Sebészeti műtét a felső szemhéjműtétre (blepharoplasztika)

Leggyakrabban a felső szemhéjak műanyaga járóbeteg-alapon végezhető, helyi érzéstelenítés mellett, minimális preoperatív és intraoperatív gyógyszeres kezelés mellett.

Szekciótervezés

A műtét a szemhéjak jelzésével kezdődik. A jelölések eróziójának és az alkalmazott vonalak megőrzésének csökkentése érdekében a vékony szemhéjakat teljesen el kell távolítani a természetes faggyúktól. Minden sminket a műtét előtti este távolítanak el. A jelölés előtt a szemhéjakat zsírozza alkohol vagy aceton.

Először megjegyzik a század természetes barázdáját, amely szinte mindig látható fényes megvilágítás és elegendő nagyítás mellett. A szemhéj hajtása az alatta lévő tarsal lemez felső szélén helyezkedik el. Ha a szemhéj természetes burokja legalább 8 mm a szemhéj felett, akkor mindig a legjobb, ha ezt a természetes mérföldkövet használja. A szemhéjak mindkét oldalán a hajtások általában ugyanazon a szinten vannak. Ha a szemhéjak között 1 mm-es eltérés van, akkor a szemhéjak hajtásainak jelölése egyenlővé válik úgy, hogy a szemhéjak szélétől 8-10 mm-re legyen. A metszés középső vége elég közel helyezkedik el az orrhoz, hogy megragadja az összes vékony ráncos bőrt, de az oropharyngealis orrnyomással soha nem sérül meg. A vágás túl magasra állítása az orrán szinte visszafordíthatatlan fúziót okoz. A szemhéjszárak oldalirányú vonala a kerék peremének és a szemhéjnak a barázda természetes vájatába kerül. Ekkor a vonal oldalirányban vagy enyhén felfelé húzódik.

Az a helyzet a beteg hátán, a felesleges kvantitatív valós felső szemhéj bőrének csak úgy lehet meghatározni, miután a fizikai elmozdulás szemöldök lefelé. A hátsó pozícióban a fejbőr és a homlok mozgása és súlya a szemöldökét az orbit szélén húzza. Ez nem helyes, természetes helyzete a szemöldöknek. A felső szemhéj feletti bőrfelület átmenetileg csökken. Ahhoz, hogy javítsa ki a felső szemhéj plasztika tervezés homlokát óvatosan meg kell tolódott le a szélén a szemgödör a megjelölt helyen, amikor a beteg ül vagy áll. Ezután a felső szemhéj bőrét finoman megragadja a bilincs. Az elágazó bilincsek egyike a század korábban jelzett széle. A másik állkapocs megtartja a lehető legtöbb bőrt, hogy simítsa a szemhéj felszínét, de ne mozdítsa el a száját felfelé. Más szóval, ha a bőr eltávolítása a szorító fogó nem fog megtörténni húzva század lagophthalmos. Ezt a jelöléstechnikát az évszázad sok helyén alkalmazzák. Amikor ezek a pontok össze vannak kötve, a szemhéj hajtásvonalával párhuzamos vonal keletkezik. Középen és oldalirányban a vonalak 30 fokos szögben vannak összekötve. A mediális felesleges bőrt mindig enyhén alábecsülni kell a nagy mennyiségű középzsírban szenvedő betegeknél. A nagy mennyiségű zsír eltávolításával előidézett hiba szubkután holtteret okozhat. Ha a belső oldalsó kivágjuk egy kicsit kevésbé bőr, varrt mediális század végére van csavarozva belülről és nem lógott a terület, ahol a zsír eltávolítása. Ha a bőr túlnyúlás században, a mediális oldalon, szinte szükségszerűen sűrű heg.

A bőrt kivágott oldalirányú elterjedését az oldalsó kupak mérete határozza meg. Ha fiatalabb betegeknél a kapucni nincs jelen, akkor a kivágás oldalirányú szakasza közvetlenül a szemhézag szélén fekszik. Ha az oldalfedél feleslegessé válik, akkor a bemetszés 1 cm-rel vagy tovább folytatódhat az orbit laterális szélén. A keletkező heg iránya mindig a szem oldalsó széle és a szemöldök között legyen. Ennek az iránynak a bemetszése a szemek árnyékában elrejthető a nőkben. A műtéttel körülvett területnek kissé hullámosnak kell lennie.

