Keloid hegek kezelése

Meg kell jegyezni, hogy az elhúzódó állapota szeptikus sebek, krónikus gyulladás hozzájárul a megjelenése keloids, de ez csak a „jéghegy csúcsa”. Mint fentebb említettük, az oka a megjelenése keloids sok, azaz, mivel a kóros állapot a test polyetiology. Ez megmagyarázza, hogy miért csak a helyi média nem gyógyítható, hegek, különösen azokon a területeken kedvenc keloidoopasnyh. Gyakran ezek a hegek fordulnak elő legyengült betegek kiterjedt égések, fertőzött sebek, a háttérben a krónikus vagy akut stressz, krónikus betegségek, endokrin betegségek, genetikai hajlam, és mások. Ezért, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok, óvatos történelem figyelembe, komorbiditás kezelésére, szubsztitúciós terápia nyomelemek, vitaminokat, antioxidánsokat, adaptogéneket fel kell venni az ilyen betegek kötelező kezelésére. Érthető, ha nem szűnik meg az oka a hajlam a betegség, a kezelés nem lesz sikeres. Azonban nem mindig lehet azonosítani, a mögöttes okok keloids vagy okok ismertek, de lehetetlen megszabadulni tőlük. Ebben az esetben a kezelés nagy probléma.

Ismeretes, hogy a keloid hegek sebészeti kivágása és polírozása előzetes terápiás és műtét utáni kezelés nélkül ellenjavallt, mivel az eltávolított keloid helyén általában nagyobb heg található. Ezért a legtöbb terápiás intézkedés terápiás. Vannak sebészeti technikák, amelyek csökkenthetik a keloid hegek területét, és kivágásuk után jó eredményeket érhetnek el.

A sebészi kimetszés keloid heg kicsi, figyelembe véve a bőr feszességét vonal is véget ez az esztétikai hegek, különösen a pre- és posztoperatív velük dolgozni

A keloid hegek kezelésének főbb irányai alapján megállapíthatjuk, hogy a legtöbbjük célja:

• a fibroblasztokat aktiváló faktorok eliminálása és semlegesítése;
• a kötőszövet felesleges makromolekuláris összetevőinek eltávolítása;
• megsemmisítése patológiás szövet térfogat úgynevezett központok növekedés, egy forrás „óriás” és fiatal fibroblasztok kifejezetten hajlamosak folyamatos növekedése és a lassú érés.

Az adatlapon bemutatott kritikai elemzés lehetővé teszi számunkra, hogy kijelentjük, hogy ezeknek az eszközöknek és módszereknek egy része elvesztette relevanciáját a távoli negatív kezelési eredmények megjelenése miatt. Az eszközök és módszerek egy része súlyos szövődményekkel járhat a nem megfelelően szakképzett szakemberek kezében, a rész - rendkívül kevéssé hatékony.

Például, felfújt közeli fókusz X-ray dózisok, a sugárkezelés és a Bucky-sugarak okozhatnak krónikus nem gyógyuló sebek, hogy hegek, amelyeket gyakran átalakul vysokoinvazivny pikkelysejtes karcinóma, rosszindulatú daganat, egy úgynevezett fekély Marzholina.

A folyékony nitrogénnel végzett elkülönített kriództergálás fájdalmas technika, melynek eredményeképpen a tartós, nem-gyógyuló eróziók a helyszínen nagyobb keloid kialakulását eredményezik. Ebben a tekintetben nem célszerű használni. A mikrohullámú terápiával vagy a Bucci besugárzással kombinált kriódzavarok azonban teljesen más és nagyon pozitív eredményeket hoznak.

A helyi hormonterápia adagolt alkalmazásával nagyon hatásos. Azonban, a helyszínen alkalmazott kortikoszteroidok, különösen kenologa - 40 ciszták gyakran képződnek a nem felszívódó tartalmát hatóanyag részecskék is az atrófia a túladagolás kortikoszteroidok, és hypopigmentation.

Terápiás használata vörös lézer (hullámhossz 339-660 nm.) Megelőzésére és kezelésére keloidok, alapján a mechanizmus a stimuláló hatása a fibroblasztok és a kollagén előállításához, nem praktikus, mert a lehetősége provokáló amplifikált kóros hegképződés (8,24,35,164) .

Széles körben használják, mielőtt gyógyszerek, mint a lidasa és ronidaza (nem-specifikus proteázt), felgyorsítja a hidrolízis a fehérjék és bomlástermékeik, de nincs hatással a patogén mechanizmusainak hegképződés, azaz a kollagén-kollagenáz rendszer ezért általában nem kíséri a kívánt hatást.

A szakirodalomban a kallo-antagonisták (verapamil) alkalmazása a keloid hegek kezelésére. A verapamil használatával kapcsolatos kis személyes tapasztalat azt a következtetést vonta le, hogy nem alkalmas arra, hogy patológiás hegek kezelésére használják, mivel az injekciózás súlyos fájdalma és a terápiás hatás hiánya.

A hegek lézeres vagy műtéti kimetszéssel történő eltávolítása előzetes konzervatív kezelés nélkül és a bőr húzóvonalának figyelembevétele nélkül veszélyes a relapszus és a nagyobb heg megjelenése a kivágott helyen.

A mikrotáji terápia, valamint a lézerterápia csak a sebgyógyulást serkenti, és javítja a gyógyszerek behatolását a sebbe és a hegbe. A kábítószerek hosszú ideig történő bevezetése a szövetekben, és a sikeres elektroforézis és a fonoforézis sokkal hatékonyabb és olcsóbb módszerek.

