Gyermekbántalmazás

A gyermekbántalmazás olyan viselkedés a gyermekkel szemben, amely kívül esik az általánosan elfogadott normákon, és jelentős kockázatot jelent a gyermek fizikai vagy érzelmi sérülésének okozására. Általában négyféle bántalmazás létezik: fizikai bántalmazás, szexuális bántalmazás, érzelmi bántalmazás (pszichológiai bántalmazás) és elhanyagolás. A gyermekbántalmazás okai változatosak és nem teljesen ismertek. A gyermekbántalmazás és az elhanyagolás gyakran fizikai sérülést, késleltetett növekedést és fejlődést, valamint mentális egészségügyi problémákat okoz. A diagnózis a kórtörténeten és a fizikális vizsgálaton alapul. A klinikai kezelés magában foglalja a sérülések és fizikai vagy mentális egészségügyi vészhelyzetek azonosítását, dokumentálását és kezelését, a kötelező jelentést a megfelelő kormányzati szerveknek, és néha kórházi kezelést vagy egyéb intézkedéseket a gyermek biztonságának biztosítása érdekében, például nevelőszülői gondozást.

2002-ben 1,8 millió gyermekbántalmazási vagy elhanyagolási esetet jelentettek az Egyesült Államokban, és 896 000 esetet igazoltak. Mindkét nem gyermekei egyenlő arányban voltak érintettek.

2002-ben körülbelül 1400 gyermek halt meg az Egyesült Államokban bántalmazás következtében, akiknek körülbelül háromnegyede 4 év alatti volt. A halálesetek egyharmadát elhanyagolás okozta. A születéstől 3 éves korig terjedő gyermekek a leggyakrabban bántalmazott gyermekek (16/1000 gyermek). A Gyermekvédelmi Szolgálatoknak tett összes bejelentés több mint felét a gyermekbántalmazás azonosításával és jelentésével megbízott szakemberek tették (pl. tanárok, szociális munkások, rendvédelmi szervek, gyermekgondozók, orvosi és mentálhigiénés dolgozók, valamint gyermekjóléti dolgozók).

Az Egyesült Államokban 2002-ben megerősített gyermekbántalmazási esetek 60,2%-a elhanyagolásról (beleértve az orvosi eseteket is); 18,6%-a fizikai bántalmazásról; 9,9%-a szexuális bántalmazásról; és 6,5%-a érzelmi bántalmazásról volt szó. Ezenkívül a gyermekek 18,9%-a tapasztalt más típusú bántalmazást, például elhagyást és szerhasználatot. Sok gyermek szenvedett el egyszerre többféle bántalmazástól. A megerősített gyermekbántalmazási vagy elhanyagolási esetek több mint 80%-ában a bántalmazást a szülő követte el; az esetek 58%-ában nő.

[ 1 ], [ 2 ]

A gyermekbántalmazás osztályozása

Különböző formák gyakran együtt léteznek, jelentős mértékben átfedésben.

[ 3 ], [ 4 ]

Gyermekek fizikai bántalmazása

A fizikai bántalmazás fizikai sérülést okoz a gyermeknek, vagy olyan viselkedésre ösztönöz, amely nagy kockázatot jelent a sérülésre. A gyermeket megrázhatják, leejthetik, megüthetik, megharaphatják vagy megégethetik (például forrásban lévő vízzel vagy cigarettával). A súlyos testi fenyítés a fizikai bántalmazás kategóriájába tartozik, de közösségi tényezők is meghatározhatják. A bántalmazás a leggyakoribb oka a súlyos fejsérüléseknek kisgyermekeknél. A hasi sérülések gyakoriak kisgyermekeknél.

Az élet első éveiben járó gyermekek a legsebezhetőbbek (valószínűleg azért, mert nem tudnak panaszkodni), majd az általános iskolás korban csökken a gyakoriság, majd serdülőkorban ismét növekszik.

Gyermek szexuális bántalmazása

Szexuális bántalmazásnak minősül minden olyan, gyermekkel folytatott cselekmény, amelynek célja egy felnőtt vagy lényegesen idősebb gyermek szexuális kielégülése. A szexuális bántalmazás formái közé tartozik a szexuális közösülés, azaz az orális, anális vagy hüvelyi behatolás; a molesztálás, azaz a nemi szervekkel való érintkezés behatolás nélkül; és a nem specifikus formák, amelyek nem járnak fizikai érintkezéssel, beleértve a gyermek szexuális anyagokkal való érintkezését, a gyermek kényszerítését egy másik gyermekkel való szexuális kapcsolatra, vagy a pornográf anyagok forgatásában való részvételt.

