A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vírusfertőzések mint az embrió- és magzatbetegségek okai
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fertőzés szerepe a perinatális halálozás és morbiditás szerkezetében, valamint a vetélésben nagy.
Azonban nem minden fertőzés egyformán veszélyes a fejlődő magzatra. Például az influenza vagy más típusú úgynevezett akut légúti fertőzések (ARD) gyakran érintik a terhes nőket, de nagyon ritkán okoznak embrió- vagy magzati rendellenességet (embrió- vagy magzati patológiát). A rubeola azonban, ami meglehetősen ritka, az esetek közel 70%-ában fejlődési rendellenességeket okoz a magzatnál.
A fertőző elváltozás súlyossága és jellege nagymértékben függ a méhen belüli fejlődés stádiumától a fertőzés idején. És ettől függően megkülönböztetjük a fertőzés okozta fertőző embriopátiákat és a fertőzés okozta fetopátiákat.
A fertőző embriopátiák az organogenezis (szervképződés) és a méhlepényképződés (méhlepényképződés) időszakában fordulnak elő, ami a terhesség első három hónapjának felel meg. Nagyon fontos, hogy ebben az időszakban a magzatnak ne legyenek védőreakciói a fertőző ágensek bejutásával szemben. Ez vagy a magzat halálát, vagy különféle deformitások kialakulását okozza. Az embriopátiák különösen gyakran alakulnak ki bizonyos vírusfertőzések esetén, mivel a vírusok intracelluláris paraziták, és különösen sikeresen fejlődnek az embrionális szövetekben.
A negyedik hónaptól kezdve a szülésig a magzat testében előforduló rendellenességeket fetopátiáknak nevezzük.
Mely fertőző ágensek a legveszélyesebbek a fejlődő magzatra nézve? Az embrió- vagy fetopathia kialakulásának egyik vezető helyét a vírusfertőzés foglalja el. Azonban ismét hangsúlyozni kell, hogy nem minden vírus, de bizonyos részük veszélyes a fejlődő embrióra (rubeola vírus, citomegalovírus, herpes simplex vírus, HIV).
Az ilyen vírusok bejutása az anya és a magzat testébe különféle következményekkel járhat: vagy a magzat halála a fejlődés korai vagy késői szakaszában (abortusz), vagy különféle, az élettel kompatibilis vagy összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességek, vagy az újszülöttben már kimutatható méhen belüli fertőzések kialakulása.
Érdekes, hogy az embrió- vagy magzati károsodás akkor is előfordulhat, ha a magzat nem fertőződött meg közvetlenül. Nyilvánvalóan ebben az esetben számos más káros tényező is szerepet játszik: láz, mérgezés, keringési zavarok az anyában. Ez gyulladásos folyamatok (fókuszos vagy generalizált) és hipoxia kialakulásához vezet, ami ugyanilyen fontos tényező az embrió károsodásában (influenza, kanyaró, vírusos hepatitisz, toxoplazmózis, tuberkulózis, szifilisz, liszteriózis, szepszis). Ezenkívül a magzat károsodásának mértéke nem mindig felel meg az anya betegségének súlyosságának. Ezt a klinikai megfigyelések is megerősítik, amikor az anya betegségének enyhe lefolyása esetén súlyos változásokat figyeltek meg a magzatban, és fordítva, az anya betegségének súlyos lefolyása esetén a magzat károsodása minimális volt, vagy egyáltalán nem volt megfigyelhető.
Rubeola terhesség alatt
Most pedig térjünk át a specifikus vírusfertőzések leírására, amelyek közül az embrióra nézve a legveszélyesebb a rubeola vírus. Ez a betegség, amely gyermekeknél (és felnőtteknél) minimális zavarokat okoz (kiütés, láz és enyhe rossz közérzet), nagyon súlyos zavarokat okozhat a magzatban, akár veleszületett rendellenességek kialakulásáig és akár halálig is. Ezenkívül a károsodás súlyossága a méhen belüli fejlődés stádiumától függ a fertőzés időpontjában: ha a fertőzés a terhesség első két hónapjában történt, akkor a magzat fertőzésének valószínűsége 70-80%, ha a 3. hónapban - körülbelül 50%. Később a méhen belüli magzati károsodás gyakoriságának hirtelen csökkenése figyelhető meg.
A vírus, miután bejutott a terhes nő szervezetébe, felhalmozódik a méhlepényben, és viszonylag gyorsan megtámadja a magzat bélbolyhainak és ereinek hámját. Ezt követően a magzat endokardiuma (a szív belső nyálkahártyája) károsodik. Ezt követően más szervek és szövetek is megfertőződnek. A fertőzés krónikussá válik.
