Közvetlen magzati elektrokardiográfia

Eszközök és módszerek. A BMT 9141 magzati monitor használata ajánlott egy rögzítő és adatrögzítő eszközzel kombinálva. Elektródaként csavarelektródákat használnak. Az elektródákat a magzat kiálló részére (fej, fenék) helyezik, figyelembe véve az ellenjavallatokat: méhlepény previa (részleges vagy teljes), köldökzsinórhurkok megjelenése, a magzati hólyag repedése magasan álló fej esetén. Egy összekötő lemezt helyeznek az anya combjára, amely gyakorlatilag a záró láncszem az elektróda és a monitor közötti láncban. A magzat közvetlen EKG-jának rögzítéséhez az ajánlott szalagsebesség 50 mm/s, és számos szülészeti helyzetben több komponens megkülönböztetéséhez célszerű a szalagsebességet 100 mm/s-ra növelni. A direkt EKG szövődményei között ritka esetekben (0,6-0,8%) a magzatnál előfordulhatnak fejbőrtályogok, vérzés, nekrózis, szepszis. A magzati fej forgó mozgása során a csavarelektródák elferdülhetnek, így néha részleges elmozdulásuk (leszakadásuk) fordulhat elő, ami károsíthatja az anya szülőcsatornájának lágy szöveteit. Ezért a terhesség és a szülés során is be kell tartani az aszepszis szabályait:

• hüvelyi higiénia terhesség alatt;
• az aszepszis és az antiszepszis szabályainak szigorú betartása elektródák alkalmazásakor;
• Szülés után azonnal kezelje az elektródák felhelyezésének helyét alkoholos oldattal.

A magzati EKG két részből áll - pitvari és kamrai. Empirikus szabályként úgy tekinthető, hogy a magzati EKG-ban szereplő időnormák a felnőtt EKG időnormáinak %-át teszik ki.

Fontos meghatározni a szív elektromos tengelyét Larks szerint:

• Ha a szív elektromos tengelyének vektora a 180" és 330" közötti zónában fekszik, akkor a kritikus zónában van;
• ha nincs köldökzsinór patológiája, feltételezhető egy szívhiba;
• Ez az információ a neonatológus rendelkezésére áll;
• Célszerű szívtengely-számítási görbét készíteni, hogy abból azonnal meghatározható legyen a szívtengely helyzete.

Célszerű összehasonlítani (meghatározási módszereket) a születés utáni és a születés utáni szívtengely helyzetét. Például, ha a köldökzsinór szorosan fut a magzat nyaka körül, mekónium keveredik vele, és a magzat szívtengelye a szülés során a kritikus zónában van, feltételezhető, hogy ez a kóros szívtengely a szülés utáni első 2 napban is fennáll. Ezért a születés utáni kóros szívtengely esetén születés utáni EKG szükséges.

Hibás következtetések lehetősége (eltérések a normától):

• a berendezések műszaki meghibásodása;
• az anyai impulzusok szuperpozíciója az EKG-ban intrauterin magzati halál esetén;
• anyai impulzusok normális magzati EKG-ban;
• az elektródák helytelen csatlakoztatása (polarizációja) a magzati fej bőrétől;
• váltakozó áramok szuperpozíciója a magzati EKG görbén.

Ajánlott:

• A magzati EKG minden egyes dekódolása előtt ellenőrizni kell, hogy zavaró hatásoktól mentes, tisztán rögzített és technikailag korreláló EKG-t kaptunk-e;
• Nem egyértelmű, kétes esetekben más adatoknak kell elsőbbséget élvezniük (CTG, a vér sav-bázis és gázösszetételének vizsgálata, az anya EKG-ja). A magzat EKG-ja mindig kiegészítő diagnosztikai módszer.

