Az amniotikus folyadék idő előtti kiáramlása

A membránok korai szakadása spontán szakadás a terhesség alatti terhesség előtti 22 és 42 hét közötti időszakban. A magzatvíz folyadék idő előtti elfolyásának gyakorisága 10-15%, a terhesség időtartamától függően.

Az amniotikus folyadék biológiailag aktív környezet a magzat körül, közte és az anya teste között, amely egész terhesség alatt! és a szülés során számos funkciót végez. Normális esetben ezek mennyisége körülbelül 600 ml; Az ingadozások a terhesség korától függenek - 300 ml (20 hét) és 1500 ml (40 hét) között. A kifejezés magzatvíz szekréció a terméket a magzatvíz epithelium, extravazációt ki a hajók decidua és a magzati vesében, és a placenta eredetű paraplatsentarnym módon. 1 órán szubsztitúció játszódik 200-300 ml magzatvíz, és a teljes - 3-5 órán kívül, magzatvíz -. A legfontosabb része a biztonsági rendszer, amely megakadályozza a mechanikai, kémiai és a fertőző hatásokat. Fiziológiai terhesség esetén a magzatvíz megőrzi a sterilitást. A magzatvíz antimikrobiális aktivitása által okozott interferon termelését magzatburok tartalmaz lizozim, antitestek bizonyos típusú baktériumok és vírusok, immunglobulinok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az amniotikus folyadék idő előtti kiürülésének okai

A magzatvíz folyadék korai felszabadulásának etiológiájában számos oka van:

• fertőzés (amnionitis, ivervitisz, streptococcus vaginitis vagy más etiológia);
• a méh túlnövekedése (polyhydramnios és / vagy zsúfolt terhesség);
• keskeny medence;
• a fej kiterjeszthető beillesztése;
• kismedencei bemutatás;
• a magzat helytelen helyzete;
• a magzat malformációi;
• szerkezeti változások a szövetekben (az aszkorbinsav és a nyomelemek, különösen a réz elégtelen bevitele miatt);
• sérülést.

A leggyakoribb tényező fertőző. A növekvő méhnyak és a hüvelyi fertőzés olyan baktériumokkal való fertőzéshez vezet, amelyek kollagenáz felszabadulnak, ami csökkenti a membránok erősségét és rugalmasságát.

Közvetlen kapcsolat alakult ki a C-vitamin bevitele és a kollagén degradáció között, amely a magzatvíz idő előtti kiáramlásához vezetett. Az inzulinszerű faktor szintjét a hüvelyi titokban találták, amelynek növekedésével drámai módon nőtt a membrán korai szakadásának kockázata. Ennek eredménye megerősítette az aszkorbinsav, az a-tokoferol, a retinol és a béta-karotin szerepét az amniotikus folyadék idő előtti kimerülésének megelőzésében. Ezenkívül bebizonyosodik, hogy a magzati hólyag mechanikai szilárdsága függ a felületaktív foszfolipid (amnion felületaktív anyag) tartalmától.

A munkaerő kezdetekor a magzatvíz baktericid hatása csökken, csak 3-12 óráig késlelteti a mikroorganizmusok fejlődését, és később a reprodukciójuk tenyésztési helyévé válik.

A membránok felszakadásával a mikroorganizmusok bejutása a magzatvízbe jelentősen megnő a szállítás pillanatáig. Ha a vízmentes időtartam meghaladja a 6 órát, a gyermekek 50% -a fertőzött, több mint 18 óra - a magzatvíz vetődése jelentősen megnő. A chorioamnionitis és a szülés utáni fertőző szövődmények kialakulása az esetek 10-15% -ában, a folyamatos megelőzés ellenére.

A munka leggyakoribb szövődménye a magzatvíz folyadék korai felszabadulásában a munka gyengesége. A munkaerő elsődleges gyengeségét 5,7-szeresére, másodlagosan pedig 4-szer gyakrabban észlelik a fiziológiás szüléshez képest. Ez annak köszönhető, hogy a hiánya növekedését koncentrációjának prosztaglandin után idő előtti burokrepedés, gátlása folyamatok a peroxid oxidációja lipidek, elégtelen számú oxitocin, alacsony termelési prosztaglandin chorion sejtek miatt a magas termelési progeszteron.

[7], [8], [9]

Az amniotikus folyadék idő előtti kimerülésének diagnosztizálása

A tüdő méhnyakának vizsgálata során vizuálisan megállapítják a magzatvíz kiáramlását a nyaki csatornából. Abban az esetben, nehézség a diagnózis differenciálisán vizsgált vizelet és magzatvíz, magzatvíz fokozott szekréció és a nyaki mirigyek szülés előtt egy vagy több vizsgálatot alább felsorolt:

• nitrazinteszt. A hüvelyből vett néhány csepp folyadékot nitrazinpapírcsíkra helyezzük. Ha van amniotikus folyadék, a papírt sötétkék festik;
• Fern teszt - a páfránylevél kialakulásának jelensége (arborizálás). A vattacsomót kiveszik anyagú részéhez külső OS a méhnyakon, egy vékony réteget felvisszük egy tiszta üveg tárgylemezre, ami után a készítményt levegőn szárítjuk 5-7 perc. A hatóanyagot mikroszkóp alatt, alacsony nagyításban látják. A kristályosodás meghatározása levélpáfrán vagy fa struktúrában a magzatvíz jelenlétének a megerősítése. A "fenyőlevél", amely az amniotikus folyadék arborizálásakor keletkezik, több ágat tartalmaz, mint a nyaki nyálkahártya arborizációjában. A páfrányvizsgálat pontosabbnak tekinthető, mint a nitrazin;
• citológia. A magzatvíz-sejtek hüvelykengyelben történő meghatározása kevésbé hamis eredményeket eredményez, mint a nitrazin-teszt, és lehet a legpontosabb a diagnózis megerősítésére;
• pH-meghatározás tesztcsíkkal. Az amniotikus folyadék lúgos reakciója (pH 7,0-7,5), és a hüvelyi tartalom normál - savas (pH 4,0-4,4). A steril pamut törlõt a méhnyak méhnyak külsõ torkának részébõl veszik fel, és a tesztcsíkra helyezik. A csík kékeszöld színben (pH = 6,5) vagy kék színben (pH 7,0) történő festése azt jelzi, hogy a vizsgálandó anyagban magzatvíz jelen van. A hamis pozitív eredmények vérrel, vizelettel vagy antiszeptikával szennyezettek lehetnek;
• kenet vlagsihischnogo tartalom módszerével LS Zeyvang. Egy bevont csúsztatható üveg 1-2 csepp a tartalmát a hüvely és a hozzáadott 1-2 csepp 1% -os vizes oldat eozin, majd egy könnyű-optikai mikroszkóppal néző kis nagyítás. Abban az esetben, burokrepedést a vizsgálati folyadék között világos rózsaszín tartalom hüvely hámsejtek és vörösvérsejtek határoztuk torlódások festődő sejtmag-mentesített magzati epidermális sejtek, amelyek nem fogadják el a tinta miatt vernix bevonat;
• ultrasopografii. Ha elegendő mennyiségű amniotikus folyadékot határoznak meg, a membránok korai szakadásának diagnózisa bizonytalan. Az alultápláltság meghatározása esetén, és ha van legalább egy pozitív vizsgálat a magzatvíz számára, megállapítják a meddő folyadék idő előtti kimerülésének diagnózisát.

Spontán szülés (anélkül, igyekszik a indukció) teljes távú terhesség fordul elő 70% -a terhes nők az első 24 órában a pillanatában kimutatására burokrepedést, és 90% -. Az első 48 órában várakozó ezekben az esetekben, a hiányában kpinicheskih megnyilvánulásai fertőzés és az időszerű antibiotikus profilaxis nem növeli a purulent-gyulladásos szövődmények gyakoriságát a parturient és az újszülöttekben.

[10], [11]

Terhes nők kezelése, amniotikus folyadék korai felszabadulása

A szülésznői kórházi III. Szintű orvosi ellátást 22 és 34 hét közötti terhességi kórházban kell kórházba helyezni. Az átadás előtt a várandós kismama kórházak Level III intézmények Level III ellátást végzik külső szülészeti vizsgálat vizsgálat a méhnyak, a tükrök, és hallgatózás a magzati szív. Amikor megerősítést koraszülött burokrepedést kell kezdeni megelőzésére légzési distressz szindróma: intramuszkulárisan dexametazont 6 mg 12 óránként egy természetesen - 24 mg (A) vagy a betametazon 12 mg minden 24 órában egy természetesen - 24 mg (A).

A terhesség 35. Hetétől kezdve a szállítás a II. Szintű létesítményekben, szükség esetén, egy magas szintű egészségügyi szolgáltatótól érkezhet.

A kórházi vizsgálat fő szakaszai a felvétel során:

• a terhességi kor létrehozása;
• a membránok feltörésének közeledési ideje a történelem szerint;
• a munka jelenlétének diagnosztizálása külső vizsgálattal;
• a méhnyak vizsgálata a tükörben (a munka hiányában végzett hüvelyi vizsgálatot és a terhesség várandós kezelésével szembeni ellenjavallatot nem végzik el);
• a diagnózis megerősítése laboratóriumi módszerekkel kétes esetekben;
• Ultrahang a magzatvíz mennyiségének meghatározásával;
• a hüvelyi kibocsátás bakterioszkópos vizsgálata Gram-festéssel.

A terhes nők kezelése a membránok korai felszakadásával

A terhesség időtartamától, az egyidejű patológiától, a szülészeti helyzettől és a szülészeti-nőgyógyászati történelemtől függően az egyéni referencia taktikát választják.

A páciensnek és családjának minden esetben részletes tájékoztatást kell kapnia a terhesség és a magzat állapotáról, a terhesség további kezelésének lehetséges veszélyének előnyeit a páciens írásbeli beleegyezésével.

