A terhességmegszakítás tényezői

A terhességmegszakítás tényezői között nagy helyet foglalnak el a terhességi szövődmények: a terhesség második felében fellépő toxikózis, a méhlepény tapadásának rendellenességei, a korai méhlepényleválás, a rendellenes magzati pozíció. A szülés előtti vérzések közül a legjelentősebbek a méhlepény previájával és a normálisan elhelyezkedő méhlepényben történő méhlepényleválás okozta vérzések, mivel ezek magas perinatális halálozással járnak, és veszélyesek a nő életére. A méhlepény previa vagy annak alsó részein való tapadásának okai nem tekinthetők teljesen tisztázottnak.

Az utóbbi években olyan adatok láttak napvilágot, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy új megközelítést alkalmazzunk a veszélyes szülészeti patológia megelőzésének problémájának megoldására.

Az átlagnépességben a méhlepény previa előfordulása 0,01-0,39%. Kutatások szerint a terhesség első trimeszterében a különféle eredetű habituális vetélésben szenvedő nők 17%-ánál ultrahanggal diagnosztizálnak méhlepény previát. Terhesség alatt a legtöbb esetben méhlepény "vándorlás" figyelhető meg, amely általában a terhesség 16-24. hetében véget ér.

A nők 2,2%-ánál azonban a méhlepényi praevia stabil marad. A terhességen kívül chorion previa esetén a nők 65%-ánál kifejezett hormonális és anatómiai rendellenességek jelentkeztek: hiányos sárgatestfázis, hiperandrogenizmus, genitális infantilizmus, krónikus endometritisz, méhen belüli összenövések. A nők 7,7%-ánál méhfejlődési rendellenességeket észleltek. Az esetek 7,8%-ában az első terhességet a hormonális meddőség hosszú távú kezelése után figyelték meg.

Az elágazó chorionnal rendelkező nők 80%-ánál a terhesség lefolyását gyakori véres váladék jellemezte, a méh fokozott összehúzódási aktivitásának jelei nélkül.

Ahogy a méhlepény „vándorolt”, a vérzés elállt. Stabil méhlepényprevia esetén azonban a vérzés a terhesség minden szakaszában időszakosan újraindult. 40%-uknál különböző súlyosságú vérszegénységet figyeltek meg.

Mivel a chorion/placenta previa gyakran kimutatható vetéléses terhes nőknél, a terhességre való felkészülés érdekében patogenetikailag indokolt rehabilitációs terápiát kell végezni a terhességen kívül is.

Az első trimeszterben, ha elágazó chorion jelenlétét észlelik, ultrahanggal dinamikus monitorozást kell végezni és meg kell előzni a méhlepényi elégtelenséget. A méhlepényi "migráció" jelenségének hiányában, stabil megjelenése esetén meg kell beszélni a beteggel a kezelési módot, a vérzés esetén a gyors kórházi kezelés lehetőségét, a kórházi környezetben való tartózkodás lehetőségét stb.

Nem mondható el, hogy a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválásának problémája nem vonzza a kutatókat. A probléma számos aspektusa azonban továbbra is megoldatlan vagy vitatott, mivel e súlyos patológiával kapcsolatos számos kérdésben ellentmondásos nézetek alakultak ki.

Ellentmondásos információk vannak a méhlepény méhfaltól elválasztott területének a magzat állapotára gyakorolt hatásáról, a szerkezeti és morfofunkcionális változásokról, valamint az adatok értelmezéséről.

A miometrium-változások természetéről szóló nézetek ellentmondásosak ebben a patológiában. A patológia gyakorisága a populációban 0,09 és 0,81% között ingadozik. Meg kell jegyezni, hogy a leválás okát nagyon nehéz megállapítani. Az adatelemzés kimutatta, hogy a nők 15,5%-ánál a leválás a terhesség második felében fellépő toxikózis vagy más eredetű magas vérnyomás során történt. A többieknél polihidramnion, többes terhesség, vérszegénység és késői amniotomia volt megfigyelhető. A terhes nők 17,2%-ánál nem volt lehetséges azonosítani vagy akár csak feltételezni a patológia okát. A nők 31,7%-ánál a leválás koraszülés során, 50%-ánál a szülés megkezdése előtt történt. A méhlepényleválásos nők 18,3%-ánál később nem figyeltek meg szülés jeleit.

Magának a méhlepénynek a rendellenességei (placenta circumvaelate, placenta marginata) hagyományosan a terhesség korai elvesztésével járnak.

A hemochoriális méhlepény anomáliái nem mindig járnak együtt a magzat kromoszóma-patológiájával. Úgy vélik, hogy az olyan terhességi szövődmények, mint az eklampszia, a méhen belüli növekedési retardáció és a gyakori méhlepényleválás patogenetikailag egyetlen mechanizmuson keresztül kapcsolódnak össze - a méhlepény anomáliájával, amelyet az invázió mélységének korlátozottsága okoz. A méhlepény és a méh érintkezési pontján vannak olyan tényezők, amelyek fokozzák vagy korlátozzák a növekedést, a citokinek nagyon kényes egyensúlya szabályozza az invázió mélységét. A Th2 citokinek és növekedési faktorok, mint például a kolónia-stimuláló növekedési faktor 1 (CSF-1) és az il-3 fokozzák a trofoblaszt inváziót, míg a Th1 citokinek korlátozzák azt (az il-12-n és a TGF-β-n keresztül). A makrofágok szabályozó szerepet játszanak ebben a folyamatban, korlátozva az il-10 és a γ-IFN hatását. A méhlepény fejlődő szerv az első trimeszterben, és ha a citokinek egyensúlya felborul az olyan faktorok javára, mint az il-12, az 1TGF-β, a γ-IFN, akkor ezek a rendellenességek korlátozzák a trofoblaszt inváziót, miközben a trofoblasztok normális fejlődése a spirális artériákhoz zavart szenved, és a bélbolyhok közötti tér nem alakul ki megfelelően. Ha az invázió hiányos, az anyai spirális artériákban megnövekedett nyomás károsíthatja a trofoblaszt vékony rétegét. Ha a leválás fokozódik, a terhesség elvész. Ha a leválás részleges, akkor ezt követően méhlepényi elégtelenség alakul ki méhen belüli növekedési retardációval és terhességi magas vérnyomással.

A méhlepény apoptózisa a méhlepény fejlődésével fokozódik, és szerepet játszhat a méhlepény fejlődésében és öregedésében. Az apoptózis korai indukciója hozzájárulhat a méhlepény diszfunkciójához és az ebből eredő vetéléshez. Spontán és indukált vetélésen átesett nők méhlepényeinek vizsgálatakor az apoptózist gátló fehérjék jelentős csökkenését találták. Úgy vélik, hogy a méhlepényi fehérjetermelés rendellenességei korai apoptózishoz és vetéléshez vezethetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]