákuumdrenázzsal és/vagy nyomókötéssel minimalizálják.

Az arcközépi emelés utáni felépülés hosszabb időt vesz igénybe, és több buktatóval jár, mint a homlokemelés. Rágáskor fájdalom várható (de nem szövődmény). A rágóizmok tapadásának oldása a halántékizmok varrásával kombinálva izomgörcsöt válthat ki, és temporomandibuláris ízületi szindrómát szimulálhat. Ez általában az első héten belül elmúlik. A betegek 3 hét után reprezentatívnak tűnnek, de a duzzanat teljes megszűnése körülbelül 68 hétig tart. A periorbitális ödéma és kemosis a műtét után több mint 6 hétig is fennállhat. Emiatt fényérzékenység és száraz szem szindróma alakulhat ki. Az ödéma megszűnése után az obucularis oculi izmok működése normalizálódik, és az alsó szemhéj a szemgolyóhoz tapad. A szemhéjhasadékok alakjában aszimmetria kezdetben mindig jelen van, de általában megszűnik, amikor a masszázs, az obucularis oculi izmok erős körkörös összehúzódásaival kombinálva, visszaállítja a szemhéjakat eredeti helyzetükbe. A revízió 6 hónapnál korábban nem ajánlott.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]