A vesék magzati pyeloectasia

A magzati vese pyeloectasia kimutatható a gyűjtő vese mechanizmusának értékelésekor. A probléma a vesemedence anteroposterior méretének növekedése a vizeletfolyadék felhalmozódása miatt. Erről a patológiáról úgy beszélnek, mint önálló (fiziológiai) rendellenességről, vagy az urológiai megbetegedések hátterében urodinamikai rendellenességekkel járó kísérő folyamatról. A pyeloectasia az ultrahangos diagnózis során észlelhető. A kezelés nem mindig szükséges: a terápiás intézkedések szükségességét egyénileg határozzák meg.[1]

Járványtan

A húgyúti rendellenességeket az újszülöttek 5%-ánál diagnosztizálják. Az összes intrauterin veleszületett rendellenesség 25%-át teszik ki, és az ilyen rendellenességek a perinatális csecsemőhalandóság körülbelül 4%-át teszik ki. A leggyakoribb rendellenesség, amelyet a születés előtti ultrahangos stádiumban észlelnek, a pyeloectasia, gyakran kétoldali vagy bal oldali.

A problémát a terhesség 18. és 22. Hete közötti ultrahangvizsgálat során észlelik. Az esetek körülbelül 2% -ában fordul elő. A fiú magzatoknál a pyeloectasia átlagosan 4-szer gyakrabban észlelhető, mint a lányoknál, ami a férfi urogenitális rendszer anatómiájának sajátosságaival magyarázható. A magzati vesemedence megnagyobbodás mértékének végső meghatározását ultrahangos vizsgálattal a terhesség 32. Hetében végzik.[2]

Okoz Magzati vese pyeloectasia

A magzati fiziológiás pyeloectasia gyakran átmeneti, és a húgyúti szűkület következménye, de gyakran a patológia a húgyúti rendszer kialakulásának veleszületett rendellenességei miatt alakul ki. Ez a vesék, a húgycső, az ureterek fejlődésének rendellenességei lehetnek. A hibák főként genetikai eltérésekből adódhatnak, de a problémát a várandós nő helytelen életmódja is kiválthatja: különösen kedvezőtlen szerepet játszik a dohányzás, az alkoholos italok fogyasztása stb. A másik lehetséges ok a méh lumenének szűkülése. Húgycső úgynevezett szűkületek kialakulásával. Egy ilyen probléma csak műtéti úton szüntethető meg.

A vese pyeloectasia kialakulásának veleszületett okai dinamikusak és szervesek.

A dinamikus okok a következők:

• a külső húgycsőnyílás szűkülete (szűkülete);
• a fityma súlyos szűkülete fiúknál;
• húgycső szűkületek;
• a húgyhólyag működésének neurogén rendellenességei.

Lehetséges szerves okok:

• A vese fejlődési rendellenességei, amelyek az ureter összenyomódását okozzák;
• fejlődési rendellenességek a felső húgyúti rendszer falaiban;
• fejlődési rendellenességek az ureterben;
• a felső húgyúti rendszert ellátó vérhálózat hibái.

A magzati vese pyeloectasia különböző fejlődési rendellenességek és genetikai tényezők hatására alakul ki. A következő kockázati tényezők szerepet játszhatnak a probléma előfordulásában:

• kedvezőtlen ökológia, fokozott sugárzási háttér;
• a húgyutak szűkülete;
• örökletes hajlam, gyulladásos betegségek, pre-eclampsia, pyeloectasia a leendő anyánál;
• fejlődési rendellenességek az urogenitális rendszer bármely részén;
• hiányos húgycsőszelep;
• ureter elzáródás.

Magzati pyeloectasia mindkét oldalon, a kétoldali patológia viszonylag ritka, és sok esetben eltűnik a baba első vizelése után.

Az intrauterin rendellenességet a következő tényezők provokálják:

• Az uretrocele az ureter hólyagba való bejáratának elzáródása (szűkülete) következtében fellépő rendellenes vizeletkiáramlás;
• ectopia - az ureter hibás behelyezése nem a hólyagba, hanem a hüvelyi előcsarnokba (így pyeloectasia alakul ki egy lány magzatban), prosztata mirigyben, ondócsatornában vagy ondóhólyagokban (fiúkban);
• A Megaloureter egy abnormálisan kitágult ureter, amely megakadályozza annak normális kiürülését;
• Hydronephrosis - a vesemedence és a vesefejek progresszív megnagyobbodása, ami a vizeletkiáramlás megzavarásához vezet.