A szexuális bántalmazás nem foglalja magában a szexuális játékot, amikor hasonló korú (leggyakrabban 4 év alatti) gyermekek kényszerítés nélkül nézik vagy megérintik egymás külső nemi szerveit.

Gyermekek érzelmi bántalmazása

Az érzelmi bántalmazás érzelmi kár okozása szavakkal vagy tettekkel. A szülők ordítozhatnak és kiabálhatnak a gyerekekkel, megvetéssel bánhatnak a gyerekkel, lekicsinyelhetik a képességeit és eredményeit, fenyegetésekkel megfélemlíthetik és terrorizálhatják a gyereket, kihasználhatják a gyereket, vagy dacos vagy bűnözői viselkedésre ösztönözhetnek. Érzelmi bántalmazás akkor is előfordulhat, ha a szavakat vagy a cselekedeteket figyelmen kívül hagyják vagy félbeszakítják, ami lényegében érzelmi elhanyagolás (például a gyerek figyelmen kívül hagyása vagy elhagyása, vagy a gyerek elszigetelése más gyerekektől vagy felnőttektől).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gyermek elhanyagolása

Az elhanyagolás a gyermek alapvető fizikai, érzelmi, oktatási és egészségügyi szükségleteinek kielégítésének elmulasztása. Az elhanyagolás abban különbözik a bántalmazástól, hogy általában a gyermek bántalmazásának szándéka nélkül történik. A fizikai elhanyagolás azt jelenti, hogy a gyermek nem kap megfelelő élelmet, ruházatot, menedéket, felügyeletet és védelmet a potenciális ártalmakkal szemben. Az érzelmi elhanyagolás azt jelenti, hogy a gyermek nem kap szeretetet, szeretetet vagy más érzelmi támogatást. Az oktatási elhanyagolás azt jelenti, hogy a gyermek nem íratható be az iskolába, nem felügyelhető az iskolai jelenlét, vagy nem készül el a házi feladat. Az orvosi elhanyagolás azt jelenti, hogy nem biztosítják, hogy a gyermek megkapja a megfelelő megelőző ellátást, például oltásokat, vagy megkapja a szükséges kezelést sérülések, fizikai vagy mentális betegségek esetén.

A gyermekbántalmazás okai

Erőszak. Általánosságban elmondható, hogy az erőszak a szülők vagy a gyermekről gondoskodó más személyek kontrollvesztésének megnyilvánulása lehet. Számos fontos tényezőt azonosítanak.

A szülői tulajdonságok és személyiségjegyek is szerepet játszhatnak. Maguk a szülők is kevés szeretetet és melegséget kaphattak gyermekkorukban, olyan környezetben éltek, amely nem kedvezett a megfelelő önbecsülésnek vagy érzelmi érésnek, és a legtöbb esetben maguk is elszenvedtek valamilyen formájú bántalmazást. Az ilyen szülők gyermekeiket korlátlan és feltétel nélküli szeretet- és támogatásforrásnak tekinthetik, amelyet soha nem kaptak meg. Ennek eredményeként nem megfelelő elvárásokat alakíthatnak ki azzal kapcsolatban, hogy mit adhat nekik a gyermekük; könnyen csalódnak és elveszítik az önuralmukat; előfordulhat, hogy nem képesek megadni gyermeküknek azt, amit maguk soha nem tapasztaltak meg. A drogok vagy az alkohol impulzív és kontrollálhatatlan viselkedést válthat ki a gyermekkel szemben. A szülők mentális zavarai növelhetik a kockázatot; egyes esetekben a gyermekbántalmazás akkor fordul elő, amikor a szülő pszichotikus.

A nyugtalan, követelőző vagy hiperaktív gyermekek, valamint a fizikai vagy mentális zavarok miatt fogyatékkal élő gyermekek, akik mindig jobban függnek egymástól, irritációt és dühkitöréseket válthatnak ki a szülőkben. Előfordul, hogy a koraszülött vagy beteg gyermek, az élet első napjaiban szüleiktől elszigetelve, valamint a biológiailag nem rokon gyermekek (például egy korábbi házasságból származó házastársak gyermekei) között nem alakul ki erős érzelmi kötődés, ami növeli a családon belüli erőszak valószínűségét.

