Kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k)

A kombinált tabletták (kombinált orális fogamzásgátlók - COC-k) a hormonális fogamzásgátlás leggyakoribb formája.

Szerint a tartalom a tabletta az ösztrogén komponens formájában etinil-ösztradiol (EE), ezek a gyógyszerek vannak osztva vysokodozirovannye amelynek az összetételében több mint 40 MEG EE, és alacsony dózisú - 35 MEG és kevésbé EE. A monofázisos készítményekben a tabletta ösztrogén és gesztagén komponensének tartalma változatlan marad a teljes menstruációs ciklus során. A ciklus második fázisában lévő kétfázisú tablettákban a gesztagén komponens tartalma nő. A háromfázisú COC-ban a progesztogén dózisának növekedése fokozatosan történik három szakaszban, és az EE dózisa a ciklus közepén nő, és változatlan marad a felvétel kezdetén és végén. A szexuális szteroidok változó tartalma a két- és háromfázisú készítményekben a ciklus során lehetővé tette a hormonok teljes árfolyamának csökkentését.

Az orális fogamzásgátlók kombinációja a terhesség megakadályozásának rendkívül hatékony visszafordítható eszköze. A modern COC-k Perl indexe (IP) 0,05-1,0, és elsősorban a kábítószer szedésének szabályainak való megfeleléstől függ.

Az egyes kombinált orális fogamzásgátló tabletták (COC) ösztrogént és progesztogént tartalmaznak. Mivel az ösztrogén típusú komponens alkalmazott COC szintetikus ösztrogén - etinil-ösztradiol (EE), mint egy progesztagén - különböző szintetikus progesztogének (szinonima - progesztinek).

A gesztagén fogamzásgátlók csak egy szexuális szteroid gesztagént tartalmaznak, amely fogamzásgátló hatással bír.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kombinált orális fogamzásgátlók előnyei

fogamzásgátló

• Nagy hatékonyság a napi vételnél IP = 0,05-1,0
• Gyors hatás
• A nemi közösülés hiánya
• Kevés mellékhatás
• A módszer alkalmazható
• A beteg megállíthatja önmagát

Nem-fogamzásgátló

• Csökkentse a menstruációs vérzést
• Csökkentse a menstruációs fájdalmat
• Csökkentheti a vérszegénység súlyosságát
• Elősegítheti a rendszeres ciklus létrehozását
• Petefészek és endometriális rák megelőzése
• Csökkentse a jóindulatú emlőtumorok és petefészek-ciszták kialakulásának kockázatát
• Védje az ektopiás terhességet
• Biztosítson némi védelmet a kismedencei gyulladásos betegségek ellen
• A csontritkulás megelőzése

Jelenleg a COC-k nagyon népszerűek az egész világon az alábbi előnyök miatt.

• Magas fogamzásgátló megbízhatóság.
• Jó tolerancia.
• Hozzáférhetőség és könnyű használat.
• A nemi közösülés hiánya.
• Megfelelő kontroll a menstruációs ciklusban.
• Reverzibilitás (a fertilitás teljes visszaállítása a felvétel leállítása után 1-12 hónapon belül).
• A legtöbb szomatikusan egészséges nő biztonsága.
• Terápiás hatások:
  • a menstruációs ciklus szabályozása;
  • a dysmenorrhoea eltávolítása vagy csökkentése;
  • a menstruációs vérveszteség csökkentése, és ennek következtében a vashiányos anémia kezelése és megelőzése;
  • ovulációs fájdalom megszüntetése;
  • a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek előfordulásának csökkenése;
  • terápiás hatás a premenstruációs szindrómában;
  • terápiás hatás hiperandrogén körülmények között.
• Megelőző hatások:
  • csökkenti a méhnyálkahártya és a petefészekrák, a colorectalis rák kialakulásának kockázatát;
  • csökkenti a benignus emlőtumorok kialakulásának kockázatát;
  • csökkenti a vashiányos vérszegénység kockázatát;
  • csökkentve az ectopiás terhesség kockázatát.
• A "nem kívánt terhességtől való félelem" eltávolítása.
• Egy másik menstruáció "elhalasztásának" lehetősége, például vizsgák, versenyek, pihenés alatt.
• Sürgősségi fogamzásgátlás.

[6], [7], [8]

A modern kombinált orális fogamzásgátlók típusai és összetétele

A COC ösztrogén komponensének napi dózisa nagy dózisú, alacsony dózisú és mikroadagolásra oszlik:

• nagy dózisú - 50 mcg EE / nap;
• alacsony dózisú - legfeljebb 30-35 μg EE / nap;
• mikrodózis, amely EE mikroadagokat tartalmaz, 15-20 mikrogramm / nap.

