Seborrhoeás dermatitis és korpásodás

A szeborreás dermatitis egy krónikus, visszatérő bőrbetegség, amely szeborreás területeken és nagy redőkben alakul ki, erythematosquamous és follikuláris papuláris-laphámszerű kiütések formájában jelentkezik, és a szaprofita mikroflóra aktiválódásának eredményeként jelentkezik.

[ 1 ]

Mi okozza a seborrheás dermatitiszt?

A szeborreás dermatitiszt a lipofil élesztőszerű gomba, a Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) elszaporodása okozza a szőrtüszők szájában. Ez a gomba a faggyúmirigyekkel bőségesen ellátott bőrfelületeken szaprofitál. Izolálásának gyakorisága egészséges emberekben 78-97% között mozog. A bőrfelszín védő biológiai rendszerének bizonyos változásaival azonban a P. ovale kedvező feltételeket kap a szaporodáshoz, és patogén gomba tulajdonságait mutatja. A szeborreás dermatitisz kialakulására hajlamosító endogén tényezők közé tartozik a szeborrea, az endokrin betegségek (cukorbetegség, pajzsmirigy-patológia, hiperkorticizmus stb.). Bármely etiológiájú immunszuppresszió jelentős szerepet játszik a szeborreás dermatitisz patogenezisében, valamint az opportunista élesztőszerű gombák által okozott egyéb betegségekben. Így a szeborreás dermatitis a HIV-fertőzés korai markere. Tünetei gyakran súlyos szomatikus betegségek, hormonális zavarok hátterében, atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél jelentkeznek.

A szeborreás dermatitisz tünetei

A gyulladásos folyamat helyétől és súlyosságától függően a seborrheás dermatitis számos klinikai és topográfiai típusát különböztetik meg:

1. A fejbőr seborrheás dermatitisében:
   • "száraz" típusú (egyszerű korpásodás);
   • "zsíros" típusú (sztearinsavas vagy viaszos korpa):
   • "gyulladásos" (exudatív) típusú.
2. Seborrheás dermatitis az arcon,
3. A törzs és a nagy redők seborrheás dermatitisében
4. Generalizált seborrheás dermatitis.
5. A fejbőr seborrheás dermatitisében
6. Száraz típus (egyszerű korpa) vagy pityriasis sicca

A korpásodás a fejbőr krónikus elváltozása, amelyet parakeratotikus pikkelyek képződése jellemez gyulladás jelei nélkül. Ezekben az esetekben, akárcsak az ichthyosis esetében, a pikkelyek a kiütés elsődleges elemei. A korpásodás megjelenése a fejbőr szeborreás dermatitiszének kialakulásának legkorábbi jele.

A korpásodás apró gócokként jelenik meg, főként a nyakszirt-fali régióban, de gyorsan átterjedhet az egész fejbőrre. Az elváltozás határai nem egyértelműek. A seborrheára jellemző faggyúmirigy-megnagyobbodás és -túltermelés hiányzik. A hámlás korpaszerű, a pikkelyek szárazak, lazák, szürkésfehérek, könnyen elválnak a bőr felszínétől és szennyezik a hajat, valamint a felsőruházatot. A haj is száraz. Általában nincsenek gyulladásos jelenségek és szubjektív zavarok.

"Zsír" típusú, vagy pityriasis steatoides

A zsíros (sztearinsavas vagy viaszos) korpa a fokozott faggyútermelés hátterében jelentkezik, ezért a pikkelyek zsíros megjelenésűek, sárgás árnyalatúak, összeragadnak, jobban tapadnak a bőrhöz, mint a száraz korpásodás esetén, és rétegeket alkothatnak. A pikkelyek általában nagy pelyhekben válnak le a bőr felszínéről. A haj zsírosnak tűnik. Viszketés, bőrpír és hámlás is előfordulhat.

Gyulladásos vagy exudatív típusú

A fejbőrön hámló, enyhén beszűrődő bőrpír jelenik meg, és sárgásrózsaszín foltos, éles kontúrú plakkos kiütések képződnek. Ezek kiterjedt pikkelysömörhöz hasonló elváltozásokká egyesülhetnek, szinte az egész fejbőrt elfoglalva. A homlokon és a halántékon az elváltozások tiszta, enyhén kiemelkedő széle a hajvonal alatt helyezkedik el, "seborreás korona" (corona seborrheica Vnnae) formájában. Az elemek felszínét száraz, korpaszerű vagy zsíros pikkelyek borítják. A betegeket viszketés zavarja.

Egyes betegeknél a sérülések felületén sárgás-szürke színű, kellemetlen szagú, serózus vagy tejszerű, pikkelyes kéreg jelenik meg; eltávolítás után nedves felület válik ki.

A folyamat gyakran átterjed a fejbőrről a homlokra, a nyakra, a fülkagylókra és a fültőmirigy területére. Mély, fájdalmas repedések figyelhetők meg a fülkagylók mögötti redőkben, és a regionális nyirokcsomók néha megnagyobbodnak.

