^
A
A
A

Közvetlen magzati elektrokardiográfia

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Eszközök és módszerek. A BMT 9141 magzati monitor használata ajánlott egy rögzítő és adatrögzítő eszközzel kombinálva. Elektródaként csavarelektródákat használnak. Az elektródákat a magzat kiálló részére (fej, fenék) helyezik, figyelembe véve az ellenjavallatokat: méhlepény previa (részleges vagy teljes), köldökzsinórhurkok megjelenése, a magzati hólyag repedése magasan álló fej esetén. Egy összekötő lemezt helyeznek az anya combjára, amely gyakorlatilag a záró láncszem az elektróda és a monitor közötti láncban. A magzat közvetlen EKG-jának rögzítéséhez az ajánlott szalagsebesség 50 mm/s, és számos szülészeti helyzetben több komponens megkülönböztetéséhez célszerű a szalagsebességet 100 mm/s-ra növelni. A direkt EKG szövődményei között ritka esetekben (0,6-0,8%) a magzatnál előfordulhatnak fejbőrtályogok, vérzés, nekrózis, szepszis. A magzati fej forgó mozgása során a csavarelektródák elferdülhetnek, így néha részleges elmozdulásuk (leszakadásuk) fordulhat elő, ami károsíthatja az anya szülőcsatornájának lágy szöveteit. Ezért a terhesség és a szülés során is be kell tartani az aszepszis szabályait:

  • hüvelyi higiénia terhesség alatt;
  • az aszepszis és az antiszepszis szabályainak szigorú betartása elektródák alkalmazásakor;
  • Szülés után azonnal kezelje az elektródák felhelyezésének helyét alkoholos oldattal.

A magzati EKG két részből áll - pitvari és kamrai. Empirikus szabályként úgy tekinthető, hogy a magzati EKG-ban szereplő időnormák a felnőtt EKG időnormáinak %-át teszik ki.

Fontos meghatározni a szív elektromos tengelyét Larks szerint:

  • Ha a szív elektromos tengelyének vektora a 180" és 330" közötti zónában fekszik, akkor a kritikus zónában van;
  • ha nincs köldökzsinór patológiája, feltételezhető egy szívhiba;
  • Ez az információ a neonatológus rendelkezésére áll;
  • Célszerű szívtengely-számítási görbét készíteni, hogy abból azonnal meghatározható legyen a szívtengely helyzete.

Célszerű összehasonlítani (meghatározási módszereket) a születés utáni és a születés utáni szívtengely helyzetét. Például, ha a köldökzsinór szorosan fut a magzat nyaka körül, mekónium keveredik vele, és a magzat szívtengelye a szülés során a kritikus zónában van, feltételezhető, hogy ez a kóros szívtengely a szülés utáni első 2 napban is fennáll. Ezért a születés utáni kóros szívtengely esetén születés utáni EKG szükséges.

Hibás következtetések lehetősége (eltérések a normától):

  • a berendezések műszaki meghibásodása;
  • az anyai impulzusok szuperpozíciója az EKG-ban intrauterin magzati halál esetén;
  • anyai impulzusok normális magzati EKG-ban;
  • az elektródák helytelen csatlakoztatása (polarizációja) a magzati fej bőrétől;
  • váltakozó áramok szuperpozíciója a magzati EKG görbén.

Ajánlott:

  • A magzati EKG minden egyes dekódolása előtt ellenőrizni kell, hogy zavaró hatásoktól mentes, tisztán rögzített és technikailag korreláló EKG-t kaptunk-e;
  • Nem egyértelmű, kétes esetekben más adatoknak kell elsőbbséget élvezniük (CTG, a vér sav-bázis és gázösszetételének vizsgálata, az anya EKG-ja). A magzat EKG-ja mindig kiegészítő diagnosztikai módszer.

