A vesék magzati pyeloectasia

A magzati vese pyeloectasia kimutatható, amikor a gyűjtő vese mechanizmust kiértékeljük. A probléma a vese medence anteroposterior méretének növekedése a húgyúti folyadék felhalmozódása miatt. Erről a patológiáról független (élettani) rendellenességként vagy egyidejűleg az urodinamikai rendellenességek kíséretében egyidejűleg az urológiai betegségek hátterében. Az ultrahangos diagnózis során a pyeloectasia detektálódik. A kezelés nem mindig szükséges: a terápiás intézkedések szükségességét külön-külön határozzák meg. [1]

Járványtan

A húgyúti rendellenességeket az újszülött csecsemők 5% -ában diagnosztizálják. Ezek az összes intrauterin veleszületett rendellenesség 25% -át teszik ki, és az ilyen hibák a perinatális csecsemő halálozásának kb. 4% -át teszik ki. A leggyakoribb rendellenesség, amelyet az ultrahang anatómiai ultrahangos szakaszában észleltek, a pyeloectasia, gyakran kétoldalú vagy bal oldali.

A problémát a terhesség 18. és 22. hete közötti ultrahang vizsgálat során észlelik. Az esetek kb. 2% -ánál fordul elő. A fiú magzat pyeloectasia-ját átlagosan négyszer gyakrabban detektálják, mint a lányoknál, ami magyarázható a férfi urogenitális rendszer anatómiájának sajátosságaival. A vese medencéjének megnövekedésének végső meghatározását a magzatban a terhességi időszak 32 hetes ultrahangvizsgálatával végezzük. [2]

Okoz Magzati vese pyeloectasia

A magzat fiziológiás pyeloectasia gyakran átmeneti és a húgyút sztenózisának köszönhető, de a patológia gyakran a húgy rendszer kialakulásának veleszületett rendellenességei miatt alakul ki. Ez lehet rendellenességek a vesék, húgycső, húgycsők kialakulásában. A hibák elsősorban a genetikai rendellenességek miatt merülnek fel, de a problémát a terhes nő rossz életmódja is provokálhatja: a dohányzás, az alkoholos italok ivása stb. Különösen kedvezőtlen szerepet játszik. A húgycső lumenének szűkítése az úgynevezett struktúrák kialakulásával. Egy ilyen probléma csak műtéten kiküszöbölhető.

A vese pyeloectasia képződésének veleszületett okai dinamikus és szerves.

A dinamikus okok a következőket tartalmazzák:

• A külső húgycsőnyílás szűkítése (stenosis);
• A fityma súlyos szűkítése a fiúkban;
• Húgycső szűkületek;
• A hólyag funkciójának neurogenikus rendellenességei.

Lehetséges szerves okok:

• Vese fejlődési hibák, amelyek a húgycső tömörítését okozzák;
• Fejlődési hibák a felső vizeletrendszer falain;
• A húgycső fejlődési hibái;
• A vérhálózat hibái, amelyek ellátják a felső húgyút rendszert.

A magzati vese pyeloectasia különféle fejlődési rendellenességek és genetikai tényezők hatására alakul ki. Az ilyen kockázati tényezők szerepet játszhatnak a probléma előfordulásában:

• Kedvezőtlen ökológia, megnövekedett sugárzás háttér;
• A húgycsatornák szűkítése;
• Örökletes hajlam, gyulladásos betegségek, preeklampsia, pyeloectasia a jövőben;
• Fejlõdési hibák a Geniturináris rendszer bármely részén;
• Hiányos húgycső szelep;
• Uterális elzáródás.

A magzati pyeloectasia mindkét oldalon a kétoldalú patológia viszonylag ritka, és sok esetben eltűnik a csecsemő első vizelése után.

Az intrauterin rendellenességet a következő tényezők provokálják:

• A húgycső a húgyhólyag bejáratának elzáródása (stenosis) miatt rendellenes vizelet kiáramlása;
• Ectopia - A húgycső hibás beillesztése nem a hólyagba, hanem a hüvelyi előcsarnokba (ezáltal pyeloectasia-t képez egy lány magzatában), prosztata mirigy, szeminális csatorna vagy szeminális vezikulumok (fiúkban);
• A Megaloureter egy rendellenesen kitágult húgycső, amely megakadályozza, hogy a normál ürülést kiürítse;
• Hidronephrosis - A vesemencék és a csészék progresszív megnövekedése, ami károsodott húgyúti kiáramláshoz vezet.

