Zsírleszívás technika

A zsírleszívás technikája bizonyos szabályok betartását igényli, és a zsírlerakódások formájától és lokalizációjától függően saját jellemzőkkel bír. Közvetlenül a műtét előtt a sebész filctollal jelöli meg a zsírleszívási zónákat, miközben a beteg függőleges helyzetben van. Kisebb műtétek (két-négy zóna zsírleszívása) helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők. Ebben az esetben a zsírszövetet 0,25%-os lidokain-adrenalin oldattal infiltrálják 1:200 000 arányban. Nagyobb számú zóna zsírleszívása esetén általános érzéstelenítésre van szükség, nátrium-klorid izotóniás adrenalin oldattal történő szöveti infiltrációval kombinálva.

Az infiltrációhoz használt oldat mennyisége minden esetben más, és biztosítania kell a kezelt területen lévő erek tartós görcsét.

Ez a hatás, amely a bőr egyenletes sápadtságában nyilvánul meg, általában 10-15 perc alatt érhető el. A jó szöveti infiltráció és az elért érszűkület bizonyítéka a leszívott tartalom világos színe, amelyet ebben az esetben vérkeverék nélküli zsírszövet képvisel. A test kontúrjainak kisebb mértékű, kis területre kiterjedő megsértése esetén a zsírleszívás szöveti infiltráció nélkül is elvégezhető.

A zsírleszíváshoz használt vákuumrendszer 4,6, 3,7, 2,4 és 2 mm átmérőjű, 10, 14 és 30 cm hosszú kanülöket tartalmaz. A kanülök végrészén egy vagy három oldalsó nyílás található a kerület mentén. A készlet tartalmaz egy zsírszövet-gyűjtőt és egy vákuumszivattyút is, amely állandó vákuumot biztosít -1 atm nyomásig.

A zsírleszívást 1-1,5 cm hosszú bőrmetszéseken keresztül végezzük, amelyeket szimmetrikusan helyezünk el, főként a természetes redők területén, valamint a ruházat által maximálisan elrejtett helyeken.

A kisebb bemetszések a kanülökkel behelyezett sebek széleinek túlzott traumájához vezethetnek. Ez gennyesedést, valamint látható, visszahúzódott hegek kialakulását eredményezheti.

A kollektív tapasztalat lehetővé teszi számunkra, hogy megfogalmazzuk a zsírleszívás következő alapelveit.

• A bőrmetszést úgy kell elhelyezni, hogy a kanül vége a kezelési terület minden pontját elérje.
• A kanül mozgását a bőrrel párhuzamosan kell irányítani, így elkerülhető az izom-aponeurotikus keret károsodása.
• A zsírszövet hatékonyabb eltávolítása érdekében minden területet két bemetszéssel, két egymást metsző irányban kell kezelni. A viszonylag kis zsír"csapdák" egyetlen bemetszéssel is kezelhetők.
• A kezelt terület egyenletes kontúrjának elérése érdekében a zsírleszívás után (mélyedések és kiemelkedések nélkül, a környező szövetekbe való zökkenőmentes átmenettel) a zsír "csapdás" szövetek kanülkezelésének intenzitása a középpontjától a perifériáig csökken.
• Jó bőrrugalmassággal és viszonylag kevés posztoperatív relaxációval rendelkező betegeknél célszerű a zsír „csapda” fő részét 4,6 mm átmérőjű kanülökkel kezelni. A zsír eltávolítását a „csapdák” átmeneti zónáiban, valamint a kis zsírszövet vastagságú területeken (beleértve a lokálisan diffúz elhízás formáit is) kisebb átmérőjű kanülökkel (3,7-2,4 mm) célszerű végezni.
• Zsír"csapdák" kezelésekor a zsírszövetet legalább 0,5-1 cm mélységben távolítják el, ami lehetővé teszi a bőr vérellátásának maximális megőrzését. Ehhez a kanül nyílását a bőrfelszíntől elfelé kell irányítani.
• Minden zónát addig kell kezelni, amíg a zsírszövet extrakciója hirtelen le nem lassul (szinte le nem áll), és a leszívott tartalom színe a nagyobb mennyiségű vér jelenléte miatt megváltozik. A kezelés folytatása ebben az esetben csak fokozza a szövetek mechanikai traumáját anélkül, hogy bármilyen jelentős előnyt biztosítana.
• A nagy zsír"csapdák" sebészeti kezelésének mennyiségét korlátozni kell, hogy megakadályozzuk a bőr későbbi megereszkedését. Ebben az esetben a beteget tájékoztatni kell a zsírleszívás mértékének tervezett korlátozásáról.
• A bőr rugalmasságának jelentős csökkenése, striák és finoman csomós kontúr esetén a bőr alatti rétegben további zsírszövet-eltávolításra van szükség egy legfeljebb 2 mm átmérőjű kanül segítségével.
• Az arcon végzett zsírleszívás közepes és kis átmérőjű (3,7-2,4 mm) kanülökkel történik. Ebben az esetben a kanül nyílása a bőr felé nézhet, ami a zsírlerakódások felszíni elhelyezkedésének és a rendkívül fejlett bőr alatti kapilláris rendszernek köszönhető.
• A műtét kozmetikai varratok felhelyezésével, vízelvezetés nélkül, a sebek baktericid matricákkal való lezárásával és 30-40 mm Hg nyomást kifejtő kompressziós harisnya felhelyezésével zárul.

Zsírleszívás során a sebésznek tisztában kell lennie az úgynevezett tiltott zónákkal, ahol a felszíni fascia kapcsolódik a mély fasciához, és csak felületi zsír van.

Potenciálisan „tiltott” valójában minden olyan zóna, amely csak viszonylag vékony szubdermális zsírt tartalmaz. Ilyen zónán belül csak rendkívül óvatos zsírleszívás lehetséges a legvékonyabb (legfeljebb 2 mm átmérőjű) kanülök használatával, amelyek nyílása a fascia felé néz.

A nagyobb átmérőjű kanülök használata a bőr alatti zsír túlzott eltávolítását eredményezi, ami jól látható mélyedések, hosszú távú szerómák és akár bőrelhalás kialakulását okozza. Ezek a szövődmények leggyakrabban a comb széles fasciájának területén, a gastrocnemius izom felett, az Achilles-ínban, a térdkalács és a keresztcsont felett fordulnak elő.

[ 1 ], [ 2 ]