A várandós taktika (munkaerő aktivitás nélkül) választható:

• olyan terhes nőknél, akiknél alacsony a kiszámítható perinatális és szülészeti kockázat;
• a magzat kielégítő állapotában;
• hiányában a klinikai és laboratóriumi tüneteit chorioamnionitis (a testhőmérséklet emelkedése 38 ° C felett, a sajátos szaga magzatvíz, magzati szívfrekvencia több mint 170 perc alatt 1, a jelen két vagy több tünet okot ad a beállítás chorioamnionitis diagnózis);
• komplikációk hiányában a magzatvíz kiáramlása után (a köldökzsinór prolapisza, placenta abruption és más indikációk jelenléte a sürgős szállításhoz).

A várakozó taktika kiválasztásakor »a szülészeti kórházban a következőket kell elvégezni:

• naponta kétszer egy terhes nő testhőmérsékletének mérése;
• a leukociták számának meghatározása a perifériás vérben, a klinikai tünetektől függően, de nem kevesebb, mint egyszer egy nap;
• a hüvelyi elváltozás bakterioszkópos vizsgálata három napon belül (a fehérvérsejtek számának megszámolása a kenetben);
• a magzat napi kétszeri megfigyelése és adott esetben a CTG regisztrálása a terhesség 32. Hetéről legalább naponta egyszer;
• figyelmezteti a terhes nőt arról, hogy a magzati mozgások független tesztelésére és az orvoshoz való kapcsolatfelvételre van szükség a magzat (lassú vagy erőszakos) motortevékenységében bekövetkező változások esetén;
• a 2. Generációs félszintetikus penicillinek vagy cefalosporok megelőző adagolása átlagos terápiás dózisokban a kórházi ápolás pillanatától 5-7 napig, a terhes nők fertőzésének hiányában.

A terhesség időszakában 22-25 hét:

• a terhesség és a magzat állapotának megfigyelése belső szülészeti vizsgálat nélkül a szülésznői kórházi szintű III.
• antibiotikum terápiát a szülészeti kórházba való beutazás pillanatától.

A terhesség 26-34 hetében:

• a terhesség és a magzat állapotának megfigyelése belső szülészeti vizsgálat nélkül a szülésznői kórházi szintű III.
• antibiotikum terápiát a szülészeti kórházba való belépés pillanatától;
• megelőzésére magzati légzőszervi distressz szindróma, intramuszkuláris injektálásával dexametazon 12 mg minden 6 órában (az arány 24 mg) vagy betametazon 12 mg 24 óránként 24 mg (sebesség). Az ismételt megelőző tanfolyamok nem állnak rendelkezésre.

A terhesség 35-36 hetes időszakában:

• esetleges várakozó vagy aktív taktika;
• a terhes és a magzat kielégítő állapotában, valamint az operatív szállításra utaló jelek hiánya esetén a megfigyelés belső szülészeti vizsgálat nélkül zajlik az egészségügyi ellátás II-III. Szintű egészségügyi létesítményekben;
• antibakteriális terápiát 18 óra vízmentes periódus után indítanak;
• a spontán munkaerő aktivitásának hiányában 24 órával később belső szülészeti vizsgálatot végeznek;
• a méh érett méhnyálkahártyájával a munka indítása reggel (legkorábban 6:00) kezdődik oxitocinnal vagy irostagl és andinokkal;
• a szülés utáni éretlen méhnyakkal a prosztaglandin E2 intravaginális injekciója révén;
• indikációk jelenlétében a hasviselés császármetszéssel történik.

A terhesség 37-42 hetes időszakában:

• a spontán munkaerő aktivitásának hiányában 24 órával később belső szülészeti vizsgálatot végeznek;
• a méh érett méhszála, a munkaerő indukálása reggel (legkorábban 6:00) oxytopin vagy prostaglandin E2;
• a szülést előkészítő méh éretlen méhsejtjét a prosztaglandin E2 intravaginális injekciója végzi;
• jelzések jelenlétében a kézbesítést császármetszéssel végzik.

A terhes nők kezelésének taktika fertőző komplikációk jelenlétében

A chorioamnionitis kialakulása esetén az abortusz jelzi.

A kezelés során a cefalosporinok II-III generációját és a metronidazolt (vagy ornidazolt) a cefalosporinok beadása előtt 30 perccel elő kell írni.

A szállítás módját a terhesség időszaka, a terhes és a magzat állapota, a szülészeti állapot határozza meg.

Operatív adagolás esetén az intenzív antibiotikum-terápiát legalább 7 napig a kezelés során kell végrehajtani.

Így az idő előtti burokrepedés kíséri számos súlyos szövődmény a fejlesztésre szoruló taktikát születés és a szülés előtti védelmét a magzat ebben az állapotban, a megelőzés a gyulladásos betegség gyermekágyi és újszülött, valamint különös figyelmet a menedzsment a korai újszülött korban.

ICD-10 kód

A tizedik revízió nemzetközi osztályozásának (ICD-10) szerint a membránok korai szakadásának kódja 042:

• 042.0 A membránok műtét előtti 24 órás idő előtti felszakadása;
• 042 1 A membránok korai felszakadása, a munka kezdete 24 óra vízmentes periódus után;
• 042.2 A membránok korai szakadása, a terápiához kapcsolódó munka késése;
• 042.9 A membránok korai szakadása, nincs meghatározva.