Magzati fényképezés és elektrokardiográfia

A magzati szívműködés felmérésének leggyakoribb módszerei az elektrokardiográfiai (EKG) és a fonokardiográfiai (PCG) vizsgálatok. Ezen módszerek alkalmazása jelentősen javíthatja a magzati hipoxia és a köldökzsinór patológiájának diagnózisát, valamint a veleszületett szívritmuszavarok szülés előtti diagnózisát.

Megkülönböztetünk direkt és indirekt magzati EKG-t. Az indirekt EKG-t úgy végzik, hogy az elektródákat a terhes nő elülső hasfalára helyezik (a semleges elektródát a comb felszínére helyezik), és főként a szülés előtti időszakban alkalmazzák. Az EKG-n normális esetben a kamrai QRS-komplexum egyértelműen azonosítható, néha a P-hullám. Az anyai komplexusokat az anya EKG-jának egyidejű rögzítésével különböztetik meg. A magzati EKG a terhesség 11-12. hetétől kezdődően rögzíthető, de az esetek 100%-ában ez csak a harmadik trimeszter végére lehetséges. Így az indirekt EKG-t a terhesség 32. hete után alkalmazzák.

A direkt EKG-t közvetlenül a magzati fejről rögzítik a szülés során, amikor a méhnyak 3 cm-nél nagyobb mértékben tágult. A direkt EKG-t a pitvari P-hullám, a kamrai PQ-komplexus és a T-hullám jelenléte jellemzi.

A szülés előtti EKG elemzése során meghatározzák a kamrai komplex pulzusszámát és fordulatszámát, ritmus jellegét, méretét és időtartamát, valamint alakját. Normális esetben a magzati ritmus szabályos, a pulzusszám 120-160/perc között ingadozik, a P-hullám élesebb, a kamrai komplex időtartama 0,03-0,07 másodperc, feszültsége pedig 9 és 65 μV között változik. A terhességi kor növekedésével a kamrai komplex feszültsége fokozatosan növekszik.

A magzati PCG-t úgy rögzítik, hogy egy mikrofont helyeznek arra a pontra, ahol a sztetoszkóp a legjobban tudja hallgatni a magzati szívhangokat. A fonokardiogramot általában két oszcillációs csoport képviseli, amelyek az első és a második szívhangot tükrözik. Néha a harmadik és a negyedik hangot is meghatározzák. A szívhangok időtartamának és amplitúdójának ingadozása a terhesség harmadik trimeszterében meglehetősen változó és átlagos: első hang - 0,09 mp (0,06-0,13 mp), második hang - 0,07 mp (0,05-0,09 mp).

A magzati EKG és a PCG egyidejű rögzítésével kiszámítható a szívciklus fázisainak időtartama: az aszinkron összehúzódás fázisa (AC), a mechanikus szisztolé (Si), az általános szisztolé (So), a diasztolé (D). Az aszinkron összehúzódás fázisát a Q hullám kezdete és az első hang között detektáljuk, időtartama 0,02-0,05 másodperc. A mechanikus szisztolé az első és a második hang kezdete közötti távolságot tükrözi, és 0,15-0,22 másodpercig tart. Az általános szisztolé magában foglalja a mechanikus szisztolét és az aszinkron összehúzódás fázisát, és 0,17-0,26 másodperc. A diasztolé (a második és az első hang közötti távolság) 0,15-0,25 másodpercig tart. Fontos meghatározni az általános szisztolé időtartamának és a diasztolé időtartamának arányát, amely egy szövődménymentes terhesség végén átlagosan 1,23.

A nyugalmi magzati szívműködés elemzése mellett a funkcionális tesztek nagy segítséget nyújtanak a fetoplacentális rendszer tartalékkapacitásának felmérésében a szülés előtti CTG segítségével. A legszélesebb körben alkalmazott tesztek a non-stress (NST) és a stressz (oxitocin) tesztek.

