Herehidrocele újszülött fiúkban: mit tegyünk, hogyan kezeljük?

Az újszülött here hidrokéle egy nagyon gyakori sebészeti patológia, amely akkor fordul elő, amikor a herehártyák túlnövekedésének folyamata a baba születése után megszakad. Ez az állapot normális lehet, különösen koraszülötteknél, de bizonyos körülmények között patológiának tekintik. A fiúk reproduktív diszfunkciójának megelőzése érdekében tudnia kell, hogy mikor minősül ez patológiának, és mit kell tennie ellene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A statisztikák azt mutatják, hogy a vízkór a második leggyakoribb betegség a sérvek után. Ez a patológia nagyon gyakori az élet első hat hónapjában járó gyermekeknél. Az élet első évében a vízkóros esetek több mint 89%-a egy fiziológiai folyamat, amely 1,5 éves korra nyomtalanul eltűnik. Ezek a statisztikák nemcsak a vízkór terjedésének sajátosságait jelzik, hanem azt is, hogy a kezelésre csak ritka esetekben van szükség.

[ 4 ]

Okoz herehidrocele egy újszülöttnél

Amikor egy gyermek fejlődik, a herék a hasüregben helyezkednek el, és ez a méhen belüli élet nyolc hónapján át tart. Ez lehetővé teszi a spermiumok jobb érését és osztódását. A méhen belüli élet hetedik hónapjának vége felé a herék elkezdenek leereszkedni a herezacskóba. Ez egy szükséges szakasz is, mivel ott a hőmérséklet egy fokkal alacsonyabb, mint az emberi testhőmérséklet. Ez lehetővé teszi a nemi sejtek aktív növekedését, és a spermiumok háromhavonta megújulását. A herezacskót a membrán egy speciális nyúlványa, a hashártya hüvelynyúlványa köti össze a hasüreggel. Ennek köszönhetően a here ezen a nyúlványon keresztül könnyedén leereszkedhet a herezacskóba. Ennek a folyamatnak a gyermek életének első évében el kell tűnnie (túlnőnie). Ha ez nem történik meg, akkor minden feltétel adott ahhoz, hogy folyadék gyűljön fel ott, vagy gyenge pont lehet, amelyen keresztül sérvek törhetnek elő. Ha egy újszülöttnél folyadék gyűlik fel a herehártyában, ezt hidrokéle-nek nevezik, vagy orvosi szakkifejezéssel hidrokéle.

Ennek a jelenségnek a fő patogenetikai mechanizmusa az, hogy a hüvelyi folyamat nem záródik le időben, és a hasüregből folyadék jut oda.

De az újszülötteknél a hidrokéle okai nem korlátozódnak erre, mivel ez a folyamat nem minden csecsemőnél zajlik le az újszülött korban. A patológia egyéb okai között kiemelhető a parietális hashártya sejtek túlzott aktivitása a hasüregi folyadék szintézisében. Normális körülmények között a hashártyát belülről egy parietális hámréteg borítja, amely részt vesz a folyadék szintézisében. A gyermek több grammot választ ki ebből, és ez szükséges a szervek közötti súrlódás csökkentéséhez és az anyagcsere-folyamatok javításához. Ha ennek a hámnak vannak bizonyos szerkezeti jellemzői, vagy a hasi szervek gyulladása esetén az ilyen folyadék túlzott szintézise előfordulhat. Ez feltételeket teremt a felhalmozódásához a herék közötti membránokban. Egy másik ok a here megfelelő membránjának elégtelen aktivitása lehet. Ez a membrán borítja a herét, és fő funkciója a felesleges folyadék felszívása, amely a hashártyából a hüvelynyúlványon keresztül juthat be. Ha a membrán egyedi szerkezeti jellemzője nem teszi lehetővé, hogy ez a folyadék elegendő mennyiségben felszívódjon, akkor ez is a hidrokéle oka lehet.

