Vegyi peeling

Az egyes kozmetikai sebészek érdeklődése a kémiai hámozásra és a lézeres polírozásra egybeesett az emberek vágya a fiatalabb megjelenéssel a napsütéses bőr javításával. A közérdeket a kozmetikai termékek, a túlzottan ellenálló vegyi anyagok és a gyógyító programok reklámozták, amelyek a bőr megújulására és a nap és az életkor hatásainak megszüntetésére irányultak.

A bőrgyógyász tanácsosát megelőzően a páciensek máris tesztelték a legtöbbet a páciensektől függetlenül, és ezért készen állnak intenzívebb expozícióra a kémiai peeling vagy a lézersugárzás miatt. Az orvos feladata, hogy elemezze a beteg bőr típusát, a könnyű károsodás mértékét, és javasolja a megfelelő megfiatalodási módszert, amely a lehető legkevesebb kockázattal és komplikációkkal jár. A bőrgyógyászoknak be kell mutatniuk a betegeknek a gyógyszerterápia, a kozmetikumok, a dermabrázió, a kémiai peeling és a lézeres kezelés lehetőségeinek teljes körét a bőr szelektív megsemmisítéséhez és a felület helyreállításához. Mindegyik módszernek meg kell találnia helyét a kozmetikai sebészek arzenáljában.

A kémiai hámlás során olyan felületet károsító anyagot alkalmaznak, amely a felületi károsodást és a bőr szerkezetét javítja az epidermisz és a dermis elpusztításával. A felszínes, közepes vagy mély kémiai bõrfelület elérése érdekében különbözõ savakat és lúgokat használnak, amelyek különböznek a bõr pusztító hatásának mértékében. A penetráció, a pusztulás és a gyulladás mértéke határozza meg a peeling szintjét. A könnyű felületes hámozás az epidermis növekedését serkenti, a nekrózis nélküli szaruréteg eltávolításával. Karcsúsítással a hámlasztás stimulálja az epidermiszet minőségi regeneratív változásokra. Az epidermisz megsemmisítése teljes felületi kémiai hámlasztás, majd az epidermisz regenerációja. Az epidermis további pusztulása és a gyulladás provokálása a dermis papilláris rétegében közepes mélységű hámlasztást jelent. Ebben az esetben egy további gyulladásos válasz a dermis retikuláris rétegében új kollagént és intersticiális anyag képződését okozza, amely a mély peelingre jellemző. Jelenleg mindezek a hatások az insolációhoz és az életkorral összefüggő változásokhoz kapcsolódó különböző feltételekhez való penetráció szintjén alapulnak. Így az orvosoknak van módjuk arra, hogy a különböző mélységeket befolyásoló anyagok alkalmazásával felszínes, mérsékelt vagy súlyos bőrváltozásokat szüntessenek meg. Minden betegnél és a bőr állapotánál az orvosnak helyesen kell kiválasztania a megfelelő anyagot.

[1], [2]

Kémiai peelingre vonatkozó jelzések

Az insolációban szenvedő betegek és az életkorral összefüggő bőrváltozások elemzése során figyelembe kell venni annak színét és típusát, valamint a változások súlyosságát. Különböző osztályozások vannak, de bemutatom a három rendszer kombinációját, amelyek segítenek az orvosnak abban, hogy könnyebben meghatározza a helyes gyógyító programot. A Fitzpatrick bőrosztályozási rendszere leírja a pigmentáció mértékét és a napozás képességét. Az I-VI mértékegységre osztva a bőr fényérzékenységét, a fototrauma-expozíciót és a további melanogenezis képességét (született képességét tanulás) jósolja. Ez a rendszer a kémiai hámlás szövődményeinek kockázati tényezőit is megosztja. A Fitzpatrick hatféle bőrt különböztet meg, figyelembe véve mind a színét, mind a napra adott válaszát. Az első és a második típus sápadt és szeplős bőr, nagy a napégés veszélye. A harmadik és a negyedik típus bõre égethet a napsütésben, de általában az olajbogyóból barnára ég. Az ötödik és a hatodik típus sötétbarna vagy fekete bőr, amely ritkán ég, és általában nem igényel védelmet a naptól. Az I. és II. Bőrtípusú betegek és a jelentős mértékű fotodamag állandó védelmet igényel a naptól az eljárás előtt és után. Azonban a hipopigmentáció vagy a reaktív hiperpigmentáció kialakulásának kockázata kémiai peeling után ezeknél az egyéneknél igen alacsony. Betegek bőrtípusok III és IV után kémiai hámlasztás nagyobb a kockázata a pigment dyschromia - hiper- vagy hypopigmentáció, és szükség lehet a pre- és post-alkalmazott nem csak fényvédő, hanem egy fehérítő szert, hogy megakadályozzák ezeknek a komplikációknak. A pigmentálás kockázata nem túl nagy a nagyon felületes vagy felületes peeling után, de ez jelentős probléma lehet egy közepes vagy mély kémiai héj után. Bizonyos területeken, például ajkaknál és szemhéjaknál, a pigment rendellenességek sokkal gyakrabban fordulhatnak elő olyan impulzusos lézer expozíció után, amelyek jelentősen megváltoztatják a színüket ezen kozmetikai egységekben. Egyes területeken, mély kémiai héj után, változások is lehetnek, amelyek "alabástromos megjelenést" mutatnak. Az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget ezekről a lehetséges problémákról (különösen akkor, ha van egy III. Vagy IV. Típusú bőrtípus), ismertesse az eljárás előnyeit és veszélyeit, és megfelelő módszert javasol a bőrszín nemkívánatos változásainak megelőzésére.