Ha a magzat nem pusztul el a méhen belül, a következő fejlődési rendellenességek alakulhatnak ki: veleszületett szívhibák, süketség, vakság, a központi idegrendszer károsodása (mikrokefália). Ha a magzat később (12-16 hét után) fertőződik meg, akkor az újszülöttnél tipikus "rubeola" kiütések megjelenésével járhat, amelyek azonban meglehetősen gyorsan eltűnnek.
Tekintettel arra, hogy a rubeolával járó embrió- és magzati rendellenességek nagyon gyakran előfordulnak, a terhesség mesterséges megszakítása, azaz mesterséges abortusz szükséges. Egyes szerzők gamma-globulin adagolását javasolják a terhes nőknek a rubeolával járó embrióbetegségek megelőzése érdekében. A kutatók többsége azonban úgy véli, hogy a deformitások kockázata még ennek a gyógyszernek az adagolása mellett is magas, és jobb a terhesség megszakítása.
Citomegalovírus fertőzés terhesség alatt és annak hatása a magzatra
A citomegalovírus nem kevésbé veszélyes a magzatra, tekintve a terhes nők körében tapasztalható előfordulását (akár 6%). Ezenkívül megállapították, hogy a terhesség aktiválja a látens citomegalovírust. Ezt megerősíti az a tény, hogy nem terhes nőknél a citomegalovírust csak az esetek 1,8%-ában mutatják ki. A citomegalovírus esetében a magzat nemcsak transzplacentálisan, hanem felszálló úton is érintett: a hüvelyből a méhnyakon, majd a méhen keresztül. A citomegalovírus még veszélyesebb a terhesség alatti primer fertőzés esetén. Az anya látens fertőzése kevésbé veszélyes a magzatra.
A rubeolavírushoz hasonlóan a citomegalovírus a fejlődés korai szakaszában magzati halálhoz és spontán vetéléshez vezet. Ha a fertőzés a szervképződés szakaszában következik be, akkor az újszülötteknél hepatosplenomegalia (máj- és lépmegnagyobbodás), mikrocefália, vízfejűség, mentális zavarok, különféle kiütések, szemkárosodás és egyéb szervek és szövetek károsodása jelentkezhet.
A citomegalovírus veszélye, hogy nehéz diagnosztizálni. De ha a betegséget a terhesség első hónapjaiban diagnosztizálták, akkor a fent említett problémák elkerülése érdekében ajánlott a terhesség megszakítása.
Meg kell mondani, hogy a veleszületett citomegalovírus antibiotikumokkal vagy szulfonamidokkal történő kezelése az irodalmi adatok szerint hatástalan.
[ Herpesz és terhesség
A magzatra és az újszülöttre veszélyes vírusok közül érdemes megemlíteni a herpes simplex vírust (urogenitális herpesz) is. Ezzel a fertőzéssel leggyakrabban akkor fertőződik meg, amikor a magzat áthalad egy herpeszes anya szülőcsatornáján. Ez különösen gyakran fordul elő, ha a nő a szülés előtti utolsó hetekben fertőződik meg.
A méhen belüli fertőzés klinikai képe általában az élet első heteiben jelentkezik. A külső nemi szervek tipikus herpetikus kiütései hátterében súlyos általános mérgezés, sárgaság, cianózis, magas láz, légzési elégtelenség, görcsök, vérzéses kiütések alakulnak ki. Az urogenitális herpesz (HIV-vel összefüggő fertőzés) spontán vetélést okozhat a fertőzésben szenvedő terhes nőknél, a magzat és az újszülött fertőzését, teratogén hatású, akár halálhoz is vezethet.
Kanyaró és terhesség
A kanyaró nagyon ritka terhes nőknél, mivel a legtöbb nő be van oltva, vagy általában gyermekkorában elkapja a fertőzést. Azonban alkalmanként előfordul. A betegséggel vetélés és koraszülés is előfordulhat.
Azonban az a gyermek, akinek az anyja gyermekkorában vagy serdülőkorában már átesett kanyarón, veleszületett (passzív) immunitást szerez ezzel a betegséggel szemben, amely körülbelül 3 hónapig tart.