Ezért a kezelési modernizáció területén végzett kutatások, a korai felszívódás nélküli mellékhatások nélküli eltávolítás és a maximális klinikai eredmények orvoslása érdekében továbbra is relevánsak.

A keloid hegek klinikai, patomorfológiai és patogenetikai adatainak általánossága alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy ezek a fő munkaterületek.

A keloidok elleni küzdelem helyi eszközei és módszerei a következőkre oszthatók:

1. Módszerek és a technológia révén, amelyek a gátlása a proliferatív és szintetikus aktivitását fibroblasztok: Mezoterápia, elektroforézis, lézeres forézis, fonoforézis kortikoszteroidok, a gamma-interferon; Bucci-besugárzás, rádiózavar kezelés stb.
2. Módszerek, hogy csökkenne a patológiás szövet heg és eltávolítjuk a felesleges vizet belőle: a mikrohullámú kezelés követte kriodetruktsiey, fermentoterapiya, sebészeti és lézeres eltávolítása, préselés, szilikon kötések, „párnák”, és mások.

Ma alkalmazott módszerek és technológiák:

1. Cryodestruction

Ismeretes, hogy a szabadabb és kötött vizek a szövetekben, annál érzékenyebbek az alacsony hőmérséklet hatására. A keloidoknál a heg legnagyobb mértéke a kollagén, amely a biológiai struktúrák vízmegkötő tulajdonságai között a második helyen van a DNS után. Hosszú ideig a kriództergálás nagyon gyakori volt a keloid hegek kezelésében. A súrlódás utáni hegszövet elhalása, még hosszan tartó expozíció esetén is felületes. Az egyik oka a keloid hegek cryodestructionjának alacsony hatékonysága, hogy a hûtõfolyadék hatására nem köthetõ víz.

Az eróziós felület nagyon hosszú (legalább 3 hétig) gyógyul. Ennek eredményeképpen a sebben elhúzódó gyulladás hátterében a keloid formák relapszusának feltételei vannak. Ezért az ilyen kezelést követően az esetek 60-70% -ában a keloid hegesedés visszatér, ami szintén növekszik a területen. Ebben az összefüggésben nem ajánlott a kriództergálás elkülönített eljárást alkalmazni a Buka-besugárzás vagy a mikrohullámú terápia kombinációján kívül.

2. Mikrohullámú terápia későbbi kriódiszállítással.

Ezt a technikát fejlesztettek irányítása alatt VV Shafranov és NG Rövid 1998-ban Ez a módszerek kombinációja azzal a ténnyel magyarázható, hogy a mikrohullámú sugárzás destabilizálja kötött víz keloid heg, ami után elérhetővé válik hűtőközeg egység lépéseket. Ehhez használják a mikrohullámú terápiára szolgáló eszközöket. A fizioterápiás tartományba eső expozíció időtartama 5 perc, majd 7 percen belül kriokkristályosodás következik be. Hat hónappal a mikrohullámú kriogén hatás után a hegszövet normalizálódik nemcsak klinikailag, hanem szövettani szempontból is. A hegek lelapulnak, morfológiailag a keloid szövetét normális hegszövetré alakítják. Kétségtelen, hogy ez a módszer nem csodaszer a keloid hegek kezelésére. A pozitív eredmények mellett vannak olyan esetek is, amikor a kezelés hatása és a negatív eredmények hiányoznak.

3. Elektroforézis lidázzal, kollagenázzal, kortikoszteroidokkal.

A kezdeti szakaszban a kelodnyh hegesedés, abnormális fibroblasztok termelnek elsősorban glükózaminoglikánok, amelyek uralják a hialuronsav. Ennek megfelelően ebben az esetben szükséges a lidáz (hyaluronidáz) bejuttatása a hegbe. Mivel a növekedés szempontjából a létezését heg fibroblasztok lépni a kollagén szintézisét kollagenáz egy hiány, így van egy kell bevezetni bendőjébe való kollagenáz. Mivel minden klinikák, kórházak, egészségügyi központok és klinikák dermatovenereological felszerelt fizikoterápiás szobák, alkalmazása közvetlen galvánáram (elektroforézis) behelyezhető bendőjében gyógyszerek a legésszerűbb az olcsóság és a rendelkezésre állás. Váltakozó tanfolyamok lidazy kollagenázt №4-5 intervallumok közötti időszakban 2 hétig vezet enyhe csökkenést mennyisége a bendőben, és bizonyos esetekben, hogy hagyja abba a növekedés.

A hypertrophiás és keloid hegek kezelésére, valamint megelőzésére glükokortikoidokat használnak.

Glükokortikoidok farmakológiai hatása.

Ezek gátolják a leukociták és a szöveti makrofágok, az antitest képződést, hogy korlátozza a leukociták gyulladás, csökkentik a keringő limfociták (T- és B-sejtek), monociták, eozinofilek. Meggátolja a makrofágok fagocitózisra való képességét, valamint az interleukin-1 képződését. Hozzájárulnak a stabilizációhoz a lizoszomális membránok, ezáltal csökkentve a koncentráció proteolitikus enzimek gyulladást, csökkenti a permeabilitás a kapillárisok, gátolják a fibroblasztok és a kollagén. Megakadályozzák a foszfolipáz A2 aktivitását, ami a prosztaglandinok és leukotriének szintézisének gátlásához vezet.