A peelinghez használt anyag maró hatású vegyi anyag, amely káros hatással van a bőrre. Fontos, hogy az orvos megérti a beteg bőrének állapotát és annak képességét, hogy ellenálljon az ilyen károsodásnak. Bizonyos típusú bőr ellenálló kémiai károsodás jobban, mint mások, és néhány bőrelváltozások hajlamosak, hogy fokozza a mellékhatások és szövődmények kémiai peeling. A betegek jelentős fotosérülés termelni terápiás eredményt lehet szükség mélyebb peeling és újra-alkalmazás megoldások közepes mélységű peeling. Betegeket ilyen bőrbetegségek, például atópiás dermatitis, a seborrhoeás dermatitis, psoriasis, kontakt dermatitis, hámozás után előfordulhat, vagy akár súlyosbodása elhúzódó gyógyulás, és posteritematozny szindróma vagy kontakt érzékenység. Rosacea vazo-motoros bőr instabilitást, amely lehet csatolni túlzott gyulladásos válaszreakció az ügynök a peeling. Egyéb fontos kórtörténet tényezők közé tartozik sugárterápia, például a krónikus sugárzás dermatitis csökkenése kíséri a képességét, hogy megfelelő gyógyulás. Minden esetben a hajat meg kell vizsgálni a besugárzás területén; azok sértetlenségét mondja elég a teljes összeg bőr gyógyulását faggyúmirigyek haj egységek után a közép- és még a mély kémiai hámlasztás. Azonban nincs közvetlen függőség, így azt is meg kell tudni deríteni a sugárterápia időtartamát és az egyes munkamenetekhez használt adagokat. Néhány súlyos sugárdermatitis kezelt dermatitis akne közepén 50-es években a múlt század, és idővel a bőr kifejlesztett jelentős degeneratív elváltozások.

A posztoperatív időszakban jelentkező problémák herpes simplex vírust okozhatnak. A betegek fertőzésének gyanúja miatt, a herpesz aktiválásának megakadályozása érdekében elő kell írni egy vírusellenes gyógyszer, például az acyclovir vagy a valciclovir megelőző útját. Ezeket a betegeket a kezdeti konzultáció során fel kell tüntetni, és megfelelő terápiát kell előírni számukra. Minden vírusellenes gyógyszer elnyomja a vírusok replikációját az ép epidermális sejtekben. Fontos, hogy a felhámozást követően a re-epithelizáció befejeződik a gyógyszer hatásának teljes manifesztációja előtt. Ezért az antivirális kezelésnek folytatnia kell a mély kémiai peelinget 2 teljes héten keresztül, és közepes mélységű hámlás esetén - legalább 10 napig. A szerzők ritkán használnak vírusellenes szereket a felszíni kémiai peelinghez, mivel a károsodás mértéke általában nem elegendő a vírus aktiválására.

A fő indikációi Vegyi peeling kapcsolódó korrekció aktinikus változások, mint például fotosérülés, ráncok, aktinikus növekedések, pigmentet és dyschromia posleugrevye hegek. Az orvos osztályozási rendszereket alkalmazhat a fotodamezis szintjének számszerűsítésére és számszerűsítésére, valamint a kémiai hámlás megfelelő kombinációjának igazolására.

Felszíni kémiai peeling

A felületi kémiai peeling a stratum corneum vagy a teljes epidermisz feltörése a kevésbé sérült bőr regenerálódásának ösztönzésére és fiatalabb megjelenés elérésére. A maximális eredmény érdekében általában több hámlasztási munkamenet szükséges. A gyógyszerek olyan részekre oszthatók, amelyek nagyon felületes kémiai hámlókat képeznek, és csak a szarurétegréteget távolítják el, és azok, amelyek felületes hámlást eredményeznek, amely eltávolítja a szaruréteg és a sérült epidermisz területét. Megjegyzendő, hogy a felületi peeling hatása az életkor megváltozott és az insolációval kezelt bőrre elhanyagolható, és az eljárásnak nincsen hosszabb vagy nagyon érzékelhető hatása a ráncokra és a hajtásokra. Felületi peelinghez triklór-ecetsavat (TCA) használunk 10-20% Jessner oldatban, 40-70% glikolsavban, szalicilsavban és tretinoinban. Mindegyik vegyületnek különleges jellemzői és módszertani követelményei vannak, ezért az orvosnak teljes körűen tudnia kell ezeket az anyagokat, azok alkalmazási módjait és a gyógyulás természetét. Általában a gyógyulási idő 1-4 nap, az anyagtól és koncentrációjától függően. A nagyon könnyű anyagok a peelinghez kis glikolsavat és szalicilsavat tartalmaznak.

10-20% TCA könnyű fehérítő vagy fagyasztó hatást eredményez, eltávolítva az epidermisz felső felét vagy harmadát. Az arcbőr előkészítése hámozáshoz alapos mosás, felszíni zsír eltávolítása és felesleges kancsalák acetonnal történik. A THC-t egyenletesen alkalmazzák egy gézszövet vagy sable ecsettel; a fagy kialakulásához általában 15-45 másodpercig elegendő. Az erythema és a felszínes csíkok megjelenése az I szint fagyásának tekinthető. A II és III szintek lefagyása a közepes mélység és a mély peeling hámozásakor figyelhető meg. Az eljárás során a betegek bizsergés és némi égő érzés tapasztalhatóak, de ezek az érzések nagyon gyorsan eltűnnek, és a beteg visszatér normál tevékenységéhez. Erythema és a következő sluschivanie 1-3 napig tart. Ezzel a felületes hámozással a fényvédő és a könnyű nedvesítőszerek elfogadhatóak, minimális gondossággal.

