Serdülőkori dermatokozmetológia

Napi gyakorlati munkájuk során a bőrgyógyászoknak és dermatokozmetológusoknak egyre gyakrabban kell serdülőket találkozniuk. Ez a tény a lakosság körében a képzett kozmetikai szolgáltatások iránti növekvő kereslettel, a serdülők és szüleik jó tájékozottságával, valamint gyakran maguknak a serdülőknek a megjelenésük megváltoztatására irányuló vágyával magyarázható. Jelenleg a szakemberek messze nem tiltják be az összes ismert szalonkezelést a serdülők számára. Ugyanakkor az eljárások kiválasztásakor a szakembernek figyelembe kell vennie az ebben a korosztályban lévő egyének bőrének számos anatómiai és fiziológiai jellemzőjét, valamint a gyermekek és serdülők leggyakoribb dermatózisait.

A gyermekek és serdülők bőrét a hámrétegben található sejtsorok kisebb száma jellemzi. Így a tövisrétegben a sejtsorok száma 2-7, míg felnőtteknél 3-8-15 sor. A szemcsés réteget 1-2 sejtsor képviseli (felnőtteknél 1-3). A kutatók a bőr különböző területein a szájüregi réteg kisebb vastagságát is megfigyelték. Ismert, hogy a serdülők bőrfelszínének pH-értéke lúgosabb, mint a felnőtteké. Információk gyűltek össze a stratum corneum nagyobb áteresztőképességéről a gyógyászati és mérgező anyagokkal szemben a 10-16 éves gyermekeknél. Az epidermisz és a stratum corneum szerkezetének felsorolt jellemzői egyrészt a bőr barrier tulajdonságainak tökéletlenségére, másrészt annak magas áteresztőképességére utalnak. Ezért minden olyan eljárás, amely élesen megzavarja a bőr barrier tulajdonságait, különösen a kefélés, a mélyhámlasztás, a dermabrázió stb., rendkívül nemkívánatos a tinédzserek számára. Minden fizioterápiás eljárást, amely a bőr mélyébe juttatásának javításával jár - ultrahang és iontoforézis -, óvatosan kell végezni. Ebben az esetben különös óvatossággal kell eljárni a helyi szteroidok ultrahanggal történő alkalmazásakor (például hipertrófiás és keloid hegek kezelésekor). A bőrfelszín pH-értékét megváltoztató eljárások (dezincrustáció, peeling) elvégzésekor ajánlott az egyéni toleranciára összpontosítani.

A gyermekek és serdülők bőrösszetételének megkülönböztető jegye a fokozott hidratáltság. Míg egy felnőtt bőre 6-8% vizet tartalmaz, addig az idősebb gyermekek és serdülők bőre a teljes test víztartalmának akár 10-15%-át is tartalmazhatja. Különböző kóros folyamatokban, például egyszerű herpeszben, streptococcus okozta ótvarban stb. figyelhető meg a vízvisszatartásra való kóros hajlam. A szakemberek általában ezt a tulajdonságot figyelembe veszik ezen dermatózisok diagnosztizálásakor. Ugyanakkor fontos szem előtt tartani a bőr folyadékretenciójára való hajlamot bármilyen invazív beavatkozás, például arctisztítás során. A beavatkozások utáni lokális folyadékretenció csökkentése érdekében javasolható a mikroáramos terápia nyirokelvezetéses módban.

A kozmetikushoz forduló serdülők leggyakoribb bőrbetegségei az akne és az atópiás dermatitis. Mindenesetre a szalonnak megfelelő alapvető bőrápolást kell előírnia a bőr típusának megfelelően (gyengéd tisztítás, megfelelő hidratálás, hatékony fényvédelem) és a patogenetikai terápiát figyelembe véve a folyamat klinikai formáját és súlyosságát.

Tizenéveseknél jelentkező pattanások esetén bőrtisztító, szárító és gyulladáscsökkentő maszkok, darsonvalizáció (égető hatás - nagy dózisok), terápiás lézer, felületi hámlasztás, kéregtelenítés, kozmetikai eljárás, oxigénterápia, fotokromoterápia, fotodinamikus terápia írható fel. Fontos, hogy a megfelelő patogenetikai terápia hiánya vagy elégtelensége a beavatkozások megkezdésekor a pattanások súlyosbodásához vezethet. Ami az ultraibolya besugárzást illeti, ez az eljárás csak a terápia befejezése után és azoknak a tinédzsereknek ajánlott, akik nyáron javulást tapasztalnak a pattanások lefolyásában. Ellenkező esetben az ultraibolya besugárzásnak kitéve csak átmenetileg „elfedi” a hibákat, és később (2-3 héttel a besugárzás után) a következő súlyosbodás következik be. Indukciós, pangásos pattanások esetén Jacquet-masszázs és oxigénterápia ajánlott. Serdülőkorban minden masszázst olajok használata nélkül kell végezni, hogy elkerüljük az utóbbiak komedogén hatását.