Magzati EKG-ban észlelhető rendellenességek:

• reverzibilis vagy perzisztáló negatív P-hullámok a köldökzsinór patológiájának jelei lehetnek. Differenciáldiagnózis: migráló pacemaker;
• a magzat intranatális EKG-jában a ritmuszavarokat főként hipoxia és veleszületett rendellenességek okozzák;
• tartós sinus tachycardia esetén fennáll a magzati szívelégtelenség veszélye, ezért bizonyos óvintézkedésekkel transzplacentális kardioverzió megkísérlése javasolt;
• a felső AV csomó ritmusa a hipoxia és/vagy a köldökzsinór patológiájának tünete lehet;
• Bizonyos esetekben a megjelenő kamrai extraszisztolé általában ártalmatlan és biztonságos. A rendszeresen váltakozó extraszisztolé (bi-, tri- és quadrigeminia) figyelmeztető jel. Szülés utáni EKG-monitorozás szükséges.
• A supraventrikuláris tachycardia súlyos ritmuszavar, és a magzati szív perinatális farmakológiájának kezelése javasolt (adrenerg szerek, kalcium antagonisták stb.). A posztnatális időszakban intenzív terápia kötelező. Ha nem észlelnek veleszületett rendellenességeket, a supraventrikuláris tachycardia prognózisa jó;
• I-III. fokú AV-blokk esetén a szülés után ki kell zárni a szívhiba lehetőségét. Az AV-blokkos újszülötteket neonatológus intenzív megfigyelése igényli;
• A P-hullám szaggatottsága és kettéhasadása a felső átmeneti pont késése vagy a His-kötegek lábainak blokádja értelmében szinte mindig a köldökzsinór patológiájának tünete. A szülés utáni időszakban ki kell zárni a szívhibát és EKG-t kell készíteni.

Ritmuszavarok intranatális terápiája. Tartós magzati tachycardia esetén ajánlott:

• a tachycardia szupraventrikuláris eredetének megállapítása az EKG elemzésével;
• az anya EKG-jának rögzítése az előírt terápia ellenjavallatainak kizárására;
• az anya vérnyomásának és pulzusának monitorozása;
• 1 tabletta anaprilin (obzidan, propranolol) - 25 mg orálisan az anyának (vagy 1 tabletta - 0,25 mg digoxin);
• a magzati EKG folyamatos monitorozása;
• szülés utáni EKG és intenzív újszülött-monitorozás esetén lehetséges a szülés utáni digoxin-terápia.

ST-szakasz emelkedés és süllyedés.Az ST -szakasz süllyedése a következő patológiákra utalhat:

• a vérkeringés cerebrovagotropikus hatásainak szabályozásának (diszregulációjának) megsértése a fej összenyomódása miatt a szülőcsatornán való áthaladás során;
• köldökzsinór patológiája (összekuszálódás, csomók, érrendszeri rendellenességek);
• az elektrolit-egyensúly felborulása (hiperkalémia);
• Bland-White-Garland szindróma;
• szívizomgyulladás.

A magzati EKG-ban az ST-szakasz depressziójának három formája létezik:

• az ST-szakasz vályú alakú mélyedése ,
• az ST-szakasz vízszintes depressziója ,
• az ST-szakasz ferde felfelé irányuló süllyedése .

Így az ST- szakasz éles és elhúzódó csökkenése többnyire a hipoxia és/vagy a köldökzsinór patológiájának tünete. Ezért más módszereket is meg kell próbálni alkalmazni a magzat állapotának meghatározására - sav-bázis egyensúly és vérgázok vizsgálata.

A magzati EKG-n a gerjesztési folyamat során a T-hullámot, különösen a T-hullám csökkenését vagy növekedését soha nem szabad elszigetelten vizsgálni, és ezeket a változásokat gondosan kell értelmezni.

Haldokló magzat EKG-ja. A legjellemzőbb jelek:

• magas, éles, kétfázisú invertált P-hullám;
• szaggatott, többnyire szokatlan alakú QRS-komplexus;
• ST -szakasz depresszió,
• a PR-intervallum lerövidülése ;
• T -hullám inverzió.

Fontos figyelembe venni az EKG-eredményeket és a gyógyszereket, amelyeket az anya a terhesség és a szülés alatt kapott.

Kifejlesztettek egy programot a magzati EKG számítógépes elemzésére a szülés során különböző szülészeti helyzetekben. A szülészeti kórházak technikai felszereltségének növekedésével és a magzati EKG automatizálásának egyszerűsödésével, amelynek információmennyisége messze nem merült ki, a szülészorvos fontos információkat kap a magzat állapotáról a szülés során.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]