Nemi erőszak és nemi úton terjedő fertőzések (STI)

A szexuális bűncselekmények közül a nemi erőszakot a feministák a férfiak dominanciájának és a nők feletti ellenőrzésének példaként használták. Ez a gondolkodásmód odáig fajult, hogy a nemi erőszakot nem szexuális bűncselekménynek, hanem a nők elnyomásának egy módjának tekintették egy férfiak által uralt társadalomban. Erre a gondolkodásmódra példa az az állítás, hogy "bármely férfi képes nemi erőszakra". Bizonyos mértékig ezt a nézetet alátámasztja a nemi erőszak háborús időkben történő alkalmazása. Ezt az állítást az is alátámasztja, hogy a szexuális erőszakot elkövetőknek jellemzően kevesebb korábbi elítélésük van szexuális bűncselekmények miatt, de magasabb az erőszakos bűncselekmények aránya. A férfiak nemi erőszakkal kapcsolatos attitűdjeinek kutatása széles körben elterjedt nemi erőszakkal kapcsolatos mítoszokra utal. A szexuális erőszakot elkövetők osztályozása még a szexuális erőszakot elkövetők többségéről sem tudott kielégítő leírást adni. Valószínűleg ez annak köszönhető, hogy az erőszakot elkövetők sokkal jobban különböznek egymástól, mint például a pedofilok vagy a vérfertőzéses bűnelkövetők. Leegyszerűsítve a szexuális erőszaktevők nagyjából feloszthatók azokra, akik számára a nemi erőszak cselekménye egy szexuális fantáziarendszer része, amelyet végül meg is valósítanak, és azokra, akik számára a nemi erőszak cselekménye egy nő elleni erőszak, és a szexuális kapcsolat a nő megalázásának és önmaguknak való alárendeltségének szélsőséges formája.

1973 és 1985 között a rendőrségnek jelentett nemi erőszakok száma 30%-kal nőtt. 1986 és 1996 között a nők elleni bejelentett nemi erőszakok száma évente 2288-ról 6337-re nőtt 1997-re. A nemi erőszakok az összes rendőrségnek jelentett erőszakos bűncselekmény 2%-át teszik ki, ami viszont az összes jelentett bűncselekmény 7%-át teszi ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eset leírása

Egy 30 éves férfi, aki úgy érezte, hogy a magánéletében nők bántalmazták, úgy döntött, hogy bosszút áll rajtuk azzal, hogy megerőszakolja őket. Egy sor, véletlenszerűen az utcáról kiválasztott nőt nemi erőszakolt meg. Maszk alá rejtette az arcát, és késsel fenyegette az áldozatokat. Nyolc nemi erőszak után letartóztatták és elítélték. Életfogytiglani börtönbüntetésre ítélték. Börtönbüntetése alatt sikeresen elvégezte a szexuális bűnelkövetők kezelésére szolgáló programot a börtönrendszeren belül.

Egy fiatalember 25 éve fantáziált arról, hogy elrabol egy idegen nőt az utcáról, megkötözi és megerőszakolja. Előfordult már, hogy obszcén telefonhívásokat bonyolított le. Ezen fantáziák közben maszturbált, és gyakran autózott maszkban, kötéllel és kést cipelve. Egy nap meglátott egy nőt egyedül állni egy buszmegállóban, és késsel próbálta elrabolni. Kísérlete kudarcot vallott, letartóztatták és emberrablási kísérlettel vádolták. Bár tagadta a bűncselekmény szexuális indítékait, a bíróság, figyelembe véve a múltját és a nála talált tárgyakat, megállapította, hogy szexuális indítéka volt. Hat év börtönbüntetésre ítélték. A börtönben felmérték, hogy részt vett-e egy szexuális bűnözőket kezelő programban, és péniszpletizmográfiát végeztek rajta. A teszt során sokkolta saját izgalmi állapotának mértéke az erőszak és a nemi erőszak képei iránt. Ennek eredményeként képes volt tudatosan elfogadni bűncselekménye valódi indítékát, és sikeresen elvégezte a szexuális bűnözők számára készült kezelési programot. Szabadulása után arra kérték, hogy továbbra is vegyen részt egy közösségi alapú kezelési programban a jogosítvány megszerzésének feltételeként.

