Keloid hegek kezelése

Megjegyzendő, hogy a seb hosszú távú szeptikus állapota, a krónikus gyulladás hozzájárul a keloid hegek megjelenéséhez, de ez csak a "jéghegy csúcsa". Amint fentebb említettük, a keloidok megjelenésének számos oka van, azaz a szervezet ezen kóros állapota polietiológiai. Ezért érthető, miért nem lehet a keloidokat csak helyi eszközökkel gyógyítani, különösen a kedvelt keloidveszélyes területeken. Gyakran előfordulnak ilyen hegek legyengült betegeknél, kiterjedt égési sérülések, fertőzött sebek esetén, krónikus vagy akut stressz, krónikus betegségek, endokrin betegségek, örökletes hajlam stb. hátterében. Ezért a laboratóriumi és műszeres vizsgálatoknak, az anamnézis gondos gyűjtésének, az egyidejű kórképek kezelésének, a mikroelemekkel, vitaminokkal, antioxidánsokkal, adaptogénekkel végzett helyettesítő terápiának szerepelnie kell az ilyen betegek kötelező kezelési rendjében. És egyértelmű, hogy ha a patológiára való hajlamot okozó okokat nem szüntetik meg, a kezelés nem lehet sikeres. Azonban nem mindig lehetséges azonosítani a keloid hegek kiváltó okait, vagy az okok ismertek, de lehetetlen megszabadulni tőlük. Ebben az esetben a kezelés komoly problémát jelent.

Ismert, hogy a keloid hegek sebészeti kimetszése és csiszolása előzetes terápiás és posztoperatív kezelés nélkül ellenjavallt, mivel az eltávolított keloid helyén általában nagyobb heg nő. Ezért a legtöbb kezelési intézkedés terápiás jellegű. Vannak azonban olyan sebészeti technikák, amelyek lehetővé teszik a keloid hegek területének csökkentését és jó eredmények elérését a kimetszésük után.

A kis keloid hegek sebészeti kimetszése, figyelembe véve a bőrfeszültség vonalait, szintén esztétikailag kellemes hegeket eredményezhet, különösen a velük végzett pre- és posztoperatív munka során.

A keloid hegekkel kapcsolatos főbb munkaterületek elemzésével arra a következtetésre juthatunk, hogy ezek többsége a következőkre irányul:

• a fibroblasztokat aktiváló tényezők eltávolítása és semlegesítése;
• a kötőszövet felesleges makromolekuláris komponenseinek eltávolítása;
• a kóros szövet térfogatának pusztulása úgynevezett növekedési gócokkal, amelyek az „óriás” és fiatal fibroblasztok kialakulásának forrásai, amelyek kifejezett hajlammal rendelkeznek az állandó növekedésre és a lassú érésre.

A táblázatban bemutatott adatok kritikai elemzése alapján kijelenthetjük, hogy ezen eszközök és módszerek némelyike elvesztette relevanciáját a távoli negatív kezelési eredmények megjelenése miatt. Egyes eszközök és módszerek súlyos szövődményekkel járhatnak nem kellően képzett szakemberek kezében. Egyesek rendkívül hatástalanok.

Például a közeli fókuszú röntgenterápia, a sugárterápia és a Bucky-sugarak túlzott dózisa hosszú távú, nem gyógyuló sebeket okozhat a hegeken, amelyek gyakran erősen invazív laphámsejtes karcinómává, egy rosszindulatú daganattá, az úgynevezett Marjolin-fekélyvé alakulnak.

A folyékony nitrogénnel végzett izolált kriodestrukció fájdalmas módszer, amely hosszú távú, nem gyógyuló eróziókhoz vezet, amelyek helyén gyakran nagyobb keloid képződik. E tekintetben alkalmazását nem tartjuk helyénvalónak. A mikrohullámú terápiával vagy Bucky-besugárzással kombinált kriodestrukció azonban teljesen más és meglehetősen pozitív eredményeket hoz.

A helyi hormonterápia, adagokban alkalmazva, nagyon hatékony. A beadott kortikoszteroidok, különösen a Kenolog-40 beadásának helyén azonban gyakran képződnek olyan ciszták, amelyekben a gyógyszerrészecskék nem felszívódnak, kortikoszteroid-túladagolás esetén atrófia is előfordulhat, valamint hipopigmentáció.

A vörös terápiás lézer (hullámhossz 339-660 nm) alkalmazása a keloidok megelőzésére és kezelésére, a fibroblasztokra és azok kollagéntermelésére gyakorolt stimuláló hatás mechanizmusa alapján, nem bizonyul megfelelőnek a kóros heg fokozott kialakulásának lehetősége miatt (8,24,35,164).

A korábban széles körben alkalmazott gyógyszerek, mint például a lidáz és a ronidáz (nem specifikus proteázok), felgyorsítják a fehérjék és bomlástermékeik hidrolízisét, de nem befolyásolják a hegképződés patogenetikai mechanizmusait, azaz a kollagén-kollagenáz rendszert, ezért általában nem járnak a kívánt hatásokkal.

Az irodalomban találhatók információk a kalciumantagonisták (verapamil) keloid hegek kezelésére való alkalmazásáról. A verapamil használatával kapcsolatos kis személyes tapasztalat arra a következtetésre vezetett, hogy a kóros hegek kezelésére nem helyénvaló alkalmazni az injekciók beadása során fellépő súlyos fájdalom és a terápiás hatás hiánya miatt.