Csakúgy, mint a kezelés a hipertrófiás hegek, elektroforézis beadhatók prednizolon vagy dexametazon 10-15 ülések naponta vagy kétnaponta, alfa- és gamma-interferont.

Ugyanezt a kezelést lehet elvégezni lézeres phoresis és mikroáramok segítségével.

4. Phonophoresis kortikoszteroid kenőcsökkel, contractubecase.

Az ultrahang, egyes szerzők szerint, mint önálló eljárás pozitív hatást gyakorol a keloid hegekre, ami lelassulást okoz. Egy közömbös vezetőképes gél használata helyett a Lyoton-1000 lehetővé teszi a fonoforézis további dehidratáló hatását. A kortikoszteroid készítmények kenőcs formában történő bevezetése fokozza a kezelés eredményét. Például az 1% hidrokortizon kenőcs naponta vagy minden másnap 10-15 alkalomra kerül a tanfolyamra. A fonoforézis gél kontraktubeket is bemutat, melynek hatását az ultrahang javítja. Kezelés kontraktubeksom váltakozik a kortikoszteroid gyógyszerek, a tanfolyam száma 10-15. A tanfolyam 3-4 lehet a hatás és a kombinációs terápia függvényében.

5. A hegek mezoterápia (forgácsolása).

A kortikoszteroidok fibroblasztokkal szembeni gátló hatásával kapcsolatban hatékonyságuk fokozása érdekében hosszabb kortikoszteroidok injekcióját alkalmazzák a keloid hegek szövetében.

Készítmények: kenolog-40, kenocourt, diprospan.

A szakirodalomban a gamma- és alfa-interferonok keloid hegek kezelésére használatosak jelentések. A hatásuk mechanizmusa a fibroblasztok és a kollagenolízis szintetikus és proliferatív aktivitásának gátlása. Célszerűbb ezeket a gyógyszereket mesoterápiával alkalmazni, mivel így közelítjük a hatóanyagot közvetlenül a kitöréshez. A gyógyszereket a bendő szövetébe injektálják. Célszerű az inzulin fecskendők használata nem eltávolítható tűkkel, mivel a keloid sebek szöveteiben bármilyen gyógyszert nehézségekbe ütköznek. A dugattyú erős nyomása a tű eltávolításához és a drága gyógyszer elvesztéséhez vezethet.

• citosztatikus

A keloidok kezelésére citotoxikus gyógyszereket is alkalmaznak. A citosztatikumokat óvatosan, tenyésztés közben, legalább 1: 1 arányban sóoldattal kell elvégezni, és legalább egy hónapig tartani kell a szünetek között. Ellenkező esetben éles atrófia léphet fel az egykori keloid heg helyén. Ezt a kezelést csak az összes többi módszer hatékonysága hiányában lehet alkalmazni, mivel e csoport összes gyógyszerének általános negatív hatásai a szervezet egészére vonatkoznak.

• Kalcium antagonisták.

A kábítószerek használata ebben a csoportban nem megfelelő.

6. A sclerolaser kezelés.

A scleroierésze keloid hegekkel végzett hatásmechanizmusa a tágított edények felszíni hálózatán levő lézersugár szelektív hatásán alapul. A lézersugarat a vér hemoglobinja abszorbeálja, ami a vérrög képződését eredményezi, ami meggátolja az edényt. Ha ebben az esetben a lézersugár hatással van a keloid táplálására szolgáló edényekre, akkor előfordulhat, hogy a heg és a felszíni dilatált edények egy része lelassul. A lézersugárzás zöld-sárga spektrumát 480 nm és 590 nm hullámhosszon alkalmazzuk. A munkamenetek száma 3-5, az eljárások közötti időköz -3-4 hét. Az ilyen kezelés hatékonysága és szükségessége nagyon relatív, mivel hasonló eredményeket lehet elérni más, kevésbé költséges eljárások alkalmazásával. Ez az eljárás kiegészítő megelőző intézkedésként használható műtéti hegek előkészítésekor.

7. Préselés kötszerek, vászon.

Több mint 20 éve empirikusan kimutatták, hogy a keloidív hegében a hosszan tartó nyomás okozza a lelassulást és a regressziót. Ebből a célból szilikon párnákat, párnákat, öntapadó géllemezeket kezdtek használni. Ezeknek az eszközöknek a hatásmechanizmusa sokáig ismeretlen volt. Különböző változatokat hangoztattak, amelyek közül a legelterjedtebb a szilikonban és a gélben keletkező statikus elektromágneses keloid hatásának elmélete. Jelenleg a tudósok hajlamosak arra, hogy megismerjék a patológiás hegekben felmerülő dystrophikus folyamatokat a tartós összenyomódás miatt. Elpusztult a "táplálkozás" keloid hajók, a megsértése szöveti trofizmus, apoptózis az óriás fibroblasztokban. Ami a növekedés megszüntetéséhez és a hegek lappangásához vezet.

Eddig a "sajtolóeszközök" spektruma jelentősen megnőtt. Ezek a következők:

1. Speciális préselt ruhák sűrű elasztikus pamutszövetből.

A nagyvárosokban vannak olyan cégek, ahol kötést vagy alsóneműt varrhat minden sebhelyre. Ajánlatos ilyen ruhákat viselni legalább 6 hónapig.

