Bőrápolás a szem körül

A bőrgyógyászoknak és dermatokozmetológusoknak a mindennapi gyakorlati munkájuk során gyakran kell foglalkozniuk a szem körüli bőr különféle kozmetikai hibáival és dermatózisaival. A periorbitális régió számos anatómiai és fiziológiai jellemzőjének ismerete segíthet megérteni ezen állapotok és betegségek patogenezisét és lefolyásának jellemzőit.

Az orbitális régióban található maga a szem és annak járulékos szervei, amelyek védelmet és szemmozgást biztosítanak. A járulékos szerv magában foglalja a szemhéjakat, a könnymirigyet és a szemizmokat. A szemhéjak (latinul palpebrae, görögül blepharon) egyfajta "csúszó képernyők", amelyek funkcionális célja a szemgolyók védelme. A felső szemhéj nagyobb, mint az alsó, felső határát a szemöldök képviseli. Amikor a szem kinyílik, az alsó szemhéj csak a saját súlyától ereszkedik le, a felső szemhéj pedig a felső szemhéjat emelő izom összehúzódása miatt aktívan emelkedik.

A szemhéjak bőrét a hámrétegben található sejtsorok kisebb száma jellemzi. Így a tövises rétegben a sejtsorok száma 2-3, míg a bőr más területein 3-tól 8-15-ig terjed. A szemcsés réteg hiányzik. A szaruréteg kisebb vastagsága is megfigyelhető, körülbelül 9 mikron.

Kis számú, egyedi finom vellus szőrszál és apró, egykaréjú faggyúmirigy található, a szem sarkában és a szemhéjak szélén pedig egy kis faggyúmirigy-csoport található. Ismert, hogy a szemhéjak bőrének felszíne lúgosabb indexű, mint a bőr más területein. Bizonyítékok vannak a szemhéjak szarurétegének nagyobb áteresztőképességére a gyógyászati és mérgező anyagokkal szemben. Az epidermisz és annak szarurétegének felsorolt szerkezeti jellemzői egyrészt a bőr barrier tulajdonságainak tökéletlenségére, másrészt pedig magas áteresztőképességére utalnak. Ezért a gyakorlati munkában óvatosan kell eljárni a nagy koncentrációjú termékek, valamint a helyi glükokortikoszteroidok felírásakor. Ezenkívül minden olyan eljárás, amely élesen megzavarja a barrier tulajdonságait, különösen a kefélés stb., rendkívül nemkívánatos a szemhéjak bőrére nézve. A bőrfelszín pH-értékét megváltoztató eljárások (például hámlasztás) végrehajtásakor ajánlott az egyéni toleranciára összpontosítani. A szemhéjak bőrének szerkezeti jellemzői szükségessé teszik a területre szabott speciális termékek használatát a napi ápoláshoz (tisztítás és hidratálás).

Ezenkívül a szemhéjak bőrének összetételének megkülönböztető jegye a fokozott hidratáltságra való hajlam. A vízvisszatartásra való abnormális hajlam megfigyelhető akut gyulladással járó különféle kóros folyamatokban, például egyszerű és allergiás dermatitisben, herpeszben, streptococcus okozta ótvarban stb. Az ödéma gyakran jelen van ezen a lokalizáción. A szakemberek általában ezt a tulajdonságot veszik figyelembe ezen dermatózisok diagnosztizálásakor. A szemhéjak ödémája, különösen az alsóké, a nyirokelvezetés zavarával is összefüggésben állhat. Így a deformáló öregedési típussal a nyirokelvezetés romlik az orbicularis oculi izom tónusának zavara miatt. A nyirokelvezetéssel összefüggő tartós szemhéjödéma a rosacea egy speciális formájában (tartós szilárd ödémával járó rosacea vagy Morbigan-kór) előfordulhat. A nyirokereken keresztüli kiáramlás zavara előfordulhat a szemüreg régiójában és más anatómiailag közeli lokalizációkban (például a könnymirigy rákja stb.) különböző daganatos és áttétes folyamatok esetén. Ebben az esetben a tartós nyirokelvezetés gyorsan másodlagos fibrózissal bonyolódik, majd a lézióban jellegzetes szövetsűrűség jelenik meg.

