A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Közvetlen magzati elektrokardiográfia
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Eszközök és módszerek. A BMT 9141 magzati monitor használata ajánlott egy rögzítő és adatrögzítő eszközzel kombinálva. Elektródaként csavarelektródákat használnak. Az elektródákat a magzat kiálló részére (fej, fenék) helyezik, figyelembe véve az ellenjavallatokat: méhlepény previa (részleges vagy teljes), köldökzsinórhurkok megjelenése, a magzati hólyag repedése magasan álló fej esetén. Egy összekötő lemezt helyeznek az anya combjára, amely gyakorlatilag a záró láncszem az elektróda és a monitor közötti láncban. A magzat közvetlen EKG-jának rögzítéséhez az ajánlott szalagsebesség 50 mm/s, és számos szülészeti helyzetben több komponens megkülönböztetéséhez célszerű a szalagsebességet 100 mm/s-ra növelni. A direkt EKG szövődményei között ritka esetekben (0,6-0,8%) a magzatnál előfordulhatnak fejbőrtályogok, vérzés, nekrózis, szepszis. A magzati fej forgó mozgása során a csavarelektródák elferdülhetnek, így néha részleges elmozdulásuk (leszakadásuk) fordulhat elő, ami károsíthatja az anya szülőcsatornájának lágy szöveteit. Ezért a terhesség és a szülés során is be kell tartani az aszepszis szabályait:
- hüvelyi higiénia terhesség alatt;
- az aszepszis és az antiszepszis szabályainak szigorú betartása elektródák alkalmazásakor;
- Szülés után azonnal kezelje az elektródák felhelyezésének helyét alkoholos oldattal.
A magzati EKG két részből áll - pitvari és kamrai. Empirikus szabályként úgy tekinthető, hogy a magzati EKG-ban szereplő időnormák a felnőtt EKG időnormáinak %-át teszik ki.
Fontos meghatározni a szív elektromos tengelyét Larks szerint:
- Ha a szív elektromos tengelyének vektora a 180" és 330" közötti zónában fekszik, akkor a kritikus zónában van;
- ha nincs köldökzsinór patológiája, feltételezhető egy szívhiba;
- Ez az információ a neonatológus rendelkezésére áll;
- Célszerű szívtengely-számítási görbét készíteni, hogy abból azonnal meghatározható legyen a szívtengely helyzete.
Célszerű összehasonlítani (meghatározási módszereket) a születés utáni és a születés utáni szívtengely helyzetét. Például, ha a köldökzsinór szorosan fut a magzat nyaka körül, mekónium keveredik vele, és a magzat szívtengelye a szülés során a kritikus zónában van, feltételezhető, hogy ez a kóros szívtengely a szülés utáni első 2 napban is fennáll. Ezért a születés utáni kóros szívtengely esetén születés utáni EKG szükséges.
Hibás következtetések lehetősége (eltérések a normától):
- a berendezések műszaki meghibásodása;
- az anyai impulzusok szuperpozíciója az EKG-ban intrauterin magzati halál esetén;
- anyai impulzusok normális magzati EKG-ban;
- az elektródák helytelen csatlakoztatása (polarizációja) a magzati fej bőrétől;
- váltakozó áramok szuperpozíciója a magzati EKG görbén.
Ajánlott:
- A magzati EKG minden egyes dekódolása előtt ellenőrizni kell, hogy zavaró hatásoktól mentes, tisztán rögzített és technikailag korreláló EKG-t kaptunk-e;
- Nem egyértelmű, kétes esetekben más adatoknak kell elsőbbséget élvezniük (CTG, a vér sav-bázis és gázösszetételének vizsgálata, az anya EKG-ja). A magzat EKG-ja mindig kiegészítő diagnosztikai módszer.