A hidrokéle következő oka leggyakrabban a here és függelékei nyirokerei elégtelen működése. Normális körülmények között az emberi nyirokrendszer fő funkciója a sejtes anyagcsere-termékek felszívódása az intercelluláris és intersticiális térből. Ugyanez történik a herékben is - a nyirokrendszer biztosítja a folyadékcserét. Ezért, ha túl sok van belőle, a nyirokerek átveszik a folyadék eltávolításának funkcióját. Ha a nyirokerek fejletlenek vagy nem működnek megfelelően, ez a folyamat megzavarodik, ami hidrokéle kialakulásához vezet.

Így az újszülöttben a hidrokéle kialakulásának patogenezise gyakran az összes megadott ok kombinációjából áll, amelyek megzavarják a folyadék kiáramlását a herék membránjaiból, és felhalmozódásához vezetnek.

[ 5 ]

Kockázati tényezők

A herék hidrokéle kockázati tényezői a patológia kialakulásának fő feltételein alapulnak:

1. A koraszülöttség az egyik fő tényező, mivel minden koraszülött fiú le nem szállt herékkel születik. Ez a születés után következik be, amikor a hüvelyi nyúlvány nem záródásának kockázata sokkal nagyobb;
2. örökletes problémák a vénás és nyirokrendszeri elégtelenséggel a szülőknél;
3. A nem operált kriptorchidizmus (a herék egyik oldalán a herezacskóba való le nem süllyedés hiánya) sokkal gyakrabban okoz szövődményeket hidrokéle formájában;
4. a méhen belüli húgyúti szervek fejlődésének zavarai;
5. a fiúk reproduktív rendszerének veleszületett rendellenességei.

[ 6 ], [ 7 ]

Tünetek herehidrocele egy újszülöttnél

A vízkór első jelei a baba születése után néhány nappal, vagy az élet első hónapjának végén jelentkezhetnek. A folyamat több nap alatt is kialakulhat, vagy a tünetek szinte egyik napról a másikra is jelentkezhetnek.

Először is meg kell érteni, hogy mi a herék fiziológiás hidrokéle újszülötteknél. Az élet első hónapjában lévő gyermekeknél a hidrokéle a hashártya hüvelyhártyájának hiányos elhalásából eredhet. De magától is elhalhat mind a gyermek életének első hónapjában, mind az első életév vége előtt. Normálisnak tekinthető, ha a gyermek életének első hónapjában hidrokéle alakul ki, amelyet fiziológiásnak tekintünk. Magától elmúlhat, ezért normális jelenségnek tekintik.

A hüvelyi folyamat elzáródásának útjától függően a hidrokéle különböző típusai léteznek. A heremembránok hidrokéléje a leggyakoribb forma. Ebben a típusban a folyadék csak a membránok között halmozódik fel, és nincs kapcsolat a hashártyával. Ez a forma nem tud magától elmúlni, mivel a folyadéknak nincs kivezető nyílása.

A kommunikáló hidrokéle akkor alakul ki, amikor a hüvelynyúlvány a hasüreghez csatlakozik, és így folyadék halmozódik fel a membránok között, amely szabadon kapcsolódik a hasüreghez. A spermiumszsinór membránjainak hidrokéléjét a folyadék felhalmozódása jellemzi, amely kizárólag a spermiumszsinór mentén történik.

De az ilyen típusú hidrokéle hosszú idő alatt különböző szakaszokba fejlődhet: például a herék kommunikáló hidrokéle izolálódhat.

Az újszülötteknél a herék kétoldali hidrokéléje akkor fordul elő, amikor mindkét hüvelyi nyúlvány nincs lezárva. Ebben az esetben a nyúlvány általában nem gyógyul meg magától.

Az újszülött jobb és bal oldali herékének hidrokéléje ugyanolyan gyakran fordul elő, és nem függ semmilyen körülménytől.

A hidrokéle fő klinikai tünete a herezacskó méretének megnagyobbodása az egyik oldalon. Ez semmilyen módon nem zavarja a babát, a bőr nem piros, és nem okoz semmilyen érzést. Már a térfogatának egyszerű növekedése is jelzi ezt a folyamatot.