Az ösztrogén és a progesztogén COC kombinációjának rendszerétől függően:

• monofázisos - 21 tabletta változatlan dózisú ösztrogénnel és progesztogénnel, 1 ciklusban;
• kétfázisú - kétféle tablettát, amelyek eltérő arányban vannak az ösztrogén és a progesztogén között;
• háromfázisú - háromféle tablettát, amelyeknek aránya az ösztrogén és a progesztogén. A háromfázisú fő gondolat - a progesztogén teljes (ciklusos) dózisának csökkentése a ciklus során a dózisának három lépcsős emelkedése miatt. A tabletták első csoportjában a progesztogén dózisa nagyon alacsony - megközelítőleg a monofázisos COC-dózisban; a ciklus közepén a dózis kissé emelkedik, és csak az utolsó tabletták csoportja felel meg a monofázisos készítmény dózisának. Az ovuláció szuppressziójának megbízhatóságát az ösztrogén dózisának növelésével érik el a beviteli ciklus elején vagy közepén. A különböző fázisú tabletták száma különböző a különböző készítményekben;
• többfázisú - 21 tablettát az ösztrogén és a progesztogén változó arányával azonos ciklusú tablettákban (egy csomag).

Jelenleg a fogamzásgátláshoz kis és mikro-dózisú gyógyszereket kell alkalmazni. A nagy dózisú COC-k rutinszerű fogamzásgátlásra csak rövid időre alkalmazhatók (ha szükséges, növeljék az ösztrogén adagját). Ezenkívül gyógyászati célokra és sürgősségi fogamzásgátlásra használják.

A kombinált orális fogamzásgátlók fogamzásgátló hatásának mechanizmusa

• Az ovuláció megszüntetése.
• A nyaki nyálka vastagodása.
• Az endometriumban bekövetkező olyan változások, amelyek megakadályozzák az implantációt. A COC egészének hatásmechanizmusa minden gyógyszer esetében megegyezik, nem függ a készítmény összetételétől, az összetevők dózisától és a fázistól. A COC-k fogamzásgátló hatása elsősorban a progesztogén komponensnek tulajdonítható. Az EE a COC-ban támogatja az endometrium proliferációját, és így biztosítja a ciklus vezérlését (nincs köztes vérzés a COC-k bevételekor). Ezenkívül az EE szükséges az endogén ösztradiol pótlásához, mivel a tüsző növekedése nem áll fenn a COC-kkel, ezért az ösztradiol nem szekretálódik.

Osztályozás és farmakológiai hatások

A kémiai szintetikus progesztogének szteroidok, és eredetük szerint vannak osztályozva. A táblázat csak az oroszországi bejegyzett hormonális fogamzásgátlók részét képező progesztogéneket sorolja fel.

A progesztogének besorolása

Tesztoszteron származékok	Progeszteronszármazékok	Spironolakton származékai
Az etinilcsoportot C-17-ben tartalmazza: Norétïsteron Norgesztrel Levonorgestrel Gestodén Desogestrel Norgestimát Etinilcsoport mentes: Dienogest	Ciproteron-acetát Chlormadinon-acetát Medroxiprogeszteron-acetát	drospirenon

A természetes progeszteronhoz hasonlóan a szintetikus progesztogének ösztrogén-stimulált (proliferatív) endometrium szekréciós átalakulását okozzák. Ez a hatás a szintetikus progesztogének és az endometrium progeszteron receptorainak kölcsönhatása. Amellett, hogy befolyásolja a méhnyálkahártyát, a szintetikus progesztogének hatással vannak a progeszteron más célszervére is. A szintetikus progesztogének és a természetes progeszteron közötti különbségek a következők.

• A progeszteron-receptorok nagyobb affinitása és ennek következtében a progesztogén hatás fokozódása. Mivel a nagy affinitással a progeszteron receptor hipotalamusz-hipofízis régió szintetikus progesztogének alacsony dózisban okoznak gyakorolt negatív visszacsatoláson és blokkolják az ovulációt és a gonadotropin felszabadulását. Ez az alapja az orális fogamzásgátlásnak.
• A szteroid hormonok más receptorokkal való kölcsönhatása: androgének, glükóz- és mineralokortikoidok - és megfelelő hormonhatások jelenléte. Ezek a hatások viszonylag gyengeek, ezért maradék (részleges vagy részleges). A szintetikus progesztogének különböznek e hatások spektrumában (készletében); egyes progesztogének blokkolják a receptorokat, és megfelelő hormonhatást fejtenek ki. Az orális fogamzásgátlásra a progesztogének antiandrogén és antimineralocorticoid hatásai kedvezőek, és az androgén hatás nem kívánatos.

[9], [10]

A progesztogének egyedi farmakológiai hatásainak klinikai jelentősége

A kifejezett maradék androgén hatás nemkívánatos, mivel ez okozhat:

• androgénfüggő tünetek - pattanások, seborrhea;
• spektrum-változás lipoprotein frakciókat a túlsúlya kis sűrűségű, kis sűrűségű lipoproteinek (LDL) és a nagyon kis sűrűségű lipoproteinek már gátolták a májban apolipoprotein szintézis és lebontás az LDL (az ellenkező hatást befolyása ösztrogén);
• a szénhidrátok toleranciájának romlása;
• az anabolikus hatások miatti súlygyarapodás.