2. Sajtolólapok:
   • tapadó szilikon gél bevonatok.
   • Öntapadó kötszerek szilikon és nedvszívó bevonattal,
3. Folyékony gél:
   • folyékony termékek szilikonnal és hatóanyaggal való kollódium alapján, például Scarguard, ScarCare. Tartalmaz E-vitamint, 0,5% hidrokortizon.
   • polisziloxánon alapul. 

8. Bucci-besugárzott, közeli fókuszú röntgen-terápia.

A Bucca besugárzás nagyon hatékony technológia, mind a kezeléshez, mind a kóros hegek növekedésének megelőzéséhez. A kezelést a német "Dermopan" készülékkel végzik, amely sajnos korlátozott számban érhető el hazánkban és a FÁK országaiban. A kezelés lehet a legjobban a fiatal növekedési keloids, mivel a sugarak elsődlegesen citosztatikus és citolitikus éretlen sejtek differenciálatlan és óriási keloid fibroblasztok. A megelőző eljárást havonta egyszer 800 és 1500 r közötti dózisban végzik. Közvetlenül az ízületek eltávolítása és a posztoperatív heg felületének tisztítása a másodlagos kéregektől. Egyes szerzők 2000 r-ig adagolják a dózist. De ebben az esetben gyakoribbak azok a szövődmények, mint a közeli bőr, a telangiectasia, a hegek fekélyesedése. A keloid hegek kezelésekor az ülések száma a heg aktivitásától és korától, a páciens korától és a heg területétől függ. A keloid hegek, érettség jeleivel, azaz már régóta fennálló, nem aktív (élénk klinikai kép nélkül) szintén kezelhető Bucca-besugárzással. Ezekben az esetekben a hegeket aktiválni kell. Ezt folyékony nitrogénnel végzett krioterápiával végezzük. 1-2 ciklusos kezelést végeznek a hólyagos reakció előtt, majd a teljes epiteliáció és az összes kéreg leesése előtt keletkezett sebfelületek kezelését követik. A heg felszínének teljesen tisztanak kell lennie, kéregtelenítés és hámozás nélkül, mivel egyébként a sugárzásnak nincs terápiás hatása. A bendő nem kéregmentes felületét bükk sugarakkal kezelik.

A kezelés feltételei: feszültség - 9, 20, 23 kv, áramerősség - 2,5-10 ta, a cső távolsága a fókuszhoz 3-5 cm.

9. Magneto-termikus terápia.

Az ilyen típusú terápia alkalmazása kóros hegek kezelésére nem megfelelő. Az előző fejezetekben kiemelték a mágnesterápia hatásmechanizmusát. Felfedezik a fibrózenesedést, ezért csak a sebgyógyulás elősegítésére alkalmas eszközként alkalmazható, azaz a hegesedés megelőzésére.

10. Mikroáram-terápia.

Bevezetés keresztül mikroáramok kortikoszteroidok és más gyógyszerek, amelyek elősegítik egy aktivitásának csökkenése a fibroblasztok és a kollagén és a glükózamino-glükánok destruktív, elvileg és gyakorlatilag lehetséges, de nem praktikus a magas költségek és az alacsony hatékonyság a módszer.

11. Keloid hegek gyógykezelése.

Az enzimek (kollagenáz, kollagén, hialuronidáz, lidáz) és kortikoszteroidok használatát részletesen tárgyaltuk. Ezeket a gyógyszereket kizárólag helyi kezelésre használják.

A keloid hegek hatékony kezelésére figyelembe kell venni az ismert közös klinikai patogenetikai tényezőket, különösen az endokrinopátiákat.

Hiperandrogénizmus. Miután érzékelte a klinikai kép és a laboratóriumi vizsgálat ezen betegek a megnövekedett szabad tesztoszteron szintet kell kinevezését tesztoszteron antagonisták. Gyakorlatilag nélkül is laboratóriumi kutatások beszélhetünk szükségességét anti-androgén terápiával klinikai akne keloid és keloids a seboroidnyh területeken - a felső része a mellkas, a vállöv, nehéz kezelni. Ezek a zónák gazdag faggyúmirigyekben vannak, amelyek sejtjei az androgének receptorai. Szabad vér tesztoszteron hatása alatt alfa-reduktáz segítségével DHT vegyületté alakul, amely kötődik a sejtek a faggyúmirigyek, ami a sejtek proliferációját és hiperszekréció, hogy elősegíti a gyulladásos választ, és a kialakulását keloidok a gyulladt terület. Az ilyen női betegeket a nőgyógyászoknak meg kell vizsgálniuk és megfigyelniük kell. A fogamzóképes korú nők olyan antiandrogenikus gyógyszereket írnak fel, mint a Cyan-35, Janine, Yarina. A nők a pre- és post-menopausalis hormonpótló terápiában van hozzárendelve (tsikloprogenova, Angelica, klimonorma et al.). Men - indrokur 50 mg naponta. A férfiak elleni androgénterápia hosszú távú alkalmazása nem javallott a szexuális hatás csökkentésének lehetősége miatt.

A pajzsmirigy és a pajzsmirigy-stimuláló hormonok fokozott szintje stimulálja a phyroblastok szintetikus és proliferatív aktivitását, ami szintén ösztönözheti a keloid hegek iránti hajlamot.

