A magzati állapot objektív mutatóinak ellenőrzése ultrahangvizsgálattal

Az ultrahangos módszer lehetőségei a következők:

A magzat és a hüvelyi rész helyzetének meghatározása. A hüvelyi rész meghatározásának nehézségei általában elhízott nőknél, polihidramnionnal, erős és gyakori összehúzódásokkal fordulnak elő. Ilyen helyzetekben, magasan álló fej esetén még a hüvelyi vizsgálat sem oldja meg a kétségeket.

Magzati biometria. A magzati súly prenatális meghatározása nagy jelentőséggel bír a szülést végző orvos számára. A várható magzati súly ismerete különösen fontos a farfekvéses szülés esetén, ha a terhesség korai megszakítására utaló jelek vannak. Erre A. V. Rudakov módszert javasolt, amely sajnos polihidramnion és elhízás esetén számos diagnosztikai hibát eredményez.

A magzati súly ultrahanggal történő becsléséhez a fej biparietális méretének pontos mérése szükséges. Ezt a méretet választottuk referenciapontnak, mert ez a leginformatívabb. Először is, a biparietális méret és a magzati súly aránya a legállandóbb numerikus értékekkel rendelkezik a többi meghatározott mérethez képest; másodszor, a koponyacsontok csak a temporoparietális régióban helyezkednek el párhuzamosan, viszonylag nagy távolságra, ezért az oválisról tiszta képet kapunk. Hét képletet használtunk, amelyek közül a legmegbízhatóbbat választottuk.

Kis gyümölcsméretek esetén az előre jelzett tömeg általában nagyobbnak bizonyult a tényleges tömegnél; nagy gyümölcsöknél fordított összefüggést figyeltek meg, azaz nem szabad elfelejteni, hogy kis gyümölcsöknél a valódi tömegük nagyobb, nagy gyümölcsöknél kisebb az előre jelzett tömegnél. A gyümölcs tömegének meghatározásában nem a mért paraméterek jellege, hanem a mérések pontossága a döntő tényező; legfeljebb 4000 g súlyú gyümölcsök esetén a biparietális átmérő gondos mérése lehetővé teszi a kellően pontos tömegelőrejelzést. A nagy gyümölcsök tömegelőrejelzésének kérdései további fejlesztést igényelnek.

A magzati fej mérete és az anyai medence mérete közötti kapcsolat meghatározása. Ultrahangos módszerrel egyszerre látható a szimfízis és a promontórium, ezáltal megmérhető a valódi konjugált fej magasan álló helyzetében. A fej biparietális méretének későbbi mérésével megbecsülhető az anyai medence és a magzati fej mérete közötti eltérés valószínűsége. Ez különösen fontos tudni farfekvéses magzat vagy anyai cukorbetegség esetén, amikor már kis mértékű eltérés is súlyos traumát okozhat a magzat és az újszülött számára, vagy halvaszületést.

Többes terhesség meghatározása. A többes terhesség diagnózisa a szülés alatt lényegesen kevésbé fontos, mint a terhesség alatt. Az ultrahangvizsgálat a többes terhesség diagnosztizálásának legpontosabb módszere; a 6. héttől kezdődően az echográfia 100%-ban igazolja a többes terhességet. Lehetővé teszi nemcsak a többes terhesség korai diagnosztizálását, hanem a magzati fejlődés jellegének meghatározását is biometrikus mutatók, a méhlepények száma (mono- vagy dikorionos méhlepényes típus) és a magzatvíz (mono- vagy diamniotikus ikrek) alapján.

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a többes terhesség elkülönítését a polihidramniontól, a hydatidiform anyajegyektől és a nagy magzattól. A többes terhesség korai diagnosztikájának megszervezésének legoptimálisabb módszere az ultrahangdiagnosztika (szűrés), azaz az összes nő tömeges vizsgálata egy adott régióban a terhesség 16-20. hetében, amely lehetővé teszi a magzati fejlődési rendellenességek, a méhlepény lokalizációjának stb. egyidejű kimutatását.

A magzatok helyzetének időben történő meghatározása a császármetszés indikációinak (keresztirányú helyzet, farfekvéses megjelenés stb.) meghatározása szempontjából indokolt.

A múltban a többes terhesség diagnosztizálásának fő módszere a nem egyértelmű esetekben a röntgen, valamint a magzatok fono- és elektrokardiográfiája volt. Az első módszer bizonyos mértékig nemkívánatos, a második pedig nem elég informatív, és főként a terhesség késői szakaszában alkalmazható.