Az androgén tulajdonságok kifejeződésével a progesztogének a következő csoportokra oszthatók.

• Nagyon androgén progesztogének (noretiszteron, linestrenol, etinodiol diacetát).
• Mérsékelt androgén aktivitású progesztogének (norgestrel, levonorgestrel nagy dózisokban - 150-250 mcg / nap).
• A minimális ésrogenitást mutató progesztogének (levonorgestrel, legfeljebb 125 mikrogramm / nap dózisban, gestoden, dezogesztrel, norgestimate, medroxyprogesteron). Ezeknek a progesztogéneknek az androgén tulajdonságait csak farmakológiai vizsgálatokban találják meg, legtöbb esetben nincs klinikai jelentősége. A WHO azt javasolja, hogy túlnyomórészt orális fogamzásgátlókat alkalmazzanak alacsony androgén progesztogénekkel.

A ciproteron, a dienogeszt és a drospirenon, valamint a klórmadinon antiandrogén hatása klinikai jelentőséggel bír. Klinikailag az anti-androgén hatás az androgén-függő tünetek csökkenésében nyilvánul meg - pattanások, seborrhea, hirsutizmus. Ezért az anti-androgén progesztogén COC használt nem csak a fogamzásgátlás, hanem a kezelésére androgenization nőknél, mint például a policisztás petefészek szindróma (PCOS), idiopátiás androgenization és néhány más államok.

Az antiandrogén hatás súlyossága (farmakológiai vizsgálatok szerint):

• ciproteron - 100%;
• dienogeszt - 40%;
• drospirenon - 30%;
• Chlormadinon - 15%.

Így a COC-t alkotó összes progesztogén egy sorozatban rendezhető mind a maradék androgén és antiandrogén hatások súlyossága szerint.

A felvételi COC a menstruációs ciklus 1. Napjától kezdődik, 21 tablettát vett be, a szünet 7 napig tart, vagy (a csomagban lévő 28 tabletta) 7 tablettát vett be.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

A kimaradt tabletta szabályai

A kimaradt tabletták következő szabályait elfogadták. Azokban az esetekben, amikor kevesebb, mint 12 óra telt el, szükség van arra, hogy a tablettát olyan időpontban vegye be, amikor a nő emlékezett a felvételről, majd a következő tablettát - szokásos időben. Ez nem igényel további óvintézkedéseket. Ha a pass óta több mint 12 óra telt el, ugyanazt kell megtenni, de 7 napon belül alkalmazzanak további védelmi intézkedéseket a terhességről. Azokban az esetekben, amikor két vagy több tablettát elszalasztanak egymás után, napi két tablettát kell bevenni, amíg a fogadás a rendszeres ütemtervbe nem kerül, további fogamzásgátló módszerekkel 7 napon belül. Ha a kimaradt tabletták vérzéses beavatkozása után megkezdődik a tabletták jobb leállása, és új csomagot indítanak 7 nap után (a tabletta eltűnésének kezdetétől számítva). Ha még az utolsó hét hormontartalmú tabletta egyikét is hiányolja, a következő csomagot hétnapos szünet nélkül kell elkezdeni.

A kábítószerek megváltoztatására vonatkozó szabályok

A nagyobb dózisú gyógyszerekről az alacsony dózisú gyógyszerekre való áttérést az alacsony dózisú COC-k megjelenésével végezzük anélkül, hogy hét napos szünetet tartanánk a nagy dózisú fogamzásgátlók 21. Napjának vége után. Az alacsony dózisú gyógyszerek cseréje nagy engedéllyel rendelkező gyógyszerekkel hétnapos szünet után történik.

A COC-k alkalmazásával kapcsolatos esetleges szövődmények tünetei

• Súlyos mellkasi fájdalom vagy légszomj
• Súlyos fejfájás vagy homályos látás
• Súlyos fájdalom az alsó végtagokban
• A vérzés vagy kisütés teljes hiánya egy héten keresztül tabletta nélkül (21 tabletta csomagolás) vagy 7 inaktív tablettát (28 napos csomagból)

Ha a fenti tünetek bármelyike bekövetkezik, sürgős orvosi konzultációra van szükség!

A termékenység helyreállítása

A COC leállítása után a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendes működése gyorsan visszaáll. A nők több mint 85-90% -a teherbe eshet egy éven belül, ami megfelel a termékenység biológiai szintjének. A COC-k befogadása a fogamzási ciklus kezdete előtt nem befolyásolja hátrányosan a terhesség magzatát, irányát és kimenetelét. A COC véletlen fogása a terhesség korai szakaszában nem veszélyes, és nem az abortusz alapja, de a terhesség első gyanúja esetén a nőnek haladéktalanul hagynia abba a COC szedését.