A szemhéjak szélén találhatók a szempillák szőrtüszői, amelyek mélyen elmerülnek a kötőszövetben. A szempillák sörtés szőrszálak, 100-150 naponta cserélődnek. A klinikai gyakorlatban a szakemberek az úgynevezett "árpával" foglalkoznak. Ez a betegség a staphylococcus pyoderma csoportjába tartozik, és a szempilla szőrtüszőjének gennyes-nekrotikus gyulladása. Ennek a bőrben zajló folyamatnak az analógja a furunculus. A szemhéjak bőrének területén hiányzik a bőr alatti zsírszövet. Ezért a fent említett gyulladásos folyamat a furunculushoz képest lokalizáltabb jellegű.

Közvetlenül a bőr alatt találhatók az obuláris szemizom kötegei. A szemhéjak merev alapja a félhold alakú tarsuslemez, amelyet sűrű kötőszövet alkot, és nem porc, ahogy azt néha tévesen hiszik. A tarsuslemez speciális elágazó faggyúmirigyeket (meibom-mirigyeket) borít. Ezek a mirigyek a szempillák mögötti szőrtüszőkön kívül nyílnak, és lipidekben gazdag váladékot választanak ki, amely könnyfolyadékkal keverve speciális emulziót hoz létre a szem felszínén. Az ilyen emulzió analógja a bőrön a víz-lipid köpeny, amelynek célja, hogy megakadályozza a könnyfolyadék elpárolgását a szem felszínéről, és fenntartsa a szaruhártya hámjának gátló tulajdonságait. Számos szembetegségben, különösen ophthalmo-rosaceában, a leírt emulzió összetétele felborul, ezért műkönny használata ajánlott. Mint ismert, az elülső szaruhártya-hám egy többrétegű, lapos, nem keratinizáló hám, számos idegvégződést tartalmaz, amelyek a szaruhártya nagy érzékenységét biztosítják, nagy regenerációs képességgel rendelkezik, 7 naponta megújul. Ez az időszak magyarázza a legtöbb szemészeti gyógyszer külsőleges alkalmazásának időtartamát. A szemhéj fasciája közvetlenül a dermiszbe és a tarsális lemezbe - a szemhéjat emelő vagy süllyesztő izom ínába - van beszövve.

A periorbitális terület kozmetikai hibái közé tartozik a bőr ráncosodása, a felső szemhéj megereszkedése és az alsó szemhéj úgynevezett "sérvei". Ezek a jelenségek az életkorral összefüggő bőrváltozásokra jellemzőek. Különösen a szemkörnyéki arcizomzat állandó összehúzódásával és a felette lévő irha fibroblasztjainak állandó összehúzódásával tipikus ferde vonalak alakulnak ki a "szarkalábak" vetületében a bőrön a szem külső sarkainak területén. A felsorolt változások a korai bőröregedés egyik első jelei. Ezeket a jelenségeket súlyosbítja a szemkörnyéki izmok hipertóniája, ami jellemző a látássérültekre (rövidlátás, asztigmatizmus stb.). E tekintetben nem véletlen, hogy a szakemberek a látássérülés időben történő és megfelelő korrekcióját, napszemüveg viselését javasolják napozás közben stb. Később, a turgor csökkenésével és a bőr rugalmasságának csökkenésével, az életkorral összefüggő bőrváltozások egy másik jele alakul ki - a szemhéjak ráncosodása és a felső szemhéj megereszkedése. Az alsó szemhéj területén a jellegzetes változások megjelenését az orbicularis oculi izom hipotóniája okozza, amely az öregedés deformáló típusával fordulhat elő.

A betegek különleges panasza lehet a szem alatti vagy körüli pigmentáció. Ennek a jelenségnek a differenciáldiagnózisában figyelembe kell venni a periorbitális zóna egyéni anatómiai jellemzőit, az atópiás dermatitiszt, valamint számos endokrin diszfunkció (például Addison-kór) bőrtüneteit. Az egyéni anatómiai jellemzők közé tartozik a vékony szaruréteg a szemhéjak, különösen az alsó bőrének hámjában, valamint a vénás pangás a dermis felszíni ereinek területén, ami enyhén kékes árnyalatot ad a bőrnek. Ezt fokozta a fáradtság, a rövid alvás és a vérszegénység. Az atópiás dermatitisz gyermekkori és felnőttkori szakaszára jellemző a szemhéjak, különösen az alsók pigmentációja, amely az alsó szemhéjon egy jellegzetes mély redővel kombinálódik (Denny-Morgan tünet). A periorbitális pigmentáció melazmával (kloazmával) is előfordulhat, tipikus lokalizációval a centrofacialis részen.

