Fokális hegesedő alopecia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A visszafordíthatatlan hajhullással járó fókuszos cicatricialis alopecia, vagy pszeudopeláda, nem különálló nozológiai forma, hanem a fejbőr számos atrófiás dermatózisának (szerzett vagy veleszületett) evolúciójának végeredménye.

A fokális heges alopécia okai és patogenezise. A fokális heges alopéciát (FCA) trauma (mechanikai, termikus, kémiai, sugárzás, beleértve az ionizáló sugárzást is) okozhatja. Ezekben az esetekben az expozíció ideje és típusa könnyen meghatározható az anamnézisből. Egyéb okok közé tartoznak a fertőző bőrbetegségek (pyoderma, dermatomycosis, vírusos dermatózisok, bőrtuberkulózis, szifilisz, lepra, leishmaniasis), neoid képződmények és bőrdaganatok, fejlődési rendellenességek és genodermatózisok, valamint néhány szerzett dermatózis. Mindegyik fokozatosan a fejbőr és a hajhagymák sorvadásához és szklerózisához vezet, és tartós atrófiás alopéciával végződik. A fokális heges alopéciát leggyakrabban a fejbőrön lokalizálódó néhány szerzett dermatózis okozza: vörös follikuláris dekalván lichen (az esetek több mint 50%-ában), discoid lupus erythematosus, dekalván folliculitis (vagy lupoid sycosis), dermatomycosis, limitált scleroderma. Sokkal ritkábban fordul elő fokális heges alopécia bőrszarkoidózis, lipoid necrobiózis, bőrlimfóma, a bőr Langerhans-sejtes hisztiocitózisa, heges pemphigoid, valamint néhány genodermatózis (hegesedéses follikuláris keratózis, follikuláris dyskeratózis, veleszületett ichthyosis, veleszületett bullózus disztrófiás epidermolízis stb.) esetén. Így a fokális heges alopécia kialakulásának okai és mechanizmusai változatosak, és megfelelnek a dermatózis etiológiájának és patogenezisének, amely fokális bőrsorvadáshoz vezetett.

A fokális heges alopécia tünetei. A fejbőr atrófiás dermatózisai háromszor gyakrabban fordulnak elő középkorú nőknél. Függetlenül attól, hogy melyik dermatózis okozta a fokális heges alopéciát, a klinikai képet a különböző méretű fejbőrsorvadás uralja, tartós hajhullással. A fokális heges alopécia gócai, vagy pszeudopeládusok általában a parietális és a frontális területeken helyezkednek el, enyhén beesettek, és gyakran láthatók bennük az egyes megmaradt szőrszálak és szőrcsomók. A heges alopéciát véletlenszerűen észlelik, néha a betegeket zavarja az érintett bőr feszülése vagy enyhe viszketés. A domináns panasz (különösen nőknél) egy kozmetikai hiba, ami pszichológiai traumához vezet. A sorvadás gócpontjaiban lévő bőr halványan sárgás, sima, fényes, nyúlt, elvékonyodott, szőrtelen és szőrtüszőszáj nélküli. Nyomásra az ujjak között apró redőkbe gyűlik. Bizonyos esetekben a domináns atrófiás alopécia mellett nem lehet kimutatni az elsődleges vagy aktív másodlagos kiütéseket. Ez valószínűleg a bőr mély rétegeiben zajló kóros folyamatok „parázsló” lefolyásának, valamint az érintett bőr- és hajhagymás szklerotikus és atrófiás elváltozások prevalenciájának köszönhető. Régóta megfigyelték, hogy a fejbőrön a különböző dermatózisok klinikai tüneteikben kevéssé különböznek, gyakran atipikusan, a kiütések kis számú elsődleges elemével jelentkeznek. Néha a kopaszság gócát határoló területen enyhe vérbőség, hámlás, a hajhagymák szájában lévő kanos „dugók” találhatók (lichen planus follikuláris formájában, discoid lupus erythematosusban, follikuláris keratózisban stb.). A határzónában follikuláris pustulákkal járó folliculitis dekalváló folliculitis, infiltratív-gennyes gombás fertőzések, herpes zoster és más dermatózisok esetén fordul elő. A fejbőrön lévő elváltozásokban néha csomók, csomópontok, tuberkulumok stb. is kimutathatók. A fejbőr különböző atrófiás dermatitiszei lassan progrediálnak, a fokális atrófia területe fokozatosan növekszik, és sok év után a tartós kopaszság nagyon hangsúlyossá válhat (részösszeg, teljes). A fejbőr fókuszos hegesedéses kopaszságának és más lokalizációjú kiütések vagy körömkárosodás kombinációjában fontos megállapítani azok eredetét is, mivel az esetek túlnyomó többségében ezek a megnyilvánulások egyetlen eredetűek.