Seborrheás dermatitis az arcán

A szemöldök mediális része, az orrnyereg és a nasolabiális redők érintettek. Viszkető, foltos, plakkszerű, hámló, rózsaszínes-sárgás elemek figyelhetők meg, amelyek különböző méretűek és formájúak. Fájdalmas repedések és réteges, hámló hegek jelenhetnek meg a redőkben. Az arcon megjelenő kiütések általában a fejbőr és a szemhéjak elváltozásaival kombinálódnak (marginális blepharitis). Férfiakban felületes tüszőpustulák is megfigyelhetők a bajusz területén és az állon.

A törzs seborrheás dermatitis

Az elváltozás a szegycsontban, a gerinc mentén fekvő lapockák közötti zónában lokalizálódik. A kiütést sárgás vagy rózsaszínesbarna follikuláris papulák képviselik, amelyeket zsíros, pikkelyes pörkösök borítanak. Perifériás növekedésük és összenövésük eredményeként gyengén infiltrált gócok képződnek, tiszta, nagykagylós vagy ovális körvonallal, amelyek középen világosabbak és finom, korpaszerű pikkelyekkel borítottak. A gócok peremén friss, sötétvörös follikuláris papulák találhatók. A központi felbontás miatt egyes plakkok gyűrű alakú, füzérszerű körvonalakat ölthetnek.

A bőr nagy redőiben (hónalj, lágyék, anogenitális, az emlőmirigyek alatt, a köldök területén) a seborrhoeás dermatitis egyértelműen meghatározott eritéma vagy plakkok formájában jelentkezik, rózsaszíntől sárgás árnyalatig, sötétvörösig, amelyek felülete hámlik, és néha fájdalmas repedésekkel és pikkelyes kéregekkel borított.

Generalizált seborrheás dermatitis

A szeborreás dermatitisz gócai, amelyek területükön növekednek és összeolvadnak, egyes betegeknél másodlagos eritroderma kialakulásához vezethetnek. A bőr élénk rózsaszín, néha sárgás vagy barnás árnyalatú, ödémás, nagy redők túlzottak, repedések és hámló hámlás figyelhető meg. Mikrovezikuláció, nedvedzés (különösen a bőrredőkben), és réteges hámló hegek figyelhetők meg. Gyakran gennyes és kandidális mikroflóra egyesül. A betegeket aggasztja a súlyos viszketés és a testhőmérséklet emelkedése. A szeborreás dermatitiszt poliadenitisz kialakulása, a betegek általános állapotának romlása kísérheti, ami kórházi kezelésre utalhat.

A seborrhoeás dermatitisz lefolyása krónikus és visszatérő, a betegség télen súlyosbodik, nyáron pedig szinte teljes remisszió következik be. A HIV-fertőzéssel nem összefüggő seborrhoeás dermatitis általában enyhe lefolyású, a bőr egyes területeit érinti. A HIV-fertőzéssel összefüggő seborrhoeás dermatitiszt súlyosabb lefolyásra és generalizációra való hajlam, a törzs bőrének széles körű károsodása, nagy redők, atipikus manifesztációk (például plakkos ekcéma) megjelenése, a generalizált seborrhoeás dermatitisz magas gyakorisága, terápiarezisztencia és gyakori kiújulások jellemzik.

A seborrheás dermatitis szövődményei

A szeborreás dermatitiszt a következő állapotok bonyolíthatják: ekcéma, másodlagos fertőzés (Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombák, streptococcusok), fokozott érzékenység a fizikai és kémiai irritáló anyagokra (magas hőmérséklet, egyes szintetikus szövetek, külső és szisztémás gyógyszerek).

A szeborreás dermatitisz diagnózisa a jellegzetes klinikai kép alapján történik. Differenciáldiagnózist kell végezni a szeborreás pikkelysömör, az allergiás dermatitisz, a periorális dermatitisz, a szeborreás papuláris szifilisz, a sima bőr gombás fertőzése, a lupus erythematosus, a klinikai keratózis, az ichthyosis, az arc heges eritémája, az arcon és a fejbőrön megjelenő bőrlimfómák, a fejbőr streptoderma és számos egyéb dermatózis között. A fejbőrön elszigetelten lokalizálódó folyamat esetén a fejtetvekre is gondolni kell.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hogyan kell kezelni a seborrheás dermatitist?

A seborrhoeás dermatitisben szenvedő betegek kezelésében a fő figyelmet a seborrhoeás dermatitis patogenezisében egyénileg jelentős tényezők azonosítására és lehetőség szerint azok korrigálására kell fordítani.