A Jessner-oldat a maró-savak kombinációja, amelyet több mint 10 éve használnak a hyperkeratotikus bőrbetegségek kezelésére. Ezt az oldatot akne kezelésére alkalmazták a comedonok és gyulladásos tünetek eltávolítására. A felületkezelés során intenzív keratolitikus hatású anyag. Ugyanúgy alkalmazható, mint a TCA, a nedves géz, a szivacs vagy a sable kefe, ami erythema és pikkelyes reszeldobózakat okoz. A próba-alkalmazások minden második héten készülnek, a Jessner-oldat bevonatának szintje ismétlődő alkalmazással növekszik. A vizuális végeredmény kiszámítható: az epidermisz csúszik és növekszik. Ez általában 2-4 napon belül megtörténik, majd puha tisztítószereket, hidratáló krémeket és napvédőket alkalmaz.

Alfa-hidroxil-savak

Alfa-hidroxi-savak, különösen glikolsav a korai 90-es a múlt század acél csodálatos gyógyszer, ígéri bőrfiatalítás, ha helyileg a lakásban. A hidroxi-savat találtak az élelmiszerekben (például glikolsav természetesen jelen lévő cukornád, tejsav aludttej, almasav alma, citrusfélék citromsav, borkősav, és - a szőlő). Glikolsav és a tejsav széles körben elérhető, és lehet megvásárolni orvosi használatra. A kémiai peeling glikolsav termelt nem pufferolt formában 50-70% -os koncentrációban. Amikor a ráncok 40-70% glikolsav oldatot a bőrre egy vattacsomót, fekete ecsettel vagy nedves ruhával hetente vagy kéthetente. Glikolsav fontos a expozíciós idő - kell mosni vízzel vagy semlegesítjük 5% -os szóda után 2-4 perc. Egy órán belül, jelen lehet enyhe bőrpír és bizsergő minimális peeling. Úgy tűnik, hogy ismételt alkalmazásával oldatot eltávolítjuk jóindulatú keratózis és csökkenti a ráncokat.

Felületi kémiai peeling lehet használni comedones, poslevospalitelnoy erythema és a pigmentáció korrekció után a pattanások, kezelésére a bőr öregedésével járó napozás, és fölös mennyiségű fekete pigment a bőrben (melasma).

A melasma hatékony kezelésére a bőrt a kezelés előtt és után, napozással, 4-8% hidrokinont és retinsavat kell kezelni. A hidrokinon olyan farmakológiai készítmény, amely megakadályozza a tirozináz melanin prekurzorokra gyakorolt hatását, és ezáltal megakadályozza az új pigment kialakulását. Alkalmazása megakadályozza az új melanin kialakulását az epidermisz kémiai peeling után történő helyreállítása során. Ezért szükséges a pigmentáris zavarok eltávolítása, valamint a III-VI. Típusú bőr kémiai bőrhámlása a Fitzpatrick (a pigmentációs rendellenességekhez leginkább hajlamos bőr) esetében.

Felszíni kémiai hámlás végrehajtása során az orvosnak meg kell értenie, hogy az ismételt expozíciók nem adódnak közepes vagy mély hámláshoz. A dermis hatását nem okozó hámozás nagyon kevés hatással lesz a dermális károsodással járó textúra változásokra. Annak érdekében, hogy ne legyen csalódás az eredményekben, a betegnek meg kell értenie ezt a műtét előtt. Másrészről, a felületi hámozás maximális hatásának eléréséhez ismételt eljárásokra van szükség. Az eljárásokat minden héten megismétlik, összesen hat-nyolc, és megfelelő terápiás kozmetikai termékekkel vannak alátámasztva.

[3]

Közepes mélységű kémiai peeling

A közepes mélységű kémiai hámlás a kórokozó papilláris rétege egylépcsős károsodása kémiai anyaggal, ami konkrét változásokhoz vezet. Jelenleg használt gyógyszerek komplex vegyületek - Jessner oldat, 70% glikolsav és szilárd szén-dioxid 35% TCA-val. Ennek a peelingnek a meghatározó összetevője 50% TCA. Hagyományosan megengedett elfogadható eredményeket elérni finom ráncok, aktinikus változások és premalignus körülmények finomításával. Mivel azonban a TCA 50% -os vagy annál nagyobb koncentrációban számos szövődményt, különösen hegesedést okoz, többszörösen alkalmazzák a kémiai peelinghez. Ezért a hámozáshoz több anyag 35% TCA-tartalmú kombinációját használják, amely szintén indokolja a szabályozott károsodást, de nem okoz mellékhatásokat.

Brody azt javasolta, hogy a bőr kezelését acetonnal és szárazjéggel fagyassza le, mielőtt 35% TCA-t alkalmazna. Ez lehetővé teszi, hogy a TCA 35% -os oldata hatékonyabban és tökéletesen leküzdje az epidermális gátat.

Monheit használt Jessner oldatot alkalmazása előtt 35% -os TCA-oldattal. Jessner oldatot elpusztítja epider-mal gáton káros egyéni hámsejtek. Ez lehetővé teszi egy egységesebb expozíció a megoldás peeling és mélyebb behatolása 35% TCA. Coleman bizonyította a hatás tekintetében 70% glikolsav alkalmazása előtt 35% TCA. Hatása nagyon hasonló a hatása Jessner megoldás. Bizonyítást nyert, hogy a kombináció mindhárom hatékonyabb és biztonságosabb, mint 50% -os TCA. Amikor ezeket a kombinációkat egyenletessége keverési és a fagy kialakulását sokkal kiszámíthatóbb, úgy, hogy a jellemző magas TCA „túlmelegedés foltok” koncentrációban okozhat hegesedés és dyschromia, nem okoz komoly problémát, ha egyesített oldatot tartalmaz TCA kisebb koncentrációban. Módosított Monheit oldatot Jessner-35% TCA viszonylag egyszerű és megbízható kombinációja. Ezt a technikát használjuk egy kis vagy közepes bőr fotosérülés tartalmazó pigmentációja, szeplők, epidermális proliferáció, dyschromias és ráncok. Ez csak egyszer használatos, egy 7-10 napos időtartamon gyógyulás és hasznos lehet eltávolítására megnyilvánulásai diffúz aktinikus keratózis, mint egy alternatívája a kémiai peeling kemoterápiával 5-fluor-uracil. Ez peeling jelentősen csökkenti a szövődmények száma és javítja a bőr kozmetikai megöregedett.