Rövid COC (3 hónapon belül) növekedést okoz az érzékenysége receptorok a hipotalamusz-hipofízis-petefészek, azonban COC esetek ejekciós tropikus hormonok és stimulálása ovuláció. Ezt a mechanizmust "visszapattanás hatásának" nevezik, és az anovuláció bizonyos formáira használják.

Ritka esetekben a COC elvonása után az amenorrhoea figyelhető meg. Lehet, hogy az endometriumban atrophiás változások következményei a COC szedése során alakulnak ki. A menstruáció akkor jelentkezik, amikor az endometrium funkcionális rétege önállóan vagy a zestrogének terápiás hatása alatt áll helyre. Körülbelül 2% a nők, különösen a korai és késői időszakokban a termékenység, megszűnését követően COC megfigyelt amenorrhoea tartós több mint 6 hónapig (az úgynevezett post-pill amenorrhoea - gipertormozheniya szindróma). Az amenorrhoea természete és okai, valamint a COC-t alkalmazó nők terápiájára adott válasz nem növeli a kockázatot, de rendszeres menstruációs vérzéssel elfedheti az amenorrhea kialakulását.

Az egyes kombinált orális fogamzásgátlók kiválasztásának szabályai

A COC-k szigorúan egy nőre vonatkoznak, figyelembe véve a szomatikus és nőgyógyászati állapot jellemzőit, az egyéni és a családtörténeti adatokat. A COC kiválasztása az alábbi séma szerint történik.

• A célzott kihallgatás, a szomatikus és nőgyógyászati állapot felmérése és a kombinált orális fogamzásgátlás módszerének elfogadhatósági kategóriájának meghatározása erre a nőre a WHO jogosultsági kritériumainak megfelelően.
• Egy adott gyógyszer kiválasztása, figyelembe véve annak tulajdonságait és szükség esetén terápiás hatásait; tanácsot adva egy nőnek a kombinált orális fogamzásgátlás módszeréről.
• Nő 3-4 hónapon keresztül megfigyelése, a gyógyszer tolerálhatóságának és elfogadhatóságának felmérése; ha szükséges, a COC módosítására vagy visszavonására vonatkozó döntés.
• Egy nő klinikai követése a COC teljes használatának ideje alatt.

A női felmérés célja a lehetséges kockázati tényezők azonosítása. Ez szükségszerűen magában foglalja az alábbi szempontokat.

• A menstruációs ciklus és a nőgyógyászati anamnézis.
  • Amikor volt egy utolsó menstruáció, függetlenül attól, hogy normális-e (szükség van a terhesség kizárására most).
  • A menstruációs ciklus rendszeres. Ellenkező esetben speciális vizsgálatra van szükség a szabálytalan ciklus okainak (hormonális rendellenességek, fertőzések) azonosításához.
  • Az előző terhességek folyamata.
  • Abortuszt.
• A hormonális fogamzásgátlók korábbi alkalmazása (orális vagy egyéb):
  • voltak-e mellékhatások; ha igen, melyik;
  • mely okok miatt a beteg hormonális fogamzásgátlók használatát megszüntette.
• Egyéni történelem: kor, vérnyomás, testtömeg-index, dohányzás, gyógyszeres kezelés, májbetegség, érbetegség és trombózis, cukorbetegség jelenléte, onkológiai megbetegedések.
• Családtörténet (40 évnél fiatalabb rokoni betegség): artériás hipertónia, vénás trombózis vagy örökletes thrombophilia, emlőrák.

A WHO következtetéseinek megfelelően a következő felmérési módszerek nem relevánsak a COC-k alkalmazásának biztonságossága szempontjából.

• Az emlőmirigyek vizsgálata.
• Nőgyógyászati vizsgálat.
• Atipikus sejtek jelenlétének vizsgálata.
• Standard biokémiai vizsgálatok.
• A kismedencei szervek, az AIDS gyulladásos betegségeinek vizsgálata. A gyógyszer az első választás, hogy monofázisos COC, hogy az ösztrogén-tartalom nem több, mint 35 mg / nap és nizkoandrogennym gesztagén. Ilyen COC a "LOGEST", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "reguionból", "Belarusz", "Miniziston", "Lindinet", „Silest ”.

A háromfázisú COC-k tartalék gyógyszereknek tekinthetők, ha ösztrogénhiány jelei vannak a monofázisos fogamzásgátlás hátterében (a ciklus gyengesége, a hüvelyi nyálkahártya szárazsága, csökkent libidó). Ezenkívül az ösztrogénhiánnyal járó nők esetében az elsődleges alkalmazásra háromfázisú gyógyszerek szerepelnek.

A gyógyszer kiválasztásánál figyelembe kell venni a beteg egészségi állapotát is.