A stresszes helyzetek növelhetik a gyermekbántalmazás valószínűségét, különösen akkor, ha a család, a barátok, a szomszédok vagy a kortársak érzelmi támogatása nem áll rendelkezésre.

A fizikai bántalmazás, az érzelmi bántalmazás és az elhanyagolás gyakran összefügg a szegénységgel és az alacsony társadalmi-gazdasági státusszal. Azonban mindenféle bántalmazás, beleértve a szexuális bántalmazást is, minden társadalmi-gazdasági csoportban előfordul. A szexuális bántalmazás kockázata fokozott azoknál a gyermekeknél, akikről több ember gondoskodik, vagy akikről olyan személy gondoskodik, akinek több szexuális partnere van.

Elhanyagolás. Az elhanyagolás gyakran előfordul szegény családokban, ahol a szülők mentális zavarokkal (általában depresszióval vagy skizofréniával), drog- vagy alkoholfüggőséggel, illetve alacsony intelligenciával is küzdenek. Az apa távozása, aki nem képes vagy nem akar felelősséget vállalni a családért, kiválthatja és súlyosbíthatja az elhanyagolást. A kokaint használó anyák gyermekei különösen ki vannak téve az elhagyás veszélyének.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A gyermekbántalmazás tünetei

A tünetek és jelek a gyermekbántalmazás jellegétől és időtartamától függenek.

Fizikai bántalmazás. A bőrelváltozások gyakoriak, és lehetnek tenyérnyomok vagy ovális ujjlenyomatok pofozkodás, durva fogás és rázkódás következtében; hosszú, szalagszerű véraláfutások övütésektől vagy keskeny, ívelt zúzódások feszes kötéllel vagy zsinórral való ütésektől; többszörös apró, kör alakú cigaretta okozta égési sérülések; szimmetrikus égési sérülések a végtagokon vagy a fenéken szándékos forró vízbe mártástól; harapásnyomok; megvastagodott bőr vagy duzzanatok a száj sarkában öklendezéstől. Az alopecia areata hajhúzás következtében alakulhat ki.

A fizikai bántalmazással gyakran összefüggő törések közé tartoznak a borda-, gerinc-, hosszúcsontok és ujjtörések az önállóan járóképtelen gyermekeknél, valamint a metaphysis törései. A központi idegrendszeri sérüléssel zavartság és gócos neurológiai tünetek alakulhatnak ki. Azok a csecsemők, akiket durván és erőteljesen megráztak, kómába vagy kábult állapotba kerülhetnek az agysérülés miatt, bár a sérülés külső jelei nem feltétlenül mutatkoznak (a retinavérzés gyakori kivétel). A mellkasban vagy a hasban található belső szervek traumás sérülése külső jelek nélkül is előfordulhat.

A gyakran bántalmazott gyerekek hajlamosak félelemre és nyugtalanságra, és rosszul alszanak. Depressziósnak vagy szorongónak tűnhetnek.

Szexuális bántalmazás. A legtöbb gyermek nem jelenti nyíltan a szexuális bántalmazást, és nem mutatja annak viselkedési vagy fizikai jeleit. Bizonyos esetekben hirtelen vagy szélsőséges viselkedésbeli változások léphetnek fel. Agresszió vagy visszahúzódási tünetek alakulhatnak ki, akárcsak fóbiák vagy alvászavarok. Egyes szexuálisan bántalmazott gyermekek koruknak nem megfelelő szexuális viselkedést mutatnak. A szexuális bántalmazás fizikai jelei lehetnek a járási vagy ülési nehézségek; zúzódások, horzsolások vagy szakadás a nemi szervek, a végbél vagy a száj körül; hüvelyi folyás vagy viszketés; vagy szexuális úton terjedő betegségek. Ha egy gyermek felfedi a szexuális bántalmazást, az általában későn, néha napokkal vagy akár évekkel később történik. Egy idő után (néhány naptól 2 hétig) a nemi szervek normalizálódhatnak, vagy begyógyult, finom változások lehetnek a szűzhártyában.