Az eljárást általában nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel korábban létrehozott könnyű szedáció alatt hajtják végre. A pácienst figyelmeztetik arra, hogy a hámozó készítményt egy darabig le kell csípni és elégetni; Ezeket a tüneteket lehámlás előtt és az aspirintól számított 24 órán belül csökkenteni kell, ha a beteg elviseli. Az aszpirin gyulladásgátló hatása különösen segít a duzzanat csökkentésében és a fájdalom enyhítésében. Ha az eljárás előtt szedik az aszpirint, ez lehet mindaz, ami a műtét utáni időszakban szükséges. Azonban, mielőtt peeling az egész arc kívánatos szedáció (diazepam 5-10 mg po) és az enyhe fájdalomcsillapítás [meperidin 25 mg (difenhidramin) és hidroxizin-hidroklorid 25 mg intramuszkulárisan (Wistar)]. Az ilyen hámlástól való kellemetlenség nem hosszú, ezért rövid beavatkozást igénylő nyugtató és fájdalomcsillapító gyógyszerekre van szükség.

Annak érdekében, hogy egyenletes eljusson az oldatba, erős tisztítás és zsírtalanítás szükséges. Az arcot óvatosan kezelik belélegzéssel (Septisol) (10 x 10 cm szalvéták), vízzel mossák és szárítják. A maradék zsírok és szennyeződések eltávolítására a mazetol készítményt használják. A peeling sikere érdekében mély bőr zsírtalanításra van szükség. Az oldat egyenetlen felszívódásának eredményeképpen, a maradék zsír jelenlétének vagy a csontozott lerakódásoknak köszönhetően a hibás zsírtalanítás után foltosodik le.

A bőrön való zsírtalanítás és tisztítás után pamut törlővel vagy 5 x 5 cm-es szalvétával Jessner oldatot használnak. A Jessner-megoldás hatására kialakult fagy mennyisége jóval kisebb, mint a TCA, és a betegek általában nem érzik kellemetlenül. A fagy alatt mérsékelt erythema gyenge egyenletes árnyalatú.

Ezután 1-4 pamutrákkal TCA-t egyenletesen alkalmaznak, amelynek dózisa különböző területeken alacsony és magas között változhat. A négy pamutrügy széles löketével a sav a homlokra és az arc középső részébe kerül. Egy enyhén megnedvesített pamut törlőkád az ajkak, az álla és a szemhéjak feldolgozásához vezet. Így a TCA dózisa arányos az alkalmazott mennyiséggel, a felhasznált pamutrügyek számával és az orvos technikájával. A peelinghez használt pamut rügyek alkalmasak az alkalmazott oldat mennyiségének adagolására.

Néhány perc múlva a kezelt felületen fehér fagy látható a THC-ből. Az egységes alkalmazás kiküszöböli az egyes területek második vagy harmadik alkalommal történő kezelését, de ha a fagyás hiányos vagy egyenetlen, akkor a megoldást ismét alkalmazni kell. A TCA-ből származó hámfagy a Baker vagy a tiszta fenol összetételétől hosszabb ideig alakul ki, de gyorsabban, mint a felületi peelingeknél. Annak érdekében, hogy a fagyás elérje a maximális értéket, a sebésznek legalább 3-4 percet kell várnia a TCA alkalmazása után. Ezután felméri a hatás teljességét erre a kozmetikai területre és szükség esetén valamit a helyesre. A hiányos fagyasztási területeket gondosan kezelni kell egy vékony TCA réteggel. Az orvosnak II. Ütközésszintet kell elérnie. A II. Szintet fehér fagyrétegként definiálják, amelyen eritéma sugároz. III szint, azaz a bőrbe való behatolás, egy sűrű, fehér zománcréteg, amely nem erythemás háttér. A legtöbb közepes mélységű kémiai héjat a fagyás II szintje érte el, különösen akkor, ha az érzékeny bőr szemhéjai és területei vannak kitéve. Azokra a területeken, ahol nagyobb a hajlamos a hegesedés, mint pl. A zigomatikus ívek, az alsó állkapocs és az áll csontos kiemelkedése, a hámlás nem haladhatja meg a II. Szintet. A TCA egy további rétegének alkalmazása növeli a behatolását, így a második vagy a harmadik alkalmazás tovább szárazon savat, ami több kárt okoz. Ezért egy további savas réteg csak olyan területeken alkalmazható, ahol a hatás nem volt elegendő, vagy a bőr sokkal vastagabb.

Az arc anatómiai területeinek hámlasztását következetesen végezzük, a homlokról a templomokra, az arcra és végül az ajkakra és a szemhéjakra. A fehér fagy a keratin koagulációját jelenti, és azt sugallja, hogy a reakció teljes. Gondos keretezés a szőrnövekedés határainak megoldásával, az alsó állcsont szélén és a szemöldökökön elrejti az elhatárolódási vonalat a kitett területek között, amelyek nincsenek kitéve a hámlásnak. A perioralis területeken olyan ráncok jelentkeznek, amelyek a bőr teljes és egyenletes lezárását igénylik, az ajkak bőrének a piros szegélyre való megoldásával. Ez a legjobb megoldás egy asszisztens segítségével, amely a felső és alsó ajkakat nyújtja és rögzíti, miközben alkalmazza a peeling megoldást.

