A gyermek biológiai kora

Minden gyermeknek egyedi biológiai fejlődési üteme van, és biológiai kora bizonyos mértékig eltérhet társai életkorától a születési anyakönyvi kivonat szerint. A test egyéni biológiai órájáról beszélünk, amelynek egyedi a futási sebessége. Ez egy olyan fontos egyéni jellemző, hogy még az olyan erős külső szinkronizálók is, mint a Nap, a Hold, az évszakok változása, a nappalok és éjszakák változása, nem képesek semlegesíteni és az idő folyásának általános ritmusának alárendelni. A test funkcionális képességeinek, reakcióképességének számos mutatója elsősorban a biológiai korral korrelál, de nem a naptári korral. A gyermek biológiai korának sajátosságai fontosak az egyéni életmód kialakítása, az egészségvédelem, a nevelésében és oktatásában alkalmazott különböző megközelítések szempontjából. Nehéz két 6 éves (naptár szerint) barátot ugyanahhoz az asztalhoz ültetni, és ugyanazokat a követelményeket támasztani velük szemben, ha az egyikük biológiai életkora 4, a másiké pedig 8 év. És ezzel gyakran találkozunk iskoláinkban.

Ezért a gyermekkor biológiájában kísérleteket tettek és tesznek a gyermekkori időszakok osztályozására nem az élet naptári szakaszai, hanem az érettség lényeges biológiai jellemzői alapján. IA Arshavsky professzor és G. Grimm periodizációi jelentek meg.

IA Arshavsky osztályozása a szülés utáni életszakaszra

1. Az újszülöttkori fejlődési szakasz a születéstől a kolosztrummal való táplálás végéig tart.
2. A laktotróf táplálás időszaka a vastag kiegészítő ételek bevezetése előtt van.
3. A tejjel való táplálás és a kiegészítő táplálás kombinálásának időtartama az álló helyzet eléréséig tart.
4. Óvodás kor - mozgásos cselekvések elsajátítása. Járás és futás kialakítása.
5. Óvodáskor - az első maradó fogak megjelenése előtt.
6. Általános iskolás kor - a pubertás első jeleiig.
7. Felső tagozatos kor - a pubertáskor befejezéséig.

Az osztályozás egyik érdekes aspektusa a fejlődésbiológia és a táplálkozás típusa közötti kapcsolat hangsúlyozása. Az összefüggést azonban nem mindig a gyermek érettségi szintje határozza meg. Tetszőlegesen létrehozható. Egyértelmű tendencia az is, hogy az időszak lényegét határozzák meg, nem pedig a kiválasztásának kritériumait.

G. Grimm osztályozása

1. Az újszülöttkori időszak - amíg a köldökzsinór seb meg nem gyógyul.
2. Csecsemőkor - az első tejfog megjelenéséig.
3. Óvodás kor - amíg a gyerekek megtanulnak járni.
4. Óvodáskor - az első maradó fog megjelenéséig vagy az első előtörések befejeződéséig.
5. Általános iskolás kor - a pubertás első jeléig.
6. Felsőfokú iskoláskor - a pubertás befejezéséig.
7. A serdülőkor vagy lánykor időszaka - az optimális teljesítmény eléréséig.

Ez az osztályozás sokkal inkább a biológiai korosztályok elhatárolási kritériumaira összpontosít. Hátránya a felosztás relatív egyenetlensége a túlzottan nagy korblokkokkal.