Érzelmi bántalmazás. Az élet első hónapjaiban az érzelmi bántalmazás tompíthatja az érzelmi kifejezést és csökkentheti a környezet iránti érdeklődést. Az érzelmi bántalmazás gyakran alultápláltsághoz vezet, és gyakran tévesen mentális retardációként vagy fizikai betegségként diagnosztizálják. A szociális és verbális készségek késleltetett fejlődése gyakran a szülőkkel való nem megfelelő ingerlés és interakció következménye. Az érzelmileg bántalmazott gyermekek bizonytalanok, szorongóak, bizalmatlanok, felületesek lehetnek az interperszonális kapcsolatokban, passzívak lehetnek, és túlságosan aggódhatnak a felnőttek kedvében járás miatt. Azok a gyermekek, akiket szüleik megvetnek és kigúnyolnak, gyakran alacsony az önbecsülésük. A szüleik által zaklatott gyermekek félelmetesnek és visszahúzódónak tűnhetnek. A gyermekekre gyakorolt érzelmi hatás általában iskoláskorban válik nyilvánvalóvá, amikor nehézségekbe ütközik a kortársakkal és a tanárokkal való kapcsolatteremtés. Az érzelmi hatások gyakran csak akkor értékelhetők, ha a gyermek más környezetbe kerül, vagy a szülők viselkedése megfelelőbbé válik. Azok a gyermekek, akiket arra kényszerítenek, hogy a saját érdekeik szerint cselekedjenek, bűncselekményeket követhetnek el, vagy drogokat vagy alkoholt fogyaszthatnak.

Elhanyagolás. A rossz táplálkozás, a gyengeség, a higiénia vagy a megfelelő ruházat hiánya, valamint az alultápláltság gyakori jelei a nem megfelelő táplálék, ruházat vagy lakhatás miatt. Előfordulhat az éhezés vagy az elhagyás miatti satnyaság és halál.

Hogyan lehet felismerni a gyermekbántalmazást?

A trauma és az alultápláltság értékelését az útmutató más részei tárgyalják. A gyermekbántalmazás okként való azonosítása nehéz lehet, és magas gyanúindex fenntartását igényli. A bármelyik szülő által okozott akut fejsérülést gyakran aluldiagnosztizálják az ép, közepes jövedelmű családokban.

Néha a közvetlen kérdések is adhatnak választ. A bántalmazott gyermekek le tudják írni az eseményeket és az elkövető személyt, de egyes gyermekek, különösen a szexuálisan bántalmazottak, nyomás alatt lehetnek, hogy titkolózzanak, annyira megijedhetnek vagy traumatizálódhatnak, hogy rendkívül vonakodnak beszélni (és akár tagadhatják is a bántalmazást, ha konkrétan megkérdezik). A gyermeket egyedül kell kikérdezni, nyugodtan, nyitott kérdéseket feltenni; az igen-nem kérdések (Az apád tette ezt?, Itt megérintett?) könnyen torz képet festhetnek az eseményekről a kisgyermekekben.

A vizsgálat magában foglalja a bántalmazott gyermek és a lehetséges felelősök közötti interakció megfigyelését, amikor csak lehetséges. Minden vizsgálati eredményt és kórtörténetet a lehető legteljesebb és legpontosabb módon rögzíteni kell, beleértve a történetből vett közvetlen idézetek és a sérülésekről készült fényképek rögzítését is.

Fizikai bántalmazás. Mind a kórtörténet, mind a fizikális vizsgálat arra utalhat, hogy a gyermeket bántalmazhatták. A gyermekbántalmazásra utaló jelek közé tartozik a szülők vonakodása vagy képtelensége megmagyarázni a gyermek sérüléseinek eredetét; a sérülések jellegével ellentétes kórtörténet (pl. a lábak hátsó részén lévő zúzódások, amelyeket a szülők esésnek tulajdonítanak), vagy egyértelműen gyógyulási folyamatban lévő sérülések (pl. régi sérülések, amelyeket a szülők új keletűnek értelmeznek); az információforrástól függően változó kórtörténet; a gyermek fejlődési szakaszával ellentétes sérülések kórtörténete (pl. a mászáshoz túl fiatal gyermek lépcsőn való leesésének tulajdonított sérülések); a szülők nem megfelelő reakciója a sérülés súlyosságára, akár túlzott aggodalom, akár gondatlanság; és a segítségkérés késése.