Bizonyos területek és patológiai formációk különös figyelmet igényelnek. A vastag keratoszokat nem egyenletesen impregnálják a hámlóoldattal. Ahhoz, hogy behatoljon az oldatba, további alkalmazást, még intenzív dörzsölést is igényelhet. A ráncos bőrt meg kell nyújtani, hogy egyenletes fedést érjen el a ráncok megoldásával. A perioralis hajtásoknál, az ajkak vörös határáig, a hámlóoldatot a pamut felhordó fa részével kell felhordani. A mélyebb ráncok, mint a mimikas vonalak, nem javíthatók hámozással, ezért úgy kell kezelni őket, mint a teljes bőrt.

A szemhéjak bőrét körültekintően kell kezelni. Az oldat felhordására 2-3 mm-rel a szemhéjak széleitől félszáraz alkalmazást kell alkalmazni. A pácienst 30 ° -kal felemelt, zárt szemmel kell elhelyezni. A felhordás előtt a felesleges oldatot a pamutvászonnal való hámozáshoz a tartály falához kell nyomni. Ezután az applikátort szépen felhúzza a szemhéjakra és a közel orbitális bőrre. Soha ne hagyja a felesleges oldatot a szemhéjakon, mert a szemébe jut. A hámozás során a könnyeket egy pamut törlővel kell szárítani, mivel megoldást nyújthatnak a okolaglaznye szövetekben és szemekben a kapilláris vonzerővel történő hámláshoz.

A Jessner-TXK oldattal történő peelinghez a következő eljárást alkalmazzuk:

• A bőrt alaposan megtisztítja a Septisol.
• Acetont vagy aceton-alkoholt használnak a faggyú, a szennyező anyagok és az elhunyt kanos epidermisz eltávolítására.
• Jessner megoldását alkalmazza.
• Harmincöt százalék THC-t alkalmazunk, amíg a fény fagy meg nem jelenik.
• Az oldat semlegesítésére hideg sóoldat-oldatot alkalmazunk.
• A gyógyulást megkönnyíti 0,25% -os ecetsavval való nedvesítés és lágyító krém alkalmazása.

Amikor a megoldást azonnal felhordja a hámozásra, égő érzést kelt, de a fagyás befejezése után jár. Tüneti enyhülés a hámlás területén hideg sajtolással, sós oldattal más területeken. A hámozás befejezése után néhány percig a teljes arcra tömörítik a tömítéseket, amíg a beteg kényelmesen nem érez. Az égetés teljesen elhalad, amikor a beteg elhagyja a klinikát. Ettől a pillanattól kezdve a fagy fokozatosan eltűnik, és kifejezetten hámozik.

Az eljárás után duzzanat, vörösség és hámlás következik be. A perorbitális hámlás és a homlok hámlása miatt a szemhéj ödéma annyira hangsúlyos lehet, hogy a szemek zárva lesznek. Az első 24 órában a betegeknek ajánlatos 0,25% -os ecetsavval (naponta 4 alkalommal) liofilizátumot használni, 1 evőkanál fehér asztali ecettel és 0,5 liter meleg vízzel. A lerakódások területén a lerakódások után bőrpuhítószert alkalmaznak. 24 óra múlva a betegek zuhanyozni fognak és gyengéden tisztítják a bőrt mosószer nélkül. Miután befejezte a moping (4-5 nap után), erythema válik észrevehetőbbé. A gyógyulás 7-10 nap alatt befejeződik. Az első hét végére a bőr élénkvörös színe rózsaszínre változik, mint egy napégés. Ez 2-3 hét múlva kozmetikai eszközökkel elrejthető.

A közepes mélységű peeling terápiás hatása három tényezőn alapul:

• zsírtalanító,
• Jessner és
• 35% THK.

A peeling hatékonyságát és intenzitását az alkalmazott hatóanyag mennyisége határozza meg. Az eredmények különbségei összefügghetnek a betegek bőrének típusával és a kezelt területek sajátosságával. A gyakorlatban a közepes mélyhámlást leggyakrabban használják, és szinte minden betegnél egyedileg tervezik.

A középső mélység peelingnek öt fő jelzése van:

1. epidermális bőrképződések elpusztítása - aktinikus keratózis;
2. a bőr kezelésére és helyreállítására szolgáló, közepesen károsodott felület a II. Szintre,
3. pigment diszromia korrekciója,
4. kis felületi hegek eltávolítása akne után; és
5. Kombinálva a lézeres csiszolással és a károsodott bőr kémiai peeling kezelésével.

[4], [5], [6]

Mély kémiai peeling

A III-as szint károsodása mély kémiai peelinget igényel. Ez azt jelenti, hogy a TCA-t 50% -ot meghaladó koncentrációban alkalmazzuk, vagy Gordon-Baker fenolos peelingjét. Lézeres károsodás is használható a károsodás kijavítására. A TCA koncentráltabb, 45% -át megbízhatatlannak tartják, mivel gyakran okoz hegesedést és szövődményeket. Emiatt a koncentrált TCA nem szerepel a mély kémiai peelinghez tartozó standard termékek listáján. A Baker-Gordon fenolos összetételét 4 0 évnél hosszabb ideig végezték el.