[ 8 ]

Komplikációk és következmények

Veszélyes-e a hidrokéle újszülötteknél? Sok szülő teszi fel magának ezt a kérdést, különösen, ha műtétre várnak. A kérdésre adott válasz nem egyértelmű. Ha fiziológiás hidrokéle-ről beszélünk, akkor az biztosan nem veszélyes, és magától elmúlik. De a hidrokéle-nek lehetnek szövődményei, ha jelentős méretű. Az egyik ilyen szövődmény a herékre és a csíra hámjára nehezedő hosszan tartó, intenzív nyomás, ami a jövőben ischaemiát és meddőséget okozhat. Nagyon óvatosnak kell lenni egy ilyen patológiával, kerülve a gyermek sérülését, mivel a sérülés következménye a here üregébe vagy a membránjába történő vérzés lehet, ami szintén ischaemiához vezethet. Az egyik következmény a sérv megfojtása lehet, ha a hasi szervek hidrokéle-lel jönnek ki. Ezért gondos vizsgálatra és alapos diagnózisra van szükség a helyes diagnózis felállításához és az ilyen szövődmények elkerüléséhez.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics herehidrocele egy újszülöttnél

A dropsia diagnózisa általában nem nehéz, mivel a betegség nagyon gyakori.

A vizsgálat során látható, hogy a baba herezacskója az egyik oldalon, ritkábban mindkét oldalon megnagyobbodott. Ugyanakkor a felette lévő bőr változatlan, bőrpír vagy hibák nélkül. A herezacskó tapintásakor puha, rugalmas szerkezete figyelhető meg. A tapintás nem okoz fájdalmas érzéseket. Tapintáskor néha folyadéktúlcsordulás tünete érezhető, ami vízkórra utal. Az anya észreveheti, hogy amikor a gyermek hosszú ideig fekszik, a herezacskó mérete valamivel nagyobb, mint amikor függőleges helyzetben hordozták. Ezek a fő diagnosztikai jelek, amelyek a vízkór lehetséges jelenlétére utalnak. Ha ez a patológia kriptorchidizmussal vagy a here gyulladásos reakcióival kombinálódik, akkor más tünetek is jelentkezhetnek - fájdalom tapintáskor, megnövekedett testhőmérséklet, hasizmok feszültsége, a here hiánya a megnagyobbodott herezacskóban.

A diagnózis megerősítéséhez általában nincs szükség tesztekre, mivel a vízkór nem jár a laboratóriumi paraméterek változásával.

A műszeres diagnosztikát széles körben alkalmazzák a hidrokéle diagnózisának tisztázására, valamint differenciáldiagnózisra. A legkönnyebben hozzáférhető és leggyorsabb módszer a diafanoszkópia. Ehhez csak egy zseblámpát kell fogni, és a herezacskó hátuljára világítani. Ha a térfogati képződményt folyadékgyülem okozza, akkor a fénysugarak áthatolnak a herezacskón, és a herezacskó egyenletesen átvilágít. Ha a képződmény szöveti struktúrákból vagy vérből származik, akkor a tünet negatív lesz.

Az instrumentális diagnosztika egy másik módszere a herezacskó ultrahangvizsgálata. Ez a módszer lehetővé teszi a herék membránjai közötti tartalom pontos meghatározását, vagy további szöveti struktúrák meghatározását más patológiákban. Doppler-vizsgálattal meghatározhatja az erekben lévő véráramlást is, és kizárhat más patológiákat.

[ 13 ]

Megkülönböztető diagnózis

A hidrokéle differenciáldiagnózisát elsősorban olyan patológiák esetén kell elvégezni, amelyek az „akut herezacskó” jelei. Az olyan betegségek, mint a here vagy függelékeinek torziója, a herezacskó trauma, a here ischaemia, nagyon súlyos patológiák, amelyek azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek a szövődmények elkerülése érdekében. Ezen patológiák fő differenciál tünete a herezacskó vérbősége és az éles fájdalom, amelyre a gyermek bármilyen mozgással reagál.

