A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A bariátriai sebészet fejlődésének története
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A bariátriai sebészet az elhízás operatív (sebészeti) kezelésének egyik módszere. A bariátriai sebészet fejlesztése a 20. század 50-es éveinek elején kezdődött. A következő 40 évben több mint 50 különféle sebészeti beavatkozást javasoltak az elhízás kezelésére. Napjainkban a sebészeti kezelés 4 fő módszere létezik:
-
- a bélfelszívódási felület területének csökkentését célzó műtétek (bypass műtétek - jejunoileális bypass). A bél az a hely, ahol az emberi szervezetbe jutó tápanyagok felszívódnak. Amikor a bél hossza, amelyen az étel áthalad, csökken, a bél hatékony funkcionális felülete is csökken, azaz a tápanyagok felszívódása csökken, és kevesebb jut belőlük a véráramba.
- a gyomor felszívódási felületének csökkentését célzó műtétek - gyomor bypass. Ennél a műtétnél a mechanizmus ugyanaz. Csak a gyomor, nem a belek, záródnak ki a felszívódási folyamatból. Ebben az esetben a gyomor alakja megváltozik.
- a gyomor térfogatának jelentős csökkentését célzó - gasztroresztriktív - műtétek. Ezen műtétek során megváltoztatják a gyomor méretét, ami a térfogat csökkenéséhez vezet. Ismert, hogy a jóllakottság érzése többek között a gyomorreceptorok impulzusaiból alakul ki, amelyeket a gyomorba jutó táplálék mechanikai irritációja aktivál. Így a gyomor méretének csökkentésével a jóllakottság érzése gyorsabban kialakul, és ennek eredményeként a beteg kevesebb táplálékot fogyaszt.
- kombinált beavatkozások, amelyek korlátozó és bypass műveleteket ötvöznek.
- Megkerülő műveletek
Az első nyomtatott munka ebben a témában 1954-ben jelent meg, amikor AJ Kremen publikálta a jejunoileális shunttel kapcsolatos eredményeit. A latin „jejuno” jelentése jejunum, az „ileo” pedig a vékonybél. A shunt szó jelentése összeköttetés. A vékonybél egy szakaszának első reszekcióját a svéd sebész, V. Herricsson végezte 1952-ben. J. Pajn elkezdte kizárni szinte az egész vékonybelet és a vastagbél jobb felét az étel áthaladásából a gyors és jelentős fogyás érdekében. Ebben az esetben keresztezik a vékonybelet, és kapcsolatot hoznak létre a vastagbéllel, miközben a táplálék nem halad végig a vékonybél teljes felületén, hanem csak egy kis részén, és felszívódás nélkül jut be a vastagbélbe. Ezt a technikát 1969-ben továbbfejlesztve J. Payn és L. De Wind egy jejunális bypass műtétet javasolt, amely a jejunum kezdeti 35 cm-ének az ileum utolsó 10 cm-ével való anasztomózisából állt.
A 70-es években ez a műtét vált a legelterjedtebbé a viszonylag alacsonyabb szövődményszám miatt. Így az ilyen műtétek elvégzésekor a vékonybélnek mindössze 18 cm-e marad meg, amelyben a normális emésztési folyamat megmarad. A posztoperatív szövődmények gyakoriságának csökkentése érdekében kifejlesztették az epeúti bypass-t, vagyis a bypassolt bél kezdeti szakasza és az epehólyag közötti kapcsolat létrehozását.
Jelenleg ennek a műtétnek a különböző módosításait alkalmazzák az ileum különböző hosszúságaival, amelyet a testtömeg, a nem, az életkor és a bárium bélen keresztüli áthaladási sebessége határoz meg.
- Gyomor bypass műtét
Napjainkig több mint 10 fő gyomorműtét ismert. Minden gyomorműtét megváltoztatja a gyomor méretét és alakját. A cél egy kis tartály létrehozása a gyomor felső részében, amely kis mennyiségű táplálékot tartalmaz, és a gyomortartalom kiürülésének lassulásához vezet a mesterségesen létrehozott kis gyomorból a vékonybélbe vagy a gyomorba. Ilyen műtéteket először E. Mason és D. Jto végzett. J. F. Alden 1977-ben leegyszerűsítette a műtétet azzal, hogy a gyomor átvágása nélkül, hardverrel összevarrását javasolta.