A heg lézeres vagy sebészeti kimetszéssel történő eltávolítása előzetes konzervatív kezelés nélkül és a bőr feszültségvonalának figyelembevétele nélkül veszélyes a kiújulás és a kivágott heg helyén megjelenő nagyobb heg miatt.

A mikroáramú terápia, akárcsak a lézerterápia, csak a sebgyógyulás serkentésére és a gyógyszerek sebbe és hegbe történő behatolásának javítására alkalmazható. Az elektro- és fonoforézis, amelyeket régóta sikeresen alkalmaznak a gyógyszerek szövetekbe juttatására, lényegesen hatékonyabb és olcsóbb módszerek.

Ezért továbbra is relevánsak a kezelés modernizálása, a felesleges hegszövet mellékhatások nélküli és maximális klinikai eredményekkel történő eltávolításának módjainak feltárása.

A keloid hegekre vonatkozó klinikai, patomorfológiai és patogenetikai adatok általánosítása alapján következtetést vonhatunk le a velük végzett munka főbb irányairól.

A keloidok elleni küzdelem helyi gyógymódjai és módszerei a következőkre oszlanak:

1. A fibroblasztok proliferatív és szintetikus aktivitásának gátlására alkalmazott módszerek és technológiák: mezoterápia, elektroforézis, lézerforézis, fonoforézis kortikoszteroidokkal, gamma-interferonnal; Bucky-besugárzás, radioröntgenoterápia stb.
2. Módszerek, amelyek a kóros hegszövet térfogatának csökkenéséhez és a felesleges víz eltávolításához vezetnek: mikrohullámú terápia, majd kriodetrakció, enzimterápia, sebészeti és lézeres eltávolítás, nyomás, szilikon kötszerek, „párnák” stb.

Napjainkban alkalmazott módszerek és technológiák:

1. Kriodestrukció

Ismeretes, hogy minél több szabad és kötött víz van a szövetekben, annál érzékenyebbek az alacsony hőmérsékletek hatásaira. A keloidok esetében a heg nagy részét kollagén teszi ki, amely a biológiai struktúrák között a DNS után a második helyen áll vízmegkötő tulajdonságait tekintve. A kriodestrukció régóta nagyon gyakori eljárás a keloid hegek kezelésében. A hegszövet nekrózisa a kriodestrukció után azonban, még hosszú expozíció esetén is, felületi. A keloid hegek kriodestrukciójának alacsony hatékonyságának egyik oka, hogy a kötött víz nem férhető hozzá a hűtőközeg hatásához.

Az erozív felszín nagyon sokáig gyógyul (legalább 3 hétig). Ennek eredményeként a sebben fennálló elhúzódó gyulladás hátterében kialakulnak a keloid kiújulásának feltételei. Ezért az ilyen kezelés után az esetek 60-70%-ában a keloid heg kiújul, és területe is megnő. E tekintetben nem ajánlott a kriodestrukciót önálló eljárásként alkalmazni a Buki besugárzással vagy mikrohullámú terápiával való kombináción kívül.

2. Mikrohullámú terápia, majd kriodestrukció.

Ezt a módszert V. V. Safranov és N. G. Korotkij felügyelete alatt fejlesztették ki 1998-ban. A módszerek ezen kombinációját az magyarázza, hogy a mikrohullámú besugárzás destabilizálja a keloid hegben lévő kötött vizet, ami után az elérhetővé válik a hűtőközeg hatására. Erre a célra mikrohullámú terápiás eszközöket használnak. A fizioterápiás tartományban az expozíció időtartama 5 perc, majd 7 percig tartó kriodestrukció. A mikrohullámú kriogén besugárzás után hat hónappal a hegszövet állapotának normalizálódása nemcsak klinikailag, hanem szövettanilag is megfigyelhető. A hegek ellaposodnak, morfológiailag a keloid szövet normális hegszövetté alakul. Természetesen ez a módszer nem csodaszer a keloid hegek kezelésében. A pozitív eredmények mellett vannak olyan esetek is, amikor a kezelés nem hatásos, és negatív eredmények is vannak.

3. Elektroforézis lidázzal, kollagenázzal, kortikoszteroidokkal.

A keloid hegek létezésének korai szakaszában a kóros fibroblasztok főként glükózaminoglikánokat termelnek, amelyek között a hialuronsav dominál. Ennek megfelelően ebben az időben szükséges a lidáz (hialuronidáz) bejuttatása a hegbe. A heg időtartamának növekedésével a fibroblasztok kollagén szintézisre váltanak kollagenáz-hiány mellett, ezért szükség van a kollagenáz hegbe juttatására. Mivel minden klinika, kórház, orvosi központ és bőrgyógyászati rendelő fel van szerelve fizioterápiás helyiségekkel, a gyógyszerek hegbe juttatásához a közvetlen galvánáram (elektroforézis) alkalmazása a legmegfelelőbb az olcsóság és a rendelkezésre állás szempontjából. A lidáz és a 4-5. számú kollagenáz váltakozó kúrái 2 hetes szünetekkel a heg térfogatának enyhe csökkenéséhez, és bizonyos esetekben a növekedésének megállásához vezetnek.

A glükokortikoidokat hipertrófiai és keloid hegek kezelésére, valamint megelőzésére használják.

A glükokortikoidok farmakológiai hatása.

