A zsírleszívás szövődményei

A megfelelő megközelítéssel a zsírleszívás az egyik legbiztonságosabb műtét, amely után a szövődmények aránya minimális. Ugyanakkor a zsírleszívás kétségtelenül a legveszélyesebb az összes esztétikai műtét közül, mivel a fertőző szövődmények kialakulása valódi veszélyt jelent a beteg életére.

A zsírleszívás minden szövődménye általános és helyi, a helyi pedig esztétikai és orvosi szövődményekre osztható.

Általános szövődmények: A zsírleszívás után kialakuló általános szövődmények közé tartozik a vérszegénység, a zsírembólia és a tromboembólia.

A posztoperatív vérszegénység a műtét alatti nagy mennyiségű vérveszteség után alakul ki, amely általában a beteg szöveteinek adrenalinnal szembeni csökkent érzékenységével vagy túlzottan kiterjedt műtéttel jár.

Megelőző intézkedésként kiterjedt műtétek tervezésekor preoperatív vérexfúziót alkalmaznak, amely lehetővé teszi a beavatkozás végén történő visszatérése után a donorvér transzfúziójának megtagadását.

A zsírembólia a zsírleszívás nagyon ritka szövődménye, általában nyílt műtéttel kombinálva fordul elő (például az elülső hasfal plasztikai műtéte esetén). A zsírembólia tünetei a műtét utáni következő 24 órán belül, néha pedig 2-3 napon belül jelentkeznek (tachycardia, láz, fokozódó légzési elégtelenség, bőrtünetek stb.).

Annak ellenére, hogy az általános szövődmények rendkívül ritkán fordulnak elő, minden sebészeti klinikának rendelkeznie kell egy sor gyógyszerrel a sürgősségi orvosi ellátáshoz, valamint utasításokkal az ügyeletes orvos számára. Szükség esetén ez lehetővé teszi, hogy megtakarítsa azokat az órákat és perceket, amelyektől a teljes kezelés hatékonysága függhet.

Helyi szövődmények lehetnek a seb gennyesedése, vérömlenyképződés, szeróma, a sípcsont és a lábfej tartós duzzanata, a bőr érzékenységének károsodása a zsírleszívás területén, a felületes vénák visszérgyulladása, sőt a bőr és a bőr alatti zsír nekrózisának kialakulása is.

Fertőző szövődmények. A zsírleszívás után visszamaradt sebnek a következő sajátosságai vannak:

• A beavatkozás során a zsírszövet bőr alatti és mély rétegeinek károsodása nagy területeken (szélességben és mélységben) következik be;
• egy tipikus (vágott) sebészeti sebbel ellentétben a zsírszövet jelentős mechanikai károsodásnak van kitéve;
• a sérült terület a bőr sebétől távol helyezkedik el, amelynek minimális mérete van, ezért a seb tartalmának kiáramlása a seben keresztül gyakorlatilag lehetetlen.

Ilyen körülmények között a kialakuló fertőző folyamat általában "rosszindulatú" jelleget ölt, és anaerob (nem klostridiális) fertőzésként zajlik. Az ilyen lefolyás tipikus jellemzői a hirtelen fellépő, gyors (néha villámgyors) terjedés, a beteg általános állapotának gyors romlása súlyos toxémia miatt.

A fertőző szövődmények megelőzésére a következő intézkedéseket lehet azonosítani:

• A zsírleszívásra előjegyzett betegeket gondosan kell kiválasztani egy kellően alapos műtét előtti vizsgálat alapján;
• a zsírleszívást csak gyakorlatilag egészséges embereknél végzik, normál laboratóriumi és egyéb vizsgálati eredményekkel;
• nőknél a műtétet csak a menstruációs időszakok között végzik;
• közvetlenül a műtét előtt a betegnek zuhanyoznia kell;
• A műveletek során szigorúan be kell tartani az aszepszis és az antiszepszis szabályait;
• Kiterjedt műtétek esetén antibiotikumok profilaktikus alkalmazása szükséges, amelyeket egy órával a beavatkozás előtt adnak be.

A fertőzés kialakulásához hozzájáruló nagyon fontos tényező a bőr- és zsírlerakódás kialakulása a bőrmetszés szélén. Ez a kanül túl szűk bemetszéssel történő ismételt mozgatásának eredményeként alakul ki, és egy jól látható sötét szövetperemként definiálódik, amelyet a műtét végén el kell távolítani.

Fejlődő fertőző folyamat esetén csak az időben megkezdett komplex terápia adhatja meg a kívánt hatást. Ellenkező esetben a halálos kimenetel valós lehetőséggé válik.

A Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Központban végzett több mint 800 zsírleszívásos műtét során két esetben észleltek fertőző szövődményeket.

Mindkét beteg fiatal (23 és 24 éves) volt, lokális zsírlerakódásokkal. Az egyiküknél a sípcsont elülső és hátsó felszínén zsírleszívást végeztek, melynek során összesen körülbelül 800 ml zsírt távolítottak el. A másik betegnél a comb belső oldaláról és a térdízületekről végeztek zsírleszívást, hasonló mennyiségű eltávolított zsírral. Mindkét esetben a gyulladás anaerob, nem klostridiális fertőzésként alakult ki, a műtét utáni első 2 napban kifejezetlen klinikai tünetekkel. Korábban a súlyos általános mérgezés gyors kialakulását figyelték meg, fokozódó tünetekkel és a cellulit zóna jelentős kiterjedésével.

A kezelés magában foglalta a gyulladásos gócok korai és teljes megnyitását és drenálását, a legerősebb széles spektrumú antibiotikumok maximális dózisban történő alkalmazását, megfelelő infúziós terápiát, plazmacserét és oxigénbaroterápiás kúrát. Ennek eredményeként a gyulladásos folyamatok egy héten belül megszűntek. A kozmetikai hibák viszonylag kisebbek voltak.

A combok belső felszínének és a térdízület szintjén végzett alapos kezelés során a sípcsont és a lábfej duzzanata jelentkezhet. A nyirokelvezetés zavarai a sípcsont alsó harmadának, a bokaízületnek és a lábfejnek a duzzanatában jelentkeznek; ezek általában 1-2 hónapon belül elmúlnak.

A szerómaképződés és a bőrnekrózis ritka szövődmények, ha helyesen végzik. Előfordulhatnak agresszív műtét esetén, ha túl nagy átmérőjű kanülöket használnak viszonylag kis zsírréteg vastagság mellett, és ha az orvosi fehérnemű nem eléggé összenyomja a bőrt. A szerómák kezelése a szerózus folyadék szúrásos kiürítését és megfelelő sűrűségű harisnyanadrág viselését foglalja magában.

A zsírleszívás területén a bőrérzékenységi zavarok az idegrostok sérülése következtében alakulnak ki, és hipoesztéziaként jelentkeznek, amely hiperesztéziás területekkel kombinálódhat. A károsodott érzékenység fokozatosan helyreáll.

Bőr elszíneződése és hegesedés. A hemosziderin lerakódása következtében nagyon ritka esetekben bőrpigmentáció alakul ki a kezelt területen, amely csak néhány hónap után tűnik el.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]