Pathogenezis

A "pyeloectasis" kifejezés a görög "pyelos", "medence" és "ectasia", "nagyítás" szavakból származik. Időnként nem csak a medence, hanem a kagyló is kitágul: ilyen esetben a pyelocalicectasia vagy a hidronefrotikus változásokról beszélünk. Ha a medence és a húgycső tágul, akkor az ureteropyeloectasia-ról vagy a Megouréterről beszélünk.

A medence megnövekedett intrarenális vizeletnyomás miatt tágul a vizelet áramlási útjának obstrukciója miatt. A probléma oka lehet a hólyag visszaáramlása, a húgyúti szűkítés a medence alatti szűkítés vagy a megnövekedett húgycsőnyomás.

Sok gyermeknél a húgycső szűkül az a területen, ahol a medence belép a húgycsőbe, vagy ahol a húgycső lép be a hólyagba. Ennek oka lehet a szerv alulfejlettségének, vagy a húgycső adhéziókkal, daganatokkal, edényekkel stb. Összefoglalva. A medencefúrós csomópont területén kialakított szelep kissé ritkábban a "bűnös".

A pyeloectasia leggyakoribb oka uretero-uureterális refluxnak tekinthető. A lényeg az, hogy az ilyen reflux kifejlesztését általában a szeleprendszer megakadályozza, amely a húgycső húgyhólyagjának bejáratának területén van jelen. A reflux esetében ez a rendszer nem működik, tehát a húgyhólyag összehúzódásának vizeletét felfelé felfelé irányítják.

Fontos felismerni, hogy a pyeloectasia nem független patológia, hanem csak a medencéből származó károsodott vizeletáram közvetett megnyilvánulása, a struktúra, a fertőző folyamat, a vizelet reflux mozgása stb. Hiba miatt.

Az intrauterin időszakban és az intenzív növekedés időszakában fontos, hogy figyelemmel kísérjék a vesemedence méretének változásait. Az ilyen megfigyelés gyakorisága az egyes esetektől függ, és a szakember külön-külön határozza meg.

Mivel a vesék páros szervek, a pyeloectasia lehet egyoldalú vagy bilaterális (az egyik vagy mindkét veséket érinti). A patológia a húgyúti fertőző folyamat eredménye lehet, vagy maga a gyulladásos betegség kialakulását provokálhatja.

Az általános éretlenséggel rendelkező újszülött csecsemőknél (például koraszülött) a medencei dilatáció gyakran önmagában eltűnik, amikor a szervek és a rendszerek érettek. Ilyen helyzetekben a pyeloectasia kifejezést gyakran helyettesítik a "medence atony" vagy a "hypotonia".

A medencei dilatáció esetén a nephrológus és az ultrahangtechnikus által rendszeres és kötelező monitorozást igényel, annak ellenére, hogy a legtöbb gyermeknél a probléma átmeneti és idővel eltűnik. [3]

Tünetek Magzati vese pyeloectasia

Sok esetben a vese pyeloectasia tünetmentes pályával rendelkezik. De ez nem mindig történik meg. Körülbelül minden második gyermeknek fájdalma van: intenzív, az ágyéki régióban lokalizálva - a vese vetületében, amelyben jogsértés van. A vese medence kétoldalú dilatációjával a fájdalomnak zsindelyes jellege van.

A pyeloectasia néha vese-kólik támadást okozhat. Ez egy nagyon fájdalmas állapot, amelyet súlyos fájdalom szindróma kíséri, a fájdalmas sokk kialakulásáig. Különösen a csecsemőknél az ilyen támadás kedvezőtlen menete, sürgős differenciáldiagnosztikát igényel urolithiasis és pyelonephritis esetén.

Egy másik általános tünet a húgyúti diszfunkció, gyakrabban a polliuria (nem hatékony vizelési sürgetés). A húgyúti folyadék nem jelent meg patakban, hanem csepegtet, vagy egyáltalán nem jön ki. A pyeloectasia további, de viszonylag ritka tünetei közé tartozik a fájdalom a vizelés, a szakadás és az égés során.

Az újszülött csecsemők olyan korai jeleket mutathatnak, mint a láz és az általános letargia, ami a test általános intoxikációjának következménye. Az ilyen tünetek gyakran kétoldalú rendellenességet jeleznek.