Pathogenezis

A "pyeloectasia" kifejezés a görög "pyelos", "medence" és "ectasia", "megnagyobbodás" szavakból származik. Olykor nemcsak a medence, hanem a kelyhek is kitágulnak: ilyenkor pyelocalicectasia vagy hydronephrosis elváltozásról beszélünk. Ha a medence és az ureter kitágult, akkor ureteropyeloectasia-ról vagy megoureterről beszélünk.

A medence kitágul a megnövekedett intrarenális vizeletnyomás miatt, amely a vizelet áramlási útvonalának elzáródása miatt következik be. A probléma oka lehet a húgyhólyagból való visszaáramlás, a medence alatti húgyutak szűkülete vagy a húgycső nyomásának növekedése.

Sok gyermeknél az ureter beszűkült azon a területen, ahol a medence belép az ureterbe, vagy ahol az ureter belép a hólyagba. Ennek oka lehet a szerv fejletlensége, vagy az ureter összenyomódása összenövések, daganatok, ér stb. Miatt. Valamivel ritkábban a kismedencei-ureter csomópont területén kialakult billentyű a "bűnös".

A pyeloectasia leggyakoribb kiváltó oka az uretero-ureteralis reflux. A lényeg az, hogy normál esetben az ureter hólyagbemenetének területén található szeleprendszer megakadályozza az ilyen reflux kialakulását. Reflux esetén ez a rendszer nem működik, így a húgyhólyag-összehúzódás folyamatában a vizelet lefelé, nem pedig felfelé irányul.

Fontos tisztában lenni azzal, hogy a pyeloectasia nem önálló patológia, hanem csak közvetett megnyilvánulása a medencéből származó vizelet áramlási zavarának valamilyen szerkezeti hibája, fertőző folyamata, a vizelet refluxmozgása stb.

A méhen belüli időszakban és az intenzív növekedés időszakában fontos a vesemedence méretében bekövetkezett változások nyomon követése. Az ilyen ellenőrzés gyakorisága minden egyes esettől függ, és a szakember határozza meg egyénileg.

Mivel a vesék páros szervek, a pyeloectasia lehet egyoldalú vagy kétoldali (az egyik vagy mindkét vesét érinti). A patológia lehet a húgyúti fertőző folyamat eredménye, vagy maga a gyulladásos betegség kialakulását is kiválthatja.

Az általános éretlenségben (pl. Koraszülött) újszülött csecsemőknél a medencetágulat gyakran magától megszűnik, ahogy a szervek és rendszerek érnek. Ilyen helyzetekben a pyeloectasia kifejezést gyakran a "medencei atónia" vagy "hipotónia" helyettesíti.

Bármilyen kismedencei tágulat esetén a nefrológus és az ultrahangos technikus rendszeres és kötelező ellenőrzése szükséges, még akkor is, ha a legtöbb gyermeknél a probléma átmeneti és idővel eltűnik.[3]

Tünetek Magzati vese pyeloectasia

A vese pyeloectasia sok esetben tünetmentes lefolyású. De ez nem mindig történik meg. Körülbelül minden második gyermeknek fájdalma van: intenzív, az ágyéki régióban lokalizálódik - a vese vetületében, amelyben megsértés van. A vesemedence kétoldali kitágulása esetén a fájdalom zsindelyes jellegű.

Néha a pyeloectasia vesekólika rohamot okozhat. Ez egy nagyon fájdalmas állapot, amelyet súlyos fájdalom szindróma kísér, egészen a fájdalmas sokk kialakulásáig. Az ilyen támadások különösen kedvezőtlen lefolyását csecsemőknél figyelték meg, sürgős differenciáldiagnózist igényel urolithiasis és pyelonephritis esetén.

Egy másik gyakori tünet a vizeletürítési zavar, gyakrabban a pollakiuria (nem hatékony vizelési inger). A vizeletfolyadék nem patakban jön ki, hanem csöpög vagy egyáltalán nem jön ki. A pyeloectasia további, de viszonylag ritka tünetei közé tartozik a vizelési fájdalom, a könnyezés és az égés.

Az újszülötteknél olyan korai tünetek jelentkezhetnek, mint a láz és az általános levertség, amely a szervezet általános mérgezésének következménye. Az ilyen tünetek gyakran kétoldalú rendellenességet jeleznek.