A COC bevétel kezdetét követő első hónapokban a szervezet hormonális átszervezésre alkalmazkodik. Ebben az időszakban intermenstruációs elkenés, vagy ritkábban előfordulhat áttöréses vérzés (a nők 30-80% -ában), valamint a hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó mellékhatások (a nők 10-40% -ában). Ha nemkívánatos események 3-4 hónapon belül nem fordulnak elő, lehetséges, hogy a fogamzásgátlót módosítani kell (más okok kizárása után - a reproduktív rendszer szerves megbetegedései, tabletták kihagyása, gyógyszerkölcsönhatások). Hangsúlyozni kell, hogy jelenleg a COC kiválasztása elég nagy ahhoz, hogy kiválasztja azokat a nők többségét, akik ezt a fogamzásgátló módszert mutatják. Ha a nő nem elégedett az első választás kábítószerével, akkor a második választás kábítószere kerül kiválasztásra, figyelembe véve a páciens konkrét problémáit és mellékhatásait.

Egy COC kiválasztása

Klinikai helyzet	készítmények
Akne és / vagy hirsutizmus, hiperandrogén	Kábítószer a antiandrogén progesztogén "Diana-35" (a súlyos akne, hirsutismus), "Janine", "Yaryna" (acne enyhe vagy mérsékelt), "Belara"
A menstruációs ciklus megsértése (dysmenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés, oligomenorrhoea)	COC egy kifejezett progesztogén hatással ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), hiperandrogenizmussal kombinálva - "Diane-35". Ha a DMC-t ismétlődő endometrium hiperplasztikus folyamatokkal kombinálják, a kezelés időtartama legalább 6 hónap lehet
endometriosis	A prolongált használat esetén a dienogeszt ("Jeanine") vagy a levonorgestrel, illetve a gestodén vagy a gesztagén orális fogamzásgátlókkal kombinált monofázisos COC-k jelennek meg. A COC alkalmazása segíthet a generatív funkció helyreállításában
Komplikációk nélküli diabétesz	Minimális ösztrogén tartalmú készítmények - 20 mcg / nap (Intrauterin hormonális rendszer "Mirena")
Az orális fogamzásgátlók elsődleges vagy ismételt alkalmazása a betegnek, aki füstöl	35 évesnél fiatalabb dohányzók - a minimális ösztrogén tartalmú, 35 évnél idősebb dohányosok esetében a COC-k ellenjavallt
Az orális fogamzásgátlók korábbi módszereit súlycsökkenés kísérte, a szervezetben folyadékretenciót, mastodynia	«Talk»
A korábbi orális fogamzásgátló módszereknél a menstruációs ciklus gyengeségét figyelték meg (olyan esetekben, amikor az orális fogamzásgátlóktól eltérő egyéb okok kizártak)	Monophase vagy háromfázisú COCs

[21], [22],

A COC-t alkalmazó betegek ellenőrzésének alapelvei

• Éves nőgyógyászati vizsgálat, beleértve a kolposzkópiát és a citológiai vizsgálatot.
• Egy vagy két alkalommal évente ellenőrzést a mell (nőknél, akiknek kórtörténetében jelölt jóindulatú emlődaganatok és / vagy mellrák a családban), évente egyszer mammográfia (nőknél menopauzát).
• A vérnyomás rendszeres mérése. A diasztolés vérnyomás emelkedése 90 mm Hg-ig. Art. és a COC befogadása leáll.
• Speciális indikációk (mellékhatások kialakulásával, panaszok megjelenésével).
• A menstruációs funkciók megsértésével - a terhesség kizárása és a méh és a mellékcukor transzvaginalis ultrahangos beolvasása. Ha az intermenstruációs vérzés több mint három ciklusban fennáll, vagy a COC további beadásával jelenik meg, a következő ajánlásokat kell betartani.
  • Tüntesse fel a COC bevitele során tapasztalt hibát (a tabletták kihagyása, a befogadási rendszer be nem tartása).
  • A terhesség kizárása, beleértve a méhen kívüli terhességet is.
  • Szervi betegség kizárására a méh és a függelékek (mióma, endometriózis, méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamatok, nyaki polip, méhnyak vagy a méh rákos).
  • A fertőzés és a gyulladás kizárása.
  • Ha kizárja ezeket az okokat - változtassa meg a gyógyszert az ajánlásoknak megfelelően.
  • A vérzés hiányában a törlést törölni kell:
    • COC fogadás 7 napos szünetek nélkül;
    • terhesség.
  • Ha ezek a tényezők vannak zárva, akkor a legvalószínűbb oka a hiánya elvonási vérzés jelentkezése azt sorvadás az endometrium hatására progesztogén amely detektálható ultrahanggal endometrium. Ezt az állapotot "némító menstruációnak", "pszeudoamenorrheának" nevezik. Nem jár hormonális rendellenességekkel, és nem igényli a COC elvonását.