A mély kémiai peeling egy időigényes eljárás, amelyet komolyan kell kezelni, mint bármely nagy sebészeti beavatkozást. A betegeknek előkezelési intravénás szedációra és hidratációra van szükségük. A műtét előtt tipikusan egy liter folyadékot adunk be a csepegtetőbe, és egy további literet - a művelet során. A fenol kardiotoxikus, hepatotoxikus és nephrotoxikus. Ezért a bőrön keresztül történő felszívódásakor figyelni kell a fenol szérumkoncentrációjára. Ennek korlátozására szolgáló módszerek a következők:

• Intravénás hidratálás a fenolvegyületek vérszérumból történő elúciója előtt és alatt.
• Az egész arc hámlasztását az 1 óránál hosszabb időtartamig meghosszabbítva, mielőtt az oldatot a következő kozmetikai egységek bőrére alkalmaznák, az intervallum 15 perc. Így a homlok, az arc, az áll, az ajkak és a szemhéjak kezelése összesen 60-90 percet ad.
• A beteg megfigyelése. Ha elektrokardiográfiás változások következnek be (például a kamra vagy a pitvar idő előtti összehúzódása), az eljárást megszüntetik, és a pácienst gondosan megfigyeljük, hogy felismerjük az intoxikáció egyéb jeleit.
• Oxigénterápia. Sok orvos úgy véli, hogy az eljárás során az oxigénterápia segíthet a ritmuszavarok megelőzésében.
• A betegek helyes kiválasztása. Minden betegek kórtörténetében kardioaritmii, veseelégtelenség vagy a máj vagy gyógyszert kapnak hajlamosító aritmia kell utasítania elvégzésére peeling fenol Baker-Gordon.

Betegek megy a mély kémiai hámlasztás tisztában kell lennie jelentős a kockázata, számos lehetséges komplikációk az eljárás, hogy a potenciális előnyöket mérlegelni kell a specifikus kockázati tényezők. A kezében, akik művelet elvégzéséhez rendszeresen, ez egy megbízható és biztonságos módja annak, hogy megfiatalítja a bőrt, súlyos fény által, mély perioralis ráncok, a szem körüli ráncok és a szarkalábak, ráncok a homlokon, valamint egyéb szöveti és morfológiai változások kapcsolódó súlyos a bőrt az insoláció hatása alatt megolvasztják.

A mély kémiai pelyhesítésnek két módja van: az Okklusos és nem-lezáró hámozás a fenekészítmények Bakerrel. Az okklódást vízálló szalag, cink-oxid alkalmazásával végezzük, például 1,25 cm-es szalaggal. A szalag közvetlenül a fenolos kezelés után kerül alkalmazásra minden kozmetikai egységgel. A szalaggal történő eltömődés növeli a fenékoldat Baker penetrációját, és különösen előnyös a mélyen rétegzett "időjárásálló" bőr számára. Az elzáródásos fenol peeling teremt a legmélyebb kárt a középső része a retikuláris bőrben, és ezt a fajta kémiai hámlasztás kell tenni csak a legnagyobb tudású és tapasztalt plasztikai sebész, akik értik a veszélye túl mély behatolás és kár, hogy a recés bőrben. Komplikációi hiper- és hipopigmentáció, texturális változások, például "alabástrom bőr" és hegesedés.

A nem-okklúziós technika a McCollough-modifikációnál több bőrtisztítást és több megoldást alkalmaz a peelinghez. Általában ez a technika nem nyújt olyan mély szaggatást, mint az okkluzális módszer.

A Baker-Gordon összetételét ez a peeling először 1961-ben írta le, és több mint negyven éve sikeresen használják. Ez a vegyület áthatol a dermisz mélyén, mint a hígítatlan fenol, mivel ez utóbbiak azt gondolják, hogy az epidermális keratin fehérjék azonnali koagulálódását okozzák, ezzel gátolva saját penetrációját. A Baker-Gordon-oldat kb. 50-55% -ig terjedő hígítása keratolízist és keratocoagulációt okoz, amelyek elősegítik az oldat mélyebb behatolását. Folyékony szappan A Hibiclens olyan felületaktív anyag, amely csökkenti a bőr felületi feszültségét, és egyenletesebb áthatolást biztosít a hatóanyagnak a peelinghez. Croton olaj - epidermikus antimikrobiális szer, amely javítja a fenol felszívódását. A frissen előállított vegyület nem keverhető össze, ezért a beteg bőrén való alkalmazást megelőzően a tiszta üvegből készült orvosi üvegtartályban meg kell rázni. Bár a készítmény rövid ideig tárolható egy üveg sötétített üvegben, ez általában nem szükséges. Előnyösen minden alkalommal, amikor friss készítményt állítanak elő.

[7], [8]

A kémiai peeling módszer

Elvégzése előtt anesztézia és a betegek ül előállított arc jelölés, a kijelölése, mint tereptárgyak, mint a szög a mandibula és az áll, vperediushnaya barázdába szélén pályára és a homlok. Ezt annak érdekében, hogy végre a peeling szigorúan fel a személy és a határokat egy kicsit túl az alsó széle az állkapocs, ami a zökkenőmentes átmenetet színű. Ez a hámlás szükségszerűen szedálást igényel. Ehhez altatóorvos belép intravénásán, például egy kombinációs fentanil-citrát (Sublimaze) és midazolam (Versed), és betartja a beteg a m. Célszerű, hogy a regionális érzéstelenítés raorbitáiis ideg, infraorbitális ideg és mentális idegi bupivakainnak hidroklorid (Magsape), amely biztosítja a helyi érzéstelenítést körülbelül 4 órán át. Ezután az egész arcot tisztítani és zsírtalanítani hámlasztószerként, mint geksohlorofen alkohollal (Septisol), a legnagyobb gondossággal ilyen faggyúterületek, mint az orr, a haj növekedésének határa és az arc középső része.