Mivel a vesék részt vesznek az artériák vérnyomásának szabályozásában, a pyeloectasia esetén a vérnyomás jelentős emelkedése lehetséges. Ennek a jelenségnek az oka a glomeruláris filtráció zavara.

A későbbi szakaszokban a veseelégtelenség jelei alakulhatnak ki.

Általánosságban elmondható, hogy a tünetek a legtöbb esetben vagy hiányoznak, vagy egy vagy két tünet jelentkezik. Ezért mindig objektív átfogó vizsgálatot alkalmaznak a vese pyeloectasia helyes diagnosztizálására.[4]

Komplikációk és következmények

Szinte minden patológia képes szövődmények kialakulását okozni, és a vese pyeloectasia sem kivétel. Szövődmények társulhatnak a szervek működésének romlásával, gyulladásos reakciók vagy szöveti atrófiás folyamatok kialakulásával, veseszklerózis kialakulásával:

• Veseelégtelenség - éles vagy fokozatosan növekvő szűrési zavar, és a vesék szekréciós-kiválasztó képessége. A patológia a víz-elektrolit egyensúly megsértésével, fokozódó mérgezéssel és a belső szervek későbbi diszfunkciójával folytatódik.
• A pyelonephritis egy nem specifikus fertőzés és gyulladás, amelyet a medence és a vese parenchyma egyidejű vagy egymás utáni érintettsége jellemez.
• A vese parenchyma atrófiás folyamatai az érintett szövet méretének csökkenése a szerv működésének károsodásával vagy megszűnésével.
• A nephrosclerosis egy másodlagos vesepatológia, amelynek lényege a szerv méretének csökkenése és a struktúrák rostos szövetekkel történő fokozatos helyettesítése. A folyamatot a nefronok fokozatos elhalása okozza.

Diagnostics Magzati vese pyeloectasia

A magzati vese pyeloectasiat a szülész-nőgyógyász diagnosztizálja a terhesség alatti rutin szűrés során. A baba születése után ismételt diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre a medencetágulat okának és a vesék funkcionális rendellenességeinek jelenlétének meghatározására. Sok esetben kiváró megközelítést alkalmaznak, az ultrahangot körülbelül kéthavonta ismétlik. Ha ennek a megfigyelésnek az eredményei az állapot rosszabbodását mutatják, akkor további diagnosztikát írnak elő a betegség etiológiájának meghatározására.[5]

Az újszülött veseműködésének értékeléséhez ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat írják elő:

• vizeletvizsgálat;
• Zimnitzky elemzése;
• Nycsiporenko elemzése?
• Rehberg teszt;
• Addis-Kakowski teszt;
• vér ionogram;
• vérkémia (kreatinin, karbamid).

Ezek a vizsgálatok segítenek az orvosnak megérteni, hogy mennyire károsodott a veseműködés, vagy bebizonyítják, hogy a szervek továbbra is normálisan működnek a pyeloectasia ellenére.

Ha a laboratóriumi diagnózis gyulladásos folyamatot tár fel, akkor a kórokozó azonosítására a vizelet bakteriológiai kultúráját is elő kell írni.

Ebben a rendellenességben az instrumentális diagnózis a leginkább informatív, és segít egyértelműen azonosítani a kórosan megnagyobbodott medence és a vese csésze okát. Műszeres módszerek segítségével a szakemberek meghatározzák a vesék méretét, helyét, alakját és a pyeloectasia súlyosságát. Az ultrahangos vizsgálat során a bal és a jobb medence méretét legalább kétszer meghatározzák.

A kötelező ultrahang-diagnózist az előírt sorrendben a terhesség második felében, 17-22 hét között végzik el, hogy azonosítsák a jövőbeli baba fejlődésében fellépő lehetséges rendellenességeket. A magzati pyeloectasia ultrahangon akkor kerül meghatározásra, ha a vesemedence mérete meghaladja a normát:

• a második trimeszterben 4-5 milliméter;
• a harmadik trimeszterben 7 milliméter.

