Hormonális kutatási módszerek

Az anya és a magzat kapcsolatában a méhlepény endokrin mirigyként működik. Itt zajlanak számos fehérje- és szteroid szerkezetű hormon szintézise, szekréciója és átalakulása. A nő hormonális állapotának felmérésekor figyelembe kell venni, hogy a terhesség korai szakaszában minden endokrin mirigy működése fokozódik, különösen a sárgatest hormonjának, a progeszteronnak a termelése. Már a beágyazódás előtti időszakban, a blasztociszta stádiumban a csírasejtek progeszteront, ösztradiolt és koriongonadotropint választanak ki, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a petesejt beágyazódása szempontjából. A magzat organogenezise során a méhlepény hormonális aktivitása fokozódik, és a terhesség alatt a méhlepény nagyszámú hormont választ ki.

A terhesség kialakulásában fontos szerepet játszik a méhlepényi hormon - a humán koriongonadotropin (hCG), amely a syncytiotrophoblast terméke. A terhesség korai szakaszában a humán koriongonadotropin serkenti a szteroidogenezist a sárgatestben; a terhesség második felében - az ösztrogénszintézist a méhlepényben. A humán koriongonadotropin főként az anya véráramába jut. A magzat vérében a szintje 10-20-szor alacsonyabb, mint a terhes nő vérében. A humán koriongonadotropin a petesejt beágyazódása után azonnal megtalálható a terhes nők vérében. A terhesség előrehaladtával a szintje a vérben növekszik, 30 napon keresztül 1,7-2,2 naponta megduplázódik. A 8-10. hétre megfigyelhető a maximális koncentrációja a vérben, amely 60-100 NE/ml között változik. A terhesség második trimeszterében a vérben lévő humán koriongonadotropin szintje folyamatosan alacsony (10 NE/ml), a harmadik trimeszterben pedig kissé emelkedik. A humán koriongonadotropin vizelettel történő kiválasztása a terhesség 2. hetétől kezdődik, és a 10-12. héten éri el a legmagasabb szintet. Ezt követően fokozatosan csökken a humán koriongonadotropin mennyisége a vizeletben. A terhesség 5. hetében a humán koriongonadotropin 500-1500 NE/l, a 7-8. héten 1500-2500 NE/l, a 10-11. héten 80 000-100 000 NE/l, a 12-13. héten pedig 20 000 NE/l mennyiségben ürül a vizelettel. A következő időszakokban a vizeletben az emberi koriongonadotropin szintje 10 000-20 000 NE/l között van.

A méhlepénylaktogén (PL) fontos szerepet játszik a terhesség kialakulásában és a normális kapcsolatokban az anya-méhlepény-magzat rendszerben. Ez a hormon prolaktin aktivitással és a növekedési hormon immunológiai tulajdonságaival rendelkezik, laktogén és luteotrop hatással bír, támogatja a szteroidogenezist a petefészek sárgatestében a terhesség első trimeszterében. A méhlepénylaktogén fő biológiai szerepe a szénhidrát- és lipid-anyagcsere szabályozása, valamint a fehérjeszintézis fokozása a magzatban. A méhlepénylaktogént a trofoblaszt sejtek szintetizálják, és szerkezetileg azonos a növekedési hormonnal. Molekulatömege 21 000-23 000. A méhlepénylaktogén bejut az anya szervezetébe, ahol gyorsan metabolizálódik. A méhlepénylaktogén már a terhesség 5-6. hetében kimutatható az anya vérében. A méhlepénylaktogén gyakorlatilag nem jut be a magzatba, szintje a magzatvízben 8-10-szer alacsonyabb, mint az anya vérében. Közvetlen összefüggést figyeltek meg az anya vérében és a magzatvízben lévő placenta-laktogén szintje, a vérben lévő hormontartalom és a magzat és a méhlepény súlya között, amely alapul szolgált a méhlepény és a magzat állapotának a vérben és a magzatvízben lévő PL szintje alapján történő értékeléséhez.

A korionszövet és a decidua szintetizálja a prolaktint. Ezt bizonyítja a hormon magas (10-100-szor magasabb) tartalma a magzatvízben. Terhesség alatt a méhlepény mellett az anya és a magzat agyalapi mirigye is választja ki a prolaktint. A prolaktin fiziológiai szerepét a méhlepényi laktogénhez való szerkezeti hasonlósága határozza meg. A prolaktin bizonyos szerepet játszik a fetoplacentáris ozmoregulációban részt vevő tüdőfelületaktív anyag termelésében. Tartalma az anya vérszérumában fokozatosan növekszik a terhesség alatt, különösen a 18-20. héten és a szülés előtt.