A biológiai periodizáció egy másik változata a következő lehet:

1. Preneonatális időszak (koraszülött vagy alacsony születési súlyú csecsemők esetén) - 2500 g testtömegig és stabil nyelési és szopási reflexek kialakulásáig.
2. Újszülöttkori időszak - amíg a felső végtagok hajlítóizmainak fiziológiai hipertóniája enyhül.
3. Kora csecsemőkor - amíg a végtaghajlítók fiziológiai hipertóniája teljesen meg nem szűnik.
4. Késői csecsemőkor - amíg támogatás vagy segítség nélkül nem jár.
5. Óvodás kor - amíg a tejfogak teljesen ki nem nőnek.
6. Óvodai kor - a tejcsípés második időszakának (diasztéma - trema) nyilvánvaló jelei előtt.
7. Óvodai kor - a pozitív Fülöp-szigeteki teszt kialakulásáig.
8. Az általános iskolás kor, vagyis a prepubertás kor a pubertás másodlagos jeleinek megjelenése előtti időszak.
9. Először pubertáskor (az érés I-II. szakasza J. Tanner szerint).
10. Pubertás második szakasz (az érés III-IV. szakasza J. Tanner szerint).
11. Pubertáskor harmad (az érés V. szakasza J. Tanner szerint).
12. Érettségi kor - a harántnövekedés befejeződésétől számítva (a bitrochanterikus és biakromiális távolságok mérése szerint).

A gyermek biológiai korának meghatározásához olyan jellemzők fejlődését értékelik, amelyek új kvalitatív jeleket tükröznek a biológiai érés folyamata során, vagy nagyfokú korrelációt mutatnak a biológiai éréssel. A serdülők biológiai korának legegyszerűbb markerei a pubertás jelei vagy szakaszai lehetnek. Kisgyermekeknél a biológiai kort az újszülöttek fő reflexeinek kialakulása és eltűnése, a motoros készségek kialakulása és a tejfogak megjelenése alapján lehet megítélni. Az óvodáskorban az érettség fontos jele a maradó fogak megjelenése. Speciális vizsgálatokban a biológiai kort radiológiailag, a meglévő csontosodási pontok és magvak száma alapján határozzák meg. Téves azt hinni, hogy a csontkor a gyermek testének valódi biológiai korát tükrözi. Ez a csontrendszer kora, amely a mozgásszervi rendszer fejlődését befolyásoló tényezők vagy feltételek kombinációjától függ. Más fiziológiai rendszerek eltérő ütemben fejlődhetnek, és más életkori jellemzőkkel rendelkezhetnek.

A biológiai kor nyomon követésének kényelmes referenciapontjai lehetnek a perifériás vér hemoglobinszintjének alakulása, a limfociták citometriai képlete, az elektroencefalogram a-ritmusának kialakulása stb. Az egészséges gyermek minden antropometriai, fiziológiai, metabolikus, immunológiai jele, amely világos és kellően élénk életkori dinamikával vagy funkcionális evolúcióval rendelkezik, felhasználható a biológiai kor megítélésére a naptári korra vonatkoztatva. Ehhez szükség van ezen jelek életkori eloszlását tartalmazó táblázatokra, lehetőleg percentilis vagy nemparametrikus formában. A vizsgált személy biológiai kora egy adott rendszer (csont, szív- és érrendszer, vérrendszer, a vese tubuláris apparátus működése stb.) szerint valószínűleg megfelel annak a naptári életkornak, amikor a szerv (funkció) kapott mennyiségi vagy dimenzionális jellemzője az eloszlás 25. és 75. percentilis közötti intervallumba esik. Ez a korcsoport egészséges gyermekeinek 50%-ában rejlő legjellemzőbb jellemzőket vagy tulajdonságokat jelzi. Eloszlási táblázatok hiányában a biológiai kor nagyjából megítélhető a kiválasztott mennyiségi jellemzőnek az átlagos életkorértékek (számtani átlag, medián vagy módusz) egyikéhez való maximális közelsége alapján.

Egy gyermek biológiai koráról csak akkor beszélhetünk bizonyossággal, ha számos érettségi jelben hasonló nagyságrendű és irányú tendenciák mutatkoznak. Így a gyermek biológiai kora az egyes szövetek, szervek és testrendszerek bizonyos biológiai korainak dominanciája. Bemutatható a leggyakoribb életkor vagy az átlagos biológiai életkor és az azonosított ingadozások valamilyen leírása formájában. Ez az alapja a gyermek növekedésének és érésének harmóniája vagy diszharmóniája mértékének, vagy az elméleti biológia nyelvén a fejlődés heterokróniájának mértékének megítéléséhez.