Periorbitális erythema esetén a szakorvosnak emlékeznie kell a szemhéjak allergiás dermatitiszére, az atópiás dermatitiszre, a toxikodermára és a dermatomyositisre. Az allergiás dermatitiszt viszketés, erythema, hólyagok és papulák jelenléte, az elváltozások nem egyértelmű határai és a szemhéjak bőrén túli kiterjedés jellemzi. Bizonyos allergológiai anamnézis tisztázott; a betegek általában külsőleges kozmetikai termékek vagy dekoratív kozmetikumok használatát jelzik. Az atópiás dermatitis súlyosbodása esetén erythema, a szemhéjak bőrének hámlása figyelhető meg, amely jól látható a Denny-Morgan redőkön. A beteg kikérdezésekor jellegzetes "atópiás" anamnézis, az atópia egyéb jelei (rhinitis, asztma) derülnek fel, a vizsgálat során pedig tipikus kiütések a törzsön és a végtagokon, atópiás cheilitis. A dermatomyositisre az izomgyengeséggel járó tünetek fokozódása jellemző (karemelési nehézség, lépcsőzési nehézség stb.). A bőrön különféle nem specifikus kiütések jelentkezhetnek. Különösen a szemhéj területén tartós eritéma (ismétlődő, élénkvörös vagy lila-ibolya) figyelhető meg, amelyet periorbitális ödéma kísér.

A fenti betegségeken kívül a szem körüli bőr leggyakoribb dermatózisai, amelyekkel a betegek kozmetikushoz fordulnak, a szeborreás dermatitis, a periorális (szteroid) dermatitis, az egyszerű dermatitis, a rosacea, a milia, a pyoderma, a szemhéj xanthelasma, a fibropapillomatózus malformáció és a különféle daganatok.

A szemhéj bőrén jelentkező daganatok diagnózisa esetén onkológus-bőrgyógyász és szemész-onkológus konzultációja szükséges a megfelelő diagnózis felállításához és a további kezelés taktikájának meghatározásához. A szemhéjak ciliáris szélén található daganatokat különös gonddal kell eltávolítani, mivel a heg további kialakulása a szempillák növekedési irányának megváltozásához vezethet. Ennek következménye a szaruhártya hámjának állandó trauma. A szemhéjak leggyakoribb daganatai közé tartoznak a sziringómák és a fibromák (gyakran papillomáknak is nevezik őket).

Végül a szemöldök és a szempillák elvékonyodása is fontos diagnosztikai értékkel bírhat. Ez a jelenség fokális alopeciában, másodlagos szifiliszben és atópiás dermatitiszben figyelhető meg. Fokális alopeciában gyakran jellegzetes elváltozások találhatók a fejbőrön, a szemöldök és a szempillák is érintettek lehetnek (akár egyoldaliak is). A léziókon belül nincs szőr, a periférián, a folyamat progresszív szakaszában pedig speciálisan megváltozott szőrzet található - "felkiáltójel" formájában. A másodlagos visszatérő szifiliszben a kis fokális alopecia gyakrabban figyelhető meg a fejbőrön, ritkábban a szakállban, a bajuszban, a szeméremcsontban, a szemöldökben és a szempillákban. Az idegrendszer károsodásával összefüggő jelnek tekintik. A szemöldök területén kis gócok formájában megjelenő hajhullást "omnibus" (A. Fonmier) vagy "tram" (P. S. Grigorjev) szifilisznek nevezik, azaz olyan tünetnek, amely lehetővé teszi a szifilisz diagnosztizálását akár egy villamoson is, egy szemközti ülő betegnél. A szempillák elváltozását részleges elvesztésük és egymást követő összenövésük jellemzi, aminek következtében a szempillák egyenetlen hosszúságban különböznek: rövid szempillák láthatók a normál szempillák mellett. Az ilyen szempillákat „lépcsősnek” nevezik (Pincus-jel). Súlyos atópiás dermatitisz esetekben (gyermekkori vagy felnőttkori) egyes betegek a szemhéjak bőrének jellegzetes elváltozásai, az arc bőrpírja és duzzanata, a cheilitis mellett a szemöldök külső harmadának elvékonyodását is megfigyelik.