A progeszteron egy méhlepényi eredetű nemi szteroid. E hormon biológiai szerepe a terhesség fejlődésében tagadhatatlan: részt vesz a megtermékenyített petesejt beágyazódásában, elnyomja a méhösszehúzódásokat, fenntartja az isthma-cervicalis régió tónusát, serkenti a méh növekedését a terhesség alatt, és részt vesz a szteroidogenezisben. Ezenkívül a progeszteron immunszuppresszív hatással is rendelkezik, amely a megtermékenyített petesejt fejlődéséhez szükséges (a kilökődési reakció elnyomása). A progeszteront a syncytiotrophoblast már a terhesség korai szakaszában szintetizálja, de a méhlepény vezető szerepe a hormon termelésében az 5-6. héten mutatkozik meg. Ezt megelőzően a hormon fő mennyiségét a terhességi sárgatest termeli. A terhesség 7-8. hetére a progeszteron koncentrációja megduplázódik, és a 37-38. hétre fokozatosan tovább növekszik. A méhlepény által szintetizált progeszteron főként az anya véráramába kerül, csak 1/4-1/5-e jut el a magzathoz. Az anya szervezetében (főként a májban) a progeszteron metabolikus átalakulásokon megy keresztül, és körülbelül 10-20%-a pregnandiol formájában ürül a vizelettel. A pregnandiol kiválasztásának meghatározása fontos a vetélés és a méhlepényi elégtelenséggel járó egyéb rendellenességek fenyegetésének diagnosztizálásához, valamint a kezelés hatékonyságának monitorozásához.

A méhlepényi szteroid hormonok közé tartoznak az ösztrogének (ösztradiol, ösztron és ösztriol) is, amelyeket a syncytiotrophoblast termel. Az ösztrogéneket jogosan tekintik a fetoplacentális komplex hormonjainak. A terhesség elején, amikor a trofoblaszt tömege kicsi, és a szteroidtermelés nem elegendő, az ösztrogének fő mennyisége az anya mellékveséiben és a petefészek sárgatestében termelődik. A 12-15. héten az ösztrogéntermelés hirtelen megnő, és a frakciók közül az ösztriol kezd érvényesülni. A terhesség 20. hete után az ösztrogénképződés főként a méhlepényben történik, a magzat aktív részvételével. Az ösztriol fő prekurzora a magzat szöveteiben (4 rész), kisebb mértékben pedig az anya mellékveséiben (1 rész) termelődik. Mivel az ösztriol szekréciója főként a magzati mellékvesékben termelődő androgén prekurzoroktól függ, a hormon szintje a terhes nő szervezetében nemcsak a méhlepény, hanem a magzat állapotát is tükrözi. A terhesség első heteiben az ösztrogén kiválasztása a vizeletben és a vérben lévő mennyiségük a sárgatest terhességen kívüli aktív fázisának megfelelő szinten van. A terhesség végén az ösztron és az ösztradiol tartalma a vizeletben 100-szorosára, az ösztriol pedig 500-1000-szeresére nő a terhesség előtti kiválasztáshoz képest. Az ösztriol kiválasztásának szintjének meghatározása elsődleges fontosságú a fetoplacentális rendszer rendellenességeinek diagnosztizálásában. Az ösztriol kiválasztásának szintjének diagnosztikai értéke különösen magas a terhesség második felében. Az ösztriol kiválasztásának jelentős csökkenése a terhesség utolsó trimeszterében a magzat romlására és a méhlepény funkcionális elégtelenségére utal. Az alfa-fetoprotein (AFP) egy glikoprotein; a magzat szikzacskójában, májában és gyomor-bél traktusában képződik, ahonnan bejut az anya véráramába. Valószínűleg az AFP részt vesz a magzat májának védelmében az anyai ösztrogének hatásaitól, és bizonyos szerepet játszik az organogenezisben. A terhesség 18-20. hetében az anya vérében található tartalma átlagosan kevesebb, mint 100 ng/ml, a 35-36. héten 200-250 ng/ml-re emelkedik, majd a születés előtti utolsó hetekben ismét csökken. Az anya vérszérumában és a magzatvízben az AFP meghatározására az optimális a radioimmun módszer.

A terhesség lefolyását számos enzim aktivitása alapján is felmérik, amely a méhlepény és a magzat állapotától függ. A méhlepény működésének felmérésére a vérszérumban mérik az oxitocinázt, egy olyan enzimet, amely inaktiválja az oxitocint. Az oxitocináz maximális aktivitása a terhesség 32. hetében több mint 6 E, a szülés alatt pedig 7,8 E. Bizonyos szerepet játszanak a termostabil alkalikus foszfatáz (TSAP), a méhlepényre specifikus enzim aktivitásának változásai is. Ezt a tesztet tekintik a legérzékenyebbnek a méhlepény diszfunkciójának meghatározására. A TSAP élettartama a vérszérumban 3,5 nap. A TSAP aktivitásának abszolút értéke nem olyan fontos, mint a vér teljes foszfatáz aktivitásában való részesedése. A méhlepény kielégítő állapota esetén a TSAP a teljes ALP aktivitás több mint 50%-át teszi ki. Diagnosztikai célokra a foszfokináz, a katepszin és a hialuronidáz aktivitásának meghatározását is alkalmazzák, amelyek tartalma a méhlepény zavarai esetén meredeken megnő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]