Elnyomják a leukociták és a szöveti makrofágok működését, az antitestek képződését, korlátozzák a leukociták gyulladásos területre történő migrációját, csökkentik a keringő limfociták (T- és B-sejtek), monociták és eozinofilek számát. Károsítják a makrofágok fagocitózisra való képességét, valamint az interleukin-1 képződését. Elősegítik a lizoszomális membránok stabilizálódását, ezáltal csökkentik a proteolitikus enzimek koncentrációját a gyulladásos területen, csökkentik a kapilláris permeabilitást, elnyomják a fibroblasztok aktivitását és a kollagénképződést. Gátolják a foszfolipáz A2 aktivitását, ami a prosztaglandinok és leukotriének szintézisének elnyomásához vezet.

Csakúgy, mint a hipertrófiás hegek kezelésében, elektroforézissel prednizolont vagy dexametazont is beadhatunk 10-15 alkalommal naponta vagy minden második nap, alfa- és gamma-interferont.

Ugyanez a kezelés lézerforézissel és mikroáramokkal is elvégezhető.

4. Fonoforézis kortikoszteroid kenőcsökkel, contractubex.

Egyes szerzők szerint az ultrahang, mint önálló eljárás, pozitív hatással van a keloid hegekre, azok felpuhulását okozza. A Lioton-1000 használata az indifferens vezetőképes gél helyett további dehidratáló hatást tesz lehetővé a fonoforézisből. A kortikoszteroid gyógyszerek kenőcs formájában történő bevezetése fokozza a kezelés eredményét. Például 1%-os hidrokortizon kenőcsöt írnak fel napi 10-15 alkalommal, vagy minden második nap. A Contractubex gélt szintén fonoforézissel adagolják, amelynek hatását az ultrahang fokozza. A Contractubex-szel végzett kezelés kortikoszteroid gyógyszerekkel váltakozik, 10-15 alkalommal. A hatástól és a kombinált terápiától függően 3-4 kúra is lehet.

5. Hegek mezoterápiája (injekciója).

A kortikoszteroid gyógyszerek fibroblasztokra gyakorolt gátló hatása miatt a keloid hegszövetbe adott hosszan tartó kortikoszteroid injekciókat alkalmazzák hatékonyságuk fokozása érdekében.

Előkészületek: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Az irodalomban beszámolnak a gamma- és alfa-interferonok keloid hegek kezelésére való alkalmazásáról. Hatásmechanizmusuk a fibroblasztok szintetikus és proliferatív aktivitásának, valamint a kollagénolízisnek a gátlásával jár. Célszerűbb ezeket a gyógyszereket mezoterápiával alkalmazni, mivel így a hatóanyagot közvetlenül a lézióba juttatjuk. A gyógyszereket a hegszövetbe injektáljuk. Célszerű nem eltávolítható tűvel ellátott inzulinfecskendőket használni, mivel bármilyen gyógyszer nagy nehézségekbe ütközik a keloid hegszövetbe történő injektálásában. A dugattyúra gyakorolt erős nyomás a tű leválásához a fecskendőről és egy drága gyógyszer elvesztéséhez vezethet.

• Citosztatikumok

A citosztatikumokat keloid hegek kezelésére is használják. A citosztatikumokat nagy óvatossággal, legalább 1:1 arányú hígításban (sóoldattal) kell alkalmazni, és legalább egy hónapos szünetet kell tartani a kezelések között. Ellenkező esetben a korábbi keloid heg helyén éles sorvadás léphet fel. Ezt a kezelést csak akkor szabad alkalmazni, ha minden más módszer hatástalan, mivel az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek általános negatív hatással vannak a szervezetre.

• Kalcium antagonisták.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek használata nem ajánlott.

6. Szklerolézeres kezelés.

A szklerolézer keloid hegekre gyakorolt hatásmechanizmusa a lézersugárnak a tágult erek felszíni hálózatára gyakorolt szelektív hatásán alapul. A lézersugarat a vér hemoglobinja elnyeli, ami vérrögképződést eredményez, amely elzárja az eret. Ha a lézersugár a keloidot tápláló ereket is érinti, a heg ellaposodhat, és a felszíni tágult erek eltűnhetnek. 480 nm és 590 nm közötti hullámhosszúságú zöldessárga spektrumú lézersugárzást alkalmaznak. Az ülések száma 3-5, az eljárások közötti időköz 3-4 hét. Az ilyen kezelés hatékonysága és szükségessége meglehetősen relatív, mivel hasonló eredményeket lehet elérni más, olcsóbb eljárásokkal is. Ez az eljárás további megelőző intézkedésként alkalmazható a hegek műtétre való előkészítésében.

7. Nyomókötések, alsónemű.

Több mint 20 éve empirikusan felfedezték, hogy a keloid heg területén gyakorolt hosszan tartó nyomás annak ellaposodását és visszafejlődését okozza. Erre a célra szilikon párnákat, alátéteket és öntapadó géllapokat használtak. Ezeknek az eszközöknek a hatásmechanizmusa régóta ismeretlen. Különböző változatok merültek fel, amelyek közül a legnépszerűbb a statikus elektromosság keloidra gyakorolt hatásának elmélete, amely szilikonban és gélben fordul elő. Jelenleg a tudósok hajlamosak azt hinni, hogy a kóros hegekben disztrófiás folyamatok alakulnak ki a hosszan tartó nyomás miatt. A keloidot "tápláló" erek elhalványulása, a szöveti trofizmus zavara és az óriás fibroblasztokban apoptózis következik be. Ez a hegek növekedésének megszűnéséhez és ellaposodásához vezet.

Manapság a "nyomásmérő eszközök" köre jelentősen megnőtt. Ezek a következők:

1. Speciális nyomás alatti alsónemű sűrű, rugalmas pamutanyagból.

A nagyvárosokban vannak olyan cégek, amelyek egyedi kötszereket vagy alsóneműket készítenek bármilyen heglokalizációra. Az ilyen alsónemű viselése legalább 6 hónapig ajánlott.

