A szülési mechanizmus

A születési mechanizmusnak négy pillanata van. Az első pillanat a fej hajlítása; a második a fej belső forgása; a harmadik a fej kiterjesztése (a szubokivitás fossa területe a rögzítési pont - hypomochlion); a negyedik a törzs belső fordulata és a fej külső fordulója.

Mint ismeretes, klasszikus és párhuzamos síkokat különböztetünk meg a medencében:

• Az 1. Klasszikus sík a kapustól a pannus artikuláció felső széléig terjed;
• A második klasszikus sík a közönséges artikuláció belső felületének közepétől a III. II. Szentségcsigolya artikulációjának helyéig terjed;
• A harmadik klasszikus sík a közönséges artikuláció alsó szélétől az ischium csontok spinos folyamataitól a sacrococcygeal articulációig terjed;
• A negyedik klasszikus sík a magányos artikuláció alsó szélétől a coccyx tetejéig terjed.

A Gojem által javasolt párhuzamos síkokat szintén objektív kritériumokként használják a fej megmozgatásához. A párhuzamos síkok anatómiai határai a következők:

• A medencébe való belépés első síkja a méh felső szélétől egy meg nem nevezett vonal mentén halad;
• 2. - a lona alsó széléről az 1. Síkkal párhuzamosan halad;
• Harmadik - a két első síkhoz képest párhuzamosan az ikuscsontok csípős folyamataiban halad át;
• 4. - a koponya végétől a három felső síkkal párhuzamosan.

A medence párhuzamos és klasszikus síkjainak anatómiai határai nem egyeznek meg:

• 1. Klasszikus az 1. Párhuzamos síkkal együtt a medence bejárata; Az 1. Klasszikus sík a medence bejáratának legkeskenyebb része felé (egy közvetlen méretű helyre) kerül, amely nagysága hozzájárul a fejnek a medencéhez való alkalmazkodásának bizonyos mechanizmusaival;
• A második klasszikus sík a medence legszélesebb részét képviseli. A 2. Klasszikus sík dimenziói, egyenesek és keresztirányúak, 12,5-13 cm-esek. A fej nagy részének a 2. Klasszikus síkban történő megtalálásával a fej forgatásának lehetőségét jelzi;
• A harmadik klasszikus sík a kismedencei üreg kiterjedésű átmenetének helyét mutatja a keskeny, a medencefenék izomzatának a fej fordulására gyakorolt hatásának kezdetén;
• A negyedik klasszikus sík a kismedencei kifolyó méretét és alakját jelzi.

Fontos figyelembe venni a munka mechanizmusának különbségeit az occipitális megjelenítés elülső és hátsó nézetében.

A fej, a steady-state hátsó bejáratánál a medence, a hátsó született mindössze 4% és 96% -a átmegy elé kilátás. Azonban a több sérült gyermek születésekor egy hátsó (36%), mint az összeg (4%), a hátsó fej szülés formában. A trauma nyilvánvalóan az a következménye, hogy a fej átjut a csontvelőn keresztül. Lehetséges, hogy ez annak köszönhető, hogy a méret a kis méret a ferde AY Krassovskogo egyenlő 8-8,8 cm és megy a Cape a teljesen üresen álló sor jobb és bal oldalán, párhuzamosan a nagy méret a medence ferde. Így a feje belép a belépő a medence egy hátsó, kiegyenesített az a tény, hogy megfelel-e egy komoly akadályt (ellenállás), a bejáratnál a medence területén a kis méretű ferde (8-8,8 cm) alacsonyabb, mint a legnagyobb keresztirányú mérete nagy fej ( 9,25 cm). Head, kénytelen alkalmazkodni a bejáratnál a medence a kiegyenesített állapotban már tapasztalható ellenállás minden oldalról a bejáratnál, hogy a medencét. A fej egyenes és keresztirányú, a nyíl alakú varrás irányában átlósan húzódik.

Az occipitális bemutató előretekintetében egy kis fontanelle található a nagy fontanelle alatt, és egy vezetékes pont. Amikor egy hátsó nyakszirti previa vezetékes pont félúton van a kis és nagy fontanel. Ha a belső vizsgálat prefontanel - alacsonyabb kicsi vagy mindkettő ugyanazon a szinten, nagy fontanel - első (az első egy - kis elülső kutacs néz). Az átmenet a hátsó néző előtt van annak a ténynek köszönhető, hogy a nagyobb nyakszirti része nyomást gyakorol a medencefenék izmait erősebb, mint az elülső rész, ahol a fej elfordul hátulról néző előtt, majd közvetlen a kismedencei kimeneti méretet (fejét, miközben arra vállalkozik, kapcsolja 135 „), azonban a második pillanatban - a belső forgása a fej, ami egyébként előfordulhatna :. FONTANEL kis forog utólag (a keresztcsont), nagy - a szeméremcsont artikulációs.

A külföldi irodalomban az occipitális megjelenítés hátsó oldalát "a fej stabil állása a fej hátoldalával" nevezik. Klinikailag ezt a hosszantartó süllyedés vagy a magzat bemutató részének leeresztésének megállítása jellemzi. Ugyanakkor vannak olyan elhúzódó látens és aktív szakasza munkaerő, elhúzódó lassítási fázisban, de a domináns elfoglalt helyére kapcsolatos rendellenességek leengedi az magzati bemutató része. Feltehetően misplacement a magzati fej akkor vannak, amikor ez a magassága állandó - 1 vagy 0 (kis vagy nagy fej szegmensei a bejáratnál, hogy a medence) a méhnyaki érést, az utóbbi néhány centiméter. Ez a gyanú annál inkább indokolt, ha a bemutató rész magas állóképességgel és a méhnyak teljes felfedezése után van.