Ennek megfelelően az a megállapítás, laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek (beleértve echoencephalography az MRI kép a török nyereg, a tanulmány a pajzsmirigy radioaktív jóddal, meghatározza a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben) állam az agyalapi mirigy és a pajzsmirigy adhat a kezébe az orvos a legfontosabb, hogy oldja együtt endokrinológusok, a keloid hegek problémái.

Deficiency a kortikoszteroidok, agyalapi adrenokortikotrop hormon által krónikus stressz növekedéséhez vezet a szintetikus és proliferatív aktivitást a fibroblasztok, fibrogenezisben mennyiségének növekedése a glükózaminoglikánok és hajlandóság keloidoobrazovaniyu. Ennek megfelelően, ha alapján kórtörténet, laboratóriumi kutatási adatok, a fő oka aktív endokrin megvalósításban a kezelést végzik neurológusok és Endocrinology közös.

A krónikus betegségek a keloid hegek iránti hajlandóság alapjául is szolgálhatnak, hiszen a reaktivitás, az oxidatív stressz, a vitaminok hiánya és a nyomelemek csökkenéséhez vezetnek. Ennek megfelelően a krónikus fertőzés, az ehhez kapcsolódó szakemberekkel való kezelés, a mikroelem-vitamin komplexek, az antioxidánsok kijelölése jelentősen hozzájárulhat a keloid hegek kezeléséhez és megelőzéséhez.

Ha vizsgálat és a kórtörténet nem teszi lehetővé a hajlam, hogy az ok megállapítására keloid hegek vagy nyomok a genetikai hajlam, be kell adni a betegeknek vitamin és nyomelem komplexek antioksaidanty, tisztán tartható fogak, mandulák diszbiózis kezelésére, hepatoprotektorokat írnak fel. Ez az egész komplexum hasznosnak bizonyulhat a helyi kezelés vagy a sebészeti eltávolítás bevezetésében.

A retinoidok (retinol-palmitát napi dózisa napi 10 000 NE / ttkg naponta egyszer 20-30 napig) és hialuronsav kezelésére vonatkozó jelentés. Ismeretes azonban, hogy a retinoidok és a hialuronsav stimulálhatják a fibroblasztok aktivitását, mivel az azonos nevű receptorok sejtfalán jelen vannak. Ezért, mint a sebgyógyulást felgyorsító szerek, ezek a gyógyszerek nagyon hasznosak, de nem a keloid hegek kezelésére (88,163).

A szakirodalomban megemlítik a keloid hegek kezelését kalcium-antagonistákkal (Verapamil és Trifluoperazin). A hatásmechanizmus a fibroblasztok aktin filamentumainak depolimerizációja és a procollagenáz szintézis indukálása.

Pyrotherapy.

A pirogén (Oroszország) a bakteriális fehérje-mentes lipopoliszacharidok csoportjába tartozik. Ez egy olyan eszköz, amely serkenti a szervezet nem specifikus és specifikus rezisztenciájának tényezőit, valamint a prodigioszánt. A pirogén aktivitást minimális pirogén dózisokban (MTD) számítjuk ki. A gyógyszer aktiválja a mellékvesekéreg működését, az interferonok termelését. A pirogénnek pirogén hatása van, amely a testhőmérsékletet 40 ° -ra emeli, majd a keloid sebek kollagénje hozzáférhetőbbé válik a metalloproteázok hatására. Korábban a kábítószert széles körben alkalmazták keloid hegek kezelésére. Jelenleg a módszer iránti érdeklődés jelentősen csökkent, annak ellenére, hogy számos esetben az alkalmazása aktív módon elősegíti a keloid hegek regresszióját. Részben ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pirogén alkalmazása kórházi környezetben kívánatos, azonban járóbeteg-környezetben pyroterápia is lehetséges. A hatóanyagot minden második napon intramuszkulárisan adjuk be, kezdve 25-50 MTD-vel, fokozatosan növelve az adagot 1000 MTD-re. Sokkal célszerűbb, ha a hatóanyagot hetente 2 alkalommal adják be. Ha az első dózis magas hőmérsékletű reakciót eredményezett (37,8-38 °), akkor a második injekciót ugyanazzal az adaggal állítják elő, mint az első. Ha a hőmérséklet-növekedés nem haladja meg a 37,5 ° -ot, a következő adag 15-25-50 MTD-vel emelkedik. A felnőttek maximális dózisa 1000 MTD, gyermekeknek 500 MTD. Az injekciók száma 8-15.

100,250,500 és 1000 MTD / ml-es ampullákból állítják elő. Fiziológiai megoldás.

Prodigiosan (Oroszország).

Ez a nagy molekuláris bakteriális lipoproteinek csoportjába tartozik. Intramuszkulárisan adjuk be. A kezdeti adag felnőtteknek 15 μg, gyermekeknek - 10 μg 0,005% oldatos injekció. Jó toleranciával a felnőttek 25 μg-ot adnak be hetente kétszer, 100 μg-ig növelve a dózist, a gyermekeket - 10-20 μg-ot. A 8-10 injekció során.

A piroterápia ellenjavallatai:

Terhesség, akut fertőző betegségek, cukorbetegség, központi idegrendszeri elváltozások, miokardiális infarktus, akut koszorúér-elégtelenség.

12. Keloid hegek külső kezelése:

Jelenleg a hypertrophiás és keloid hegek kezelésére szolgáló készítmények piaca korlátozott termékkínálattal rendelkezik, amelyek közül néhány nagyon drága és nem túl hatékony, egyesek hatékonyak és nagyon drágák. Emellett az itt felsorolt összes termék nem vásárolható meg a gyógyszerészeti láncban, gyakran csak közvetítő cégeken keresztül lehet megvásárolni.