Mivel a vesék részt vesznek az artériák vérnyomásának szabályozásában, a pyeloectasia-ban jelentős vérnyomás növekedése lehetséges. Ennek a jelenségnek az oka a glomeruláris szűrés rendellenessége.

Későbbi szakaszokban a nem megfelelő vesefunkció jelei alakulhatnak ki.

Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb esetben a tünet van, vagy egy vagy két tünettel mutat be. Ezért mindig objektív átfogó vizsgálatot végeznek a vese pyeloectasia diagnosztizálására. [4]

Komplikációk és következmények

Szinte minden patológia képes szövődmények kialakulását okozni, és a vese pyeloectasia sem kivétel. A szövődmények összefüggésben lehetnek a szerv funkciójának romlásával, a gyulladásos reakciók vagy a szöveti atrofikus folyamatok kialakulásával, a vese-sclerosis kialakulásával:

• Veseelégtelenség - A szűrés éles vagy fokozatosan növekvő rendellenessége és a vesék szekréciós kivitele. A patológia a vízelektrolit-egyensúly megsértésével jár, növelve a intoxikációt és az azt követő belső szervek diszfunkcióját.
• A pyelonephritis egy nem specifikus fertőzés és gyulladás, amelyet a medence és a vese parenchyma egyidejű vagy egymást követő részvétele jellemez.
• Az atrofikus folyamatok a vese parenchymában az érintett szövetek méretének csökkenése, a szerv funkciójának károsodásával vagy megszűnésével.
• A nephrosclerosis egy másodlagos vese patológia, amelynek lényege a szerv méretének csökkentésében és a szerkezetek fokozatos helyettesítésében rostos szövetekkel rejlik. A folyamatot a nephronok fokozatos halála okozza.

Diagnostics Magzati vese pyeloectasia

A magzati vese pyeloectasia-t egy szülész-orekológus diagnosztizálja a terhesség alatti rutin szűrés során. A csecsemő születése után ismételt diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre a medencei dilatáció okának és a vesék funkcionális rendellenességeinek jelenlétének meghatározására. Sok esetben várakozási megközelítést alkalmaznak, az ultrahangot körülbelül kéthavonta megismételjük. Ha a megfigyelés eredményei a betegség romlását mutatják, akkor további diagnosztikát írnak elő a betegség etiológiájának meghatározására. [5]

Az újszülött vesefunkciójának felmérése érdekében ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat írják elő:

• Vizeletvizsgálat;
• Zimnitzky elemzése;
• Nechiporenko elemzése;
• Rehberg teszt;
• Addisz-Kakowski teszt;
• Vér ionogram;
• Vérkémia (kreatinin, karbamid).

Ezek a tesztek segítenek az orvosnak megérteni, hogy mennyi vesefunkció káros vagy bizonyítja, hogy a szervek a pyeloectasia ellenére továbbra is normálisan működnek.

Ha a laboratóriumi diagnózis gyulladásos eljárást derít fel, akkor emellett írjon be egy bakteriológiai tenyésztést a vizelettel a kórokozó azonosítása érdekében.

A rendellenesség instrumentális diagnosztizálását a leginformatívabbnak tekintik, és segít egyértelműen azonosítani a patológiailag kibővített medence és a vese-poharak okát. Instrumentális módszerek segítségével a szakemberek meghatározzák a vesék méretét, helyét, alakját és a pyeloectasia súlyosságát. Az ultrahangvizsgálat elvégzésekor a bal és a jobb medence méretét legalább kétszer meghatározzuk.

A kötelező ultrahang diagnózist az előírt sorrendben végzik a terhességi időszak második felében, 17-től 22-ig, annak érdekében, hogy azonosítsák a jövőbeni csecsemő fejlődésének lehetséges rendellenességeit. A magzati pyeloectasia ultrahanggal meghatározható, hogy a vesemencék mérete meghaladja-e a normát:

• A második trimeszterben 4-5 milliméter;
• A harmadik trimeszterben 7 milliméter.