Így a szem körüli bőr számos anatómiai és fiziológiai jellemzője határozza meg a különféle kozmetikai hibák és bőrbetegségek diagnózisát, valamint a szakember által választott bizonyos kozmetikai manipulációkat is. Ismét hangsúlyozni kell a legkíméletesebb megközelítés fontosságát az eljárások kiválasztásakor, valamint az átfogó és analitikus megközelítés szükségességét a periorbitális terület bőrállapotának felmérésekor.

Szemkörnyéki bőrápolás otthon

Az otthoni bőrápolás reggeli és esti eljárásokból áll. Szükséges a gyengéd tisztítás kozmetikai tejjel, krémmel, habbal, alkoholmentes szemhéjtonikokkal, amelyeket kifejezetten erre a területre fejlesztettek ki. Megfelelő hidratálás és fényvédelem ajánlott. A hidratáló szemhéjkrémeket naponta kétszer kell használni, felületes pontszerű mozdulatokkal a felső szemhéjon, a szem belső sarkától a külső felé haladva, a terméket nem szabad a felső szemhéj természetes redője alá felvinni. Az alsó szemhéj területén a krémet a szem külső sarkától a belső felé kell felvinni, a szemhéj szélétől legalább 5 mm-re. Speciális szemhéjkrémek használhatók a duzzanat csökkentésére, a szem alatti sötét karikák eltávolítására, a finom ráncok kisimítására (botox hatással). A megfelelő szemhéjápolási termék kiválasztása egyénileg, az adott állapot diagnosztizálása után történik.

A szemhéjfestékekre vonatkozó általános követelmények:

• a szemkrém nem lehet ragadós vagy zsíros, hogy ne okozzon duzzanatot és pasztaszerűséget;
• A szemhéj kozmetikumoknak kis koncentrációban kell tartalmazniuk a hatóanyagokat, mivel ezen a területen a bőrt vékony stratum corneum és aktív proliferációs sebesség jellemzi; a kozmetikai terméknek nem szabad kifejezett irritáló hatást kifejtenie, amikor a kötőhártyával érintkezik;
• A szemhéj kozmetikai termékeinek bőrgyógyászati és szemészeti vizsgálatokon kell átmenniük.

A szemhéjduzzanat otthoni csökkentésére frissen reszelt burgonyából, apróra vágott petrezselyemből és összehúzó hatású oldatokkal készült maszkok ajánlhatók. A frissen elkészített maszkot a megtisztított szemhéj bőrére kell felvinni 15-20 percig, majd hideg vízzel vagy gyógynövényes teával lemosni.

Otthon célszerű szemhéjgyakorlatokat végezni, amelyek erősítik a szemmozgató és az arcizmokat, javítják a szem körüli terület vérellátását és segítenek megelőzni a szem megerőltetését. A gyakorlatokat ülő helyzetben, egyenes háttal és felemelt fejjel végezzük. A mozgást a szemek végzik, és minden alkalommal a kiválasztott pontra kell fókuszálni a tekintetet. Ez javítja a fókuszálási képességet.

Szemhéjgyakorlatok (LA Kunichev, 1985)

1. Forgasd a szemgolyóidat fel és le, fel és le. Csukd be a szemed. Ismételd meg a gyakorlatot háromszor.
2. Nézz fel, előre, le és előre. Ismételd meg a gyakorlatot háromszor. Csukd be a szemed.
3. Nézz balra és jobbra. Ismételd meg háromszor. Csukd be a szemed.
4. Nézz balra, előre, jobbra, előre. Ismételd meg háromszor. Csukd be a szemed.
5. Nézz átlósan felfelé, majd lefelé: először a jobb felső sarokba, majd a bal alsó sarokba. Ismételd meg háromszor. Csukd be a szemed. Válts irányt: bal felső sarok, jobb alsó sarok. Ismételd meg háromszor, és csukd be a szemed.
6. Lassan végezz 3 körkörös mozdulatot a szemgolyóiddal jobbra. Csukd be a szemed. Ezután ismételd meg a gyakorlatot a szemgolyó mozgásának irányában balra, majd csukd be újra a szemed.
7. Nézz az orrod hegyére, majd egy távoli pontra. Ismételd meg a gyakorlatot ötször, és csukd be a szemed.
8. Nézz az egyik ujjad hegyére, amely 30 cm távolságra van tőled, majd egy tetszőleges pontra a távolságon belül. Ismételd meg a gyakorlatot ötször, és csukd be a szemed.
9. Nézd meg a kiválasztott tárgyat részletesen hosszan, pislogás nélkül.
10. Csukd be a szemed, és szorítsd össze erősen, majd pislogj gyorsan néhányszor. Ismételd meg háromszor, és csukd be a szemed.