Szükséges a hidrokéle és a sérv differenciáldiagnózisának elvégzése is. Sérv esetén a hasi szervek gyenge pontokon keresztül a herezacskóba kerülnek. Ezzel együtt jár a herezacskó méretének növekedése is. Sérv esetén tapintásra könnyen visszanyomható a hasüregbe, de hidrokéle esetén ez nem fordul elő.

Kezelés herehidrocele egy újszülöttnél

A hidrokéle gyógyszeres kezelése nem alkalmazható, mivel sebészeti patológia.

Leggyakrabban egy év alatti, hidrokéle-ben szenvedő gyermekeknél egyszerű megfigyelést alkalmaznak, mivel eddig a hüvelyi folyamat még önmagában is kiküszöbölhető. Egy év után ez valószínűtlennek tekinthető, és a sebészeti kezelés kérdését mérlegelik.

E kivárásos megközelítés során egyes szülők népi módszereket alkalmazhatnak a patológia kezelésére. Ezek a népi módszerek a következők:

1. A tök- és zellerlé kifejezett vízhajtó tulajdonságokkal rendelkezik, így csökkentheti a vízkór súlyosságát. A kezeléshez friss levet kell készíteni a zellernövényből és a tökből, és egyenlő mennyiségben kell összekeverni. Legfeljebb hat hónapos korban ajánlott egy gyermeknek napi nyolcszor fél teáskanálnyit adni. Kisebb gyermekeknél egy cseppel kell kezdeni a kezelést az allergiás reakciók elkerülése érdekében.
2. Otthoni kezeléshez gyakran nyírrügyek vagy nyírlevek forrázatát használják. Ha tiszta nyírlevek szezonja van, akkor azt 50%-kal kell hígítani meleg, forralt vízzel, és naponta legfeljebb ötször egy teáskanálnyit kell adni a gyermeknek. Ha nincs lehetőség friss gyümölcslevet inni, akkor a gyümölcsökből is készíthet forrázatot. Ehhez vegyen 20 gramm nyírrügyet, és öntsön egy pohár forró, forralt vízbe. A csecsemőknek szánt adagolás megegyezik a nyírlevekével.
3. Az áfonya és a bodza jó dehidratáló tulajdonságokkal rendelkezik ehhez a patológiához. Ehhez vegyen ki 20 milliliter levet minden bogyóból, és hígítsa fel vízzel 100 milliliter össztérfogatra. Adjon a gyermeknek két cseppet naponta négyszer.

Tilos bármilyen kompresszió és kenőcs használata hidrokéle esetén, mivel szövődményeket okozhat.

A sebészeti beavatkozás elvégezhető punkciós módszerrel. Ebben az esetben a terület kezelése után a herezacskót szúrják meg a folyadék leszívásával. Ez a módszer alkalmazható vízkór héj formájában, amikor nincs kapcsolat a hasüreggel. Kombinált vízkór esetén ez a módszer hatástalan, mivel a folyadék újra felhalmozódik.

A hidrokéle sebészeti kezelése a leghatékonyabb módszer, amely a hüvelyi folyamat kimetszésének speciális módszerét alkalmazza. Ezt a műtétet egy év után, altatásban végzik gyermekeknél. A műtét lényege a membrán és a folyadékot tartalmazó zsák kimetszése. Ezt követően a hüvelyi folyamatot bekötözik, és a műtétet befejezettnek tekintik. A helyes taktika mellett nem figyelhetők meg kiújulások.

Megelőzés

A vízkór megelőzése nem specifikus, és csak a szövődmények megelőzéséből áll.

[ 14 ], [ 15 ]

Előrejelzés

A hidrokéle prognózisa megfelelő kivárási taktikával és az azt követő sebészeti beavatkozással kedvező. Fiziológiás hidrokéle esetén sem figyelhetők meg szövődmények.

Az újszülött here hidrokéléje lehet fiziológiás, és az élet első évében nem igényel semmilyen beavatkozást. A jövőben a kezelés fő módja a sebészeti beavatkozás. Megfelelő ellátással nem várható szövődmény.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]