Az 1 mm-en belüli kis eltérés mérsékelt pyeloectasia, amely nagy valószínűséggel eltűnik a jövőben. De a 10 mm-nél nagyobb megnagyobbodás súlyos rendellenesség, amely azonnali orvosi konzultációt igényel.[6]

Megkülönböztető diagnózis

Mérsékelt pyeloectasia esetén az újszülött 2-3 havonta rendszeres ultrahangvizsgálaton esik át. Ha húgyúti fertőzés csatlakozik, vagy a medence tágulása előrehalad, akkor teljes urológiai diagnózist kell végezni, beleértve olyan radiológiai eljárásokat, mint a cisztográfia, kiválasztó urográfia, radioizotópos vesevizsgálat. Az ilyen intézkedések elősegítik a differenciáldiagnózis elvégzését és a helyes diagnózis meghatározását - a vizeletáramlási zavar mértékének és okainak feltárását, a terápia igazolását és felírását.

A pyeloectasia hiányos diagnózis. Fontos felismerni a vesemedence-tágulat okát, amelynél kötelező a differenciáldiagnózis. Íme néhány példa azokra a patológiákra, amelyek megerősítése vagy kizárása tekintetében különös figyelmet igényelnek az orvostól:

• Hydronephrosis a medence és az ureter közötti átmenet elzáródása miatt.
• Uretero-ureteralis reflux, amely a húgyhólyagból a vesébe visszafolyó vizeletfolyadék.
• Megaureter, amelyet élesen kitágult ureter jellemez.
• Hátsó húgycsőbillentyűk fiúkban.
• Ureter ectopia, amelyben az ureter nem a hólyagba, hanem a hüvelybe áramlik lányoknál, vagy a húgycsőbe fiúknál.
• Ureterocele, amelyet az ureter felfúvódása kísér a hólyagba való behatolási területen, és szűkület a kilépőnyílás területén.

További megkülönböztetés történik pyelonephritis és urolithiasis esetén.[7]

Kezelés Magzati vese pyeloectasia

Az orvosok nem rendelkeznek egységes és univerzális sémával a pyeloectasia kezelésére: a taktika a megnagyobbodás jellemzőitől és a folyamat dinamikájától, valamint a rendellenesség diagnosztizált vagy feltételezett okától függ.

Például súlyos veseelégtelenség és vesekárosodás esetén sebészeti beavatkozásra lehet szükség a vizeletáramlási akadály megszüntetése érdekében. Ilyen helyzetekben a kiváró megközelítés helyrehozhatatlan károkat okozhat a gyermek szervezetében.

Ha nincs erős tágulás és látható veseműködési károsodás, nincs negatív dinamika (ultrahang és laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint), akkor optimális a megfigyelés és a konzervatív terápia alkalmazása. Fizioterápiás eljárásokból, gyógynövény-kezelésből, kontroll ultrahangból áll.

Ha a csecsemőnél a pyeloectasia tünetek nélkül zajlik, akkor a fő ajánlások közé tartozik a rendszeres ultrahang-ellenőrzés, a megfelelő táplálkozás (a vesék stressze nélkül) és az urogenitális készülék gyulladásos folyamatainak megelőzése. Ha a probléma előrehalad, akkor további gyógyszereket írnak fel, amelyek megkönnyítik a vizelet kiáramlását és leállítják a gyulladásos reakciót.

Az ilyen gyógyszerek a fertőzés és a gyulladásos válasz megszüntetésére használhatók:

• széles spektrumú antibiotikumok antibakteriális hatással;
• uroszeptikus;
• immunmodulátorok;
• multivitamin készítmények;
• Litolitikumok (olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a kristályok képződését és leülepedését).

A sebészeti beavatkozás javíthatja a hibát és megszüntetheti a húgycső refluxát. A műtétet gyakran endoszkópos módszerekkel végzik, a nyílt beavatkozást elkerülve, a húgycsövön keresztül behelyezett miniműszerekkel.[8]

A következő sebészeti gyakorlatok alkalmazhatók:

• Az uretero-kismedencei szegmens plasztikai sebészete és a kitágult medencehüvely kimetszése ureter vesébe történő visszahelyezéssel, bouching, ballonos tágítás és endotómia lézeres vagy elektromos áramos kezeléssel;
• palliatív beavatkozás és a vizelet kiáramlásának normalizálása akut gyulladásos folyamatban epicystostomiával, nephrostómiával, stent katéter elhelyezésével;
• az urodinamikát károsító daganatos folyamat eltávolítása;
• Nefrektómia veseműködési zavar és a veseszövet elpusztítása miatt (a gyermekek csak akkor esnek műtéten, ha a veseszövet több mint 90%-a érintett).