A bőrtisztítás, vagy az úgynevezett „komedoextrakció” fontos kiegészítő eljárás az aknés betegek kezelésében. Tekintettel az aknés betegek bőrének védőrétegének megsértésével kapcsolatos modern elképzelésekre, a tisztításnak a lehető leggyengédebbnek kell lennie. Különösen a párologtatás járulhat hozzá a bőr védőrétegének további romlásához, növelheti a transzepidermális vízveszteséget, ami a bőr kiszáradásához vezethet. A serdülők számára legmegfelelőbb tisztítási lehetőségek közé tartozik az úgynevezett „hűvös hidrogénezéssel” történő tisztítás, amely lehetővé teszi a párologtatás elkerülését. A tisztítási eljárást jelentősen megkönnyíti a korábbi, legalább 2-3 hétig tartó külsőleges retinoid- (adapalén - Differin) vagy azelainsav (Skinoren) kezelés. Az utóbbi években egyre vonzóbbá vált az ultrahangos tisztítás, amely jó kozmetikai hatást biztosít egy kezeléskúra után.

Azt is szeretném hangsúlyozni, hogy a tisztítás nem helyettesítheti az akne patogenetikai terápiáját, hanem csak kiegészítheti azt. A tisztítás nem javasolt, ha gyulladásos elemek, különösen pustulárisak dominálnak. Ha egy kozmetikus úgy látja, hogy pustuláris akne esetén kell ezt az eljárást felírni, akkor a bőrt 10-14 napig benzoil-peroxiddal (Baziron AC) kell előkészíteni, majd el kell végezni az eljárást.

Ami a hegek és a gyulladás utáni pigmentáció korrekcióját illeti, kívánatos a pattanások klinikai javulását elérni különféle fehérítő (LHE-terápia, peeling) és kiegyenlítő eljárások (peeling) előtt. Ha a kozmetikus szükségesnek látja ezen eljárások felírását, akkor a legkíméletesebb hatásmechanizmusokat kell választani (például felületes, ritkábban közepes mélységű peeling és mikrodermabrázió, LHE-terápia). Az ilyen eljárásokat általában a pubertás befejezése és a pattanások lefolyásának stabilizálódása után végzik.

A milia az akne egyik szövődménye lehet. Ha hajlamos a milia kialakulására, fontos, hogy már a terápia kezdeti szakaszában a modern, keratolitikus és komedolitikus hatású gyógyszerekre (adapalén - Differin, azelainsav - Skinoren) összpontosítsunk. A milia megjelenése részben a stratum corneum kiszáradásának tudható be az aknés betegeknél. Az ilyen betegeknél hidratáló szerek és eljárások (például hidratáló maszkok) javallottak. A milia mechanikus, tűvel történő eltávolítása ajánlott; ritkábban lézerrel távolítják el őket. Az eltávolítás előtt 1-2 héttel bőrelőkészítés végezhető (azelainsavat, szalicilsavat, hidroxisavakat tartalmazó termékekkel), megkönnyítve a milia enukleálásának folyamatát. Hasonló betegellátási taktika javasolható primer milia jelenlétében is, amelyet fejlődési rendellenességnek tekintenek. Az atópiás dermatitisszel élő serdülők szépségszalonban történő kezelésénél a szakembernek figyelembe kell vennie az egyéni és családi atóniás anamnézist. Alkalmazható mikroáramú terápia (különösen, ha a folyamat az arc bőrére lokalizálódik, szteroidfüggőség stb.), hidratáló maszkok, ultrahangos tisztítás, oxigénterápia. A kozmetikai termékek kiválasztásakor a szakemberek általában az érzékeny bőr ápolására és a bőr barrier tulajdonságainak helyreállítására szolgáló termékekre összpontosítanak (például a "Coco" termékcsalád). Nem javallt a bőr barrier tulajdonságait megzavaró irritáló eljárások elvégzése (párologtatás, kefélés, kéregtelenítés, vákuummasszázs, peeling, lézeres "csiszolás", mikrodermabrázió, dermabrázió stb.), erős szagú, allergéneket tartalmazó kozmetikumok használata, valamint az atópiás dermatitisz súlyosbodására jellemző évszakban végzett kozmetikai beavatkozások aktív elvégzése. Az atópiás dermatitisz súlyosbodását a kozmetikai beavatkozások hátterében a megfelelő patogenetikai terápia hiánya is elősegítheti. Ezenkívül az utóbbi években egyre népszerűbbek lettek a bőr barrier tulajdonságainak helyreállítására szolgáló szisztémás gyógyszerek, amelyek omega-zsírsavakat (például omeganol, Omega-3, Elteans) tartalmaznak. Amikor megjelennek az atópiás dermatitisz kezdődő súlyosbodásának első jelei (az atópiás cheilitis lefolyásának súlyosbodása, bőrpír, arcödéma), ajánlott minden beavatkozást megtagadni, és a súlyosbodás súlyosságának megfelelően terápiát felírni (helyi glükokortikoidok, 2. vagy 3. generációs H2-hisztamin blokkolók, pszichotróp gyógyszerek, kortizoltermelést serkentő gyógynövények, orális méregtelenítő szerek stb.).