Ez a két csoport azonban a szexuális bűnelkövetők kisebbségét alkotja. Az utóbbi években az úgynevezett „randierőszak” egyre nagyobb elismerést kapott. Az 1973 és 1985 közötti 30%-os növekedés a nemi erőszak miatti ítéletekben az áldozatok által ismert személyek által elkövetett nemi erőszakok számának növekedésének tudható be, gyakran az áldozat otthonában. Ugyanebben az időszakban csökkent az „idegen által elkövetett nemi erőszak” és a csoportos nemi erőszak. A gyermekek és idősebb nők elleni bűncselekmények száma változatlan maradt. Egy 1989-es Belügyminisztériumi tanulmány szerint a barátok és rokonok által elkövetett nemi erőszakok látszólagos növekedése ebben az időszakban kevésbé magának a bűncselekménynek a növekedésének, mint inkább a nemi erőszakok rendőrségi bejelentésének volt köszönhető. A nemi erőszak bejelentésének növekedését a nemi erőszakot jelentő nőkre adott jobb rendőrségi és bírósági válaszoknak tulajdonították. 1989 óta a nemi erőszakok száma 170%-kal nőtt, ami részben még mindig összefügg ezen bűncselekmények rendőrségi bejelentésével és nyilvántartásba vételével.

Egy bebörtönzött szexuális bűnelkövetőkről szóló tanulmány kimutatta, hogy a korábban szexuális bűncselekményekért elítéltek nagyobb valószínűséggel váltak sorozatos erőszaktevőkké vagy követtek el bűncselekményeket idegenek ellen. A szerző négy csoportba sorolta ezen bűncselekmények elkövetőit:

1. A szerhasználattal élő szexuális bűnelkövetők impulzívak, és a múltjukban magas a szexuális bűncselekmények aránya.
2. Szexuális bántalmazók, akik aktívan fizikai erőszakot alkalmaznak áldozataikkal szemben – ezek a személyek gyakran sorozatban követnek el bűnelkövetőket, ok nélkül alkalmaznak erőszakot, és magas szintű parafíliájuk van.
3. „Szocializált nőgyűlölők”, akiknek 20%-a szexuális indíttatású gyilkosságot követett el. Bűncselekményeik leggyakrabban anális közösülést és az áldozatok fizikai megalázását foglalják magukban.
4. Nem szocializált szexuális ragadozók, akiknél nagyobb valószínűséggel fordultak elő viselkedési zavarok és agresszió gyermekkorban. Valószínűbb volt náluk a sorozatos bűnelkövetők is (a második csoport). Nemi erőszakuk egyharmada rablásként kezdődött, és 42%-uknál szexuális zavarok jelentkeztek a nemi erőszak során.

Különösen aggasztóak a szadista szexuális bűnelkövetők, és ennek megfelelően a szadista szexuális fantáziák szerepe a bűncselekményeikben. Grubin azt feltételezte, hogy a szadista szexuális fantáziákkal küzdő férfiaknál a társadalmi és érzelmi elszigeteltség prediktív tényező a megvalósításukra tett kísérletek szempontjából. Meggyőző érvet hoz fel: az elszigeteltség mögött empátiazavar áll. Az empátiazavar két összetevőből áll: mások érzéseinek felismeréséből és az erre a felismerésre adott érzelmi válaszból. Az egyik vagy mindkét komponens zavara szadista szexuális fantáziák eljátszásához vezethet. Ennek a zavarnak az etiológiája lehet organikus vagy fejlődési eredetű.

