Szövődmények a redukciós mammoplasztika után

A mammoplasztika egy meglehetősen kiterjedt sebészeti beavatkozás, amelynek során néha nagy szövetterületeket távolítanak el, és a sebfelületek összterülete is jelentős lehet. Mindez növeli a helyi szövődmények valószínűségét.

A következő típusokkal találkozhatunk a mammoplasztika során.

• Korai posztoperatív időszak:
  • vérömleny;
  • seb gennyesedés;
  • a seb széleinek eltérése;
  • bimbóudvar-nekrózis (marginális vagy teljes);
  • a bőr-zsírlebenyek marginális nekrózisa;
  • zsír nekrózis.
• Késői posztoperatív időszak:
  • kifejezett hegesedési változások;
  • a bőr, a mellbimbó és az areola érzékenységének károsodása;
  • az emlőmirigy-megnagyobbodás kiújulása;
  • a mellbimbó és az areola deformációja;
  • a mirigy deformációja és/vagy ptózisa.

A posztoperatív szövődmények kialakulásának okai gyakran a műtét során elkövetett technikai hibák, amelyek viszont a műtét előtti tervezés során elkövetett téves számítások és a helytelenül elvégzett jelölések eredményeként merülnek fel.

• Korai posztoperatív szövődmények

Haematoma. A haematoma az esetek 2%-ában fordul elő, és leggyakrabban a műtét utáni első napon. Még az aktív drenázsrendszer alkalmazása sem mindig akadályozza meg a vér felgyülemlését a sebben. A feszült haematoma jelenléte a lebenyek, a mellbimbó-bimbóudvar komplex vérellátásának zavarához és a seb gennyedéséhez vezethet. Ennek a szövődménynek a kezelése a haematoma eltávolításából és a vérzés forrásának megszüntetéséből áll.

Sebgyengesedése. Helyi fertőzés vérömlenyképződés vagy zsírszövet-nekrózis következtében alakulhat ki. A kezelés magában foglalja az élettelen szövetek drenázsát és eltávolítását. Kiterjedt folyamat esetén antibiotikum-terápiát írnak fel.

A sebszélek elhajlása. A sebvarrat meghibásodása általában a sebész technikai hibáinak következménye. Bizonyos esetekben a sebvarratokat szándékosan eltávolítják, hogy javítsák a mellbimbó-bimbóudvar komplex vagy a bőr-zsírlebenyek vérellátását.

A mellbimbó-bimbóudvar komplex és a bőrlebenyek nekrózisa. A mellbimbó és a bimbóudvar teljes nekrózisa rendkívül ritka. A bimbóudvar marginális nekrózisának gyakorisága különböző szerzők szerint nem haladja meg az 1,5%-ot. Ennek a szövődménynek a fő oka a sebészeti technika megsértése, amelyek a következők:

• a szövetszár durva elválasztása és túl durva deepidermizációja;
• a láb csavarása;
• a láb összenyomódása a környező szövetek vagy hematóma által;
• a szár elégtelen vastagsága a túlzott szöveti reszekció miatt;
• az emlőmirigyek túlzott összenyomódása a kötszer által.

A mellbimbó-areoláris komplex és a lebenyek károsodott vérellátásának fő jelei a cianózis és a súlyos szöveti ödéma.

A kezelés abból áll, hogy kiküszöböljük azokat a tényezőket, amelyek a szövetek táplálkozásának megzavarásához vezettek (a bőrseb széleinek megnyílásáig). Ha a helyzetet nem lehet stabilizálni, akkor a mellbimbó-areoláris komplex teljes rétegű átültetésére van szükség.

A zsírszövet nekrózisa gyakoribb az emlőmirigyek nagy reszekcióival, és a testhőmérséklet és a fájdalom növekedésében nyilvánul meg.

A nekrotikus zsírt sebészeti úton kell eltávolítani, majd a sebet lecsapolják és fertőzöttként kezelik a teljes gyógyulásig.

• Késői posztoperatív szövődmények

A kifejezett hegek kialakulása a redukciós mammoplasztika meglehetősen gyakori szövődménye. Ennek egyik objektív oka a varratvonal merőleges vagy szögben történő elhelyezkedése a bőr "erő" vonalaira. A nagyobb, hipertrófiára hajlamos hegek mindig a szegycsont közelében helyezkednek el. Ezért az olyan sebészeti technikák előnyösebbek, amelyek kizárják a hegek ezen lokalizációját. Még a szuper erős, nem felszívódó inert anyag használata sem akadályozza meg a hegek megnyúlását a bimbóudvar körül és a mell alatti redőbe való lefolyását. Ez nem meglepő, mivel függőlegesen elhelyezkedő sebre feszített varrat felhelyezése nélkül lehetetlen kielégítő esztétikai eredményt elérni.