[23], [24], [25],

A szabályok elfogadják a COC-t

Rendszeres menstruációs ciklusú nők

• A gyógyszer elsődleges befogadása a menstruáció megjelenése utáni első 5 napban kezdődően - ebben az esetben a fogamzásgátló hatás már az első ciklusban történik, a terhesség elleni védelemre vonatkozó további intézkedések nem szükségesek. A monofázisos COC-k befogadását a hét megfelelő napjával, a többfázisú COC-kkel - a "fogadás kezdete" jelzésű tablettát tartalmazó tablettával kezdjük. Ha az első tablettát a menstruáció megjelenése után 5 nappal később szedik, a COC bevétel első ciklusában további fogamzásgátló módszert kell alkalmazni 7 napig.
• Vegyen 1 tablettát naponta körülbelül ugyanazon a napon 21 napig. Ha hiányzik a tabletta, kövesse az "Elfelejtett és kimaradt tabletták szabályait" (lásd alább).
• Miután minden (21) tablettát elvett a csomagból, készítsen egy 7 napos szünetet, amely alatt vérzéselvonás ("menstruáció") következik be. A szünet után megkezdődik a következő csomagból álló tabletták vétele. A megbízható fogamzásgátláshoz a fogadó ciklusok közötti idő nem haladhatja meg a 7 napot!

Az összes modern COC-t "naptár" csomagban adják ki, amelyet egy fogadás ciklusra terveztek (21 tabletta - 1 naponta). Van még 28 csomaggal ellátott csomag; ebben az esetben az utolsó 7 tabletta nem tartalmaz hormonokat ("cumi"). Ebben az esetben a csomagok közötti szünet nem: helyettesíti a placebo, mivel ebben az esetben kevésbé valószínű, hogy a betegek elfelejtik elkezdeni a következő csomag időben történő bevételét.

Amenorrhoeás nők

• A recepció bármikor megkezdése a megbízhatóan kizárt terhesség feltételeinek megfelelően. Az első 7 napban használjon további fogamzásgátlást.

Szoptatás nők

• A szülés után 6 héttel korábban a COC nem nevezhető ki!
• A születést követő 6 hetes és 6 hónapos időszak, ha egy nő szoptat, csak vészhelyzetben használja a COC-t (a választás módja a mini-fűrész).
• Több mint 6 hónappal a szülés után:
  • az amenorrhea ugyanaz, mint a "Nők amenorrhea" szakaszban;
  • a visszaállított menstruációs ciklusban.

[26], [27], [28], [29]

"Elfelejtett és kimaradt tabletta szabályai"

• Ha 1 tablettát hagyott ki.
  • A 12 óránál rövidebb bevétel késleltetése - vegye be a kimaradt tablettát, és folytassa a gyógyszer szedését a ciklus végéig az előző rendszer szerint.
  • A recepció késleltetése több mint 12 órára - az előző bekezdéshez hasonló műveletek, plusz:
    • ha az 1. Héten kimerült egy tabletta, használjon óvszert a következő 7 napra;
    • ha egy tabletta a második hét során kihagyásra kerül, további védőeszközökre nincs szükség;
    • amikor a 3. Héten hiányzik egy pirula, egy csomag befejezése után, a következő megszakítás nélkül; Nincs szükség további védelmi eszközökre.
• Ha elfelejtetted 2 vagy több tablettát.
  • Naponta 2 tablettát vegyen be, amíg a fogadás meg nem tér a szokásos ütemtervbe, és további fogamzásgátló módszereket alkalmaz 7 napon belül. Ha a kimaradt tabletták véres feltöltése után kezdődik, akkor jobb, ha leállítja a tabletták vételét az aktuális csomagból, és új csomagot indít 7 nap múlva (a hiányzó tabletták kezdetétől számítva).

A COC-k kiosztásának szabályai

• Elsődleges találkozó - a menstruációs ciklus 1. Napjától kezdve. Ha a fogadás később kezdődik (de legkésőbb a ciklus 5. Napján), akkor az első 7 napban további fogamzásgátló módszereket kell alkalmazni.
• Az abortusz utáni kinevezés - közvetlenül az abortusz után. Az I., II. Negyedévben történt abortusz, valamint a szeptikus abortusz az 1. Kategóriába tartozik (a módszer alkalmazására nincs korlátozás) a COC-k megjelölésére.
• A szülés után történő kinevezés - a laktáció hiányában a COC szedését a születés utáni 21. Napig (1. Kategória) kezdheti. Laktáció esetén a COC-t nem szabad előírni, a minipillákat legfeljebb 6 héttel a szülés után (1. Kategória) használni kell.
• Átmenet a vysokodozirovannyh KOC (50 ug EE) az alacsony dózisú (30 mcg EE és kevesebb) - 7-napos, megszakítás nélkül (hogy ne történt aktiválását a hipotalamusz-hipofízis rendszer, mert az alacsonyabb dózis).
• Átmenet egy alacsony dózisú COC-ról egy másikba - egy átlagos hétnapos szünet után.
• A mini-ivásról a COC-ra való áttérés - a következő vérzés 1. Napján.
• Az injekciótól a COC-ig történő átmenet a következő injekció beadásának napja.