Az 1 mm-en belüli kis eltérés egy mérsékelt pyeloectasia, amely a jövőben valószínűleg eltűnik. De a több mint 10 mm-nél nagyobb megnövekedés mérete súlyos rendellenesség, amely azonnali orvosi konzultációt igényel. [6]

Megkülönböztető diagnózis

Mérsékelt pyeloectasia esetén az újszülött csecsemő 2-3 havonta rendszeres ultrahangvizsgálaton megy keresztül. Ha egy húgyúti fertőzés csatlakozik, vagy a medencei dilatáció előrehalad, akkor teljes urológiai diagnózist végeznek, beleértve a radiológiai eljárásokat, például a cisztográfiát, az ürülékes urográfiát, a radioizotóp vese vizsgálatát. Az ilyen intézkedések elősegítik a differenciáldiagnosztika elvégzését és a helyes diagnózis meghatározását - a húgyúti áramlás rendellenességének és okának megismeréséhez, a terápia igazolásához és felírása érdekében.

A pyeloectasia egy hiányos diagnózis. Fontos, hogy felismerjük a vesemeneti dilatáció okát, amelyre a differenciáldiagnózis kötelező. Íme néhány példa a patológiákra, amelyek megerősítést vagy kizárást igényelnek az orvos különös figyelmére:

• Hidronephrosis a medence és a húgycső közötti átmenet obstrukciója miatt.
• Uretero-uureterális reflux, amely a húgyhólyagból a vesébe húgyúti folyadék visszaküllése.
• Megaureter, amelyet élesen kitágult húgycső jellemez.
• A húgycső hátsó szelepei fiúkban.
• Húros ektopia, amelyben a húgycső nem a hólyagba áramlik, hanem a hüvelybe a lányokban vagy a húgycsőbe a fiúkban.
• Az ureterocele, a húgycső puffadásával, a húgyhólyagba való belépés és a kilépési nyílás területén szűkítve.

További differenciálódást végeznek pyelonephritis és urolithiasis esetén. [7]

Kezelés Magzati vese pyeloectasia

Az orvosoknak nincs egyetlen és egyetemes kezelési sémája a pyeloectasia kezelésére: a taktika a megnagyobbodás jellemzőitől és a folyamat dinamikájától, valamint a rendellenesség diagnosztizált vagy gyanúsított okától függ.

Például súlyos vese diszfunkció és károsodás esetén műtéti beavatkozásra lehet szükség a vizeletáramlás obstrukciójának eltávolításához. Ilyen helyzetekben a várakozási megközelítés helyrehozhatatlan károkat okozhat a gyermek testében.

Ha nincs erős tágulás és a vesefunkció látható károsodása, akkor nincs negatív dinamika (az ultrahang- és laboratóriumi tesztek eredményei szerint), akkor optimális a megfigyelés és a konzervatív terápia alkalmazása. Fizioterápiás eljárásokból, gyógynövények bevételéből, ultrahangvizsgálatból áll.

Ha a csecsemő pyeloectasia tünetek nélkül fut, akkor a fő ajánlások között a rendszeres ultrahangellenőrzés, a megfelelő táplálkozás (a vesék stressz nélkül) és a gyulladásos folyamatok megelőzése az urogenitális készülékben. Ha a probléma fejlődik, akkor olyan gyógyszereket is felírt, amelyek megkönnyítik a vizelet kiáramlását és megállítják a gyulladásos reakciót.

Az ilyen gyógyszerek felhasználhatók a fertőzés és a gyulladásos reakció kiküszöbölésére:

• Széles spektrumú antibiotikumok antibakteriális aktivitással;
• Uroseptikus;
• Immunmodulátorok;
• Multivitamin készítmények;
• Litholitika (olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a kristályok kialakulását és rendezését).

A műtéti beavatkozás kijavíthatja a hibát és kiküszöböli a húgycső refluxját. A műtétet gyakran endoszkópos módszerekkel hajtják végre, elkerülve a nyílt beavatkozást, a húgycsőn keresztül beillesztett mini-instrumentumok felhasználásával. [8]

A következő műtéti gyakorlatok felhasználhatók:

• Az uretero-medencei szegmens plasztikai műtéte és a kiszáradt medencehüvely kivágása húgyúti újbóli beillesztéssel a vese, a bukás, a ballon dilatáció és az endotomia lézer- vagy elektro-folyó kezeléssel;
• A húgyúti kiáramlás palliatív beavatkozása és normalizálása akut gyulladásos folyamatban epicystostomia, nephrostomia, stent katéter elhelyezésével;
• Az urodinamikát rontó daganat-eljárás eltávolítása;
• Nephrektómia a vese-szövetek vese diszfunkciójára és megsemmisítésére (a gyermekek csak akkor, ha a vese szövetének több mint 90% -át érinti).

