A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Koraszülött baba
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A koraszülött a terhesség 37. hete előtt született baba.
A teljes terhességi kor 40 hét. A 37. terhességi hét előtt született gyermekeknél fokozott a szövődmények és a halálozás előfordulása, ami megközelítőleg arányos a koraszülöttség mértékével. A koraszülés az újszülöttkori morbiditás és halálozás egyik fő oka.
Korábban minden 2,5 kg-nál kisebb születési súlyú csecsemőt koraszülöttnek tekintettek. Ez a meghatározás helytelen, mivel sok 2,5 kg-nál kisebb születési súlyú csecsemő időre vagy időre született, de a terhességi korához képest kicsi; eltérő megjelenésűek és különböző problémákkal küzdenek. A 2,5 kg-nál kisebb születési súlyú csecsemőket alacsony születési súlynak, az 1500 g-nál kisebb súlyú csecsemőket pedig nagyon alacsony születési súlynak tekintik.
Mi okozza a baba koraszülöttségét?
A korábbi vagy idő előtti burokrepedéssel járó koraszülés oka általában ismeretlen. Az anyai kórtörténet azonban gyakran alacsony társadalmi-gazdasági státuszt, nem megfelelő terhesgondozást, rossz táplálkozást, alacsony iskolai végzettséget, házasság nélküli állapotot, koraszülés előfordulását, valamint interkurrens betegségeket vagy fertőzéseket (pl. bakteriális vaginózist) mutat. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a méhlepényleválás és a preeclampsia.
Koraszülött baba jelei
A fizikális vizsgálat eredményei korrelálnak a terhességi korral. A prenatális ultrahangvizsgálat, ha végeznek rajta, szintén meghatározza a terhességi kort.
A koraszülött baba kicsi, születésekor általában kevesebb, mint 2,5 kg-ot nyom, és leggyakrabban vékony, fényes, rózsaszín bőre van, amelyen keresztül a bőr alatti vénák könnyen láthatók. A babának kevés a bőr alatti zsírja, kevés a haja, és a fülkagyló porca gyenge. A spontán motoros aktivitás és izomtónus csökkent, és a végtagok nincsenek az időre született újszülöttekre jellemző hajlított helyzetben. Fiúknál a herezacskó redői gyengén kifejeződhetnek, és a herék nem ereszkedhetnek le a herezacskóba. Lányoknál a kisajkakat még nem fedi a nagyajkak. A reflexek a méhen belüli fejlődés során különböző időpontokban fejlődnek ki. A Moro-reflex a terhesség 28-32. hetére kezd megjelenni, és a 37. hétre már jól kiváltódik. A tenyéri reflex a 28. héten kezd kiváltódni, és a 32. hétre már jól kiváltódik. A 35. héten kezd megjelenni a tónusos nyaki reflex, amely a születés után 1 hónappal a legtisztábban megnyilvánul.
Komplikációk koraszülötteknél
A legtöbb szövődmény az éretlen szervek és rendszerek diszfunkciójával jár.
Tüdő
A felületaktív anyagok termelése gyakran nem elegendő az alveoláris összeomlás és az atelektázis megelőzéséhez, ami légzési distressz szindrómához vezet.
Központi idegrendszer
A 34. terhességi hét előtt született csecsemőknél a szopási és nyelési reflexek koordinációja nem megfelelő, ezért parenterális táplálásra vagy szondatáplálásra van szükségük. Az agyalapi légzőközpont éretlensége apnoéhoz (centrális apnoe) vezet. Az apnoe kialakulhat szubglottikus elzáródásból (obstruktív apnoe) is. Ez a két változat kombinálódhat (vegyes apnoe).
A periventrikuláris germinális mátrix (az oldalsó kamrák oldalsó falán a farokmag felett elhelyezkedő embrionális sejtek, amelyek csak a magzatban találhatók meg) hajlamosít a kamraüregbe is kiterjedő vérzésekre (intraventrikuláris vérzés), és a periventrikuláris területen fehérállományi infarktusok (periventrikuláris leukomalacia) is előfordulhatnak nem teljesen ismert okokból. A hipotenzió, az elégtelen vagy instabil agyi perfúzió és a vérnyomás-csúcsok (pl. gyors intravénás folyadékbevitel esetén) hozzájárulhatnak az agyi infarktusokhoz vagy vérzésekhez.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Fertőzések
A szepszis vagy agyhártyagyulladás körülbelül négyszer gyakrabban fordul elő. A fertőzések kialakulásának fokozott valószínűsége az állandó intravaszkuláris katéterek és a légcső intubációjának, a bőr integritásának megsértésének és a vérszérumban lévő immunglobulinok szintjének jelentős csökkenése következménye.
Hőszabályozás
A koraszülöttek felület-tömeg aránya kivételesen magas. Ezért, ha a baba semlegesnél alacsonyabb hőmérsékletű környezetben van, gyorsan veszít hőt, és nehezen tudja fenntartani a testhőmérsékletét.
Emésztőrendszer
A kis gyomor és a szívó- és nyelési reflexek éretlensége megakadályozza az orális vagy nazogasztrikus táplálást, és aspiráció veszélyét hordozza magában. Nagyon gyakran alakul ki nekrotizáló enterokolitisz.