Ezután a kémiai vegyületet hat esztétikai egység bőrére viszik fel: az elülső, perioralis, jobb és bal bukkális, nazális és peri-ocularis területeket. Az egyes kozmetikai területek kezelése 15 percet vesz igénybe, ami teljes egészében 60-90 perc az egész eljárás során. Az alkalmazáshoz a Jessner-35% TCA oldattal ellátott közepes súlyú hámozásra vonatkozó szakaszban leírtakhoz hasonlóan használják a pamut törlőket. A gyógyszert azonban kisebb mennyiségben alkalmazzák, mivel a fagyás sokkal gyorsabb. Az azonnali égési érzés 15-20 másodpercig van jelen, majd elhalad; azonban a fájdalom 20 perc után visszatér, és 6-8 órát zavar, a hámlás utolsó területe a körkörös bőr, amelyre a megoldást csak nedvesített pamutrügyekkel lehet végrehajtani. Semmilyen esetben sem szabad megengedni, hogy az oldat cseppjei érintkezzenek a szemekkel és a könnycseppfolyadékkal, mivel a könnycsepp-oldat kapilláris vonzerővel áthatolhat a szemen. Fontos megjegyezni, hogy a készítmény hígítása a vízben történő leváláshoz növelheti annak felszívódását; ezért ha a vegyi anyag a szemébe kerül, azt ásványolajjal kell mosni, és nem vízzel.

Az oldat felhordása után minden területen megjelenik a fagy, és alkalmazható az okklúziós hámlószalag. A hámlás végén buborékok jéggel használhatók a kényelem növelésére; és ha a hámozás nem okklúzódik, akkor a vazelint használják. Az első 24 órában egy bioszintetikus kötést alkalmaznak, mint például a Vigilon vagy a Flexzan. A betegek első posztoperatív látogatását 24 óra elteltével nevezik ki a szalag vagy a bioszintetikus kötszer eltávolítására, valamint a gyógyulás előrehaladásának monitorozására. Ekkor a betegeket megmagyarázzák, hogyan alkalmazzák a tömítéseket és az okklúziós kötszereket vagy kenőcsöket. Fontos, hogy ne engedjük meg a bőrt a bőrön.

Alapos kémiai hámlás után a sebgyógyulás négy szakasza határozható meg. Ezek közé tartozik a (1) gyulladás, (2) koaguláció, (3) ismételt epithelializáció és (4) fibroplázia. Közvetlenül a kémiai hámlás befejezése után gyulladásos fázis alakul ki, súlyos sötét erythema kezdetén, amely az első 12 órában halad előre. Pigmentált elváltozások a bőrön válik hangsúlyosabb olyan mértékben, hogy a koagulációs fázist elválasztjuk epidermisz szérum exsudatio bekövetkezik és fejleszti pyoderma. Ebben a fázisban fontos tisztító lotionokat és tömítéseket használni, valamint az okklúzós nyugtató kenőcsöket használni. Ez eltávolítja a nekrotizáló lereped az epidermisben és megakadályozza a kiszáradást szérum váladék alkotnak egy kéreg és varasodás. Előnyben részesítjük, hogy egy krém, amely 0,25% ecetsavat (1 teáskanál fehér ecet, 500 ml meleg vízben), mivel ezek antibakteriális hatással rendelkeznek, különösen a Pseudomonas aeruginosa és egyéb Gram-negatív mikroorganizmusok. Ezen túlmenően, az oldat gyengén savas reakció fiziológiai környezet gyógyító granulációs szövet és seb finoman megmossa, feloldjuk és a mosás ki a nekrotikus anyag és a savó. A napi bőr vizsgálata kimutatására szövődmények, akkor szívesebben használják a lágyító és nyugtató szerek, például a vazelin, Eucerin vagy aquaphort.

A re-epithelization a 3. Napon kezdődik és a 10. és 14. Napig tart. Az occlusív kötések hozzájárulnak a gyorsabb gyógyuláshoz. A fibro-lasia utolsó fázisa a seb kezdeti lezárása után elég hosszú, és neoangiogenezisből és egy új kollagén kialakulásából áll, további 3-4 hónapig. Az erythema 2-4 hónapig fennmaradhat. Az erythema hosszú távú megtartása általában nem figyelhető meg, és az az egyéni bőrérzékenységhez vagy kontakt dermatitishez kapcsolódik. Az új kollagén kialakulása a fibroplázia fázisában tovább javíthatja a bőr szerkezetét 4 hónapig.

Kémiai peeling szövődményei

A peeling szövődményei közül sokan felismerhetők a gyógyulás korai szakaszában. A kozmetikai sebésznek jól ismernie kell a normál típusú gyógyulási sebet a különböző mélységek hámozását követő különböző időpontokban. A granulálási szakasz megismétlése több mint 7-10 napig a késleltetett sebgyógyulásról szól. Ez vírusos, bakteriális vagy gombafertőzés eredménye lehet; kontakt dermatitis, amely zavarja a gyógyulást; vagy más rendszerfaktorok. A "vörös zászló" (granulálás) arra kell ösztönöznie a sebészet, hogy alaposan megvizsgálja és előírja a megfelelő kezelést, hogy megakadályozza a helyrehozhatatlan sérüléseket, amelyek hegesedést okozhatnak.