Emlékezzünk arra, hogy a külföldi szakirodalomban a magzat bemutató részének elhelyezkedését a következő numerikus megnevezések határozzák meg:

• -3 - a feje a kis medence bejárata felett;
• -2 - a fejét a kis medence bejáratára nyomják;
• -1 - a fej egy kis szegmens a medence bejáratánál;
• 0 - fej nagy szegmenssel a medence bejáratánál;
• + 1 - a fej a kis medence üregében;
• + 2 - a fej a kismedence üregének keskeny részén.

Gyakran előfordul, hogy a magzat bemutató részének további csökkentése megállítja a méhnyak hiányos megnyitását. Gyakran előfordul, hogy ilyen sérülések epidurális fájdalomcsillapítás, vagy a nyugtatók és a fájdalomcsillapító gyógyszerek túladagolásával fordulnak elő. A legtöbb terhes nőknek nincs tünete a szűkült medence és ezért a hiányzó munkaerő terápia a stimulációs munkaerő intravénás oxitocin. Sok esetben nem kíséri ezt követő spontán forgatás a magzati fej és a nyakszirt elülső nemzetségek vaginálisan vagy a fej csökken arra a szintre, ahol a gyermek is született, amely utólag széléhez. Ajánlatos az utóbbi esetben epiziotóniát előállítani, hogy megelőzzük a perineális szakítást.

Egyes szerzők azt javasolják, hogy a teljes körű tájékoztatás a méh os termelnek epidurálnak egyidejű bevezetése intravénás oxitocin, amely magas hatást korrigálni a magzat fejének helyzetét a tolatókamera elölnézet a nyakszirti previa. Hiányában a fájdalom (distressz) és magzati eltérést a medence mérete és a magzati fej, II nemzetségek időszak tarthat akár 3 órán keresztül anélkül, hogy káros hatással a gyermek. Kívánatos magzati vér pH meghatározása, mint a II szakaszban a munkaerő egy progresszív csökkenése pH magzati vérben, még abban az esetben, ha egy közvetlen EKG ad a normális paramétereken.

Amikor a fej található, a medencefenék hatékony kísérlet ujját forgási nyakszirt elülső fej, főleg együtt egy enyhe nyomást az alján a méh asszisztens.

F. Arias az alábbi eljárást javasolja a fej gyűrűs elforgatásához a nyakszirt előtt:

• a fejnek a medencefenék szintjén kell lennie, és a hüvely bejáratánál kell lennie;
• A jobb oldali, míg a bal oldali helyzetben és a bal oldali helyzetben a jobb magzat lambdavarrat csúcsa és középső ujj van elhelyezve pontosan a sarokba, a csúcs és a mutatóujj - közvetlenül a közepes tetején a lambdavarrat;
• A másik keze ökölbe szorítva, a gyermek első vállával szemben áll;
• egyidejűleg két ujjal helyezni a lambdavarrat, ami egy állandó forgási mozgás irányába derékszögben a sagittalis varrat (óramutató járásával megegyező irányban), és az ököl a másik kéz nyomja a gyermek vállától a keresztirányban (az óramutató járásával ellentétesen) felé széléhez. Nyomás ellenkező forgási mozgása a ujjak elhelyezve a hüvelyben okoz hajlítófej és kijavítása asynclitism. E két nyomásnak egyidejűleg kell működnie.

Időtartam II nemzetségek időszakban 3 órát meghaladó ellett és többször 2 óra kevés haladás (csökkentésével) magzati bemutató rész előállítására jelzés császármetszéssel. A cervixfogót előnyben kell részesíteni a császármetszéssel.

Hétvégi csipesszel hátul formák a nyakszirti previa alkalmazzák, ugyanúgy, mint amikor az első formák: közvetlen Állandó sagittalis varrat - biparietal magzati fej és keresztirányban állnak a medence; a söpörkölt varrat ferde helyzetével - biparietally a fej és a ferde medence; keresztirányú álló sagittalis varrat - ferde átmérője a fej és a ferde átmérője a medence.

Fontos figyelembe venni a magzat és az újszülött súlyának jelenlegi adatait, figyelembe véve a terhesség és a gyermek nemét, valamint a paritást.

Az újszülöttek tömegének átlagos ingadozása 282,9-től 519,8 g-ig terjedt a primiparáns férfi fiai között. Többszülött szülések esetén 340,4-től 519,9 g-ig nőstényekben és újszülött nőstényekben ez az eltérés az átlagtól 357,4-456,3 g és 87,4-476,7 g volt.

Az újszülött testének tömege (Campbell és mtsai, 1993)

A terhesség időtartama, hetek	Újszülött testtömege, g
	A perverz édesanyáktól	Sok leszállított anyától	Az elsődleges anyáktól	Sok leszállított anyától
	fiúk		lányok
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

A vérzés megelőzésében a szekvencia és a születés utáni korai időszakban ajánlott: beadó csökkenti méhben azt jelenti, - metilergometrin vagy oxitocin intravénásán idején kitörés az elülső váll vagy a fej, a hólyagürítés a katéteren keresztül, a jég a vetítési régió a méh születés után a méhlepény.

[1], [2], [3],