A hasplasztika indikációi

Az „ideális” has főbb jellemzői:

• a test és az ágyék sűrű, feszes oldalfelülete mélyen meghatározott, behúzott derékkal;
• a központilag elhelyezkedő szövetek nem feszültek, a hipogasztrikus régióban lágy konvexitás, az epigasztrikus régióban pedig lágy homorúság jellemzi őket;
• Az epigasztrikus régióban a rectus abdominis izmok szélei között egy medián barázda található.

A hasfal elülső részének szülés utáni deformációjának fő összetevői a következők:

• túlzott bőr alatti zsír és/vagy bőr;
• az izom-fasciális rendszer ellazulása (túlnyújtása);
• bőrhúzódások és/vagy műtét utáni hegek.

A hasüregi tartalom térfogatának jelentős növekedése a terhesség alatt az izom-fasciális réteg függőleges és vízszintes túlnyúlásához, a rectus izmok diasztázisának kialakulásához és a bőr megnyúlásához vezet. Ezt követően mindezek a változások fordított fejlődésen mennek keresztül, de nem teljes mértékben. A végső szöveti változások súlyossága nagymértékben függ a magzati zsák méretétől és az egyéni szöveti nyújthatóságtól (kontraktilitástól).

Az elülső hasfal anatómiai és funkcionális elégtelenségének fő mutatói a következők:

• a lágy szövetek ptózisának jelenléte és mértéke;
• a bőr alatti zsírréteg vastagsága;
• a rectus abdominis izmok eltérésének mértéke;
• bőrbetegség (pezsgés, bőrstriák és posztoperatív hegek jelenléte);
• köldöksérv jelenléte.

Az elülső hasfal szöveteinek ptózisának jelenléte és mértéke a legfontosabb mutató, és sok esetben a megereszkedett bőr-zsírredő ("kötény") jelenléte jellemzi. Ez utóbbi leggyakrabban a műtét indikációit határozza meg.

A lágyrész ptózis jelenlétét a beteg testének függőleges helyzetében értékelik. A. Matarasso a hasfal elülső részének lágyrész ptózisának négy fokát azonosítja, ami lehetővé teszi az egyik vagy másik típusú hasplasztika indikációinak megfogalmazását.

Mivel a hasfal elülső szöveteinek ptózisában szenvedő betegek fő panasza a „kötény” jelenléte, ez a klinikai tünet a legfontosabb. Ezt a körülményt figyelembe véve célszerű négy betegcsoportot megkülönböztetni, amelyeknél az elülső hasfal lágy szöveteinek ptózisának különböző mértékű kifejeződése tapasztalható.

1. csoport: a hasfal elülső részének bőrének mérsékelt nyúlása, elsősorban a hipogasztrikus régióban, „kötény” kialakulása nélkül. Ebben az esetben a műtét indikációi főként bőrtágító csíkok (striae gravidarum) jelenlétében merülnek fel.

2. csoport: egy kis és még nem megereszkedett bőr-zsírredő (szinte egy „kötény”) jelenléte az alhasban, a bőr petyhüdtségével kombinálva az epigasztrikus és hipogasztrikus területeken. Ebben a helyzetben hasplasztika végezhető, de a hasfal bőr-zsírrétegének viszonylag kis mértékű elmozdulása a farok irányában gyakran nem teszi lehetővé a sebész számára, hogy csak vízszintes hozzáférésre korlátozza magát, és a posztoperatív hegnek függőleges komponense is lehet.

3. csoport: a betegek legfeljebb 10 cm széles „köténnyel” rendelkeznek, amely az elülső hasfalon belül helyezkedik el, átmenettel a test oldalsó felületeire.

4. csoport: a "kötény" szélessége meghaladja a 10 cm-t, a bőr-zsír redő az ágyéki régióig terjed, és a mellkas hátsó-külső felületén lévő redőkkel kombinálódik.

A betegek 3. és 4. csoportjában a hasplasztika indikációi nyilvánvalóak, és a műtét típusát a teljes körülményrendszer figyelembevételével határozzák meg.

A hasfal elülső részén található bőr alatti zsírréteg vastagsága fontos mutató, amely nagymértékben meghatározza a szerómák és egyéb szövődmények kialakulásának kockázatát, mivel a bőr alatti zsír nagyon érzékeny bármilyen traumára, beleértve a sebészeti traumát is. A zsírszövet elhelyezkedésének leggyakoribb változatai az elülső hasfalon a következők:

• viszonylag egyenletes;
• a test oldalsó részein a zsírlerakódások túlnyomó többségével, a peremek felé haladva;
• a koncentráció a központi zónában a rectus abdominis izmok mentén.

Minimális bőr alatti zsírréteg vastagság esetén (kevesebb, mint 2 cm) a szeróma kialakulásának kockázata minimális. Közepes vastagság esetén (2-5 cm) a szeróma kialakulásának valószínűsége megnő. Jelentős bőr alatti zsírréteg vastagság esetén (5 cm-nél nagyobb) a szeróma kialakulásának kockázata jelentős, és a műtét esztétikai eredménye rontható. Ebben az esetben javallatok vannak az elülső hasfal előzetes zsírleszívására.

A rectus abdominis izmok divergencia mértéke határozza meg az elülső hasfal aponeurosisának duplikációjának méretét, amely a hasplasztika során jön létre. Ez viszont meghatározza a derékkörfogat korrekciójának mértékét, a köldök elmozdulásának mértékét a seb mélységébe az aponeurosis duplikációjának létrehozásakor, valamint a hasfali szervek hiperkompressziós szindrómájának kialakulásának kockázatát, amely tüdőödéma kialakulásának lehetőségével jár.

A rectus abdominis izmok többfokú divergenciája különböztethető meg. Jelentéktelen mértékben az aponeurosis megkettőződése nem szükséges, vagy akár 5 cm széles szakaszon is kialakulhat. A rectus izmok mérsékelt divergenciája esetén az aponeurosis 5-10 cm széles szakaszán, jelentős divergenciája esetén pedig 10 cm-nél szélesebb szakaszon alakul ki a duplikáció. Ez utóbbi esetben, a rectus abdominis izmok jelentős divergenciájának, a bőr alatti zsír jelentős vastagságának és a köldök mély elhelyezkedésének kombinációjával, az utóbbi eltávolítására utaló jelek lehetnek.

Bőrállapot. Ez a mutató alapul szolgálhat a műtét elvégzéséhez striák jelenlétében. Ha utóbbiak túlnyomórészt a hipogasztrikus területen helyezkednek el, akkor fő részük eltávolítható a hasplasztika során. Ez azonban nem mindig lehetséges, mivel a striák gyakran minimális vastagságú bőr alatti zsírréteg esetén alakulnak ki. Ebben az esetben a bőr-zsírlebeny jelentős elmozdulása a farok irányában gyakran lehetetlen, így a striák csak részben távolíthatók el, és a posztoperatív hegnek további függőleges komponense lehet.

A köldöksérv jelenléte a hasfal elülső falának bármilyen fokú anatómiai és funkcionális elégtelenségével lehetséges, és jelentősen bonyolíthatja a műtétet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]