A szövődmények oka lehet intraoperatív és posztoperatív. Az intraoperatív szövődményekhez vezető két jellegzetes hiba (1) a gyógyszer nem megfelelő szelekciója vagy alkalmazása, és (2) a nemkívánatos helyeken bekövetkező véletlenszerű gyógyszeres expozíció. Az orvos felelős a megoldás helyes alkalmazásáért a kívánt koncentrációig. Meg kell határozni a TCA térfogat-tömeg koncentrációját, mivel ez a piling mélysége. A glikol és tejsav lejárati idejét, valamint a Jessner oldatot ellenőrizni kell, mivel hatásuk gyengül, mivel tárolják. Az alkohol vagy a víz nem kívánatosan növeli a hatást, ezért tisztázni kell a megoldás elkészítési idejét. A peelinghez használt oldatot pamutvéggel ellátott applikátorokkal kell felhordani. A középső és mély peeling legjobb ömlött az oldatot egy szabad kapacitással, és ne vegye ki a palackot, amelyben azt tárolják, pamut törlőkendő falához való kiöntő, mivel kivált kristályokat a falakon, növelheti az oldat koncentrációja. Az oldatot kell alkalmazni, hogy a megfelelő helyeken, és nem végzi a nedves applikátorral át a központi szervezeti az arc, ahol csepp véletlenül esik az érzékeny területeken, mint a szemét. A TCA hígításához vagy a glikolsav semlegesítéséhez, helytelen alkalmazásuk esetén a fiziológiás sóoldat és a nátrium-bikarbonát oldatnak a kezelőszobában kell lennie. A Baker fenolos peelingen is szükség van ásványolajra. A posztoperatív szövődmények leggyakrabban helyi fertőzéssel és kontakt dermatitisszel társulnak. A helyi fertőzés megfékezésének legjobb módja a krémek és a nekrotikus anyagok eltávolítása. Sűrű, okklúziós kötszerekben streptococcus vagy staphylococcus fertőzés léphet fel. A 0,25% -os ecetsavas lotions használata és a kenőcs ésszerű eltávolítása az alkalmazásukkor gátolja a fertőzés kialakulását. Által okozott fertőzések Staphylococcus, Escherichia coli és még Pseudomonas lehet a nem megfelelő ellátás a sebgyógyulás és ennek megfelelően kell kezelni az orális antibiotikum.

A bakteriális fertőzés korai felismerése gyakori orvosi ellátást igényel. Nyilvánvalóan a késleltetett gyógyulás, a fekélyképződés, a nekrotikus anyag felhalmozódása a felesleges filmek és kéregek formájában, gőzsölő leválasztható és szag. A korábbi felismerés lehetővé teszi a bőr kezelését és a fertőzés terjedését és a hegesedést.

A vírusfertőzés az herpesz szimplex vírusnak az arc bőrén való újraaktiválásának eredménye, különösen a perioralis területen. A herpeszes fertőzés anamnézisében vírusellenes gyógyszer profiiaktikus orális bevitele szükséges. Az ilyen betegeket napi háromszori 400 mg acyclovir kezeléssel kezelheti 7-14 napig, az eljárás mélységétől függően, a peeling napjától kezdődően. Az acyclovir hatásmechanizmusa a vírusok replikációjának megakadályozása változatlan hámsejtekben. Ez azt jelenti, hogy a hatóanyagnak nincs gátló hatása, amíg a bőr epiteliálisodása nem következik be, vagyis a középső vagy mély hámlás után a 7. és 10. Napig. Korábban az antivirális hatóanyagot 5 nap elteltével törölték, és a klinikai fertőzés a 7-10. Napon jelentkezett meg.

Az aktív herpesz fertőzést könnyen kezelhetjük vírusellenes szerekkel. A kezelés korai megkezdésekor általában nem következik be a hegesedés.

A lassú sebgyógyulás és az elhúzódó erythema jelek, hogy a normál szöveti javítás nem történik meg a hámlás után. A nem megfelelő gyógyulás felismerése érdekében a kozmetikai sebésznek ismernie kell a folyamat minden egyes szakaszának normális időtartamát. Késleltetett sebgyógyulás sebek gyorsítható kezelést a fertőzés jelenlétét, és kortikoszteroid-eliminációs okoz dermatitis anyag alátámasztó allergiás reakciók és irritáció, valamint a védelem bioszintetikus membrán típusú vagy Flexzan Vigilon. A diagnózis megkezdésekor naponta figyelni kell a beteget, meg kell változtatni a kötést és figyelembe kell venni a gyógyulási bőr változásait.

A tartós erythema egy olyan tünetegyüttes, amelyben a bőr hosszabb ideig erythemásan marad, mint normálnak tekintve egy adott típusú peelinghez. Az erythema felületes héja után 15-30 nap múlva, az átlagos mélység héja után - 60 napon belül, és mély kémiai peelingen - 90 napon belül. Az erythema és / vagy viszketés, amely ezen időtartamnál tovább tart, eltérést jelentenek, és jelzik ezt a szindrómát. Lehetséges, hogy a kontakt bőrgyulladás, az érintkezés érzékenysége, a már meglévő bőrbetegség súlyosbodása, vagy az erythema genetikai hajlamát jelenti, de ez a helyzet szintén lehetséges hegesedést jelenthet. Az erythema olyan angiogén faktorok hatásának eredménye, amelyek serkentik az értágulást, ami szintén a fibroplázia fázisában fordul elő, hosszú ideig stimulálva. Ezért ez a bőr megvastagodásához és hegesedéséhez vezethet. Az ilyen állapotot azonnal kezelni kell megfelelő dózisú helyi és szisztémás szteroid dózisokkal, valamint a bőr irritáló és allergiás faktorokkal szembeni védelmére. Ha a megvastagodás és a hegesedés nyilvánvalóvá válik, hasznos napi szilikon védőbevonatot és lüktető festék lézert alkalmazni az érrendszeri tényezők befolyásolására. A megfelelő beavatkozással az ecsetelés gyakran visszafordítható.

[9]