A medence mérsékelt dilatációja esetén javasolható a diuretikum gyógynövények és a gyógynövény-uroseptikus főzés.

Megelőzés

A magzati vese pyeloectasia kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések a következők:

• Időben történő beutalás az orvosokhoz és a Genitourinal készülék különféle rendellenességeinek kezelése;
• Az ivási rend normalizálása;
• Az egészséges életmód minden ajánlásának betartása, elkerülve a rossz szokásokat a terhesség alatt.

A gyermek születése csodálatos esemény, de fontos, hogy felkészüljön rá még a fogamzás előtt. A veleszületett rendellenességek, ideértve a magzati vese pyeloectasia kialakulásának elkerülése érdekében a nőknek be kell tartaniuk ezeket az ajánlásokat:

• Fertőtlenítse a krónikus fertőző fókuszokat - ideértve a mandulagyulladást, a pyelonephritist, a sinusitis stb. A terhesség során az ilyen betegségek gyakran súlyosbodnak, ami hátrányosan befolyásolhatja a jövőbeli csecsemő testének kialakulását.
• Ezenkívül megvizsgálja bizonyos fertőző kóros patológiákat, például herpesvírusot és citomegalovírus fertőzést, chlamydia, ureaplasmosis, toxoplazmózis. Számos kórokozóvá válik a magzat születési rendellenességeinek kialakulása során. Ha ilyen fertőzést észlelnek, akkor megfelelő kezelési módot kell végezni.
• Törölje az összes rossz szokást, kerülje az alkoholos italokat a teljes hordozási folyamat során.
• Helyes hormonális rendellenességek, ha vannak ilyenek, a terhesség előkészítése során.
• Egyél egy teljes és kiegyensúlyozott étrendet, különös figyelmet fordítva a folsavban gazdag élelmiszerekre (paradicsom, máj, bab, spenót). Szükség esetén az orvos további multivitamin-készítményeket írhat fel.

A terhességre való felkészülést legalább néhány hónappal a tervezett koncepció előtt kell elvégezni.

Előrejelzés

A legtöbb gyermeknél a mérsékelt pyeloectasia önmagában eltűnik a húgyúti készülék és különösen a szülés utáni vesék érése miatt. Csak néhány esetben továbbra is szükség van terápiás intézkedésekre.

Általában a prognózis a rendellenesség súlyosságától és mögöttes okától függ. A mérsékelt vagy közepes pyeloectasia-val rendelkező gyermekeket rendszeresen ellenőrizni és szükségesnek kell lennie. Ilyen helyzetekben minden esély van arra, hogy megvárjuk a hiba súlyosságának eliminációját vagy jelentős csökkenését.

Manapság egyetlen szakember sem tudja magabiztosan megjósolni a vesék magzati pyeloectasia viselkedését és eredményét. A kezelés szükségességének és teljességének kérdését csak a csecsemő világba való belépése után, valamint a további megfigyelés és diagnosztizálás folyamatában határozzák meg. A medence súlyos megnövekedése és a patológia fokozatos súlyosbodása esetén, amely a szervek funkcionális állapotának romlásához kapcsolódik, a műtéti beavatkozás ajánlható.

A magzati vese pyeloectasia tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. "Gyermekorvosi urológia: műtéti szövődmények és menedzsment" - Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Év: 2008)
2. "Gyermekorvosi urológia: Bizonyítékok az optimális betegkezeléshez" - John G. Gearhart (év: 2013)
3. "Klinikai gyermekkori urológia" - John P. Gearhart, Richard C. Rink (Év: 2006)
4. "Gyermekorvos" - Douglas Canning, M. Chad Wallis (év: 2010)
5. "Klinikai urográfia" - írta: Arthur C. Baert (év: 2013)
6. "Urológia gyermekkorban" - írta: Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (év: 2008)
7. "Urológia: gyermekgyógyászati urológia", John G. Gearhart, Richard C. Rink (Év: 2001)
8. "A gyermekorvosi műtét atlasza" - írta: Frank H. Netter, Lane S. Palmer (Év: 2011)
9. "Gyermekkori robot urológia" - Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (év: 2017)
10. "Gyermekorvos: jelenlegi klinikai urológia" - Stephen A. Zderic (év: 2010)

Irodalom

Volodin, N. N. Neonatológia / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N., Baibarina E. et al. / Szerkesztette N. N. Volodin - Moszkva: Geotar-Media, 2009.