Ajánlások a COC-t szedő betegek körében

• Célszerű csökkenteni a dohányzott cigaretták számát, vagy teljesen leállítani a dohányzást.
• Tartsa be a gyógyszer kezelését: ne hagyja ki a tablettákat, szigorúan tartsa be a 7 napos szünetet.
• A gyógyszert egy időben (lefekvés előtt este) kis mennyiségű vízzel kell bevenni.
• Nyissa meg az "Elfelejtett és kimaradt tabletta" szabályait.
• A gyógyszer bevételének első hónapjaiban változó intenzitású intermenstruális véres kisülések léphetnek fel, amelyek általában a harmadik ciklus után eltűnnek. Ha egy későbbi időpontban folyamatban lévő intermenstruációs vérzést észlel, konzultáljon orvosával az okuk megállapítása érdekében.
• Menstruációs jellegű reakció hiányában folytassa a tablettát a szokásos ütemterv szerint, és sürgősen orvoshoz forduljon a terhesség kizárására; A terhesség megerősítése esetén haladéktalanul hagyja abba a COC szedését.
• A gyógyszer abbahagyása után a terhesség már az első ciklusban is előfordulhat.
• Az antibiotikumok és az antikonvulszánsok egyidejű alkalmazása a COC-k fogamzásgátló hatásának csökkenéséhez vezet.
• Hányás esetén (a gyógyszer szedésétől számított 3 órán belül) még egy tablettát kell bevenni.
• A több napig tartó hasmenés további fogamzásgátló módszert igényel egy másik menstruációs reakció előtt.
• A hirtelen lokalizált súlyos fejfájás, a migrénes támadás, a mellkasi fájdalom, az akut látáskárosodás, a légszomj, a sárgaság, a vérnyomás nagyobb, mint 160/100 mm Hg. Art. Azonnal hagyja abba a gyógyszer szedését és forduljon orvoshoz.

A kombinált orális fogamzásgátlók hátrányai

• A módszer a felhasználóktól függ (motivációt és fegyelmet igényel)
• Lehetséges az émelygés, szédülés, érzékenység az emlőmirigyekben, fejfájás, valamint a nemi szerv és a ciklus középpontja,
• A módszer hatékonysága csökkenhet bizonyos gyógyszerek egyidejű alkalmazásával
• Lehetséges, bár nagyon ritka, trombolitikus szövődmények
• A fogamzásgátló tartalék feltöltésének szükségessége
• Ne védje az STD-ket, beleértve a hepatitist és a HIV-fertőzést

[17], [18]

Ellenjavallatok kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásához

Abszolút ellenjavallatok

• Mélyvénás trombózis, tüdő-tromboembólia (beleértve a történelem), nagy a kockázata a trombózis és tromboembólia (során jelentős műtét társított elhúzódó immobilizáció, a veleszületett thrombophilia a patológiás koncentrációi alvadási faktorok).
• Ischaemiás szívbetegség, stroke (agyi érrendszeri válság jelenléte a történelemben).
• Arteriális hipertónia 160 mm Hg szisztolés vérnyomással. Art. és a fenti és / vagy a diasztolés artériás nyomás 100 mmHg. Art. és / és / vagy angiopátia jelenlétében.
• A szelepes szívműködés komplikált betegségei (alacsony vérkeringésű magas vérnyomás, pitvarfibrilláció, szeptikus endocarditis az anamnézisben).
• Az artériás kardiovaszkuláris betegségek (35 év feletti, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás) több tényezőjének együttese.
• Májbetegségek (akut vírusos hepatitis, krónikus aktív hepatitis, cirrhosis, hepatocerebralis dystrophia, májtumor).
• Fokális neurológiai tünetekkel járó migrén.
• Diabetes mellitus angiopátia és / vagy a betegség időtartama több mint 20 éve.
• Mellrák, megerősítve vagy gyaníthatóan.
• Több mint 15 cigaretta naponta 35 éves kor alatt.
• Szoptatás ideje alatt.
• Terhesség. Relatív ellenjavallatok
• Arteriális hipertónia szisztolés vérnyomásnál 160 mm Hg alatt. Art. és / vagy diasztolés vérnyomás 100 mmHg alatt. Art. (a vérnyomás egyetlen emelkedése nem alapja az artériás magas vérnyomás diagnosztizálására - elsődleges diagnózist lehet megállapítani a vérnyomás 159/99 Hgmm-rel történő növelésével, három orvoslátogatással).
• Megerősített hiperlipidémia.
• Az érrendszeri vagy migrénes fejfájás, amely a COC hátterében jelentkezett, valamint a 35 évnél idősebb nők gyulladásos neurológiai tünetei nélküli migrén.
• Gallstone betegség klinikai megnyilvánulásokkal az anamnézisben vagy jelenleg.
• A terhességgel vagy a COC-kezeléssel járó kolesztiáz.
• Szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma.
• Mellrák az anamnézisben.
• Epilepszia és egyéb betegségek igénylő vételi barbiturát görcsoldó és - fenitoin, karbamazepin, fenobarbitál, és ezek analógjai (görcsoldók csökkenti a hatékonyságát COC indukálják a mikroszómális májenzimek).
• Rifampicin vagy griseofulvin (pl. Tuberkulózis) bevétele a mikrosomális májenzimekre gyakorolt hatásuk miatt.
• A szülés után 6 héten át 6 hónapig tartó szoptatás, szoptatás utáni szoptatás 3 hétig.
• A dohányzás napi 15 cigarettánál kevesebb, mint 35 éves. A COC-t szedő speciális kontrollt igénylő állapotok
• Növekedett vérnyomás a terhesség alatt.
• Egy család története a mélyvénás trombózis, tromboembólia, halál szívinfarktus 50 éves korban (I fokú rokonság), hyperlipidaemia (értékeli az örökletes thrombophilia tényezők és lipid profil).
• A jövőbeni műtéti beavatkozás hosszan tartó immobilizálás nélkül.
• A felületes vénák thrombophlebitisje.
• A szelepes szívműködés nem szövődményes betegségei.
• Migrén, gyengeséges neurológiai tünetek nélkül 35 évnél fiatalabb nőknél, a COC-k alkalmazásával kezdődő fejfájás.
• 20 évesnél rövidebb időtartamú angiopátia nélküli diabetes mellitus.
• Gallstone betegség klinikai tünetek nélkül; állapot a kolecisztektómia után.
• Sarlósejtes vérszegénység.
• Egy ismeretlen etiológiából származó nemi szerv elváltozása.
• Súlyos dysplasia és méhnyakrák.
• Olyan körülmények, amelyek megnehezítik a tabletták bevételét (a memóriavesztéssel kapcsolatos mentális betegség stb.).
• Életkor több mint 40 éve.
• Szoptatás több mint 6 hónappal a szülés után.
• Dohányzás 35 éves korban.
• Az elhízás testtömeg-index 30 kg / m ².