Magzati EKG-ban észlelhető rendellenességek:

  • reverzibilis vagy perzisztáló negatív P-hullámok a köldökzsinór patológiájának jelei lehetnek. Differenciáldiagnózis: migráló pacemaker;
  • a magzat intranatális EKG-jában a ritmuszavarokat főként hipoxia és veleszületett rendellenességek okozzák;
  • tartós sinus tachycardia esetén fennáll a magzati szívelégtelenség veszélye, ezért bizonyos óvintézkedésekkel transzplacentális kardioverzió megkísérlése javasolt;
  • a felső AV csomó ritmusa a hipoxia és/vagy a köldökzsinór patológiájának tünete lehet;
  • Bizonyos esetekben a megjelenő kamrai extraszisztolé általában ártalmatlan és biztonságos. A rendszeresen váltakozó extraszisztolé (bi-, tri- és quadrigeminia) figyelmeztető jel. Szülés utáni EKG-monitorozás szükséges.
  • A supraventrikuláris tachycardia súlyos ritmuszavar, és a magzati szív perinatális farmakológiájának kezelése javasolt (adrenerg szerek, kalcium antagonisták stb.). A posztnatális időszakban intenzív terápia kötelező. Ha nem észlelnek veleszületett rendellenességeket, a supraventrikuláris tachycardia prognózisa jó;
  • I-III. fokú AV-blokk esetén a szülés után ki kell zárni a szívhiba lehetőségét. Az AV-blokkos újszülötteket neonatológus intenzív megfigyelése igényli;
  • A P-hullám szaggatottsága és kettéhasadása a felső átmeneti pont késése vagy a His-kötegek lábainak blokádja értelmében szinte mindig a köldökzsinór patológiájának tünete. A szülés utáni időszakban ki kell zárni a szívhibát és EKG-t kell készíteni.

Ritmuszavarok intranatális terápiája. Tartós magzati tachycardia esetén ajánlott:

  • a tachycardia szupraventrikuláris eredetének megállapítása az EKG elemzésével;
  • az anya EKG-jának rögzítése az előírt terápia ellenjavallatainak kizárására;
  • az anya vérnyomásának és pulzusának monitorozása;
  • 1 tabletta anaprilin (obzidan, propranolol) - 25 mg orálisan az anyának (vagy 1 tabletta - 0,25 mg digoxin);
  • a magzati EKG folyamatos monitorozása;
  • szülés utáni EKG és intenzív újszülött-monitorozás esetén lehetséges a szülés utáni digoxin-terápia.

ST-szakasz emelkedés és süllyedés.Az ST -szakasz süllyedése a következő patológiákra utalhat:

  • a vérkeringés cerebrovagotropikus hatásainak szabályozásának (diszregulációjának) megsértése a fej összenyomódása miatt a szülőcsatornán való áthaladás során;
  • köldökzsinór patológiája (összekuszálódás, csomók, érrendszeri rendellenességek);
  • az elektrolit-egyensúly felborulása (hiperkalémia);
  • Bland-White-Garland szindróma;
  • szívizomgyulladás.

A magzati EKG-ban az ST-szakasz depressziójának három formája létezik:

  • az ST-szakasz vályú alakú mélyedése ,
  • az ST-szakasz vízszintes depressziója ,
  • az ST-szakasz ferde felfelé irányuló süllyedése .

Így az ST- szakasz éles és elhúzódó csökkenése többnyire a hipoxia és/vagy a köldökzsinór patológiájának tünete. Ezért más módszereket is meg kell próbálni alkalmazni a magzat állapotának meghatározására - sav-bázis egyensúly és vérgázok vizsgálata.

A magzati EKG-n a gerjesztési folyamat során a T-hullámot, különösen a T-hullám csökkenését vagy növekedését soha nem szabad elszigetelten vizsgálni, és ezeket a változásokat gondosan kell értelmezni.

Haldokló magzat EKG-ja. A legjellemzőbb jelek:

  • magas, éles, kétfázisú invertált P-hullám;
  • szaggatott, többnyire szokatlan alakú QRS-komplexus;
  • ST -szakasz depresszió,
  • a PR-intervallum lerövidülése ;
  • T -hullám inverzió.

Fontos figyelembe venni az EKG-eredményeket és a gyógyszereket, amelyeket az anya a terhesség és a szülés alatt kapott.

Kifejlesztettek egy programot a magzati EKG számítógépes elemzésére a szülés során különböző szülészeti helyzetekben. A szülészeti kórházak technikai felszereltségének növekedésével és a magzati EKG automatizálásának egyszerűsödésével, amelynek információmennyisége messze nem merült ki, a szülészorvos fontos információkat kap a magzat állapotáról a szülés során.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.