A különböző fokú heterochrónia minden gyermek velejárója, a fejlődési folyamat szerves tulajdonsága. Az egyes rendszerek fejlődési késésével (retardáció vagy bradygenesis) vagy mások fejlődési előrehaladásával (akceleráció vagy tachygenesis) való kifejezett diszharmonia kritikus állapotokat teremt a funkcionális adaptációban és az élettevékenységben, fokozott betegségkockázattal.

Az antropometriai jellemzők közül, amelyek a leginkább korrelálnak a biológiai korral, kiemelhető a testsúly, a mellkas kerülete, valamint a felső és alsó testrészek aránya. A biológiai életkor meghatározására használható jellemzők egy sorát a fizikai fejlődésről szóló fejezet tartalmazza.

A biológiai kor diagnosztizálásának egy nagyon informatív és értékes módszere a gyermekgyógyászati gyakorlatban az integrált értékelés, amely a különböző élettani rendszerekhez kapcsolódó, különböző életkor-specifikus jellemzők nagyszámú halmazán alapul. Ez a megközelítés a perinatológiában bizonyította hatékonyságát, amikor jelentős eltérések mutatkoznak az újszülöttek terhességi kora, antropometriai adatai és biológiai érettségük vagy életkoruk jellemzői között. Ez utóbbi lényegesen jelentősebb a túlélés valószínűsége és a gyermek létfontosságú funkcióinak megőrzése szempontjából. A terhességi hetekben kifejezett életkort 22 klinikai jellemző pontszámának összege határozza meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A gyermek biológiai érettségének jelei