A cikkben szereplő ajánlások a szexuális úton terjedő fertőzések, valamint az ezen fertőzések kezelésében gyakran előforduló állapotok felismerésére és kezelésére korlátozódnak. Az adatrögzítés és a törvényszéki mintavétel, a potenciális terhesség kezelése és a trauma kezelése túlmutat ezen irányelvek keretein. A korábban fennálló fertőzésekkel rendelkező szexuálisan aktív felnőtteknél a nemi erőszak utáni nemi úton terjedő betegségek felismerése általában fontosabb a betegellátás és az orvosi kezelés szempontjából, mint a törvényszéki célokból.

A trichomoniázis, a klamidia, a gonorrhoea és a bakteriális vaginózis a leggyakrabban diagnosztizált fertőzések a nemi erőszak utáni nőknél. Mivel ezek a fertőzések meglehetősen gyakoriak a szexuálisan aktív nők körében, a nemi erőszak utáni felismerésük nem mindig jelenti azt, hogy nemi erőszak következményei. A klamidia és a gonokokkusz fertőzések különös figyelmet igényelnek, mivel felszálló fertőzést okozhatnak. Ezenkívül fennáll a vírusos hepatitis B fertőzés lehetősége, amely a nemi erőszak utáni oltással megelőzhető.

[ 4 ], [ 5 ]

Szexuális úton terjedő fertőzések kivizsgálása

[ 6 ], [ 7 ]

Első vizsgálat

Az elsődleges vizsgálatnak a következő eljárásokat kell tartalmaznia:

• Az összes penetrációs helyről vagy potenciális penetrációs helyről gyűjtött minták N. gonorrhoeae és C. trachomatis kimutatása.
• Ha a klamidia kimutatására szolgáló tenyésztési vizsgálatok nem állnak rendelkezésre, akkor nem tenyésztéses vizsgálatokat kell végezni, különösen a DNS-amplifikációs teszteket, amelyek elfogadható helyettesítői lehetnek. A DNS-amplifikációs tesztek előnye, hogy nagy érzékenységűek. Nem tenyésztéses tesztek alkalmazása esetén a pozitív eredményt egy második, eltérő diagnosztikai elven alapuló teszttel kell megerősíteni. Az ELISA és a PIF használata nem ajánlott, mivel ezek a tesztek gyakran álnegatív, és néha álpozitív eredményeket adnak.
• Nedves mintát kell venni és tenyészteni a T. vaginalis kimutatására. Ha hüvelyi folyás vagy szag jelentkezik, a nedves mintát is meg kell vizsgálni BV vagy élesztőfertőzés jeleire.
• Azonnali szérumvizsgálat HIV, HSV és szifilisz kimutatására (lásd Megelőzés, HIV-fertőzés kockázata és Kontrollvizsgálat 12 héttel a nemi erőszak után).

Kontrollvizsgálat

Bár egy nemi erőszakot átélt személynek gyakran nehéz orvoshoz fordulnia a nemi erőszakot követő első héten, az ilyen vizsgálat elengedhetetlen (a) a nemi úton terjedő betegségek (STD) fertőzésének kimutatásához, akár a nemi erőszak alatt, akár utána; (b) szükség esetén hepatitis B elleni védőoltás biztosításához; és c) más STD-k esetén teljes körű tanácsadás és kezelés biztosításához. Ezen okok miatt a nemi erőszakot átélt személyek számára ajánlott a vizsgálat és a nyomon követés.

[ 8 ]

Kontrollvizsgálat nemi erőszak után

A nemi erőszak után 2 héttel ismételt szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálatát kell elvégezni. Mivel a szexuális úton terjedő kórokozók esetleg nem szaporodtak el elegendő számban ahhoz, hogy az első vizsgálat során pozitív laboratóriumi eredményt adjanak, az ismételt tenyésztést, a nedves vizsgálatokat és egyéb vizsgálatokat 2 héttel később kell elvégezni, kivéve, ha megelőző kezelésben részesült.