A fokális hegesedés patomorfológiája. A kiütés jellegzetes elsődleges elemének vizsgálatakor a fejlődés korai szakaszában a patomorfológiai változások a fokális hegesedést okozó dermatózis nozológiai formájától függenek. Figyelembe véve a fejbőrön gyakran előforduló atípusos, "parázsló" lefolyású atrófiás dermatózist, a szövettani vizsgálat nem mindig segít a dermatózis diagnosztizálásában.

Diagnosztika és differenciáldiagnózis. Amikor a fokális heges hajhullást okozó dermatózis csak a fejbőrön lokalizálódik (ami gyakoribb), a betegség nozológiájának meghatározása bonyolultabbá válik. Először is, a fokális heges hajhullást meg kell különböztetni a körkörös hajhullástól, mivel kezelésük és prognózisuk egészen más. Körkörös hajhullás esetén nincs bőrsorvadás, a szőrtüszők szájnyílásai megmaradnak; a kopasz folt marginális zónájában felkiáltójel alakú szőrszálak vannak (kóros jel a hajhúzás során). A jövőben célszerű először kizárni azokat a betegségeket, amelyek leggyakrabban fokális heges hajhulláshoz vezetnek: a lichen planus follikuláris dekalvációs formája, a korong alakú és disszeminált vörös billentyű, a dekalváló folliculitis, a dermatophytosis atrófiás formái. A bőrgyógyásznak fel kell mérnie a betegség anamnézisét, gondosan meg kell vizsgálnia az egész beteget, szükség esetén mikroszkópos, mikrobiológiai, szövettani és immunológiai vizsgálatokat kell végeznie. A vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a lézióval határos zónára, ahol a heges hajhullás kialakult. Előfordulhatnak a dermatosis aktív manifesztációi (a kiütés elsődleges vagy informatív másodlagos elemei). Meg kell állapítani a kiütés elsődleges elemének morfológiáját és jellemzőit (szín, méret, alak, kapcsolat a szőrtüszővel, a kanócos tüske jelenléte a középpontban, a haj esetleges változásai stb.). Ha más lokalizációban észlelnek kiütéseket, megállapítják azok morfológiáját és nozológiáját, ami gyakorlatilag előre meghatározza a fejbőrön lévő eredeti dermatosis diagnózisát. A fejbőrön és más lokalizációkban a dermatosis aktív manifesztációinak hiányában a beteg dinamikus megfigyelése javasolt.

Fókuszos hegesedés kezelése. A beteg racionális kezelése csak a fokális hegesedést okozó dermatózis nozológiájának megállapítása után lehetséges. Gyógyszerek felírásakor az orvosnak mindig mérlegelnie kell a kezelés valós előnyeit és lehetséges kárait, mivel a fokális hegesedést gyakran okozó dermatózisok hosszú távú, krónikus-visszatérő lefolyásúak, ami kezelést és a betegek orvosi megfigyelését igényli.

Észrevehető heges hajhullás gócok esetén a betegeknek ajánlott megfelelően modellezni a hajukat, parókát vagy póthajat viselni, vagy más álcázási módszereket alkalmazni. Amikor a gócos heges hajhullást okozó dermatózis stabilizálódik, azoknál a betegeknél, akik nem elégedettek a javasolt álcázási módszerekkel, és akik nem birkóztak meg a tartós kozmetikai hibával, a kopasz folt sebészeti korrekciójára kerülhet sor (a folt eltávolítása vagy a haj autotranszplantációja a foltba).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]