Jelek	Pontok
1. Hasi felfüggesztés
A fej lelóg, a hát ívelt, a végtagok egyenesen lógnak	0
A fej lelóg, a hát ívelt, a végtagok szinte egyenesen lógnak	1
A hát enyhén ívelt, a végtagok enyhén behajlítottak	2
Fej egyenes vonalban, test egyenes, végtagok behajlítva	3
A fej felemelt, a hát egyenes, a végtagok behajlítva	4
2. A fogantyúknál fogva felfelé húzva
A fejkésés teljes	0
Részleges fejkésés	1
Hiányzó	2
Fejjel előre	3
3. Az emlőmirigy bimbóudvara
Hiányzó	0
Akár 0,75 cm, sima és lapos, a szélek nem kiemelkedőek	2
Több mint 0,75 cm, kiemelt szélek	3
4. A has bőrének átlátszósága
Számos véna és venula jól látható	0
A vénák és a venulák meglehetősen megkülönböztethetők	1
Csak néhány nagyobb edény látható tisztán.	2
Több nagy hajó nem látható tisztán	3
A vérerek nem láthatók a hasi bőrön	4
5. A hát bőrén lefelé
Nincs fegyver	0
Dús, hosszú és vastag haj az egész háton	1
Ritkuló haj az alsó háton	2
Még mindig vannak szöszök, de megjelennek apró, szöszmentes területek.	3
Nem a hát felén	4
6. A láb bőrráncai
Nincsenek redők	0
Halvány vörös csíkok a láb talpi oldalán	1
Kiemelkedő piros csíkok, bemélyedések a lábfej elülső részének kevesebb mint 1/3-án	2
A lábfej elülső részének 1/3-át kitevő bemélyedések	3
Mély, különálló redők a lábfej elülső részének több mint 1/3-án	4
7. Szájmaszkok
A nagyok nyitottak, a kicsik kifelé nyúlnak	0
A nagyok szinte teljesen eltakarják a kicsiket.	1
A nagyok teljesen eltakarják a kicsiket	2
8. Herék
Egyetlen sincs a herezacskóban	0
Legalább egy a herezacskó felső részében	1
Legalább egy a herezacskó alsó részében	2
9. Fül alakja
A fülkagyló lapos, alaktalan, csak a szélének egyes részei hajlanak befelé	0
A fülkagyló egy része befelé hajlik	1
A teljes felső rész enyhén befelé ívelt.	2
Minden és egyértelműen befelé hajlott	3
10. A fülkagyló keménysége
A fülkagyló puha, könnyen hajlik és nem tér vissza eredeti helyzetébe.	0
A fülkagyló puha, könnyen hajlik és lassan tér vissza eredeti helyzetébe.	1
A fülkagyló szélén porc található, viszonylag puha, és hajlítás után gyorsan visszatér eredeti helyzetébe.	2
Kemény fülkagyló, azonnal visszatér eredeti helyzetébe	3
11. Emlőmirigyek
Nem tapintható	0
Kevesebb, mint 0,5 cm átmérőjű	1
Több mint 1 cm átmérőjű	3
12. Négyzet alakú ablak
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Ferde könyökmozgás
Az ellenkező oldal hónaljvonalához	0
A test középvonala és az ellenkező oldal hónaljvonala között	1
A test középvonalához közel	2
Nem éri el a középvonalat	3
14. Lábreakció
180°	0
90-180°	1
Kevesebb, mint 90°	2
15. Kézreakció
180°	0
90-180°	1
Kevesebb, mint 90°	2
16. Ödéma
A kezek és lábak egyértelmű duzzanata, gödröcskék a sípcsont felett	0
Csak a sípcsont feletti gödröcskék	1
Nincs duzzanat, nincsenek gödröcskék	2
17. Térdhajlati szög
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. Póz
A karok és lábak teljes hajlítása	4
A lábak behajlítva és széttárva, a karok könyökben enyhén behajlítva	3
A karok és a lábak kinyújtva vannak	0
19. Sarok - fül
Köldök	4
A mellbimbó közelében	3
Kulcscsont	2
Áll	1
Fül	0
20. Hátrafelé irányuló lábhajlítás
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. Bőrszerkezet (kezek és lábak)
Nagyon vékony, zselés állagú	0
Vékony és sima	1
Sima, közepes vastagságú, kiütéses vagy felületi hámlás	2
Megvastagodás, felületi repedések és hámlás, különösen a kezeken és a lábakon	3
Pergamenszerű, felületi és mély repedésekkel	4
22. Bőrszín
Sötétvörös	0
Halvány rózsaszín, viszonylag egyenletes	1
Halvány rózsaszín, egyenetlen	2
Sápadtság rózsaszín elszíneződéssel a füleken, az ajkakon, a tenyéreken és a talpakon	3

Pontszám az összesített pontszám alapján

Összes pont	Biológiai életkor (hetek)	Összes pont	Biológiai életkor (hetek)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38 éves
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

A norma, vagy a biológiai kor naptári kornak való megfelelése bizonyos mértékig jelzi az összes jelzett rendszer fejlődésének és működésének jólétét. A testméret és -arányok biológiai korának elmaradása kóros állapotok jelenlétére vagy a gyermek optimális fejlődéséhez szükséges környezet elégtelenségére utalhat.