Vese
A vesefunkció csökken, beleértve a koncentrációs funkciót is. Késői metabolikus acidózis és növekedési zavar alakulhat ki, mivel az éretlen vesék nem képesek kiválasztani a magas fehérjetartalmú táplálkozás során és a csontnövekedés következtében felhalmozódó kötött savakat. A Na és a HCO3 hiányzik a vizeletből.
Anyagcsere-problémák
Hipoglikémia és hiperglikémia.
A hiperbilirubinémia gyakoribb, és a szklerális sárgaság akár 10 mg/dl (170 μmol/l) szérum bilirubinszint mellett is kialakulhat kis, beteg, éretlen újszülötteknél. A magasabb bilirubinszint részben a nem megfelelő májkiválasztási mechanizmusoknak tudható be, beleértve a bilirubin vérből történő felvételének, a májból bilirubin-diglikuroniddá történő konjugálásának és az epeutakba történő kiválasztásának hiányát. A csökkent bélmotilitás lehetővé teszi, hogy a béta-glükuronidáz enzim több bilirubin-diglikuronidot dekonjugáljon a bél lumenében, ami a nem konjugált bilirubin fokozott reabszorpciójához vezet (a bilirubin enterohepatikus keringése). Ezzel szemben a korai táplálás fokozza a bélmotilitást és csökkenti a bilirubin reabszorpcióját, és így jelentősen csökkentheti a fiziológiás sárgaság előfordulását és súlyosságát. Ritkán a késői köldökzsinór-elzárás növeli a jelentős hiperbilirubinémia kockázatát, mivel megkönnyíti a nagyszámú vörösvérsejt transzfúzióját, ezáltal fokozva a vörösvértestek lebomlását és a bilirubin képződését.
Koraszülöttek betegségeinek kezelése
Az általános támogató ellátást legjobb újszülött intenzív osztályon vagy speciális ellátóegységben biztosítani, és magában foglalja a megfelelő hőmérséklet fenntartásának gondos odafigyelését szervovezérlésű inkubátorok segítségével; különös figyelmet fordítva a kézmosásra minden beteggel való érintkezés előtt és után. A beteget a terhesség 34,5–35. hetéig monitorozni kell az apnoe, a bradycardia és a hipoxémia epizódjainak szempontjából.
A szülőket arra kell ösztönözni, hogy a gyermek állapotától függően annyiszor látogassák és kommunikáljanak vele, amennyire csak lehetséges.
Koraszülött csecsemő etetése
A koraszülött csecsemőt nazogasztrikus szondán keresztül kell táplálni, amíg a szopás, a nyelés és a légzés koordinációja kialakul, körülbelül a terhesség 34. hetében, ekkor ösztönözni kell a szoptatást. A legtöbb koraszülött jól tolerálja az anyatejet, mivel az olyan tápanyagokat és immunvédő faktorokat biztosít, amelyek hiányoznak a tehéntej alapú tápszerekből. Az anyatej azonban nem biztosít elegendő kalciumot, foszfort és fehérjét a nagyon alacsony születési súlyú (azaz <1500 g) csecsemők számára, akiknél anyatejjel való kiegészítés szükséges. Alternatív megoldásként 20-24 kcal/oz (2,8-3,3 J/ml) kalciumot tartalmazó koraszülött tápszerek alkalmazhatók.
A korai napokban, ha a csecsemő állapota nem teszi lehetővé a megfelelő folyadék- és kalóriabevitelt szájon át vagy nazogasztrikus szondán keresztül, intravénás 10%-os glükóz-elektrolit oldat adható a kiszáradás és az alultápláltság megelőzése érdekében. A folyamatos anyatej- vagy tápszeráramlás nazogasztrikus vagy nazojejunális szondán keresztül kielégítően fenntarthatja a bevitelt kis, beteg koraszülötteknél, különösen légzési distressz szindróma vagy visszatérő apnoe epizódok esetén. A táplálást kis mennyiségekkel kezdik (pl. 1-2 ml 3-6 óránként) a gyomor-bél traktus stimulálása érdekében. Ha a beteg tolerálja, a térfogatot és a koncentrációt lassan, 7-10 nap alatt növelik. A nagyon kis vagy kritikus állapotú csecsemőknek teljes parenterális táplálásra lehet szükségük perifériás intravénás katéteren vagy centrális katéteren (perkután vagy sebészeti) keresztül, amíg az enterális táplálást tolerálják.
Hogyan lehet megelőzni a koraszülött baba születését?
A koraszülés kockázata csökkenthető azáltal, hogy minden nő, különösen a magas kockázatú csoportokba tartozók, hozzáférnek a korai és megfelelő terhesgondozáshoz, beleértve az alkohol, a dohányzás és az illegális drogok kerülésének fontosságára vonatkozó tanácsokat.
Mi a prognózisa egy koraszülött babának?
A koraszülöttek prognózisa változó, a szövődmények jelenlététől és súlyosságától függően, de a túlélés általában jelentősen javul a terhességi kor és a születési súly növekedésével. Az 1250 g és 1500 g közötti születési súlyú csecsemők túlélési aránya körülbelül 95%.