Ezek a következők:

• Gélek: contractubex, lyoton-1000;
• kenőcsök: 1% hidrokortizon kenőcs, kelofibreáz;
• szilikon gél bevonatok (Spenco), Cica-Care;

A "Spenko" géllemez egy tiszta szilikonból álló áttetsző gél átfedése. A lemez mérete 10x10 cm.

A "Spenko" a már meglévő és új hipertrófiás és keloid hegek állandó kezelésére szolgál. Prevenciós célokra zárt sebeken alkalmazható a hypertrophikus hegek és keloidok növekedésének megelőzésére. A lemezt naponta kétszer mossák és állandóan kopott, rugalmas kötést, vakolatot vagy más kompressziós termékeket rögzítenek. A teljes kezelés ideje 2-4 hónap.

• A szilikonnal és abszorbens bevonattal ellátott öntapadó kötéseket, mint például a Mepitel, Mepiform (Svédország), előnyös a géllemezekhez. Azáltal, hogy ezeket bevonatok fiatal hegek, nedvességtartalma növekszik, a sejtek könnyebben továbbítja az információt egymásnak a bőség a kollagén és a hatás autokatalitikus folyamatok vezetnek a feloszlatását kollagén, saját enzim rendszert. A kötszereket nem kell rögzíteni, ami kényelmes a betegek számára:
• folyékony termékek szilikonnal és hatóanyaggal, például polisziloxánnal való kollodion alapján.

A folyékony formák befagyasztják a cicatrixot, és ropogó hegekké válnak. Alkalmazza a filmet a napi 2-szer lezárására.

Gel kezelésére hegek Zeraderm Ultra - egy nagy molekulatömegű polisziloxán készítmény, adalékanyagok felhasználásával, amelyek védő hatást az UV és a vitaminokat és koenzimek.

A levegővel való érintkezéskor a Zeraderm Ultra láthatatlan, vízzel szemben ellenálló, de áteresztő membránt képez. A Zeraderm Ultra alkalmazása során kozmetikumok is használhatók.

Zeradenn Ultra előnyösebb hatóanyag képest szilikon ragasztóval és átfedések voltak formák egy láthatatlan védő, gázáteresztő és mikroorganizmusokat át nem eresztő fólia, nem igényel fixálás.

A Zeraderm Ultra könnyen használható, különösen az arc és a gyermekek kezelésében.

Tartalmaz: K-vitamin, E-vitamin, koenzim Q10, cink-oxid.

Has: gyulladásgátló, epithelizing, antioxidáns, fotoprotektív, javítja a sejtek energiapotenciálját, csökkenti az erythema-t.

A keloid és a hypertrophikus hegek kezelésére javallt. Ezenkívül telangiectasiában is hatásos, amely kortikoszteroidokkal és citosztatikumokkal végzett kezelés után mellékhatásokként jelentkezhet.

Kezelés:

Az epitelializáció vagy a varratok eltávolítása után azonnal megkezdődik.

Napi kétszeri alkalmazást kell alkalmazni több hétig több hónapig.

Scarguard

ScarGuard készítmény gyorsan száradó folyadékot képező felszínén a bendőben átlátszó film, amely megvédi a szövetet irritáció és egyidejűleg létrehoz egy nyomás rajta, és biztosítja a szállítás a problémás területet hidrokortizon, E-vitamin és a szilikon. Ez egy ecsettel, mint a körömlakk, közvetlenül a bőr felületén, nem igényel kötés vagy egyéb rögzítési mód. A ScarGuard hatóanyagot naponta kétszer alkalmazzák 1-6 hónapig. Ennek eredményeként, az összetétele a polimerizációs hermetikus kialakított bevonat időben védi a problémás területen a bőr, és létrehoz egy nyomás rajta, így, a gyógyszer egy kompressziós kötést. A szilikonlapok és a préselési eljárások hatásmechanizmusát alaposan tanulmányozták. A szív a hegszövet és a megnövekedett anyagcsere (fibroblasztok) táplálkozásának megzavarása. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az alapján a beadott hatóanyag is terápiás szerek (hidrokortizon és E-vitamin), a gyógyszer cukormázat a bőrön, és fordult pólyát, ez szolgál az orvosi borogatást, ami miatt az intézkedéseket megkönnyítettük bevezetésével hegszövet gyógyító komponenseket. Az E-vitamin egy erőteljes antioxidáns, és gátolja a proliferatív hidrokortizon és szintetikus aktivitását fibroblasztok, elősegíti a megjelenése érett fibroblasztok szintetizáló kollagenáz.

Így a kóros hegeken mutatkozó változatos terápiás hatás eredményeképpen a laposodás, a szín normalizálódása és a szubjektív érzések megszakadása következik be.

Szükség van a ScarGuard prophylaxis alkalmazására azokban a betegekben is, akik hajlamosak a keloid és a hypertrophiás hegekre, mivel ez segít megelőzni a kóros hegek megjelenését.

A nyomást hosszú ideig, több hónapig alkalmazzák, attól függően, hogy milyen a hegek regressziója.