A szifilisz és a HIV-fertőzés szerológiai vizsgálatát a nemi erőszak után 6, 12 és 24 héttel kell elvégezni, ha a kezdeti tesztek negatívak voltak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Megelőzés

Sok szakértő javasolja a rutinszerű profilaktikus kezelést nemi erőszak után. A legtöbb beteg valószínűleg profitálna ebből, mivel a nemi erőszak áldozatául esett betegek utánkövetése nehézkes lehet, és a kezelés vagy a profilaxis megvédheti a beteget a fertőzés kialakulásától. A következő profilaktikus intézkedések a leggyakoribb mikroorganizmusok ellen irányulnak:

• A nemi erőszak utáni HBV elleni oltás (HBVIG alkalmazása nélkül) megfelelő védelmet nyújt a HBV-betegség ellen. A hepatitis B elleni oltást a nemi erőszak áldozatainak az első vizsgálat során kell beadni. A további oltási adagokat az első adag után 1-2 és 4-6 hónappal kell beadni.
• Antimikrobiális terápia: empirikus kezelési mód klamidia, gonorrhoea, trichomoniázis és bakteriális vaginózis esetén.

Ajánlott rendszerek

Ceftriaxon 125 mg intramuszkulárisan egyszer

Plusz 2 g metronidazol szájon át egyszer

Plusz 1 g azitromicin szájon át, egyetlen adagban

Vagy 100 mg doxiciklin naponta kétszer 7 napig.

MEGJEGYZÉS: Az alternatív kezelési módokat igénylő betegek esetében kérjük, olvassa el az irányelvek vonatkozó szakaszait az egyes fertőző ágensek tekintetében.

Ezen kezelések hatékonyságát a gonorrhoea, a bakteriális vaginózis vagy a klamidia megelőzésében nem vizsgálták nemi erőszak után. Az orvos tájékoztathatja a beteget az ajánlott gyógyszerek lehetséges előnyeiről, valamint lehetséges toxicitásáról, mivel gyomor-bélrendszeri mellékhatások jelentkezhetnek.

Egyéb szempontok a betegellátással kapcsolatban

Az első vizsgálaton, és ha szükséges, a kontrollvizsgálaton a betegeket a következő kérdésekben kell felvilágosítani:

• Az STD-k tünetei és az azonnali kivizsgálás szükségessége felfedezésükkor, és
• Tartózkodjon a szexuális élettől, amíg a megelőző kezelés befejeződik.

A HIV-fertőzés kockázata

Bár HIV-antitest szerokonverziós esetekről számoltak be olyan személyeknél, akiknél a nemi erőszak volt az egyetlen ismert kockázati tényező, a legtöbb esetben a nemi erőszakból származó HIV-fertőzés kockázata alacsony. Átlagosan a HIV-fertőzött személyről egyetlen szexuális aktus során történő HIV-átvitel aránya számos tényezőtől függ. Ezek a tényezők magukban foglalhatják a szexuális kapcsolat típusát (orális, vaginális, anális); az orális, vaginális vagy anális trauma meglétét vagy hiányát; az ejakuláció helyét; és a vírus mennyiségét az ejakulátumban.

A zidovudinnal (ZDV) végzett posztexpozíciós profilaxis csökkenti a HIV-fertőzés kockázatát HIV-fertőzött betegek vérével érintkező egészségügyi dolgozók kisméretű vizsgálataiban. A ZDV-vel kezelt terhes nők nagyszabású prospektív vizsgálataiban a ZDV magzatra és/vagy csecsemőre gyakorolt közvetlen védőhatása a perinatális HIV-fertőzés előfordulásának kétharmados csökkenése volt, függetlenül a gyógyszer anyai vírushozamra (mennyiségre) gyakorolt terápiás hatásától. Egyelőre nem ismert, hogy ezek a megállapítások általánosíthatók-e más HIV-átviteli helyzetekre, beleértve a nemi erőszakot is.