[19], [20]

A kombinált orális fogamzásgátlók mellékhatásai

A mellékhatások leggyakrabban elhanyagolhatóak, a COC bevételének első hónapjaiban (a nők 10-40% -ában) jelentkeznek, majd gyakoriságuk 5-10% -ra csökken.

A COC mellékhatásai klinikai és hormonfüggő mechanizmusokra oszthatók. A COC-k klinikai mellékhatásai viszont általánosak és a menstruációs ciklus zavarait okozzák.

Általános információk:

• fejfájás;
• szédülés;
• idegesség, ingerlékenység;
• depresszió;
• kellemetlen érzés a gasztrointesztinális traktusban;
• hányinger, hányás;
• puffadás;
• az epevezetékek diszkinézise, a kolelitiás megbetegedés;
• feszültség az emlőmirigyekben (mastodynia);
• artériás magas vérnyomás;
• libidó változás;
• thrombophlebitis;
• leykoreya;
• hloazma;
• lábgörcsök;
• súlygyarapodás;
• a kontaktlencsék toleranciájának romlása;
• a hüvely nyálkahártyájának szárazsága;
• a vér teljes koagulációs potenciáljának növekedése;
• növeli a folyadék átjutását az edényektől az intercelluláris térig, kompenzáló visszatartással a nátrium és víz testében;
• a glükóz tolerancia változása;
• hypernatremia, fokozott ozmózisnyomás a vérplazmában. A menstruációs ciklus megsértése:
• intermenstruális foltos foltosodás;
• áttöréses vérzés;
• amenorrhea a COC bevétele alatt vagy után.

Ha a mellékhatások a bebetegedés és / vagy rosszabbodás után 3-4 hónappal hosszabbak fennállnak, módosítania kell vagy el kell hagynia a fogamzásgátlót.

A COC-k szedésének komoly szövődményei rendkívül ritkák. Ezek közé tartozik a trombózis és a thromboembolia (mélyvénás trombózis, tüdőembólia). A nők egészsége tekintetében e szövődmények kockázata, ha a COC-t egy EE adagban 20-35 μg / nap adagban alkalmazzák, nagyon kicsi - alacsonyabb a terhességnél. Mindazonáltal a trombózis legalább egy kockázati tényezője (dohányzás, cukorbetegség, magas elhízottság, magas vérnyomás stb.) Viszonylagos ellenjavallat a COC-k beadásához. Két vagy több felsorolt kockázati tényező kombinációja (például az elhízás kombinációja a dohányzás 35 éves korában) általában kizárja a COC-k alkalmazását.

Trombózis és tromboembólia, mint a COC és a terhesség lehet megnyilvánulásai rejtett genetikai formák thrombophilia (ellenállás az aktivált protein C, a hiperhomociszteinémia, antitrombin-III-hiány, protein C, protein S, antifoszfolipid szindróma). Ebben a tekintetben hangsúlyozni kell, hogy a rutinszerű használata a vér protrombin nem ad semmilyen ötlete haemostasisrendszerre és nem lehet kritériuma a kinevezés vagy törlését COC. Ha úgy gondolja, egy látens thrombophilia kell tenni egy külön tanulmányt vérzéscsillapítás.