13. Sebészeti kezelés.

Már említettük, hogy a keloid hegek hagyományos sebészeti eltávolítása szinte mindig visszaeséssel és a heg kezdeti méretének növekedésével végződik. Ezért ezekkel a hegekkel végzett előzetes terápiás munkálatok és a bőrhúzási vonalak irányának figyelmen kívül hagyása nélkül nem ajánlott sebészi eltávolítást végezni.

A sebészek valódi lehetőséget kapnak arra, hogy nagy területű keloid hegeken segítsenek a betegeknek a heg területének fokozatos csökkentéséből, és kis területekről belülről befedve, anélkül, hogy meghaladnák. A műveletek közötti idő a bendő körül lévő szövetek nyújthatóságától függ. Szükség esetén bõvítõk is szállíthatók. A műtétek között a páciensnek speciális tugoelasztikus alsóneműt kell viselnie. Amikor a heg lehet csökkenteni, amennyire csak lehetséges, kivágását különböző technikák alkalmazásával, például ellenáramú háromszög alakú füleket hogy megkapjuk a Z-alakú heg, lehetőleg után pre-terápiás készítmény, valamint a Z-alakú formában, akkor válhat egy keloid. A varratok eltávolítását és a másodlagos kéreg szétválasztását követően a műtétet követően Bucci-terápiás vagy közeli fókuszú röntgen sugárterápiát kell folytatni. Egy ilyen kombináció sebészeti és orvosi kezelések nagy arányban normotroficheskie hegképződés esélyét.

A keloid hegek sebészi kezelése lézerek segítségével lehetséges. Ezzel a módszerrel a kezelést kell alkalmazni jelentése CO, lézer, mivel keloidok el kell távolítani a, annak teljes vastagságában, hogy a bőr alatti zsírszövet eltávolításával teljesen szöveti növekedési zónák. Valójában lézeres kivágással foglalkozunk. Ennek analógiájára a lézer eltávolításával keloidok, elektrosebészeti lehet használni, de ez a technológia jelentősen nagyobb túlmelegedés szövetek, a trauma, ami rontja a gyógyulását sérült felületeket, és vezet a nagyobb sebességgel relapszus mint során lézeres eltávolítása. De ha után azonnal a seb gyógyulását felületek, hogy kiad egy pár ülés elektroforézis kollagenáz készítmények és ülések Bucky expozíciót, a valószínűsége a pozitív eredmény jóval magasabb lesz. Ez annak köszönhető, hogy a kollagén a fűtést követően jobban hozzáférhetővé válik a metalloproteázok hatásaival szemben.

A keloidok kezelésének komplex megközelítése, többféle terápiás lehetőséggel, általában a legjobb hatással jár, de nem oldja meg teljesen a problémát, ezért csak egy kreatív, integrált és egyéni megközelítés adhat optimális eredményeket.

Azonban, ha a beteg a keloid heg található, nem keloidoopasnoy zóna miatti rossz bánásmód egy seb vagy egy másodlagos fertőzés, nincs közös hajlamosító tényezők és a genetikai hajlam, mint heg elég gyorsan gyógyítható injekciók diprospana 2-3 vagy 1- 2 alkalommal a Bucca-besugárzás, és nincs szükség további hosszabb és drágább kezelésre.

Ha a beteg nyomon követhető tendencia, hogy keloid heg (Body már hasonló hegeket meg korábban) vagy a heg, akár egy, lokalizált régióban a szegycsont vagy felsőtest (keloidoopasnye zóna), így a betegek nem csak azokra az átfogó megközelítés. Ez azt jelenti, hogy általános belső terápiát, korrekciós terápiát írnak le a kapcsolódó szakemberekkel és végül. Helyi kezelés.

A kiterjedt keloid hegek helyi kezelésének rendszere

1 szakasz. A hegek méretének csökkentése, a kontraktúrák megszüntetése, a szervek és a szövetek működésének helyreállítása.

A csökkenés a heges terület miatt kimetszés szövet a középrész (anélkül, hogy az egészséges bőr) több szakaszban - egy kevéssé ismert, de jól bevált módszer, ha egy jó szakaszon a környező egészséges bőrt.

Egy 1-3-szoros kimetszés után, több hónapig terjedő kiterjedésű keloid heg vagy ellenfeszítő műveletek után kisebb keloid heg marad, ami terápiás segítséget igényel. A betegek folyamatosan speciális ruhában vannak, és csak mosáshoz és az eljárások végrehajtásához vegyék le.

2 szakasz. A lidáz bejuttatása a hegekbe, különféle rendelkezésre álló módszerek alkalmazásával, mivel a fiatal bendőben és a hialuronsavban magas a glikozaminoglikánok mennyisége.

3. Szakasz. Kollagenáz bevezetése a szintézis szakaszában kollagén fibroblasztok segítségével. A lidáz enzimterápia folyamán. Lidáz és kollagenáz is adagolható mezoterápiásán (mikroinjekció), az eljárás hatékonysága nő.

Megjegyzés.

Régi sebeket, hogy létezik több mint egy éve, szignifikánsan rosszabb támadható enzimes kezelés, ezért növelni kell a munkamenetek száma és ételek (5-7), így kielégítő klinikai hatást. Azt is meg kell jegyeznünk, hogy az enzimatikus kezelés hatékonysága és ártalmatlansága ellenére hosszú folyamat, amely sok időt igényel a beteg számára. Ezenkívül, a klinikai kép jelentős javulásával a környező szövetek sebét nem mindig érik el, ami kétségtelenül a kezelés legkívánatosabb eredménye. Ezért, hogy fokozza a kezelés hatékonyságát, a beteg alkalmazott komplex megközelítést, amellett, hogy álló kezelés kollagenáz készítmények, mert az ultrahangos kezelés Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kortikoszteroidokkal és hosszan ható (Kenalog-40 diprospan).