Magzati EKG-ban észlelhető rendellenességek:
- reverzibilis vagy perzisztáló negatív P-hullámok a köldökzsinór patológiájának jelei lehetnek. Differenciáldiagnózis: migráló pacemaker;
- a magzat intranatális EKG-jában a ritmuszavarokat főként hipoxia és veleszületett rendellenességek okozzák;
- tartós sinus tachycardia esetén fennáll a magzati szívelégtelenség veszélye, ezért bizonyos óvintézkedésekkel transzplacentális kardioverzió megkísérlése javasolt;
- a felső AV csomó ritmusa a hipoxia és/vagy a köldökzsinór patológiájának tünete lehet;
- Bizonyos esetekben a megjelenő kamrai extraszisztolé általában ártalmatlan és biztonságos. A rendszeresen váltakozó extraszisztolé (bi-, tri- és quadrigeminia) figyelmeztető jel. Szülés utáni EKG-monitorozás szükséges.
- A supraventrikuláris tachycardia súlyos ritmuszavar, és a magzati szív perinatális farmakológiájának kezelése javasolt (adrenerg szerek, kalcium antagonisták stb.). A posztnatális időszakban intenzív terápia kötelező. Ha nem észlelnek veleszületett rendellenességeket, a supraventrikuláris tachycardia prognózisa jó;
- I-III. fokú AV-blokk esetén a szülés után ki kell zárni a szívhiba lehetőségét. Az AV-blokkos újszülötteket neonatológus intenzív megfigyelése igényli;
- A P-hullám szaggatottsága és kettéhasadása a felső átmeneti pont késése vagy a His-kötegek lábainak blokádja értelmében szinte mindig a köldökzsinór patológiájának tünete. A szülés utáni időszakban ki kell zárni a szívhibát és EKG-t kell készíteni.
Ritmuszavarok intranatális terápiája. Tartós magzati tachycardia esetén ajánlott:
- a tachycardia szupraventrikuláris eredetének megállapítása az EKG elemzésével;
- az anya EKG-jának rögzítése az előírt terápia ellenjavallatainak kizárására;
- az anya vérnyomásának és pulzusának monitorozása;
- 1 tabletta anaprilin (obzidan, propranolol) - 25 mg orálisan az anyának (vagy 1 tabletta - 0,25 mg digoxin);
- a magzati EKG folyamatos monitorozása;
- szülés utáni EKG és intenzív újszülött-monitorozás esetén lehetséges a szülés utáni digoxin-terápia.
ST-szakasz emelkedés és süllyedés.Az ST -szakasz süllyedése a következő patológiákra utalhat:
- a vérkeringés cerebrovagotropikus hatásainak szabályozásának (diszregulációjának) megsértése a fej összenyomódása miatt a szülőcsatornán való áthaladás során;
- köldökzsinór patológiája (összekuszálódás, csomók, érrendszeri rendellenességek);
- az elektrolit-egyensúly felborulása (hiperkalémia);
- Bland-White-Garland szindróma;
- szívizomgyulladás.
A magzati EKG-ban az ST-szakasz depressziójának három formája létezik:
- az ST-szakasz vályú alakú mélyedése ,
- az ST-szakasz vízszintes depressziója ,
- az ST-szakasz ferde felfelé irányuló süllyedése .
Így az ST- szakasz éles és elhúzódó csökkenése többnyire a hipoxia és/vagy a köldökzsinór patológiájának tünete. Ezért más módszereket is meg kell próbálni alkalmazni a magzat állapotának meghatározására - sav-bázis egyensúly és vérgázok vizsgálata.
A magzati EKG-n a gerjesztési folyamat során a T-hullámot, különösen a T-hullám csökkenését vagy növekedését soha nem szabad elszigetelten vizsgálni, és ezeket a változásokat gondosan kell értelmezni.
Haldokló magzat EKG-ja. A legjellemzőbb jelek:
- magas, éles, kétfázisú invertált P-hullám;
- szaggatott, többnyire szokatlan alakú QRS-komplexus;
- ST -szakasz depresszió,
- a PR-intervallum lerövidülése ;
- T -hullám inverzió.
Fontos figyelembe venni az EKG-eredményeket és a gyógyszereket, amelyeket az anya a terhesség és a szülés alatt kapott.
Kifejlesztettek egy programot a magzati EKG számítógépes elemzésére a szülés során különböző szülészeti helyzetekben. A szülészeti kórházak technikai felszereltségének növekedésével és a magzati EKG automatizálásának egyszerűsödésével, amelynek információmennyisége messze nem merült ki, a szülészorvos fontos információkat kap a magzat állapotáról a szülés során.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]