2. Nyomólapok:
   • öntapadó szilikon gél bevonatok.
   • öntapadós kötszerek szilikonnal és nedvszívó bevonattal,
3. Folyékony gél termékek:
   • Folyékony kollódium alapú termékek szilikonnal és hatóanyaggal, mint például a Scarguard, ScarCare. E-vitamint és 0,5% hidrokortizont tartalmaznak.
   • polisziloxán alapú.

8. Buccális besugárzás, közeli fókuszú röntgenterápia.

A Bucky-besugárzás egy nagyon hatékony technológia mind a kóros hegnövekedés kezelésére, mind megelőzésére. A kezelést a német "Dermopan" készülékkel végzik, amely sajnos korlátozott mennyiségben kapható hazánkban és a FÁK-országokban. A fiatal, növekvő keloidok reagálnak a legjobban a kezelésre, mivel a sugarak elsősorban citosztatikusan és citolitikusan hatnak a keloid hegek éretlen, rosszul differenciált sejtjeire és óriás fibroblasztjaira. Megelőző intézkedésként az eljárást havonta egyszer, 800-1500 rubel dózisban végzik, közvetlenül az öltések eltávolítása és a posztoperatív heg felületének a másodlagos pörköktől való megtisztítása után. Egyes szerzők akár 2000 rubel dózist is javasolnak. Ebben az esetben azonban gyakrabban fordulnak elő olyan szövődmények, mint a környező bőr sorvadása, telangiektázia és hegfekélyesedés. Keloid hegek kezelésekor az ülések száma a heg aktivitásától és korától, a beteg korától és a heg területétől függ. Az érettség jeleit mutató keloid hegek, azaz a régóta fennálló, inaktív (egyértelmű klinikai kép nélküli) hegek is kezelhetők Bucky-besugárzással. Ezekben az esetekben a hegeket aktiválni kell. Ehhez folyékony nitrogénes krioterápiát alkalmaznak. 1-2 krioterápiás kezelést végeznek, amíg hólyagosodási reakció nem jelentkezik, majd a keletkezett sebfelületeket a teljes hámképződésig és az összes pörkösödés leválásáig kezelik. A hegfelületnek teljesen tisztának kell lennie, pörkösödés és hámlás nélkül, különben a sugarak nem fejtenek ki terápiás hatást. A pörkösödéstől mentes hegfelületet Bucky-sugarakkal kezelik.

Kezelési körülmények: feszültség - 9, 20, 23 kV, áramerősség - 2,5-10 ta, a cső távolsága a léziótól 3-5 cm.

9. Mágneses termoterápia.

Az ilyen típusú terápia alkalmazása kóros hegek kezelésére nem megfelelő. A mágnesterápia hatásmechanizmusát az előző fejezetekben tárgyaltuk. Lényege a fibrogenezis stimulálása, ezért csak a sebgyógyulás elősegítésére, azaz a hegek megelőzésére alkalmazható.

10. Mikroáramú terápia.

A kortikoszteroidok és más, a fibroblaszt aktivitást csökkentő és a kollagént és a glükózaminoglikánokat mikroáramok segítségével elpusztító gyógyszerek bevezetése elméletileg és gyakorlatilag is lehetséges, de a módszer magas költsége és alacsony hatékonysága miatt nem ajánlott.

11. Keloid hegek gyógyszeres kezelése.

Az enzimek (kollagenáz, kollalizin, hialuronidáz, lidáz) és kortikoszteroidok alkalmazását fentebb részletesen tárgyaltuk. Ezeket a gyógyszereket kizárólag helyi kezelésre használják.

A keloid hegek hatékony kezeléséhez lehetetlen nem figyelembe venni az ismert általános klinikai patogenetikai tényezőket, különösen az endokrinopátiákat.

Hiperandrogenémia. Ha a betegek klinikai képe és laboratóriumi vizsgálata emelkedett szabad tesztoszteronszintet mutat, tesztoszteron antagonistákat kell felírni. Szinte laboratóriumi vizsgálat nélkül is beszélhetünk antiandrogén terápia szükségességéről azoknál a betegeknél, akiknél akne-keloid klinikai kép és keloid hegek találhatók a szeborreás zónákban - a mellkas felső részén, a vállövben, amelyeket nehéz kezelni. Ezek a zónák gazdagok faggyúmirigyekben, amelyek sejtjei androgénreceptorokkal rendelkeznek. A vérben lévő szabad tesztoszteron az alfa-reduktáz hatására dihidrotesztoszteronná alakul, amely a faggyúmirigyek sejtjeihez kötődve azok proliferációját és hiperszekrécióját okozza, ami hozzájárul a gyulladásos reakcióhoz és a keloid hegek kialakulásához a gyulladásos zónában. Az ilyen női betegeket nőgyógyásznak kell megvizsgálnia és ellenőriznie. A fogamzóképes korú nőknek antiandrogén gyógyszereket, például Cyanide-35-öt, Janine-t, Yarina-t írnak fel. A menopauza előtti és utáni korú nőknek hormonpótló terápiát (cycloprogenova, angelique, klimonorm stb.) írnak fel. Férfiak - indrocur 50 mg naponta. Az antiandrogén terápia hosszú távú felírása férfiaknak nem javasolt a szexuális potencia csökkenésének lehetősége miatt.