E két műtét során anasztomózist (összeköttetést) végeztek a mesterségesen létrehozott gyomortartály nagy görbülete és a jejunum között. Gyakori szövődmény azonban a gasztritisz és az oesophagitis (a gyomor és a nyelőcső gyulladása) kialakulása volt. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében WO Griffen a vastagbél mögött Roux-en-Y gasztroenteroanasztomózist javasolt. Torress JC 1983-ban elkezdte a gasztroenteroanasztomózis létrehozását a gyomor kis görbülete és a vékonybél disztális része között. Így a gyomor restriktív műtétét a bélben történő felszívódás csökkentése egészítette ki.
Ennél a módszernél a vérfehérje-szint csökkenése és ennek következtében ödéma alakult ki szövődményként. Salmon PA 1988-ban javasolta a vertikális gasztroplasztika és a disztális gyomor bypass kombinálását. Meg kell jegyezni, hogy a gyomor bypass kevesebb súlyos szövődménnyel jár, mint a jejunális bypass.
1991-ben javasolták a gyomor bypass műtét egy változatát, a Fobi kis gyomor bypass műtétet, amely ideiglenes gasztrosztóma behelyezésével jár, és a szerzők szerint csökkenti a mechanikai varratmeghibásodás, az anasztomózis területén kialakuló fekélyek előfordulását, valamint elkerüli a súlygyarapodást a posztoperatív időszakban.
- Plasztikai sebészet a gyomorban
A különféle gyomor bypass műtétek mellett lehetőség van a gyomor plasztikai sebészetére (gasztroplasztika), amely két csoportra osztható: vízszintes és függőleges.
Az első horizontális gasztroplasztikai műtétet E. Mason végezte 1971-ben. A gyomrot a kisebb görbülettől harántirányban elvágta, és egy keskeny csatornát alakított ki a nagyobb görbület mentén. A műtétet sikertelennek tekintették, mivel a létrehozott gyomor térfogata nagy volt, és a posztoperatív időszakban a gyomor falainak az étel nyomása alatti nyúlása következtében kitágult. A szájadék nem erősödött meg, ami az átmérőjének növekedéséhez is vezetett. A posztoperatív időszakban a betegek gyorsan abbahagyták a fogyást.
Később, 1981-ben CA Gomez módosította a műtétet, és a kiskamra térfogatának intraoperatív mérését, valamint egy 11 mm-es anasztomózis létrehozását javasolta a nagy görbület mentén, amelyet körkörös, nem felszívódó serózus-izomvarratokkal erősítettek meg. Ezek a varratok azonban gyakran szűkületet okoztak a posztoperatív időszakban, és további elvágásuk az anasztomózis megnagyobbodásához, a kiskamra méretének növekedéséhez és az eredeti súly helyreállításához vezetett.
Az anasztomózis tágulásának megakadályozása érdekében JH Linner 1985-ben elkezdte megerősíteni a kis kamrából kivezető nyílást egy szilikon körkötéssel. E. Mason megjegyezte, hogy a gyomor kisebb görbületének falai vékonyabb izomréteggel rendelkeznek, ezért kevésbé érzékenyek a nyúlásra. Ezzel kapcsolatban egy függőlegesen orientált kis kamra létrehozását javasolta a kis görbület mentén. A műtét lényege, hogy a gyomor egy kis részét alakítsák ki a szubkardiális régióban, amely egy keskeny nyíláson keresztül kommunikál a gyomor többi részével. A kis kamrából kivezető nyílás tágulásának megakadályozása érdekében 5 cm hosszú polipropilén szalaggal kezdték megerősíteni. Ezt a műtétet vertikális szalagos gasztroplasztikának (VBG) nevezték el. Ez a műtét kevesebb szisztémás szövődménnyel járó műtétként bizonyult.
Létezik egy másik módszer is a kis gyomor kialakítására, amelyet polipropilén szalag segítségével végeznek, amelyet 1981-ben LH Wilkinson és O. A. A. Pelosso kezdett el alkalmazni. 1982-ben Kolle és Bo fluorolavsan érprotézis használatát javasolták erre a célra, amely előnyösebb a szintetikus szalagnál, mivel egyenletes nyomást hoz létre a gyomorfalon, és megakadályozza a gyomorfal felfekvésének vagy perforációjának kialakulását. A gyomor két része közötti rés 10-15 mm, és gyomorszondán alakítják ki. Kezdetben a vízszintes gyűrűzés lényegesen rosszabb eredményeket hozott, mint a függőleges gasztroplasztika. A technika 1985-ös fejlesztése után azonban a gyűrűzés szélesebb körben elterjedt a bariátriai sebészek gyakorlatában. Hallberg és L. A. Kuzmak állítható szilikon szalagokat javasolt.