A bántalmazás fő jelei a vizsgálat során az atipikus sérülések és azok a sérülések, amelyek nem egyeznek a szülők által megadott kórtörténettel. A gyermekek esésből eredő sérülései általában magányosak, és a homlokon, az állon, a száj környékén, illetve a végtagok, különösen a könyök, a térd, az alkarok és a sípcsont feszítőizmain helyezkednek el. A háton, a fenéken és a lábszárak hátsó részén található zúzódások rendkívül ritkák az esések következményei. A törések, a kulcscsont törése és az orsócsont tipikus helyen történő törése (Colles-törés) kivételével, ritkábban fordulnak elő játék közben vagy lépcsőről történő hétköznapi esések során. Nincsenek olyan törések, amelyek a fizikai bántalmazás patognomonikus jelei lennének, de a klasszikus metaphysis sérülések, a bordatörések (különösen a hátsó és az első borda), a beesett vagy többszörös koponyatörések látszólag kisebb traumával, a lapocka törései, a szegycsont és a tövisnyúlvány törései gyanút kelthetnek.

Fizikai bántalmazásra kell gyanakodni, ha jelentős sérülést találnak egy még nem járó gyermeknél. Az élet első hónapjaiban járó, kisebb arccsont sérülésekkel küzdő csecsemőket alaposabban ki kell vizsgálni. Az élet első hónapjaiban járó csecsemők teljesen egészségesnek vagy alvónak tűnhetnek a jelentős agysérülés ellenére is; minden letargikus, apatikus vagy álmos csecsemőnél a differenciáldiagnózis részeként gyermekbántalmazás okozta akut fejsérülést kell feltételezni. Gyanús a gyógyulás különböző szakaszaiban lévő többszörös sérülések jelenléte; bizonyos típusú sérülésekre jellemző bőrelváltozások; és az ismételt sérülések, amelyek bántalmazásra vagy nem megfelelő felügyeletre utalnak.

A retina vérzése a durván megrázott gyermekek 65-95%-ánál fordul elő, rendkívül ritka véletlen fejsérülések esetén. A retina vérzése születéstől fogva jelen lehet, és 4 hétig is eltarthat.

A 2 évnél fiatalabb, fizikailag bántalmazott gyermekeknél csontvázvizsgálatot kell végezni a korábbi csontsérülések [különböző gyógyulási szakaszban lévő törések vagy a hosszú csontok subperiostealis kinövései (kinövései)] nyomainak felderítése érdekében. A vizsgálatot néha 2-5 éves gyermekeknél is elvégzik; 5 évnél idősebb gyermekeknél a vizsgálat általában hatástalan. A standard vizsgálat magában foglalja a koponya és a mellkas röntgenfelvételét az AP-vetületben, a gerinc és a hosszú csontokét az laterális vetületben, a medencéét az AP-vetületben, valamint a kezeket az AP- és ferde vetületekben. Azok a betegségek, amelyekben többszörös törés figyelhető meg, az osteogenesis imperfecta és a veleszületett szifilisz.

Szexuális bántalmazás. A 12 év alatti gyermekeknél előforduló bármely szexuális úton terjedő betegséget (STI) szexuális bántalmazás következményének kell tekinteni, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik. Ha egy gyermeket szexuálisan bántalmaztak, az incidens megtörténtének egyetlen kezdeti jele a viselkedés megváltozása lehet (pl. nyugtalanság, félelem, álmatlanság). Szexuális bántalmazás gyanúja esetén a periorális és perianális területet, valamint a külső nemi szerveket meg kell vizsgálni sérülések jelei szempontjából. Ha az eset gyanúja merül fel a közelmúltban történt, hajmintákat és testnedv-keneteket kell venni jogi bizonyítékként. Jogi bizonyítékok beszerzéséhez nagyítóval ellátott fényforrás és a sérülések rögzítésére szolgáló kamera (pl. speciálisan felszerelt kolposzkóp) használható.

Érzelmi bántalmazás és elhanyagolás: Az értékelés a gyermek általános megjelenésére és viselkedésére összpontosít annak megállapítására, hogy a gyermek rendellenesen fejlődik-e. A tanárok és a szociális munkások gyakran az elsők, akik felderítik az elhanyagolást. Az orvos észreveheti, hogy a gyermek nem jelenik meg a nemrégiben ütemezett időpontokon vagy védőoltásokon. A súlyos, életveszélyes krónikus betegségben, például reaktív légúti diszfunkciós szindrómában vagy cukorbetegségben szenvedő gyermekek orvosi elhanyagolása későbbi gyakoribb orvosi látogatásokhoz, sürgősségi osztályra kerüléshez és a gyermek kezelésének be nem tartásához vezethet.