Antropometriai mutatók, mint a gyermek biológiai korának tükröződése

Itt egyrészt minden kutató teljes mértékben elismeri a testhossz és -átmérő számos arányában az életkorral bekövetkező szabályos változásokat, másrészt szinte teljesen figyelmen kívül hagyja ezen minták gyakorlati alkalmazásának lehetőségeit a gyermekek biológiai fejlődésének korának diagnosztizálásában. Ez utóbbi a testarányok kifejezett változékonyságával jár, még azonos nemű és korú gyermekeknél is. Ezért a biológiai érés testarányokon keresztüli kellően pontos diagnózisa aligha lehetséges speciális módszertani technikák kidolgozása nélkül. Ugyanakkor a testarányok és azok életkori dinamikája már jól használható lenne a gyermekek, különösen a normális növekedéstől és éréstől való eltérések kockázati tényezőivel rendelkezők egyéni fejlődésének nyomon követésében. A korfüggő testarányokra vonatkozó standardok percentilis formában történő kidolgozása alapul szolgálhatna a gyermek biológiai korának meghatározásához, ha kellően széles tartomány vagy ilyen standardok halmaza áll rendelkezésre. Ha számos testarány-mutató az azonos korcsoport 50%-os zónájába (25. és 75. percentilis között) esik, akkor úgy tekinthető, hogy a gyermek biológiai kora megfelel ennek a csoportnak a korának.

A biológiai kor meghatározásához szabványosítható arányokként fel kell sorolni a fej kerülete és a magasság arányának indexét, amelyet már teszteltek a Gyermek- és Serdülőhigiéniai Kutatóintézetben, valamint számos, a hosszúságok aránya alapján kiszámított indexet: az arc felső részének magassága a test hosszához viszonyítva; a lábak hossza a test hosszához viszonyítva; a test felső és alsó szegmenseinek aránya.

Az arc felső része az újszülöttek testhosszának körülbelül 16-18%-át, lányoknál és fiúknál pedig a magasságnak körülbelül 7-8%-át teszi ki.

Az újszülött lábának hossza a testhossz 36-40%-a, 6-7 éves korra pedig elérheti a magasság 52-55%-át. A láb hosszának és az arc felső részének magasságának aránya mutatja a legszélesebb körű életkorral összefüggő változásokat, és a mérési adatokat a gyermekek magasságának százalékába való átszámítás nélkül is kiszámítható.

A korrelációanalízis szignifikáns statisztikai összefüggéseket mutat a felsorolt testarány-indexek és a gyermekek olyan jellemzői között, mint a fogképlet, a szexuális fejlődés képlete, a fizikai teljesítmény és a dinamometriai mutatók.

Az első kiterjesztés befejeződésének diagnosztizálására számos szerző az úgynevezett Fülöp-szigeteki tesztet ajánlja. A teszt korhatárainak kiterjesztésére mérhető (centiméterben). Végül, a pubertáskorú gyermekeknél a biológiai érettség antropometriai mutatója két keresztirányú átmérő - az interakromiális (váll szélessége) és az intertrochanterikus (medence szélessége) - indexaránya lehet.

A testarányok felhasználásának módszertana a biológiai kor percentilis életkori eloszlásának jelenlétében a következő lehet.

Az első lehetőség - amikor az összes mutató a 25-75. percentilis zónába esik, beszélhetünk a gyermek biológiai kornak való megfeleléséről, amikor némelyikük balra vagy jobbra tolódik - a biológiai fejlődés ütemének elmaradására vagy előrehaladására való hajlamról, amikor az összes mérés balra vagy jobbra tolódik a percentilis zónákban - a fejlődés bizonyos elmaradásáról vagy előrehaladásáról. Ebben az esetben meg lehet találni egy életkori percentilis skálát, ahol a gyermek mutatói a 25. és 75. percentilis között, a mediánhoz közel helyezkednek el, és úgy tekinthetjük, hogy a gyermek fejlődése (biológiai kora) leginkább megfelel annak az életkornak, amelyre ez az egybeesés meghatározásra kerül.

A második lehetőség az, hogy meghatározzuk az egyes mérésekhez vagy indexekhez legközelebbi életkori mediánt (50. percentilis), és rögzítsük azt az életkort, amelyhez ez a medián kapcsolódik, hasonlóképpen a második, harmadik indexet stb. A gyermek biológiai életkora az egyes indexek vagy mérések írásos „életkorainak” számtani átlagaként számítható ki. A minimális és a maximális életkor közötti különbség a fejlődés heterokróniájának, vagyis diszharmoniájának súlyosságát jellemzi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]