Szemkörnyéki bőrápolás kozmetikai rendelőben

Fontos hangsúlyozni, hogy minden manipulációt a bőr legkisebb nyújtása mentén végeznek - a szem belső sarkától a felső szemhéj mentén a külsőig, és az alsó szemhéj mentén az ellenkező irányba.

Minden beavatkozás a szemhéjak bőrének megtisztításával kezdődik. A szemhéj területén a hámlasztások használatának kérdését egyénileg döntik el. Glikohámlasztás (25 és 50%-os glikolsavoldat) javasolt. Mechanikus hámlasztó krémek alkalmazása nem ajánlott. Szemhéjmaszkok kiválasztásakor előnyben kell részesíteni a krém-gél alapú hidratáló maszkokat, a kollagén lapokat vagy "szemüvegeket", valamint az alginát töméseket. Jelenleg széles körben használnak kollagénnel és retinollal dúsított tapaszokat, szalvétákat és korongokat.

A szemkörnyék bőrére alkalmazható fizioterápiás eljárások köre igen korlátozott. A hámlasztás-kefézés, a kéregtelenítés és a párologtatás, a folyékony nitrogénnel és szénsavhóval végzett kriomasszázs, a vákuummasszázs nem javasolt, és az ultraibolya sugárzás közvetlen hatása sem ajánlott.

A szemhéj bőrének darsonvalizációját a vér- és nyirokelvezetés javítására, a trofizmus javítására és az izomtónus fokozására használják. Javallatok a szemhéjak pasztaszerűsége, a finom ráncok. Ellenjavallatok: száraz és "érzékeny" bőr, rosacea és az eljárás egyéni intoleranciája. A szemhéjak darsonvalizációját hengeres vagy gomba alakú elektródával végzik, amelyet körkörös mozdulatokkal mozgatnak a zárt szemhéjak mentén. Az eljárás időtartama szemhéjanként 1-3-5 perc, 5-7 alkalomból áll, minden második nap. A megfelelő expozíciós paraméterek mellett a beteg enyhe bizsergést és melegséget érez. A szemhéj területén előnyösebb krémmel elvégezni az eljárást, mivel a darsonvalizáció szárító hatású.

A szem körüli bőr öregedésének megelőzésére a miostimulációs módszert alkalmazzák. Az eljárást minden második nap, 10-15 alkalommal végzik. Megelőző kúrákat évente kétszer javasolnak. 35-40 év alatti betegeknek nem ajánlott ez az eljárás.

A mikroáramos terápiát széles körben alkalmazzák, amely a nyirokelvezetéses hatásnak (nyirokelvezetés) köszönhetően csökkenti a szem körüli puffadás és duzzanat tüneteit. A mikroáramos liftinget is alkalmazzák, különösen a deformáló öregedés esetén.

Az injekciós technikákat sikeresen alkalmazzák a glabella területén lokalizált mimikai ráncok („dühráncok”), a homlok vízszintes ráncai és a szem körüli „szarkalábak” eltüntetésére. Ehhez a botulizmus kórokozójából – a Clostridium Botulinum A típusából – kivont botulinumtoxinból készült „Botox” és „Dysport” készítményeket használják. Néhány aktivitásbeli különbségtől eltekintve a „Botox” és a „Dysport” teljesen azonos mellékhatásokkal rendelkezik. Ez más izmok átmeneti bénulását okozhatja, ha az injekciós pontokat helytelenül választják meg. Ez leggyakrabban az úgynevezett „mefisztói” szemöldök kialakulásában, a szemhéjak ptosisában nyilvánul meg. A „Botox” és a „Dysport” kezeléseket szinte bármilyen kozmetikai eljárással kombinálják. A mélylézeres bőrmegújítás és a dermabrázió nem ajánlott. A mezoterápia szemhéj területén történő alkalmazására nincs egységes álláspont.

[ 1 ]