Gyermekbántalmazás kezelése

A kezelés elsősorban az azonnali egészségügyi problémák (beleértve az esetleges nemi úton terjedő betegségeket) kezelésére és a gyermek biztonságának garantálására irányul. Végső soron a kezelés célja a hosszú távon megzavart interperszonális interakciók normalizálása. Mind a bántalmazás, mind az elhanyagolás támogató, nem pedig büntető megközelítést igényel a családdal szemben.

A gyermek azonnali biztonsága. Az orvosok és más, gyermekekkel foglalkozó szakemberek (pl. ápolók, tanárok, gyermekgondozó személyzet, rendőrség) minden államban törvényileg kötelesek jelenteni a bántalmazást vagy a feltételezett bántalmazást. A törvények államonként eltérőek. A nagyközönséget is arra ösztönzik, hogy jelentse a gyermekbántalmazást, de nem köteles ezt megtenni. Bárki, aki bejelenti a bántalmazást, és ésszerű, igaz magyarázatot ad, mentesül a büntetőjogi és polgári jogi felelősségre vonás alól. Az a szakember, akit törvény kötelez a bántalmazás bejelentésére, és aki ezt elmulasztja, büntetőjogi vagy polgári jogi szankciókkal sújtható. A bántalmazást a gyermekvédelmi szolgálatoknak vagy más megfelelő szerveknek jelentik. Az egészségügyi szolgáltatók értesíthetik, de nem kötelesek, a szülőket arról, hogy jogszerűen jelentik gyanújukat az illetékes hatóságoknak, és hogy a szülőkkel felveszik a kapcsolatot, kihallgatják őket, és esetleg otthon is meglátogatják őket. Bizonyos esetekben az orvos megállapíthatja, hogy a szülők tájékoztatása a rendőrség vagy más szolgáltatások elérhetősége előtt magas sérülésveszélyt jelenthet a gyermek számára. Ilyen körülmények között a szülők vagy gondozók tájékoztatása késedelmet szenvedhet.

A gyermekvédelmi képviselők és a szociális munkások segíthetnek az orvosnak meghatározni a gyermek további bántalmazásának valószínűségét, és így meghatározni, hogy hol lenne a legjobb elhelyezni a gyermeket. A lehetőségek közé tartozik a védő kórházi kezelés, a rokonoknál való elhelyezés vagy az ideiglenes szállás (néha az egész család elköltözik a terrorizáló partner otthonából), az ideiglenes elhelyezés nevelőszülőknél, valamint a gyermek visszavitele az otthonba, a szociális szolgálatok megfelelő felügyelete mellett. Az orvos létfontosságú szerepet játszik a közösségi szervezetekkel való együttműködésben, hogy érveljen és képviselje a gyermek számára legjobb és legbiztonságosabb elhelyezést.

Megfigyelés. Az elsődleges ellátási forrás az alap. A bántalmazott gyermekek családjai azonban gyakran költöznek, ami megnehezíti a gyermek folyamatos megfigyelését. A szülők gyakran nem tartják meg az időpontokat; szociális munkások, közösségi képviselők vagy ápolók otthoni látogatására lehet szükség annak biztosítására, hogy minden időpont sikeresen lezajljon.

Elengedhetetlen a családi háttér, a szociális szolgálatokkal való korábbi kapcsolatok és a szülők igényeinek alapos vizsgálata. Egy szociális munkás elvégezheti ezt a vizsgálatot, segíthet az interjúkban és a családtagokkal való munkában. A szociális munkás kézzelfogható segítséget nyújt a szülőknek a közsegély igénylésében és a gyermek gyermekfelügyeleti intézménybe való beiratkozásában, valamint segítséget nyújt a házimunkában (ami napi néhány órát biztosít a szülőknek a kikapcsolódásra, így csökkentheti a stresszt), és koordinálja a szülők pszichológiai és pszichiátriai ellátását. Általában szükséges az időszakos vagy folyamatos kapcsolattartás a szociális szolgálatokkal.