A pajzsmirigy- és pajzsmirigy-stimuláló hormonok emelkedett szintje serkenti a fibroblasztok szintetikus és proliferatív aktivitását, ami szintén serkentheti a keloid hegek kialakulásának hajlamát.

Ennek megfelelően az agyalapi mirigy és a pajzsmirigy állapotának laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel (beleértve az echoencephalográfiát, MRI-t, turquoise képalkotást, pajzsmirigyvizsgálatot radioaktív jóddal, a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározását a vérben) történő felderítése kulcsot adhat az orvosnak a beteg keloid hegeinek problémájának megoldásához az endokrinológusokkal együttműködve.

A kortikoszteroidok, az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormonjának hiánya krónikus stressz hátterében a fibroblasztok szintetikus és proliferatív aktivitásának növekedéséhez, fibrogenezishez, a glükózaminoglikánok mennyiségének növekedéséhez és a keloidképződés hajlamához vezet. Ennek megfelelően, ha az anamnézis és a laboratóriumi vizsgálatok adatai alapján a fő ok az endokrinopátia ezen változata, a kezelést neuropatológusok és endokrinológusok közösen végzik.

A krónikus betegségek is a keloid hegek kialakulásának kiváltó okává válhatnak, mivel csökkent reaktivitáshoz, oxidatív stresszhez, vitamin- és mikroelem-hiányhoz vezetnek. Ennek megfelelően a krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítése, a kapcsolódó szakemberek általi kezelés, a mikroelem-vitamin komplexek, antioxidánsok felírása jelentősen hozzájárulhat a keloid hegek kezeléséhez és megelőzéséhez.

Ha a vizsgálat és az kórtörténet nem teszi lehetővé a keloid hegek kialakulásának okának megállapítását, vagy genetikai hajlamot mutatnak ki, vitamin-mikroelem komplexek, antioxidánsok felírása, fogak, mandulák fertőtlenítése; diszbakteriózis kezelése, májvédők felírása szükséges. Ez a teljes komplexum hasznos lesz helyi kezelés felírásakor vagy sebészeti eltávolítás esetén.

Jelentés szól a keloid hegek retinoidokkal (retinol-palmitát napi 10 000 NE/kg dózisban, naponta egyszer 20-30 napon keresztül) és hialuronsavval történő kezeléséről. Ismert azonban, hogy a retinoidok és a hialuronsav stimulálhatják a fibroblasztok aktivitását a sejtfalukon található azonos nevű receptorok jelenléte miatt. Ezért, mint a sebgyógyulást gyorsító szerek, ezek a gyógyszerek nagyon hasznosak, de nem a keloid hegek kezelésére (88,163).

Az irodalomban említés található a keloid hegek kalcium antagonistákkal (Verapamil és Trifluoperazin) történő kezeléséről. A hatásmechanizmus a fibroblasztok aktinikus filamentumainak depolimerizációja és a prokollagenáz szintézis indukciója.

Piroterápia.

A Pyrogenal (Oroszország) a bakteriális fehérjementes lipopoliszacharidok csoportjába tartozik. A szervezet nem specifikus és specifikus rezisztenciájának faktorait stimuláló szer, valamint prodigiozán. A pirogenal aktivitását minimális pirogén dózisokban (MPD) számítják ki. A gyógyszer aktiválja a mellékvesekéreg működését, az interferonok termelését. A Pyrogenal pirogén hatású, 40°C-ra emeli a testhőmérsékletet, ezután a keloid hegek kollagénje jobban hozzáférhetővé válik a metalloproteinázok számára. Korábban a gyógyszert széles körben alkalmazták keloid hegek kezelésére. Jelenleg a módszer iránti érdeklődés jelentősen csökkent, annak ellenére, hogy egyes esetekben alkalmazása aktívan hozzájárul a keloid hegek regressziójához. Ez részben annak köszönhető, hogy a pirogenal alkalmazása kórházi környezetben kívánatos, de a piroterápia járóbeteg-ellátásban is lehetséges. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be minden második nap, 25-50 MPD-vel kezdve, fokozatosan 1000 MPD-re növelve az adagot. A gyógyszert hetente kétszer ajánlott beadni. Ha az első adag magas lázat (37,8-38°) okozott, a második injekciót az elsővel megegyező adagban adják be. Ha a hőmérséklet-emelkedés nem haladta meg a 37,5°-ot, a következő adagot 15-25-50 MPD-vel emelik. A maximális adag felnőtteknek 1000 MPD, gyermekeknek 500 MPD. Az injekciók száma 8-15.

100, 250, 500 és 1000 MPD-t tartalmazó ampullákban állítják elő 1 ml fiziológiás oldatban.

Prodigiosan (Oroszország).

Szintén a nagy molekulatömegű bakteriális lipoproteinek csoportjába tartozik. Intramuszkulárisan adják be. A kezdő adag felnőtteknek 15 mcg, gyermekeknek 10 mcg 0,005%-os injekciós oldat. Jól tolerálható esetben a felnőttek hetente kétszer 25 mcg-ot kapnak, az adagot 100 mcg-ra, gyermekeknek 10-20 mcg-ra emelve. A kúra 8-10 injekcióból áll.

A piroterápia ellenjavallatai:

Terhesség, akut fertőző betegségek, cukorbetegség, központi idegrendszeri elváltozások, miokardiális infarktus, akut koszorúér-elégtelenség.

12. Keloid hegek külsőleges kezelése:

Jelenleg a hipertrófiás és keloid hegek kezelésének piacán korlátozott a termékek választéka, némelyik nagyon drága és nem túl hatékony, míg mások hatékonyak és nagyon drágák. Ezenkívül nem minden itt felsorolt termék vásárolható meg gyógyszertárakban, gyakran csak közvetítő cégeken keresztül.