A széles körben elterjedt hegek kivághatók, de legkorábban 6 hónappal a műtét után, többsoros varratok alkalmazásával.

A mellbimbó és a bimbóudvar érzékenységének változása, valamint a bőr érzékenysége a mellkisimító mammoplasztika után meglehetősen gyakori, különösen nagyobb mellkisimítások után. A bőr érzékenysége általában fokozatosan javul a műtét utáni több hónap alatt.

Az érzékenységi zavar szélsőséges formája - a mellbimbó érzéstelenítése - az esetek 10%-ában fordul elő, és a műtét mennyiségétől és módjától is függ. A beteget előzetesen figyelmeztetni kell erre a lehetőségre.

Juvenilis hipertrófiában szenvedő betegeknél előfordulhat az emlő hipertrófia kiújulása. Ennek a problémának az elkerülése érdekében egyes sebészek azt javasolják, hogy ezt a műtétet legkorábban a beteg 16. születésnapján végezzék el.

A mellbimbó és a bimbóudvar deformációja. A mellbimbó-bimbóudvar komplex deformációi három típusba sorolhatók: 1) befelé forduló mellbimbó kialakulása és a mellbimbó-bimbóudvar komplex kontúrjának ellaposodása; 2) a mellbimbó-bimbóudvar komplex disztópiája; 3) a bimbóudvar kontúrjának deformációja.

A mellbimbó visszahúzódásának oka a tápláló bőrkocsány szöveteinek heges összehúzódása, beleértve a mellbimbó-bimbóudvar komplexum kivezetőcsöveit is. Ez elkerülhető a mellbimbó korlátozott mobilizálásával a műtét során, vagy a kivezetőcsövek tövénél történő boncolásával a beavatkozás után néhány hónappal. A mellbimbó és a bimbóudvar kontúrjának ellaposodásának másik oka lehet a mirigyszövet túlzott eltávolítása. A ellaposodott mellbimbó-bimbóudvar komplexumot nehéz korrigálni. A helyzet megváltoztatására kísérletet tehetünk a bimbóudvar körüli szoros varrat alkalmazásával.

Hangsúlyozni kell, hogy a mellbimbó és a bimbóudvar deformációi az esetek több mint 50%-ában előfordulnak, függetlenül az alkalmazott módszertől és a szövetreszekció mennyiségétől. Ezért a szövődmény kialakulásának lehetőségét a beteggel folytatott előzetes beszélgetés során meg kell beszélni.

A mellbimbó-bimbóudvar komplex disztópiája általában függőlegesen jelentkezik. A bimbóudvar elmozdulásának fő oka a mirigy alsó felének posztoperatív megereszkedése. Ebben az esetben a bimbóudvar és a mellbimbó túl magasan helyezkedik el, nem a mirigykúp tetején. A disztópiát az emlő alatti redőig tartó függőleges varrat lerövidítésével korrigálják, a mellbimbó-bimbóudvar komplex lefelé történő elmozdulásával.

A bimbóudvar kontúrjának deformációja magában foglalhatja a túl nagy vagy túl kicsi méretet, az aszimmetriát és a szabálytalan könnycsepp alakot. A deformáció okai a legtöbb esetben a helytelen vagy pontatlan műtét előtti jelölés, a bimbóudvar rotációs elmozdulása a sebzárás során, valamint a kocsány elégtelen mobilizálása, amely a mellbimbó-bimbóudvar komplex jelentős elmozdulásával jár.

Az emlőmirigyek deformációja. A műtét utáni emlőmirigy-kontúr változásaira jellemző lehet a mirigy ellaposodása, túlzott megereszkedése a mellbimbó-bimbóudvar komplexum túl magas helyzetében, valamint esztétikailag elfogadhatatlan mellforma. Ez a probléma az emlőmirigyek alsó felének bőrének megnyúlása, a mirigyszövet megereszkedése a mellbimbó-bimbóudvar komplexum rögzített helyzetében miatt következik be. A megelőző intézkedések közé tartozik a mirigy kötelező rögzítése a műtét során a nagy mellizom fasciájához vagy a 2. vagy 3. borda csonthártyájához, valamint az optimális mennyiségű mirigyszövet eltávolítása - hogy az emlőmirigy ne maradjon túl nehéz a műtét után.

Általánosságban elmondható, hogy a klinikai gyakorlat kimutatta, hogy a posztoperatív szövődmények gyakorisága közvetlenül függ az eltávolított szövet mennyiségétől. J.Strombeck szerint azokban az esetekben, amikor a reszekált emlőszövet tömege meghaladta az 1000 g-ot, a szövődmények teljes száma 24% volt, 200 g-os reszekció esetén pedig csak 2,5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]