Bicornuata méh és terhesség

A kétszarvú méh és a terhesség sürgető kérdés a szülészetben és nőgyógyászatban, mivel ez a patológia a méhfejlődési rendellenességekkel küzdő nők vetélési eseteinek egyharmadát okozza.

A kétszarvú méh veleszületett rendellenesség. A méh a terhesség 6. hetétől kezd kialakulni az embrió Müller-csatornáiból. Genetikai vagy teratogén okok miatt ezek a csatornák nem egyesülnek, ami a méh felső részének kettéágazásához vezet, majd a lány kétszarvú méhvel, azaz kétszarvú méhvel születik. Felnőtt nőknél a kétszarvú méh, a terhesség és a szülés a gyermekvállalással járó problémák láncolatát jelenti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kétszarvú méh vérzése terhesség alatt

A terhesség alatti kétszarvú méh vérzésének fő oka a méhlepény previa, amely a megtermékenyített petesejt beültetésének következménye, nem a méh testének vagy alapjának hátsó és oldalsó falaiban, hanem az alsó részének endometriumában.

A beágyazódás után – a terhesség 3. hetétől – megkezdődik a méhlepény kialakulása, és a méhfal szöveteiben megkezdődik az érhálózat kialakulása, azaz további erek képződése. Ha az embrió túl alacsonyan helyezkedik el a méhben, a méhlepény (amelynek kialakulása a terhesség 13. hetére befejeződik) bezárhatja belső nyílását. Ennek eredményeként a várandós nő véres folyást vagy vérzést tapasztalhat (alhasi fájdalommal). Ez pedig a terhességmegszakítás fő előjele.

A kétszarvú méh terhesség alatti vérzése leggyakrabban a terhesség 6-8. hete után jelentkezik, és a terhes nők közel 35%-ánál figyelhető meg. A részleges méhlepényi previa átlagosan a kétszarvú méh terhességének 40-45%-ában figyelhető meg.

Ha a terhesség alatti bicornuate méh vérzése a későbbi szakaszokban (30-32 hét után) jelentkezik, akkor etiológiája azzal a ténnyel jár, hogy a méhlepény bemutató része nem tud nyúlni, ahogy a méh mérete növekszik, és elkezd leválni.

Kétszarvú méh és befagyott terhesség

A befagyasztott terhesség - azaz a magzati fejlődés megszűnése és halála - teljes vagy hiányos bicornuate méh jelenlétében egy terhes nőnél természetes kedvezőtlen eredmény, ha a petesejt nem a méh falához, hanem a szeptumhoz kapcsolódik.

A helyzet az, hogy ezeknek a válaszfalaknak a szöveteiben nincsenek erek, ami azt jelenti, hogy az embrió nem tud normálisan fejlődni és meghal.

Ezenkívül a kétszarvú méhben lévő szeptum - amikor az embrió a közelében található - egyszerűen zavarhatja a magzati növekedés természetes folyamatát a méhüregben lévő elégtelen szabad hely miatt.

Kétszarvú méh és terhesség

A kétszarvú, nyereg alakú méh és a terhesség a patológia legkedvezőbb változata. Ugyanakkor szövődményekhez is vezethet.

A szülészek megjegyzik, hogy ez a típusú kétszarvú méh vetéléshez is vezethet (bár sokkal ritkábban, mint a teljes vagy hiányos kétszarvú méh esetén), valamint magzati elhalványuláshoz és koraszüléshez. Így a kétszarvú nyereg alakú méhű terhes nők 15-25%-ánál a szülés sokkal korábban kezdődik a vártnál. Ez pedig nemcsak az újszülöttek teljes perinatális morbiditását növeli, hanem a koraszülöttek halálozásának kockázatát is.

A méh ezen veleszületett patológiája a magzat helyzetét is befolyásolja, és az orvosok leggyakrabban haránt vagy ferde fekvést állapítanak meg, ebben az esetben császármetszést kell végezni. Természetes szülés után az ilyen méh nagyon rosszul húzódik össze, és sokáig vérzik.

Kétszarvú méh és ikerterhesség

Az ikerterhesség a méh anatómiai felépítésével, jelen esetben kétszarvú méh esetén, nincs közvetlen ok-okozati összefüggésben. Végül is az ikrek fogantatása két, egyszerre érő tüsző megtermékenyítésének eredménye.

