Hasi fájdalom egy csecsemőnél

A gyermekeknél jelentkező hasi fájdalomnak legalább 85 oka van, de ritkán okoz gondot a pontos ok megtalálása egy meglehetősen ritka és pontos diagnózis felállításához. Leggyakrabban a következő kérdést kell eldönteni: szervi betegségről van-e szó, vagy érzelmi progresszió vagy valamilyen más fiziológiai tényező következtében jelentkezik a hasi fájdalom?

A hasi fájdalom miatt kórházba kerülő gyermekeknek csak 5-10%-ánál diagnosztizálnak szervi eredetűt, de még ebben az esetben is gyakran nagyon fontos szerepet játszik a stressz (például gyomorfekély esetén). A kezdeti stádiumban végzett differenciáldiagnózis során Apley aforizmája nagyon hasznos lehet: minél távolabb van a hasi fájdalom a köldöktől, annál valószínűbb, hogy szervi eredetű. A gyermekek azonban gyakran nehezen tudják pontosan meghatározni a hasi fájdalom helyét, ezért a fájdalom okairól más információk is megbízhatóbbak lehetnek. Például a beteg gyermek válaszai az orvos kérdésére: "Mikor érezte a fájdalmat a gyomrában?" leggyakrabban a következők: "Amikor iskolába kellett volna mennem"; "Amikor rájöttem, hogy rossz utcán sétálok." Vagy a válaszok az orvos kérdésére: "Ki volt Önnel, amikor elkezdődött a fájdalom?", "Mi (vagy ki) enyhítette a fájdalmat"? Más anamnézisadatok is feltárhatók, amelyek egy lehetséges diagnózishoz vezethetnek. Például a nagyon kemény széklet arra utal, hogy a hasi fájdalom oka székrekedés lehet.

• Fekete gyermekeknél sarlósejtes vérszegénység gyanúja merül fel, és megfelelő vizsgálatokat kell végezni.
• Az ázsiai családokból származó gyermekeknél tuberkulózis fordulhat elő – Mantoux-tesztet kell végezni.
• Azoknál a gyermekeknél, akik hajlamosak az ehetetlen dolgok fogyasztására (ferde étvágy), tanácsos a vér ólomtartalmának vizsgálata.
• Hasi migrénre kell gyanakodni, ha a fájdalom egyértelműen periodikus, hányással jár, és különösen, ha családi előzmények is szerepelnek benne. Ezeknél a gyermekeknél a meterazin adása, 2,5-5 mg szájon át, 8 óránként megkísérelhető.

A hasi fájdalmat leggyakrabban gyomor-bélhurut, húgyúti fertőzés, vírusos betegségek (például mandulagyulladás nem specifikus mesadenitisszel kombinálva) és vakbélgyulladás okozza. Ritkábban előforduló okok közé tartozik a járványos muszlimfülgyulladásban kialakuló hasnyálmirigy-gyulladás, a cukorbetegség, a bélcsavarodás, a bélbélelzáródás, a Meckel-divertikulum, a pelliculus fekélye, a Hirschsprung-kór, a Henoch-Schönlein purpura és a hidronefrózis. Idősebb lányoknál a hasi fájdalmat menstruáció és petevezeték-gyulladás is okozhatja.

Fiúknál a here torzióját mindig ki kell zárni.

A betegek vizsgálata.

A vizeletet mindig meg kell vizsgálni és tenyésztésre kell küldeni. Egyéb vizsgálatok közé tartozik a hasi röntgen, a klinikai vérvizsgálat differenciálművel, az ESR, az intravénás urográfia és a báriumos beöntés.

Reflux özofagitisz. A betegség jelentkezhet regurgitációval, apnoéval, tüdőgyulladással, fogyással, vérszegénységgel. Diagnosztikai szempontból a nyelőcső pH-értékének meghatározása megbízhatóbb, mint a báriummal végzett röntgenvizsgálatok. Kezelés: a gyermeket ülő helyzetben kell etetni, a kiságy fejrészét kissé meg kell emelni, nem ajánlott a gyermeket szorosan pólyálni és zsíros ételekkel etetni. Gyógyszerekre is szükség lehet, például savlekötőkre és nátrium-magnézium-alginátra [Infant Gaviscon], amelyek egyadagos tasakokban kaphatók. Egy tasak tartalmát 15 ml lehűtött forralt vízzel kell összekeverni, és minden szoptatás után egy teáskanállal adjuk a babának. Ha a gyermeket cumisüvegből etetik, a gyógyszer adagját a tápszerkeverékben hígítjuk. A 4,5 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekeknek dupla adagot kell adni (azaz két tasak tartalmát).

Puffadás

Okok. A gyermekeknél a puffadásnak számos oka lehet.

Levegő

• Széklet elzáródás
• Levegőnyelés
• Felszívódási zavar

Ascites

• Nefrózis
• Hipoproteinémia
• Cirrózis
• Pangásos szívelégtelenség

Sűrű daganatképződések

• Neuroblasztóma
• Wilms-tumor
• Mellékvese daganatok

Ciszták

• Policisztás vesebetegség
• Májciszták, dermoid ciszták
• Hasnyálmirigy-ciszták

Hepatomegalia. Okai is változatosak. Fertőzések: számos, például fertőző mononukleózis, citomegalovírus fertőzés.

Rosszindulatú daganatok: leukémia, limfóma, neuroblasztóma.

Anyagcsere-betegségek: Gaucher- és Hurler-kór, cisztinózis, galaktozémia.

Egyéb okok: sarlósejtes vérszegénység, egyéb hemolitikus anémiák, porfiria.

Splenomegalia. Az okok ugyanazok, mint a hepatomegalia esetében, kivéve a neuroblasztómát.

Neuroblasztóma. Ez a rendkívül rosszindulatú daganat a szimpatikus idegrendszer primitív neuroblasztjaiból származik. 1:6000-1:10000 gyakorisággal fordul elő. Általában a hasi térfogat növekedésében nyilvánul meg. A neuroblasztóma bármilyen korú gyermeknél előfordulhat, de a prognózis kedvezőbb (akár spontán remissziókkal is) egy év alatti gyermekeknél (a betegek 25%-a) és azoknál a gyermekeknél, akiknek a betegsége I. és II. stádiumban van. A daganat áttétet ad a nyirokcsomókba, a fejbőrbe, a csontokba (pancitopéniát és oszteolitikus csontkárosodást okozva). A betegek 92%-ánál fokozódik a katekolaminok (vanillin-mandula- és homovanillinsavak) vizelettel történő kiválasztása. Kezelés: kimetszés (ha lehetséges) és kemoterápia (ciklofoszfamid vagy doxorubicin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]