A kötésnek üreges belső része van, amely egy szilikoncsövön keresztül csatlakozik az elülső hasfalban található injekciós tartályhoz. Így, amikor a kötés belső része folyadékkal telik meg, a gyomorból kivezető nyílás átmérője csökken, ami lehetővé teszi a táplálék gyomorból való kiürülésének sebességének befolyásolását, és ennek következtében a posztoperatív időszakban a fogyás ütemét. A műtét előnye az alacsony trauma, a táplálék természetes áthaladásának megőrzése az emésztőrendszeren keresztül, valamint a gennyes-szeptikus szövődmények alacsony előfordulása. Ezenkívül a műtét visszafordítható, és szükség esetén mindig lehetőség van a táplálékfelvétel növelésére a mandzsetta átmérőjének növelésével.
- Kombinált beavatkozások
Célszerű külön kiemelni ebben a sebészeti beavatkozási csoportban a biliopancreatikus bypass-t, amelyet Skopinaro N. javasolt 1976-ban. A műtét lényege a gyomor 2/3-ának reszekciója, a jejunum metszése 20-25 cm távolságra a Treitz-szalagtól, anasztomózis létrehozása a gyomor csonkja és az átvágott jejunum disztális szakasza között, valamint a átvágott bél proximális szakaszának az ileummal való anasztomózisa "végtől oldalig" típusú módon, 50 cm távolságra az ileocecális szöglettől (a hely, ahol az ileum belép a cecumba). Ebben az esetben az epe és a hasnyálmirigy-nedv csak az ileum szintjén vesz részt az emésztési folyamatban.
Az utóbbi években gyakran alkalmazták a biliopancreatikus bypass variánsokat - a "duodenális kapcsolót" ("a nyombél kikapcsolása"), amelyben a vékonybelet nem a gyomorcsonkhoz, hanem az átvágott nyombélhez anasztomizálják. Ez lehetővé teszi a peptikus gyomor-bélrendszeri fekélyek kialakulásának elkerülését, valamint a vérszegénység, a csontritkulás és a hasmenés előfordulásának csökkentését. A biliopancreatikus bypass kombinálható a gyomor hosszanti reszekciójával.
A biliopancreatikus elterelés laparoszkóposan végezhető. Ezzel a műtéttípussal a 12 éves követés során a testsúlycsökkenés a túlsúly 78%-a. A műtét nem korlátozza az embereket az étkezésben, és kontrollálatlan hiperfágia esetén alkalmazható, például Willy-Prader-szindrómában.
- Laparoszkópos horizontális gasztroplasztika
Ennek a műtétnek egy változata a gyomorgyűrű felhelyezése, amelyet endovideosebészeti úton végeznek. Egy állítható szilikon mandzsetta behelyezésének eredményeként egy legfeljebb 25 ml-es kamra alakul ki, ahol a táplálékfelvétel korlátozott. Mint fentebb említettük, a gyomor két része közötti anasztomózis átmérője szabályozható a bőr alatti szövetbe ültetett injekciós tartályon keresztül.
A műtét gyakorlatba való bevezetésének korai szakaszában a következő szövődményekkel találkoztak: a kis kamra tágulata, a gyomorgyűrű elmozdulása, az anasztomózis szűkülete a korai időszakban ödéma következtében. 1995-ben M. Belachew módosította ezt a technikát, és a következő elveket javasolta: a kis kamra kezdeti térfogata nem haladhatja meg a 15 ml-t, a hátsó preparálást a csepleszttömlő ürege felett kell elvégezni, ahol a hátsó fal rögzítve van. Ez lehetővé teszi, hogy ne kelljen varratokat alkalmazni a gyomor hátsó falán. Az elülső falat a gyomorgyűrű felett teljesen rögzítik 4 varrattal. Az ödéma és a gyűrű elmozdulása következtében fellépő anasztomózis szűkületének elkerülése érdekében az utóbbit a maximális belső átmérőjének megfelelő helyzetbe helyezik.
A beavatkozást 4-5 trokár-hozzáférésen keresztül végzik. A műtét lényege egy alagút létrehozása a retrogasztrikus térben, a kiscsepleszt ürege felett. A referenciapont egy 25 ml-es ballon alsó széle, amelyet gyomorszondára rögzítettek és a gyomor szívzáróizmának szintjén helyeztek el. A műtét időtartama átlagosan 52-75 perc.