Egyes adatok szerint azonban az ikerterhesség (egy- vagy kétpetéjű) gyakrabban alakul ki olyan nőknél, akiknél a méh szerkezetének anatómiai patológiái vannak. Ebben az esetben a vezető patológia a méh teljes kettéágazása - vagyis amikor a kétszarvú méh szeptuma eléri a belső os-t vagy a nyaki csatornát két különálló üreg kialakulásával.

A kétszarvú méhet és az ikerterhességet a szülészorvosok a vetélés szempontjából nagyon magas kockázatú csoportnak tartják. Még méhrepedés is előfordulhat. Az ikerterhesség 32-34. hete utáni szülések pedig a vetélés 90%-át teszik ki.

Sok éves klinikai megfigyelések eredményeként megállapították, hogy két petesejt megtermékenyítésének valószínűsége kétszarvú méh esetén vagy annak teljes kettéágazásával csak egy eset egymillióhoz.

Azokban az esetekben, amikor a kétszarvú méh és a terhesség – a gyermekvállalás és világra hozatal képessége szempontjából – egymást kizáró fogalmak, a nő műtéten eshet át a méh üregének helyreállítása érdekében. Ez egy nyílt (a hasüregben ejtett bemetszéssel) vagy hiszteroszkópos metroplasztika. A műtéti beavatkozás során a sövényt átmetszik, és a méhet egyetlen üreggé „rekonstruálják”. A klinikai esetek közel 63%-ában a méh reprodukciós képességei teljesen helyreálltak.

Kétszarvú méh és terhesség: jellemzők és szövődmények

A méhen belüli fejlődés során felmerülő patológiák közül a kétszarvú méh meglehetősen gyakori: a fogamzóképes korú nők körülbelül 0,5%-ánál észlelhető. Vajon ez a patológia befolyásolja a fogamzási képességet? A legtöbb szakértő azt állítja, hogy a kétszarvú méh és a terhesség - a teherbe esés képessége értelmében - nem egymást kizáró fogalmak. Sok nő, akinek ilyen anatómiai rendellenessége van a nemi szervében, teherbe esik és szül is. Itt arról van szó, hogy mennyire deformált a méh ürege.

A teljes kétszarvú méhben az üregében egy válaszfal található (néha az üregmélység kétharmadát kitevő méretben), amely két részre osztja a méhet, és a magzat az egyikben fejlődhet ki. A hiányos kétszarvú méhben az üreg kismértékű kettéválása figyelhető meg a felső harmadában. Az úgynevezett nyereg alakú (vagy ívelt) kétszarvú méhnek pedig csak enyhe bemélyedése van az üreg alján.

Meg kell jegyezni, hogy a kétszarvú méh bármelyik típusával történő terhesség szövődményekkel jár, és további orvosi felügyeletet igényel. A kockázatok közé tartoznak olyan kedvezőtlen kimenetelek, mint a rendszeres vetélés (a vetélési arány eléri az esetek 45-50%-át) és a befagyott terhesség (kb. 5%).

A kétszarvú méhnek és a terhességnek egyéb szövődményei is vannak. Ezek a magzat rendellenes megjelenése és a koraszülés. A részleges kétszarvú méh esetén a terhességek 50%-ában farfekvéses magzati megjelenés figyelhető meg. 40%-ban pedig lábfej-elmozdulás is megfigyelhető, ami bonyolítja a vajúdás lefolyását és fulladással fenyegeti az újszülöttet.

A kétszarvú méh esetén a koraszülések száma 25% és 35% között mozog. Az orvosok ezt a méh fokozott túlnyúlásával magyarázzák, amely szabálytalan alakú. Emiatt a szülés korán megkezdődik. A koraszülést kiváltó másik tényező az isthmus és a méhnyak képtelensége ellenállni a belső nyomásnak, és a növekvő magzatot a szülés várható időpontjáig megtartani (ezt isthmus-cervicalis méhelégtelenségnek nevezik). Így az esetek 65-70%-ában a császármetszés az egyetlen kiút.

[ 4 ]