A szeborreás dermatitisz etiotróp kezelése a P. ovale-ra ható helyi gombaellenes szerek szisztematikus alkalmazását foglalja magában. Ezek közé tartozik a ketokonazol (Nizoral) és más azol-származékok - klotrimazol (Clotrimazole, Canesten, Candid stb.), mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Pevaryl stb.), izokonazol (Travogen) stb., terbinafinok (Lamisil stb.), olaminok (Batrafen), amorolfin-származékok, cinkkészítmények (Curiosin, Regecin stb.), kén és származékai (szelén-diszulfid, szelén-diszulfát stb.), kátrány, ichtiol. A sima bőr és bőrredők szeborreás dermatitiszének kezelésére ezeket a gombaölő szereket krém, kenőcs, gél és aeroszol formájában alkalmazzák. Gennyes fertőzés esetén antibakteriális gyógyszereket írnak fel - antibiotikumokkal készült krémeket (Baneocin, Fucidin, Bactroban stb.), 1-2%-os anilinfesték-oldatokat (brillanty zöld, eozin stb.).

Amikor a fejbőr érintett, ezeket a termékeket gyakrabban használják gyógysamponok formájában, amelyeket hetente többször kell használni. A gyógysamponok kúrája általában 8-9 hét. Nem szabad elfelejteni, hogy ezeket a samponokat kötelező hab felvitelével kell használni 3-5 percig, majd le kell mosni.

„Száraz” típusú fejbőrkárosodás esetén nem ajánlott lúgos szappanokat és samponokat, valamint alkoholtartalmú termékeket használni, mivel ezek zsírtalanítják és szárítják a bőrt, fokozva annak hámlását. A legelőnyösebbek az azolokat („Nizoral”, „Sebozol”) vagy cinkkészítményeket („Friderm-cink”, „Kerium-krém”), ként és származékait („Selezhel”, „Derkos korpásodás ellen száraz fejbőrre”) tartalmazó samponok.

Faggyúmirigy-túlműködés esetén hatékonyak a seborrhea elleni szerek, mivel a lipidfilm eltávolítása a bőrről a P. ovale létfontosságú aktivitásához kedvező környezet megszüntetését jelenti. Célszerű anionos és nemionos detergens savakat (például citromsavat) tartalmazó detergenseket használni, amelyek normalizálják a bőrfelszín pH-értékét. Zsíros típus esetén a legelőnyösebbek az azolokat {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), kátrányt ("Friderm-tar"), ichtiolt {"Kertiol", "Kertiol S"), ként és származékait ("Derkos korpásodás elleni sampon zsíros fejbőrre"), valamint más gombaellenes hatású szereket ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel" stb.) tartalmazó samponok.

A seborrhoeás dermatitisz gyulladásos típusában a glükokortikoszteroid hormonokat (Elokom, Advantan, Lokoid stb.) tartalmazó oldatok, emulziók, krémek, kenőcsök, aeroszolok vagy kombinált szerek (Pimafucort, Triderm, Travocort) gyors terápiás hatást fejtenek ki a külső gombaellenes szerek időben történő adagolásával. Hangsúlyozni kell, hogy ezeket a gyógyszereket rövid ideig, 7-10 napig írják fel, és a fluorozott glükokortikoszteroidok nem előnyösek.

A szeborreás dermatitisz kezelésére hagyományosan alacsony koncentrációjú keratolitikus szereket használnak: szalicilsavat (fejbőrre - "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan" samponok) és rezorcinolt. Célszerű kombinált külsőleges készítményeket használni, amelyek antimikotikumokat, glükokortikoidokat és hámlasztókat tartalmaznak.

A remisszió kezdete után a bőr és a fejbőr gyengéd ápolása ajánlott. Mosáshoz olyan "puha" samponokat ajánlunk, amelyek nem változtatják meg a bőrfelszín pH-értékét ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance" stb.). A fej megelőző mosása gombaellenes szereket tartalmazó mosószerekkel is ajánlott, 1-2 hetente egyszer.

A seborrhoeás dermatitisz súlyos formáinak kezelésében döntő fontosságú az egyéni patogenetikai terápia. Azonban nem mindig lehetséges azonosítani és kiküszöbölni azokat a tényezőket, amelyek patogenetikai szerepet játszanak a seborrhoeás dermatitisz kialakulásában. A kalciumkészítményeket B6-vitaminnal kombinálva szájon át vagy intramuszkulárisan írják fel. Súlyos, generalizált, külső kezelésre rezisztens seborrhoeás dermatitisz esetén azol-gyógyszerek szisztémás alkalmazása javasolt (ketokonazol - Nizoral 240 mg/nap 3 héten keresztül vagy itrakonazol - Orungal 200 mg/nap 7-14 napig). Akut generalizált seborrhoeás dermatitisz esetén szélsőséges esetekben szisztémás szteroidokat írnak fel (gyors klinikai hatás általában napi 30 mg prednizolonnal érhető el) az aktív külső vagy általános gombaellenes terápiával egyidejűleg. Másodlagos fertőzés és szövődmények (nyirokcsomó-gyulladás, nyirokcsomó-gyulladás, láz stb.) esetén széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket javallnak. Néha a seborrhoeás dermatitisben szenvedő betegeknek izotretinoint és szelektív fototerápiát (UV-B) írnak fel.