érzéstelenítés

A címkézés befejezése után infiltrációs érzéstelenítést végezhet. Ajánlott 2% xilokin adrenalin 1: 100 000, pufferolt 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal. Az arány 10 ml xiloxin 1 ml bikarbonátra vonatkoztatva. Körülbelül 1 ml-t egy 25-27 g-os tűvel szubkután injektálunk a felső szemhéjba Az adrenalin maximális hatásának elérése érdekében legalább 10 percet kell hagyni a vágás előtt.

Kezdeti metszés és izomtörlés

A kezdeti bemetszést a szemhéj bőrének megnyújtásával végezzük úgy, hogy a jelölő vonal kiegyenesedjen. A szemhéj bőrét kivágja a jelölésen a szikével. Előnyös a 67-es Beaver lapát használata, mivel éles és kicsi. Egy felső metszés történik, a bőrt egy Stevens ollóval és íves ollóval távolítják el. Ebben a szakaszban elvégzik a körkörös izom szemének disszekcióját. Néhány izom eltávolítása szinte minden esetben. Általában idős betegek, vékony héjú kell távolítani kevesebb izom, míg a fiatal és vastag bőrű betegeknél, elérni egy jó esztétikai eredményt, el kell távolítani több izom.

Az izom kivágódik a bőr kivágásának irányában. A kivágott bőrszalag szélességét egyenként határozzák meg. A mély kimetszést az orbitális szeptum előtt végezzük.

Zsír eltávolítás

Ha túl sok a zsír, valószínűleg a középső rész eltávolítása előtt el kell távolítani a központi részt. A központi helyet úgy lehet megnyitni, hogy a szeptum partíciót egy helyen vagy egészben levágja. Egy kis zsírkialakítás egyetlen zsinórral eltávolítható. Egy nagyobb kiemelkedéshez szükség lehet a központi tér két vagy több szakaszra való felosztására. A mediális zsír kiválasztódik a sebbe és kivágódik. Bár általában a felső szemhéjban nincs oldalsó sejt tér, a zsír lehet laterálisan, mint a lacrimal gland, ami oldalirányú tér. Mielőtt megfogja a bilincset, kis mennyiségű helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a zsírba. A szubkután injekciózott helyi érzéstelenítő nem normálisan behatol az orbitális szeptumba. Ha nem végez további érzéstelenítést, akkor a beteg fájdalmat érez, ha zsírokat kap. A szálak egy részét egy kis vékony hemosztatikus szorító rögzíti. Ezt követően a bázis elektrokoagulációjával kivágják. Fontos, hogy ne távolítsuk el aktívan a pályára kerülő zsírt a sebbe. Kizárólag olyan zsírt kell kivágni, amely könnyen elhagyja a sebet. Ez különösen fontos a központi tér középső szélének területén. Ha túl sok zsírt távolít el, akkor a szemhéjak visszahúzódásához vezethet, és túlnyúlhat a pályán. Az eredmény egy szenilis megjelenés, amelyet el kell kerülni.

A zsírszövetek mediális része nehezen észlelhető. Fontos, hogy súlyosságát a műtét előtti időszakban értékeljük annak érdekében, hogy eltávolítsuk a műtét során. Időnként, a páciens helyzetétől függően, a mediális zsír elmosódik, anélkül, hogy részt vesz a megjelenés kialakításában. Ha a műtét előtt kiderült, hogy ez a szövet okoz problémákat, el kell különíteni és eltávolítani. A felső szemhéjak műanyagának leggyakoribb esztétikai hibája a mediális zsír felesleges alulbecslése. A mediális zsír halványsárga színű és sűrűbb, mint a központi tér zsírja. A mediális zsír helyzete nagyobb mértékben változik, mint a zsír a felső és alsó szemhéjak térben. A központi és a mediális tereket a szem felső ferde izmai választják el egymástól. Az alacsonyabb oblique izomtól eltérően ez az izom ritkán látható a felső szemhéjon. Mindazonáltal figyelembe kell venni annak jelenlétét, mielőtt a hemostatikus bilincset zsírszövetre helyezi.