Ez:

• gélek: contractubex, lyoton-1000;
• kenőcsök: 1%-os hidrokortizon kenőcs, kelofibráz;
• szilikon gélbevonatok (Spenco), Cica-Care;

A Spenko géllemez egy áttetsző, tiszta szilikonból készült gélből készült párna. A lemez méretei 10x10 cm.

A "Spenko" a meglévő és új hipertrófiás és keloid hegek folyamatos kezelésére szolgál. Megelőző célból zárt sebeken is alkalmazható a hipertrófiás hegek és keloidok növekedésének megakadályozására. A lemezt naponta kétszer mossák és folyamatosan viselik, rugalmas kötéssel, gipszel vagy más kompressziós termékekkel rögzítve. A teljes kezelési idő 2-4 hónap.

• A géllemezekkel szemben előnyösebbek az öntapadó, szilikonnal és nedvszívó bevonattal ellátott kötszerek, mint például a Mepitel, Mepiform (Svédország). Ezeknek a bevonatoknak a fiatal hegekre való felvitelével megnő a nedvességmegtartó képességük, a sejtek könnyebben továbbítják egymásnak az információkat a kollagénfeleslegről, és autokatalitikus folyamatok lépnek működésbe, amelyek a szervezet saját enzimrendszere általi kollagénfeloldódáshoz vezetnek. A kötszereket nem kell rögzíteni, ami a betegek számára kényelmes:
• Kollódiumon, szilikonon és egy hatóanyagon, például polisziloxánon alapuló folyékony termékek.

A folyékony formák megkeményednek a hegen, és filmet képeznek, amely összenyomja a heget. Naponta kétszer alkalmazzák a film sűrítése érdekében.

A Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel egy nagy molekulatömegű polisziloxán készítmény, ultraibolya sugárzás ellen védő adalékanyagokkal, valamint vitaminokkal és koenzimekkel dúsítva.

Levegővel érintkezve a Zeraderm Ultra láthatatlan, vízlepergető, de légáteresztő membránt képez. A felvitt Zeraderm Ultra felett kozmetikumok használhatók.

A Zeradenn Ultra előnyösebb készítmény a szilikon betétekhez és ragtapaszokhoz képest, mivel láthatatlan védő, gázáteresztő és mikroorganizmusok számára áthatolhatatlan filmréteget képez, és nem igényel rögzítést.

A Zeraderm Ultra könnyen használható, különösen az arc területén és gyermekek kezelésekor.

Tartalmaz: K-vitamint, E-vitamint, Q10 koenzimet, cink-oxidot.

Gyulladáscsökkentő, hámképző, antioxidáns, fotoprotektív hatásokkal rendelkezik, javítja a sejtek energiapotenciálját, csökkenti a bőrpírt.

Keloid és hipertrófiás hegek kezelésére javallt. Ezenkívül hatékony a telangiektáziák esetén is, amelyek kortikoszteroidokkal és citosztatikumokkal végzett kezelés mellékhatásaként jelentkezhetnek.

Kezelés:

Közvetlenül az epithelializáció vagy a varratok eltávolítása után kezdődik.

Naponta kétszer kell használni több hétig vagy akár több hónapig is.

Scarguard

A ScarGuard egy gyorsan száradó folyadék, amely átlátszó filmet képez a heg felszínén, védi a szövetet az irritációtól, ugyanakkor nyomást gyakorol rá, és hidrokortizont, E-vitamint és szilikont biztosít a problémás területnek. Ecsettel, a körömlakkhoz hasonlóan, közvetlenül a bőr felszínére kell felvinni, és nem igényel kötést vagy más rögzítési eszközt. A ScarGuardot naponta kétszer, önállóan kell alkalmazni 1-6 hónapon keresztül. A készítmény polimerizációjának eredményeként hermetikus bevonat képződik, amely egyszerre védi a bőr problémás területét és nyomást gyakorol rá, így a gyógyszer nyomókötésként szolgál. A szilikonlemezek és nyomókötések hatásmechanizmusa jól ismert. A hegszövet és a fokozott anyagcseréjű sejtek (fibroblasztok) táplálkozásának zavarán alapul. Mivel a készítmény alapja gyógyászati hatóanyagokat (hidrokortizon és E-vitamin) is tartalmaz, a bőrön megkeményedő és nyomókötéssé alakuló készítmény orvosi borogatásként működik, amelynek hatására megkönnyíti a gyógyászati komponensek bejutását a hegszövetbe. Az E-vitamin egy erős antioxidáns, és a hidrokortizon gátolja a fibroblasztok proliferatív és szintetikus aktivitását, elősegíti az érett fibroblasztok megjelenését, amelyek kollagenázt szintetizálnak.

Így a kóros hegekre gyakorolt sokrétű terápiás hatás eredményeként azok ellaposodása, színük normalizálódása és a szubjektív érzések megszűnése következik be.

A ScarGuard profilaktikus alkalmazása keloid és hipertrófiás hegekre hajlamos betegeknél is szükséges, mivel segít megelőzni a kóros hegek megjelenését.

A nyomókészülékeket hosszú ideig, több hónapig használják, a heg visszafejlődésének sebességétől függően.