Az akne és az atópiás dermatitisz mellett az orvosi tanácsot kérő serdülők egy kozmetikus, azonosítható egyidejű betegségként a pikkelysömör. Ilyen esetekben a kozmetikai eljárások kiválasztásakor fontos a folyamat stádiumára összpontosítani. A betegség progresszív stádiuma a legnagyobb óvatosságot igényli. Jellemzője a korábban kialakult elemek perifériás növekedése, az új miliáris papulák megjelenése és a hámlás centrális jellege, amelyben a papulák marginális zónája mentes marad a hámlástól: a hámlás, mint a folyamat utolsó szakasza, úgy tűnik, "nem tart lépést" a pikkelysömörös elem növekedésével. A pikkelysömör progresszív stádiumában izomorf irritációs reakció figyelhető meg (Koebner-tünet), amely pikkelysömörös kiütések megjelenésében nyilvánul meg a bőrsérülés helyén, néha még a legjelentéktelenebbek is. Az izomorf reakció általában körülbelül 2 hét után, néha később pedig a bőrsérülés helyén jelentkezik. A Koebner-jelenség kockázata miatt a szépségszalonban tartózkodni kell minden invazív beavatkozástól, valamint a bőr mechanikai vagy kémiai irritációjával járó manipulációktól. Csak hidratáló és fertőtlenítő maszkok, mikroáramú terápia írható fel. A stacionárius és regresszív szakaszokban az eljárások köre jelentősen bővül.

Serdülőknél daganatos megbetegedés diagnózisa esetén onkológus-bőrgyógyász konzultációja szükséges a diagnózis megfelelő felállításához, valamint a további kezelés taktikájának és az adott daganat eltávolításának időzítésének eldöntéséhez. Jóindulatú betegség esetén általában a pubertás után próbálják meg eltávolítani a daganatokat és a bőrelváltozásokat.

Az olyan képződmények eltávolításához, mint a póknevus, az orr vörös szemcsézettsége és néhány más, célszerű sebészeti lézert használni az elektrokoaguláció vagy a kriodestrukció helyett. A lézeres destrukció lehetővé teszi a beavatkozás mennyiségének szabályozását az eljárás során, és csökkenti a hegképződés kockázatát.

A lézeres roncsolás a szisztémás és külső immunmoduláló terápia hátterében, megfelelő bőrápolással is javasolható vulgáris, plantáris és lapos (fiatalkori) szemölcsök esetén. Ugyanakkor molluscum contagiosum diagnózisa esetén a képződmények csipesszel történő mechanikus eltávolítása, majd 2%-os kálium-jodid alkoholos oldattal történő kezelése javasolt. Az elektrokoaguláció, a krio- és lézeres roncsolás nem ajánlott a későbbi hegesedés magas kockázata miatt.

Hangsúlyozni kell, hogy más kozmetikai eljárások ellenjavalltak minden vírusos dermatózis, beleértve a herpeszes megnyilvánulásokat is, a terjesztésük kockázata miatt.

Így a serdülők bőrének számos anatómiai és fiziológiai jellemzője határozza meg a szakember bizonyos kozmetikai eljárások kiválasztását. Azt is meg kell jegyezni, hogy a serdülőkkel való munka során rendkívül fontos tájékoztatni a szülőket az előírt eljárások köréről, azok hatásmechanizmusáról és várható hatásairól. Érdemes ismét hangsúlyozni a legkíméletesebb megközelítés fontosságát az eljárások kiválasztásakor, valamint az átfogó és analitikus megközelítés szükségességét a serdülők bőrállapotának felmérésekor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]