Néhány helyen olyan szülői programok állnak rendelkezésre, amelyek képzett szakembereket alkalmaznak a bántalmazó szülőkkel való munkára. Más típusú szülői támogatás, például a támogató csoportok is hatékonyak.

A szexuális bántalmazásnak hosszú távú hatásai lehetnek a gyermek fejlődésére és szexuális alkalmazkodására, különösen az idősebb gyermekek és serdülők esetében. A gyermek és az érintett felnőttek tanácsadása vagy pszichoterápiája csökkentheti ezeket a hatásokat.

Gyermek otthonról való ideiglenes kiemelése. Bár a gyermek otthonról való ideiglenes kiemelése a teljes körű kivizsgálás lefolytatásáig és a gyermek biztonságának biztosításáig nem ritka, a Gyermekvédelmi Szolgálatok végső célja, hogy a gyermeket családjával, biztonságos, egészséges környezetben tartsák. Ha a fenti intézkedések ezt nem érik el, meg kell fontolni a gyermek otthonról való végleges kiemelését és esetleg a szülői jogok megszüntetését. Ehhez a komoly lépéshez bírósági végzésre van szükség, amelyet az illetékes tisztviselők terjesztenek elő. A szülői jogok megszüntetésének eljárása államonként eltérő, de általában egy orvos bírósági meghallgatását igényli. Ha a bíróság úgy dönt, hogy kiemeli a gyermeket, meg kell határoznia, hol fog lakni a gyermek. A családorvosnak részt kell vennie a gyermek elhelyezésének meghatározásában; ha nem, akkor a beleegyezését kell beszerezni. Amíg a gyermeket ideiglenesen kiemelik az otthonból, az orvosnak a lehető legnagyobb mértékben kapcsolatot kell tartania a szülőkkel, hogy biztosítsa a megfelelő erőfeszítéseket a segítségnyújtásukra. Előfordul, hogy a gyermekeket bántalmazzák a nevelőszülői gondozás során. Az orvosnak fel kell készülnie az ilyen eseményekre. Az orvos véleménye jelentős szerepet játszik a családegyesítés kérdésének eldöntésében. A családi körülmények javulásával a gyermek visszatérhet a szüleihez. Ugyanakkor gyakoriak az ismétlődő családon belüli erőszakos epizódok.

Hogyan lehet megelőzni a gyermekbántalmazást?

A gyermekbántalmazás megelőzésével minden egészségügyi látogatás során foglalkozni kell a szülők vagy gondozók tájékoztatásával, valamint a megfelelő szolgáltatások felkeresésével, amikor a gyermekbántalmazás fokozott kockázatának kitett családokat azonosítják. Azok a szülők, akiket gyermekkorukban bántalmaztak vagy elhanyagoltak, nagyobb valószínűséggel bántalmazzák gyermekeiket később életükben. Az ilyen szülők gyakran aggodalmukat fejezik ki saját családi bántalmazási hajlamuk miatt, és ez nagymértékben kezelhető. A szülők az első gyermekük nevelésénél, tinédzserkorban, vagy ha több 5 év alatti gyermek van a családban, szintén nagy kockázatnak vannak kitéve a gyermekbántalmazás szempontjából. Az anya kockázati tényezői gyakran már a baba születése előtt azonosíthatók, például az orvosi utasítások be nem tartása, a találkozók elmulasztása, a dohányzás, a drogfogyasztás vagy a családon belüli erőszak előfordulása. A terhesség, a szülés és a korai újszülöttkori időszak alatti egészségügyi problémák, amelyek befolyásolhatják a baba egészségét, gyengíthetik a szülő és a gyermek közötti kötődést. Ezekben az időszakokban fontos feltárni a szülők érzéseit a saját alkalmatlanságukkal és a baba jólétével kapcsolatban. Mennyire tudnak azonosulni egy sok szükséglettel vagy egészségügyi problémával küzdő gyermekkel? A szülők érzelmi és fizikai támogatást nyújtanak-e egymásnak? Vannak-e rokonok vagy barátok, akik segíthetnek, ha szükséges? Egy orvos, aki figyel ezekre a kulcsfontosságú kérdésekre, és támogatást tud nyújtani ilyen körülmények között, nagyban hozzájárul a tragikus események megelőzéséhez.