A szülés lefolyása farfekvéses szülés esetén

A magzat farfekvéses megjelenésével járó szülést leggyakrabban a következők bonyolítják:

• a membránok korai vagy korai repedése, a köldökzsinór hurkainak süllyedése;
• a munkaerő gyengesége;
• magzati fulladás;
• a szülőcsatorna lágy szöveteinek felkészületlensége a fej áthaladására.

A magzat farfekvéses megjelenése során a vajúdás lefolyásának sajátosságai miatt a következő intézkedéseket kell végrehajtani: a magzatvíz idő előtti megrepedésének megelőzése; a vajúdási rendellenességek korai felismerése és időben történő kezelése; kézi segítségnyújtás biztosítása a vajúdás során N. A. Tsovjanov szerint és klasszikus kézi segítségnyújtás.

A farfekvéses szülés mechanizmusa eltér a fejfájásos szülésétől, de a szülőcsatornához való alkalmazkodás elve ugyanaz marad.

A farizmok térfogata kisebb, mint a fej, de még mindig az anya medencéjének nagy részét képezik. A farizmok legnagyobb mérete a nagy trochanterek közötti távolság lesz. Ez a méret, akárcsak a fejizomzatnál a sagittalis varrat, a normál medence bejáratánál alakul ki ferde méretben. Az elülső farizmok ereszkednek le először a kismedencébe, és válnak a vezető ponttá. Így történik egy olyan pillanat, amely a fejizomzatnál a keresztcsonti rotációhoz hasonlítható.

Amikor a fenék legnagyobb térfogata (szegmense) áthaladt a medencebejáraton, az utóbbi befelé forgást hajt végre a medenceüregben oly módon, hogy az elülső fenék a szeméremcsonthoz közeledik és előre húzódik, a hátsó pedig a keresztcsonthoz megy; a lin. inteitrochanterica a medencefenéken, a kijárat közvetlen méretében alakul ki.

Ami a fenék be- és kivágását illeti, ezt a mozzanatot a következőképpen végezzük. Az elülső fenék a szimfízis alól jön ki, a magzat medencéje a csípőcsontjával (rögzítési pontjával) a szeméremcsont ívére támaszkodik, és csak ezután születik meg a hátsó fenék. Ezzel egyidejűleg az ágyéki gerinc erős oldalirányú hajlása következik be a medencetengely mentén, hasonlóan a fej megnyúlásához.

Amikor a hátsó farizmok teljesen megszületnek, a gerincív kiegyenesedik, fellazítva az elülső farizmok többi részét. A lábak is vagy ekkor eresztődnek el, ha a farizmokkal együtt futnak, vagy a szülőcsatornában maradnak, ha kinyújtva vannak, ami általában tiszta farfekvéses megjelenésnél figyelhető meg. Ez utóbbi esetben a lábak a következő összehúzódások során jönnek világra. Szülés után a farizmok kifelé rotációt végeznek (a fejhez hasonlóan) a felettük fekvő vállak helyzetének megfelelően. A lin. intertrochanterica a vállakkal megegyező méretű. A törzs születése a farizmoktól a vállövig könnyen végbemegy, mivel ez a testrész könnyen összenyomható és alkalmazkodik a szülőcsatornához. Ugyanakkor megjelenik a köldökgyűrű, és a köldökzsinórt a medencefenék izmai a törzshöz nyomják.

A vállöv áthaladása a szülőcsatornán ugyanúgy történik, mint a medencevég áthaladása. A vállak biacromiális mérete nem állapítható meg a kijárat közvetlen méretében. Az elülső akromion a szeméremcsont alól szabadul fel, aminek következtében a nyak-felkarcsont szög (rögzítési pont) alatta alakul ki, és csak ezután szabadul fel a hátsó váll. Ebben az esetben a karok könnyen születnek, ha megtartják a normális ízületi elrendezést, vagy késnek, ha a fej mentén kinyújtják vagy mögé dobják őket. A kinyújtott vagy hátradobott karok csak szülészeti technikákkal szabadulhatnak fel. A született vállak, a következő fej medencéjén való áthaladás mechanizmusának megfelelően, külső forgást végeznek egy ferde méretre, amely ellentétes azzal, amelyben a sagittalis varrat található.

Születéskor a fej a medence bejáratánál meghajlik, amelybe ferde szögben csatlakozik; ezt egy befelé forgás követi a medenceüregben, amely egy nagyobb kört vág át, amely megfelel a suboccipito-frontalis átmérőjének.

A fixációs pont a szubokipitális árok, a nyakszirtcsont felett elhelyezkedő nyúlvány; a fej meghajlik, először az áll, végül a nyakszirtcsont születik.

Minden szülészorvosnak képesnek kell lennie segítséget nyújtani a farfekvéses szülés során. A szülészorvosnak nem szabad elfelejtenie, hogy a magzatot fenyegető veszélyes időszak attól a pillanattól kezdődik, amikor a lapocka alsó szöglete kilátszik a nemi résből. Ezen a ponton a szülés késése, akár rövid ideig is, átlagosan legfeljebb 5 percig, végzetes a magzat számára. Ez a veszély már attól a pillanattól kezdve fennállhat, amikor a köldökgyűrű a köldökzsinór összenyomódása miatt kilátszik a nemi résből. A magzat élete különösen veszélyeztetett a vállöv medencei kijáratán való áthaladás során, amikor a fej a kis medence üregébe kerül.