Ha a preoperatív vizsgálat során megállapítást nyert, hogy a szemhéj oldalsó zsírpadja esztétikai probléma, eltávolítható. Ehhez a vágás felső külső szélét rajzolja. Az oldalsó szemészeti zsírpasztát üreges boncolással választják ki a körkörös izom alatt. A zsírt eltávolítjuk ollóval. Több apró edény van, amelyek vérzését gondosan le kell állítani.

Távolítsa el a zsírt a mediális térből a transzconjunktív hozzáféréssel. A felső szemhéj egy különleges övvisszahúzóval van felemelve. A mediális zsírt az ujjak lenyomják, és a kötőhártya alatt láthatóvá válnak, mint egy dudor. Itt az emelő izom aponeurosisa nem fekszik a kötőhártya és a septumzsír között, mint a központi térben. A kötőhártya befecskendezését úgy végezzük, mint az alsó szemhéjban történő transzkonjunktivitással. A kötőhártya disszektál; A zsír ürül a sebbe, amelyet egy fogó rögzít és eltávolít. A fűzés nem szükséges. Ez a megközelítés akkor lehet jó, ha az egyetlen probléma a mediális zsír elhúzódása. Használható akkor is, ha a mediális zsír a felső szemhéj műanyaga után megőrződik. El kell kerülni a felső ferde izomot.

Prizhiganie

A hőkezelést előnyösen érintkezésbe kell venni; Ugyanakkor a bipoláris elektrokoaguláció is alkalmazható. A monopoláris koaguláció, amelyet közvetlenül a bilincshez alkalmaznak, fájdalmat okozhat, különösen helyi érzéstelenítéssel, enyhe premedikációval. Ez nyilvánvaló következménye annak, hogy az elektromos impulzusok mélyen a szemcsatlakozóba kerülnek. A beteg "fájdalmat jelent a szeme mögött". Az Oregoni Egyetemen végzett állatkísérletek 1 cm-rel mélyebbre hűtöttek, mint a monopoláris elektrokaguláció alkalmazásának helyét a zsírkapoccsal. A hőátadás minimalizálható a kontakt hőérzékenyítés és a bipoláris elektrokoaguláció alkalmazásával.

A seb lezárása előtt alapos hemosztázist kell végezni. Fontos, hogy ne agresszíven használja az elektrokoagulációt a szubkután szövetekben a metszés szélénél, mivel a hőmérséklet károsodása megakadályozhatja a vékony heg kialakulását.

A seb lezárása

A szemhéjak sebzéséhez jobb a Prolene 6/0 használata. Az ilyen varratok sértetlenségét szinte soha nem sértették meg, még néhány kiszámíthatatlan esetben is a varrás általában hosszabb ideig marad, mint az ideális esetben 3-4 nap. Selden alagutak vagy milium is ritkán keletkezik. A seb oldalirányú része, ahol a feszültség maximális, először varrás. Ez a zóna több egyszerű csomóvarrással van zárva. A seb laterális negyedének varrása után folyamatosan szubkután varrót helyezünk a Prolene 6/0 menet fennmaradó részébe, amely mediálisan kezdődik. A Prolene általában a bőr bejáratánál van, és az alatta marad. Az injekciós varrás végei vakolattal a homlokhoz tapadnak. Ha kétség merül fel a seb feszültségével kapcsolatban, az egészet 3 mm-es sebészeti szalaggal lehet lezárni.

A művelet végén figyelem fordul a század középső részére. A bőr bármilyen ráncosodását ki kell küszöbölni a kivágás középső részének feletti és alatti kis háromszögek kivágásával. A háromszög alakú területeket egymással vagy lépcsőzetesen kell elhelyezni. A háromszög alapja a vágáson van. Óvatosan vágja le a bőrt, nehogy megérintse a felhelyezett szubkután varratot. Ezeket a háromszög alakú hibákat 3 mm-es sebészeti négyzetekkel lehet lezárni. Néha ilyen célra egy varratot alkalmaznak a Prolene 6/0. A legtöbb esetben a bőr élei megfelelően illeszkednek, és nincs szükség az x további feldolgozására. A leírt végső manőver a század középső részében feszül. Ha a végén a művelet jelzett bármilyen eltérés a bőrsérülések élek, ezen a területen a fokozott feszültséget lehet alkalmazni extra csomóponti egyszerű varrás.

[1], [2], [3]