A non-stress teszt lényege a magzati szív- és érrendszer reakciójának vizsgálata a mozgásaira adott válaszként. Normális terhesség alatt a magzati mozgásra adott válaszként a pulzusszám átlagosan 10 perccel vagy többel megnő. Ebben az esetben a tesztet pozitívnak tekintjük. Ha a megfigyelések kevesebb mint 80%-ában jelentkezik gyorsulás a magzati mozgásokra adott válaszként, a tesztet negatívnak tekintjük. Ha a magzati mozgásokra adott válaszként nem történik pulzusszám-változás, az NST negatív, ami intrauterin magzati hipoxia jelenlétét jelzi. A bradycardia és a szívritmus monotonitásának megjelenése szintén magzati distresszre utal.

Az oxitocin teszt a magzati szív- és érrendszer reakciójának vizsgálatán alapul az indukált méhösszehúzódásokra adott válaszként. A teszt elvégzéséhez oxitocin oldatot adnak be intravénásan (0,01 E/1 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat vagy 5%-os glükóz oldat). A tesztet pozitívnak értékelik, ha legalább 3 méhösszehúzódás figyelhető meg 10 percen belül 1 ml/perc oxitocin adagolási sebességgel. A fetoplacentális rendszer megfelelő kompenzációs képessége esetén a méhösszehúzódásokra adott válaszként enyhe, rövid távú gyorsulás vagy korai, rövid távú lassulás figyelhető meg. A késői, különösen a W-alakú lassulások kimutatása a fetoplacentális elégtelenségre utal.

Az oxitocin teszt ellenjavallatai: a méhlepény rendellenes tapadása, részleges korai leválása, a terhességmegszakítás veszélye, heg jelenléte a méhen.

A vajúdás alatti monitorozás feladata a magzat állapotának romlásának időben történő felismerése, amely lehetővé teszi a megfelelő terápiás intézkedések megtételét, és szükség esetén a vajúdás felgyorsítását.

A magzat vajúdás alatti állapotának felméréséhez a kardiotokogram következő paramétereit vizsgálják: a pulzusszám alapritmusát, a görbe változékonyságát, valamint a pulzusszám lassú gyorsulásának (gyorsulásainak) és lassulásának (lassulásának) jellegét, összehasonlítva azokat a méh összehúzódó aktivitását tükröző adatokkal.

Szövődménymentes vajúdás esetén az alapritmus minden típusa előfordulhat, de az enyhén hullámzó és a hömpölygő ritmusok leggyakrabban előfordulnak.

A normális kardiotokogram kritériumait a születési időszakban a következőknek tekintik:

• bazális pulzusszám 110-150 ütés/perc;
• az alapritmus variabilitás amplitúdója 5-25 ütés/perc.

A gyanús kardiotokogram jelei a vajúdás során a következők:

• bazális ritmus 170-150 ütés/perc és 110-100 ütés/perc;
• az alapritmus variabilitásának amplitúdója 5-10 ütés/perc több mint 40 perces felvétel esetén, vagy több mint 25 ütés/perc;
• változó lassulások.

A patológiás kardiotokogram diagnózisa a vajúdás során a következő kritériumokon alapul:

• az alapritmus kevesebb, mint 100 vagy több, mint 170 ütés/perc;
• az alapritmus változékonysága kevesebb, mint 5 ütés/perc, több mint 40 perces megfigyelésen keresztül;
• jelzett változó lassulások vagy jelzett ismétlődő korai lassulások;
• elhúzódó lassulások;
• késői lassulások;
• szinuszos típusú görbe.

Hangsúlyozni kell, hogy a CTG szülés alatti alkalmazásakor a monitorozás elve szükséges, azaz a szülés teljes ideje alatt folyamatos dinamikus megfigyelés. A módszer diagnosztikai értéke növekszik a CTG-adatok gondos összehasonlításával a szülészeti helyzettel és a magzat állapotának felmérésére szolgáló egyéb módszerekkel.

Fontos hangsúlyozni, hogy minden szülőnőt meg kell vizsgálni, akit a szülészeti osztályra felvettek. Ezt követően időszakosan kardiotokográfiai felvételeket lehet készíteni, ha a kezdeti felvétel 30 percig vagy tovább normálisnak tekinthető, és a szülés szövődmények nélkül zajlik. Folyamatos kardiotokográfiai felvételeket készítenek kóros vagy gyanús primer görbület esetén, valamint terhelt szülészeti kórtörténettel rendelkező terhes nőknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]