4. Szakasz. Bevezetés ultrahangos contractubex vagy hidrokortizon kenőccsel.

A pácienseknek a contractabuxex hegekkel való kenésére vonatkozó tanácsok gyakorlatilag nem jelentenek hatást, és nagy mennyiségű drága gyógyszert igényelnek, ezért a contractubex és az ultrahang kombinációja optimális. A gyógyszer nagy mélységben működik, ráadásul az ultrahangnak fibrotikus hatása van.

Abban az esetben, ha a kezelés ezen szakaszában a heg be lett fizetve, nincs keloid klinikai tünete, a kezelés megszüntethető. A beteget megfigyelés alatt kell tartani, mivel a heg megkezdése bármikor megkezdődhet, majd a kezelés ötödik szakasza szükséges.

5-etán. Abban az esetben, ha a beteg észleli a szubjektív kellemetlen érzés jelenlétét a hegterületen, és a környező bőr szintje fölött helyezkedik el, van (+) szövet, ez a szakasz kötelező. A havonta egyszer végrehajtott injekciók száma 1-5 között lehet. Több mint 4-5 injekció nemkívánatos. Szünetet kell tartani 2-3 hónapra, és ha a heg, mint korábban, a sugárzás Bucca-sugárzásra vagy piroterápiára való felvétele.

6. Szakasz. A keloidok komplex terápiás kezelésének végső szakaszában néha szükségessé válik a dilatált edények felszíni eltávolítása és a szín intenzitásának csökkentése. A keloid heg színe az a jel, amelyik az utolsó. Távolítsuk el a dilatált edényeket a hegek felszínén egy szklerotizáló lézer segítségével, amely egyidejűleg a mélyedényekre hat, és súlyosbítja a hegek táplálkozását, és megdermálja.

Jelenleg klinikai vizsgálatok módosítására a végső szakaszban a sebészeti kezelés lézeres kimetszés és az azt követő át egy sima felület a beteg autológ keratinociták (lásd CHAP. № 7).

14. Gyógy kozmetikumok alkalmazása.

A gyógyszerkölcsönhatások mellett a világkísérletben tapasztalatok vannak a kozmeceutikus gyógyszerek keloid hegek kezelésére. Tehát a francia Gernetic cég, amely professzionális celluláris kozmetikumokat gyárt, számos előkészítést javasol a keloid hegek kezelésére.

A SYNCHRO regeneráló táplálékalapú krém. A krém összetétele telítetlen zsírsavakat, zsírban oldódó (A, E) és vízoldható B-vitaminokat tartalmaz. C, H vitaminok, antioxidánsok. Gyulladásgátló komponensek, oligoelementek (kálium, magnézium), aminosavak.

IMMUNO - regeneráló tápláló alap krém.

Összetevők: telítetlen zsírsavak, aminosavak és oligoelementek.

CYTOBI - Szuper-érzékeny tápláló krém.

Összetétel: AA C-vitamin, E, H és B-csoport, aminosavak (metionin, glicin, valin, izoleucin, prolin, lizin, szerin, treonin, alanin, cisztein, glutamin, arginin, hisztidin, tirozin), nyomelemek (cink, kobalt , mangán, vas, réz, kálium, kalcium, magnézium).

Stimulálja az anyagcserét, javítja a bőr víz egyensúlyát, erősíti az antioxidáns védekező rendszert, pótolja a nyomelemek, vitaminok hiányát, táplálja a bőrt.

CELLS LIFE - Szérum, a redox folyamatok normalizálására a bendőben.

A szérum CELLS LIFE olyan hatóanyagokból áll, amelyek alapja a proteoglikánok és a hialuronsav. Mivel az alapanyag összetevői, javítják az aktív komponensek hidrofil molekulák penetrációját a hegekbe, elősegítik az információ kölcsönhatását a sejtek és aktív mozgásuk között. A növekedési faktorok, az aminosavak és a fehérjék normalizálják a bőr és a hegsejtek alapvető aktivitását.

Fő komponensei a szérumban: mukoglikoproteinovy komplex (kondroitin-szulfát, hialuronsav), hidroxi-prolin, peptidek, növekedési faktorok és fibroblaszt epidermotsitov.

Friss és növekvő keloid hegek kezelése legfeljebb 6 hónapig.

Először vékony rétegre helyezzük a SYNCHRO szert. Körülbelül 3-5 perccel az alkalmazás után a SYNCHRO-t a CYTOB1 tetejére helyezzük. Az előkészületek a bőrön maradnak, nem öblítik. A kezelés kezdetétől számított 3-4 hónap elteltével kis mennyiségű IMMUNO-t vagy CELLS LIFE-t adhat (ha a kezelés hatása gyengén észrevehető). A gyógyszereket naponta kétszer, reggel és este használják, körülbelül 12 órás időközzel.

A régi hypertrophiás és keloid hegek kezelése.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, ajánlatos naponta kétszer használni.

CYTOBI - felgyorsítja a SYNCHRO készítmény hatóanyagainak hatását. Helyileg egy vékony réteget alkalmaz a bendő teljes felületén. A régi hegek kezelésének időtartama 6 hónapról 1 évre.