Mérsékelt medencetágulás esetén vizelethajtó gyógynövényekből és gyógynövényes urosepticumból készült főzet fogyasztása javasolt.

Megelőzés

A magzati vese pyeloectasia kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések a következők:

• időben történő utalás az orvosokhoz és az urogenitális apparátus különféle rendellenességeinek kezelése;
• az ivási rend normalizálása;
• az egészséges életmódra vonatkozó összes ajánlás betartása, a rossz szokások elkerülése a terhesség alatt.

A gyermek születése csodálatos esemény, de már a fogantatás előtt fontos felkészülni rá. A veleszületett rendellenességek, köztük a magzati vese pyeloectasia kialakulásának megelőzése érdekében a nőknek követniük kell az alábbi ajánlásokat:

• A krónikus fertőző gócok fertőtlenítése - beleértve a mandulagyulladást, pyelonephritist, arcüreggyulladást stb. A terhesség alatt az ilyen betegségek gyakran súlyosbodnak, ami hátrányosan befolyásolhatja a jövőbeli baba testének kialakulását.
• Ezenkívül meg kell vizsgálni bizonyos fertőző patológiákat, például herpeszvírus- és citomegalovírus-fertőzést, chlamydia-t, ureaplazmózist, toxoplazmózist. Sok kórokozó tényezővé válik a magzat születési rendellenességeinek kialakulásában. Ha ilyen fertőzést észlelnek, megfelelő kezelést kell végezni.
• Töröljön fel minden rossz szokást, kerülje az alkoholos italokat a szállítás teljes folyamata során.
• Hormonális rendellenességek korrigálása, ha a terhességre való felkészülés során észleltek ilyeneket.
• Egyél teljes és kiegyensúlyozott étrendet, különös figyelmet fordítva a folsavban gazdag ételekre (paradicsom, máj, bab, spenót). Szükség esetén az orvos további multivitamin készítményeket is felírhat.

A terhességre való felkészülést legalább néhány hónappal a tervezett fogantatás előtt kell elvégezni.

Előrejelzés

A legtöbb gyermeknél a mérsékelt pyeloectasia magától eltűnik a húgyúti és különösen a vesék születés utáni érése miatt. Csak néhány esetben van még szükség terápiás intézkedésekre.

Általában a prognózis a rendellenesség súlyosságától és kiváltó okától függ. A közepesen vagy közepesen súlyos pyeloectasias gyermekeket rendszeresen ellenőrizni kell, és szükség szerint kezelni kell. Ilyen helyzetekben minden esély megvan arra, hogy megvárjuk a hiba megszüntetését vagy súlyosságának jelentős csökkenését.

Ma egyetlen szakember sem tudja magabiztosan megjósolni a magzati vese pyeloectasia viselkedését és kimenetelét. A kezelés szükségességének és teljességének kérdése csak a baba világra érkezése után, valamint a további megfigyelés és diagnózis folyamatában dől el. A medence súlyos megnagyobbodása és a patológia fokozatos súlyosbodása esetén, amely a szervek funkcionális állapotának romlásával jár együtt, műtéti beavatkozás javasolt.

A magzati vese pyeloectasia tanulmányozásával kapcsolatos mérvadó könyvek és tanulmányok listája

1. "Pediatric Urology: Sebészeti szövődmények és kezelés" - Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Év: 2008)
2. "Pediatric Urology: Evidence for Optimal Patient Management" – John G. Gearhart (Év: 2013)
3. "Clinical Pediatric Urology" – John P. Gearhart, Richard C. Rink (Év: 2006)
4. "Pediatric Urology" - by Douglas Canning, M. Chad Wallis (Year: 2010)
5. "Klinikai urográfia" – Arthur C. Baert (Év: 2013)
6. "Urology in Childhood" – Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Év: 2008)
7. "Urology: Pediatric Urology", John G. Gearhart, Richard C. Rink (Év: 2001)
8. „A gyermek-urológiai sebészet atlasza” – Frank H. Netter, Lane S. Palmer (Év: 2011)
9. „Pediatric Robotic Urology” – Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (Év: 2017)
10. "Pediatric Urology: Current Clinical Urology" – Stephen A. Zderic (Év: 2010)

Irodalom

Volodin, NN Neonatológia / Antonov AG. Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. Et al. / Szerk.: NN Volodin - Moszkva : GEOTAR-Media, 2009.