13. Sebészeti kezelés.

Már említettük, hogy a keloid hegek hagyományos sebészeti eltávolítása szinte mindig kiújulással és a heg eredeti méretének növekedésével végződik. Ezért előzetes terápiás munka nélkül ezekkel a hegekkel és a bőr húzódási vonalainak irányának figyelembevétele nélkül nem ajánlott sebészeti úton eltávolítani őket.

A sebészeknek valódi lehetőségük van arra, hogy segítsenek a nagy keloid hegekkel küzdő betegeken a heg területének fokozatos csökkentésével, belülről kis darabokban történő kivágással, anélkül, hogy túllépnék a határait. A műtétek közötti időköz a heget körülvevő szövetek rugalmasságától függ. Szükség esetén expanderek is behelyezhetők. A műtétek között a betegnek speciális, feszes, rugalmas alsóneműt kell viselnie. Amikor a heg a lehető legnagyobb mértékben csökkent, különböző technikákkal, például ellenháromszög alakú lebenyekkel kivágható, hogy Z alakú heget kapjunk, lehetőleg előzetes terápiás előkészítés után, mivel még Z alakú formában is keloiddá válhat. A műtét után, közvetlenül az öltések eltávolítása és a másodlagos pörkösödés eltávolítása után Bucky-terápiát vagy közeli fókuszú röntgensugárterápiát kell végezni. A sebészeti és terápiás kezelési módszerek ezen kombinációjával nagy a valószínűsége a normotróf heg kialakulásának.

A keloid hegek sebészeti kezelése lézerrel is lehetséges. Ennél a kezelési módszernél CO2-t, azaz lézert kell alkalmazni, mivel a keloidot teljes vastagságában, a bőr alatti zsírrétegig kell eltávolítani, teljesen eltávolítva a növekedési zónákkal rendelkező szövetet. Valójában lézeres kimetszésről van szó. A keloidok lézeres eltávolításához hasonlóan elektrokimetszés is alkalmazható, de ez a technológia lényegesen nagyobb szöveti túlmelegedést, traumatizációt okoz, ami rontja a sebfelszínek gyógyulását, és nagyobb arányú kiújulásokhoz vezet, mint a lézeres eltávolítás. De ha a sebfelszínek gyógyulása után közvetlenül több kollagenáz készítményekkel végzett elektroforézis és Bucky-besugárzásos kezelést végeznek, a pozitív eredmény valószínűsége lényegesen nagyobb lesz. Ez annak köszönhető, hogy a kollagén melegítés után könnyebben hozzáférhetővé válik a metalloproteinázok számára.

A keloid hegek kezelésének átfogó megközelítése, több kezelési lehetőség alkalmazásával, általában a legjobb hatást adja, de nem oldja meg teljesen a problémát, ezért csak egy kreatív, átfogó és egyénre szabott megközelítés adhat optimális eredményt.

Azonban, ha a páciensnek egyetlen keloid hege van, amely nem keloidveszélyes zónában található, és amelyet a rossz sebkezelés vagy másodlagos fertőzés okozott, nincsenek általános hajlamosító tényezők és genetikai hajlam, akkor egy ilyen heg 2-3 diprospan injekcióval vagy 1-2 Bucky besugárzási kezeléssel viszonylag gyorsan gyógyítható, és nincs szükség más, hosszabb és drágább kezelésre.

Ha a beteg hajlamos a keloid hegekre (a testen korábban megjelent hasonló hegek is vannak), vagy a heg, akár csak egy is, a szegycsontban vagy a felső vállövben lokalizálódik (keloidveszélyes zónák), akkor az ilyen betegeknél csak átfogó megközelítést kell alkalmazni. Vagyis általános belső terápiát, korrekciós terápiát kapcsolódó szakemberekkel együtt, és végül helyi kezelést kell előírni.

A kiterjedt keloid hegek helyi kezelési módjának egy változata

1. szakasz. A heg méretének csökkentése, a kontraktúrák megszüntetése, a szerv- és szövetfunkció helyreállítása.

A heg területének csökkentése a szövet központi részéből (egészséges bőrfelületre való áttérés nélkül) több lépésben történő kimetszéssel egy kevéssé ismert, de jól bevált módszer, feltéve, hogy a közeli egészséges bőrfelületet jól kifeszítik.

Egy kiterjedt keloid heg 1-3-szori, belülről történő kimetszése után, több hónapon keresztül, vagy ellenlebenyes műtét után, egy kisebb keloid heg marad vissza, amely terápiás segítséget igényel. A betegek folyamatosan speciális fehérneműt viselnek, és csak mosakodáshoz és beavatkozásokhoz veszik le.

2. szakasz. A lidáz bevezetése a hegekbe különféle rendelkezésre álló módszerekkel, mivel a fiatal hegben magas a glikozaminoglikánok és a hialuronsav tartalma.

3. szakasz. Kollagenáz bevezetése a fibroblasztok kollagénszintézisének szakaszában. Lidázzal végzett enzimterápia után. A lidáz és a kollagenáz mezoterápiás úton (mikroinjekciók) is beadható, az eljárás hatékonysága fokozódik.

Jegyzet.

A több mint egy éve fennálló régi hegek sokkal kevésbé reagálnak az enzimes kezelésre, ezért a kielégítő klinikai hatás eléréséhez növelni kell az ülések és kúrák számát (akár 5-7-re). Azt is meg kell jegyezni, hogy az enzimes kezelés hatékonysága és ártalmatlansága ellenére hosszú folyamat, amely sok időt igényel a betegtől. Ezenkívül a klinikai kép jelentős javulásával sem mindig érhető el a heg kisimulása a környező szövetekkel, ami kétségtelenül a kezelés legkívánatosabb eredménye. Ezért a kezelés hatékonyságának fokozása érdekében a betegek átfogó megközelítést alkalmaznak, amely a kollagenáz gyógyszerekkel történő kezelés mellett ultrahangos kezelést is magában foglal contractubex-szel, valamint hosszan tartó hatású kortikoszteroidok (kenalog-40, diprospan) hegbe történő beadását.