A polihidramnion definíciója. A polihidramnion a terhesség második trimeszterének kezdetére fiziológiás jelenség. Kifejezett polihidramnion esetén nehéz meghatározni a terhességi kort, a magzat méretét és a fejlődési rendellenességek jelenlétét. A diagnosztika a méhfal és a magzat közötti echogramon tükröződésmentes nagy zóna kimutatásán alapul; a magzati részek és a fej képe szokatlanul szabadon helyezkedik el, bizonyos távolságra a test képétől.

Magzati fejlődési rendellenességek meghatározása. Nehéz túlbecsülni a kifejezett magzati fejlődési rendellenességek mielőbbi prenatális diagnosztizálásának fontosságát és szükségességét. Ilyen helyzetekben a terhességet korán kell megszakítani, különösen a szövődmények esetén. Az rendellenességek időben történő diagnosztizálásával számos sebészeti beavatkozástól megkímélhetjük a nőt a szülés során, különösen a császármetszéstől. Ultrahang segítségével a koponyacsontok hibái, valamint egyéb magzati fejlődési rendellenességek (magzati ascites, policisztás vesebetegség, magzati hasi daganatok, urogenitális rendszer rendellenességei stb.) meglehetősen megbízhatóan diagnosztizálhatók.

Az anencefáliát a hosszanti síkban lehet a legjobban kimutatni, mivel haránt helyzetben a koponyaalap képe utánozhatja a fej kör alakú képét. Fontos a koponyaalap képének elkészítése, amely után a fej rendellenes konfigurációja könnyen kimutatható. Ilyen esetekben gyakran észlelhető a polyhydramnion.

A hidrocefália diagnosztizálásához meg kell határozni a fej biparietális méretét; a teljes időtartamú terhesség diagnózisának minimális értéke 11 cm. Ezenkívül a fej és a mellkas méreteinek összehasonlításakor aránytalanságot állapítanak meg. Ugyanezen az alapon a mikrocefália diagnózisát is megállapítják.

A méhlepény elhelyezkedésének meghatározása. A vajúdás normális időtartama, a vajúdást elősegítő terápia alacsony aránya, a vajúdás alatti sebészeti beavatkozások alacsonyabb gyakorisága, a kóros vérveszteség a szülés utáni és a korai szülés utáni időszakban, valamint a gyermekek hipoxiás állapotban történő születése a méhlepény méhtestben történő lokalizációjával lehetővé teszi, hogy ezt a típusú elhelyezkedést a legkedvezőbbnek tekintsük. Ajánlott, hogy azoknál a nőknél, akiknél a méhlepény a méh alján található, a vajúdás gyengesége más szülészeti vagy extragenitális patológiával kombinálódik, időben felvetik a császármetszéssel történő szülés kérdését.

Ultrahangos módszer alkalmazása esetén a diagnózist a következő jelek alapján állapítják meg:

• a magzat és a méhfal között számos pontszerű további visszhangjelet észlelnek;
• A méhlepény magzat felé néző szélének képe törött vonallal rendelkezik (visszaverődés a korionlemezről), különösen akkor, ha a méhlepény az elülső falon helyezkedik el. Ugyanakkor meghatározzák a méhlepény érettségi fokát is. A bélbolyhos chorion echogenitásának változása alapján a terhesség különböző szakaszaiban 3 érettségi szakaszt különböztetnek meg. Szövődménymentes terhesség esetén minden szakasz egy bizonyos időszaknak felel meg (I. szakasz - 12-31 hét, II. szakasz - 32-36 hét, III. szakasz - 37-40 hét). A terhességi toxikózis esetén a felüknél eltérés mutatkozik a chorion echogenitása (akusztikus sűrűség) és a terhességi kor között. Súlyos terhességi toxikózis esetén a chorion echogenitásának idő előtti csökkenése a legjellemzőbb.

A placentográfia főbb indikációi a következők:

• Feltételezett méhlepény previa. Képe különösen tiszta teli hólyag és magasan álló bemutató rész (fej) esetén, ha a méhlepény nem a méh hátsó felszínén helyezkedik el;
• Normálisan elhelyezkedő méhlepény gyanúja a korai leválásról. A diagnózis sikeressége a méhlepény leválásának mértékétől függ;
• Sebészeti beavatkozások utáni hegek jelenlétében a méhen, ha a méhlepény a méh elülső falán található, azaz azon a területen, ahol heg van. Ezeknél a nőknél a hegképződés jeleit gyakran észlelik a szülés során.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]