Bárányhimlő és terhesség
A bárányhimlő terhesség alatt is ritka, akárcsak a kanyaró. És a kanyaróhoz hasonlóan a bárányhimlő kórokozója sem terjed át a méhlepényen, és nem okoz deformitásokat a magzatban. De ha egy nő a terhesség utolsó heteiben betegszik meg, méhen belüli fertőzés léphet fel, amely az újszülöttnél az élet 5-10. napján tipikus bárányhimlőgyulladás formájában jelentkezik.
Influenza terhesség alatt és annak hatása a magzatra
Különösen érdekes az influenzavírus hatása a terhesség lefolyására és a fejlődő magzat szervezetére. Ezenkívül az influenza mellett az őszi-téli-tavaszi időszakokban a lakosság gyakran szenved úgynevezett légúti fertőzésektől, amelyek közé tartozik: parainfluenza, légzőszervi syncytialis, adenovírus stb. Klinikai tüneteik sok tekintetben annyira hasonlóak, hogy szinte lehetetlen pontosan megmondani, hogy melyiket szenvedte el a várandós nő. Hacsak nem virológiai vizsgálatokhoz folyamodunk. De ennek ellenére tudni kell, hogy influenzáról vagy más légúti fertőzésről van szó. Ez annak köszönhető, hogy a megfázás, bár hozzájárulhat a vetélés és a halvaszületés előfordulásának növekedéséhez, nem okoz magzati rendellenességeket.
Az influenza megbetegedéseinek növekedésével együtt megnőhet a vetélések és a halvaszületések gyakorisága. A gyermekeknél gyakran előfordulnak különféle fejlődési rendellenességek: veleszületett szürkehályog (a szemlencse elhomályosodása), lányoknál a csikló rendellenességei, fiúknál a hypospadias (a húgycső helytelen elhelyezkedése a péniszen), nyúlajak, szájpadhasadék stb.
Bár az influenzavírus méhlepényen keresztüli terjedését még nem bizonyították véglegesen, a fenti tények arra utalnak, hogy az influenza sokkal súlyosabb betegség, mint pusztán egy megfázás. Mivel azonban a magzat méhlepényi fertőzésére még nincs bizonyíték, feltételezhető, hogy a magzati rendellenességek és a terhesség minden egyéb kedvezőtlen kimenetele azzal a ténnyel függ össze, hogy az influenza esetén elsősorban az erek érintettek, súlyos mérgezés lép fel, és a hőmérséklet jelentősen megemelkedik, ami a méhlepényi vérkeringés zavarához, kisebb vérzéshez és végső soron magzati hipoxiához vezet.
Az influenza, valamint más légúti fertőzések megelőzése magában foglalja az edzést, a vitaminok (különösen a C- és P-vitamin) szedését, valamint a járványellenes intézkedések betartását (helyiségek szellőztetése, gézkötés viselése, zsúfolt helyek elkerülése stb.). Influenzajárványok idején célszerű influenza elleni védőoltással beoltatkozni.
Vírusos hepatitis terhesség alatt
A vírusos hepatitis fontos szerepet játszik a méhen belüli magzati károsodás patogenezisében. A vírusos hepatitis A egy nagyon gyakori fertőző betegség, amely fecal-orális úton (szájon keresztül) terjed. A lakosság szinte minden szegmensét érinti, és a terhes nők sem kivételek. Ráadásul a terhes nőknél ez a betegség gyakran súlyosabban zajlik le, kifejezett mérgezéssel és anyagcserezavarokkal, negatívan befolyásolva a magzat és az újszülött állapotát. A magzatot továbbá mind az anya súlyos állapota, mind maga a vírus is érinti, amely a terhesség korai és késői szakaszában is behatol a méhlepénybe. A vírus a méhlepény széles körű gyulladását, bélboholy-disztrófiát, keringési zavarokat és egyéb kóros elváltozásokat okoz a méhlepényben.
Újszülötteknél a méhen belüli fertőzés veleszületett vírusos hepatitisz kialakulásához vezethet, amely gyakran (idő előtti és pontatlan kezeléssel) májcirrózissal végződik.
Az ilyen gyermekek rosszul fejlődnek, később kezdenek beszélni, és néha mentális zavarokkal is küzdenek. Ezek a rendellenességek nem kapcsolódnak a hepatitisz vírus specifikus hatásához, és az általános mérgezés és hipoxia megnyilvánulásai az anyában ezzel a betegséggel.
Mind a vírusos hepatitis A, mind a vírusos hepatitis B megelőzése (amelyet vérátömlesztés során beteg személy vérével való érintkezés útján, rosszul feldolgozott sebészeti vagy fogászati eszközökön keresztül továbbítanak) magában foglalja az egészségügyi és járványügyi előírások betartását.