4. szakasz. Contractubex vagy hidrokortizon kenőcs bevezetése ultrahanggal.

A betegeknek a hegek Contractubex-szel történő kenésére vonatkozó ajánlások gyakorlatilag hatástalanok, és nagy mennyiségű drága gyógyszert igényelnek, ezért a Contractubex és az ultrahang kombinációja optimális. A gyógyszer mélyebben hat, ráadásul az ultrahang fibrolytikus hatású.

Ha a kezelésnek ebben a szakaszában a heg ellaposodott, és nincsenek keloid klinikai tünetei, a kezelés leállítható. A beteget megfigyelés alatt kell tartani, mivel a heg bármikor növekedni kezdhet, és akkor a kezelés ötödik szakaszára lesz szükség.

5. etan. Ha a beteg szubjektív kellemetlen érzéseket észlel a hegterületen, és az a környező bőr szintje felett helyezkedik el, van (+) szövet, akkor ez a szakasz kötelező. Az injekciók száma, amelyeket havonta egyszer végeznek, egytől 4-5-ig terjedhet. Nem kívánatos 4-5-nél több injekciót beadni. 2-3 hónapos szünetet kell tartani, és ha a heg továbbra is zavar, akkor Bucky-sugarakkal vagy piroterápiával kell besugározni.

6. szakasz. A keloidok komplex terápiás kezelésének utolsó szakaszában néha szükséges a felszínén lévő tágult erek eltávolítása és a szín intenzitásának csökkentése. A keloid heg színe az utolsó jel, amely eltűnik. A hegek felszínén lévő tágult ereket szklerotizáló lézerrel lehet megszüntetni, amely egyidejűleg a mélyen fekvő ereket is érinti, rontja a heg táplálkozását és disztrófiáját okozza.

Jelenleg klinikai vizsgálatok folynak a kezelés végső sebészeti szakaszának módosítására lézeres kimetszéssel és a beteg autológ keratinocitáinak a polírozott felületre történő átültetésével (lásd a 7. fejezetet).

14. Gyógyászati kozmetikumok használata.

A gyógyszerkönyvi készítmények mellett a világ gyakorlatában is vannak tapasztalatok a kozmeceutikumok keloid hegek kezelésére való alkalmazásában. Így a francia "Gernetic" cég, amely professzionális sejtes kozmeceutikumokat gyárt, számos készítményt ajánl a keloid hegek kezelésére.

SYNCHRO - regeneráló, tápláló alapkrém. A krém telítetlen zsírsavakat, zsírban oldódó (A, E) és vízben oldódó B csoportú vitaminokat, C- és H-vitamint, antioxidánsokat, gyulladáscsökkentő összetevőket, nyomelemeket (kálium, magnézium), aminosavakat tartalmaz.

IMMUNO - Regeneráló, tápláló alapozó krém.

Összetétel: telítetlen zsírsavak, aminosavak és nyomelemek.

CYTOBI - Szuper regeneráló tápláló krém.

Összetevők: A-, C-, E-, H- és B-vitamin, aminosavak (metionin, glicin, valin, izoleucin, prolin, lizin, szerin, treonin, alanin, cisztein, glutamin, arginin, hisztidin, tirozin), nyomelemek (cink, kobalt, mangán, vas, réz, kálium, kalcium, magnézium).

Serkenti az anyagcserét, javítja a bőr vízháztartását, erősíti az antioxidáns védekezőrendszert, pótolja a mikroelemek és vitaminok hiányát, táplálja a bőrt.

CELLS LIFE - Szérum a bendő oxidációs-redukciós folyamatainak normalizálására.

A CELLS LIFE szérum proteoglikánokon és hialuronsavon alapuló hatóanyagokból áll. A fő hatóanyag összetevőiként javítják az aktív komponensek hidrofil molekuláinak behatolását a hegszövetbe, elősegítik a sejtek közötti információs kölcsönhatást és aktív mozgásukat. A növekedési faktorok, aminosavak és fehérjék normalizálják a bőr és a hegsejtek életének fő folyamatait.

A szérum fő összetevői: mukoglikoprotein komplex (kondroitin-szulfát, hialuronsav), hidroxiprolin, peptidek, epidermocita és fibroblaszt növekedési faktorok.

Friss és növekvő keloid hegek kezelése akár 6 hónapig.

Először vigyen fel egy vékony réteg SYNCHRO-t. A SYNCHRO felvitele után körülbelül 3-5 perccel vigye fel a CYTOB1-et. A készítményeket a bőrön hagyja, és ne mossa le. A kezelés kezdetétől számított 3-4 hónap elteltével kis mennyiségű IMMUNO vagy CELLS LIFE adható hozzá (ha a kezelés hatása rosszul látható). A készítményeket naponta kétszer, reggel és este, körülbelül 12 órás időközzel kell alkalmazni.

Régi hipertrófiás és keloid hegek kezelése.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, lehetőleg naponta kétszer használva.

CYTOBI – felgyorsítja a SYNCHRO készítmény aktív összetevőinek hatását. Helyileg, vékony rétegben alkalmazzák a heg teljes felületén. A régi hegek kezelési ideje 6 hónaptól 1 évig terjed.