Sok nemi erőszakos esetben nem lehet időben megállapítani az elkövető HIV-státuszát. A PEP alkalmazásáról szóló döntés függhet a nemi erőszak jellegétől, az elkövető viselkedésében rejlő HIV-kockázat mértékéről (intravénás drog- vagy crackhasználat, kockázatos szexuális viselkedés) rendelkezésre álló információktól, valamint a helyi HIV/AIDS epidemiológiától.

Ha a nemi erőszak elkövetőjéről ismert, hogy HIV-fertőzött, és a nemi erőszak jelentős HIV-átviteli kockázattal jár (pl. óvszer nélküli hüvelyi vagy anális közösülés), és a beteg a nemi erőszakot követő 24-36 órán belül jelentkezik, antiretrovirális profilaxist kell felajánlani, és tájékoztatást kell nyújtani az ebben a helyzetben alkalmazott antiretrovirális gyógyszerek ismeretlen hatékonyságáról és ismert toxicitásáról. Más esetekben az orvosnak meg kell beszélnie a helyzet sajátosságait a beteggel, és személyre szabott megoldást kell kidolgoznia. Minden esetben a megbeszélésnek tartalmaznia kell a következőkre vonatkozó információkat:

• a gyakori gyógyszerszedés szükségességéről,
• kontrollvizsgálatok elvégzése,
• a lehetséges szövődmények gondos megfigyelése mellett, és
• a kezelés azonnali megkezdésének szükségességéről.

A profilaxis kezelési rendjét a nyálkahártyákkal való foglalkozási expozícióra vonatkozó irányelveknek megfelelően kell összeállítani.

Gyermekek szexuális bántalmazása és nemi erőszak

Az útmutatóban szereplő ajánlások a nemi úton terjedő betegségek felismerésére és kezelésére korlátozódnak. A nemi erőszak vagy gyermekbántalmazás pszichológiai ellátása és jogi vonatkozásai fontosak, de nem képezik az útmutató középpontját.

Az újszülöttkori időszak utáni szexuális úton terjedő betegségek (STD) kimutatása gyermekeknél szexuális zaklatásra utal. Vannak azonban kivételek; például a kisgyermekek végbél- vagy genitális klamidiafertőzését a C. trachomatis perinatális fertőzése okozhatja, amely körülbelül 3 évig is fennállhat a gyermeknél. Ezenkívül genitális szemölcsöket, bakteriális vaginózist és genitális mikoplazmákat találtak mind nemi erőszak áldozatául esett, mind nem nemi erőszak áldozatául esett gyermekeknél. A hepatitis B fertőzésének több módja van gyermekeknél, a leggyakoribb a krónikus hepatitis B-ben szenvedő személlyel való háztartási kontaktus. Szexuális zaklatást kell fontolóra venni, ha nem azonosítanak nyilvánvaló fertőzési kockázati tényezőt. Ha a nemi erőszak egyetlen bizonyítéka az organizmusok izolálása vagy az STD-k elleni antitestek jelenléte, a tesztek eredményeit óvatosan kell megerősíteni és értelmezni. Annak megállapításához, hogy egy szexuális úton terjedő fertőzéssel diagnosztizált gyermeket szexuálisan zaklattak-e, a gyermeket egy nemi erőszak áldozatául esett gyermekek vizsgálatában jártas orvosnak kell megvizsgálnia.

Szexuális úton terjedő fertőzések kivizsgálása

A nemi erőszak vagy szexuális bántalmazás áldozatául esett gyermekek vizsgálatát úgy kell elvégezni, hogy a gyermek minimális traumát szenvedjen el. A gyermek nemi úton terjedő betegségek (STD) vizsgálatáról eseti alapon döntenek. Az STD kórokozókkal való fertőzés magas kockázatával járó helyzetek és a vizsgálat kötelező indikációi a következők:

• A nemi erőszak feltételezett elkövetőjéről ismert, hogy nemi úton terjedő betegségben szenved, vagy magas a nemi úton terjedő betegség kockázata (több partner, nemi úton terjedő betegségek kórtörténete).
• A gyermeknek nemi úton terjedő betegség tünetei vagy jelei vannak
• A nemi úton terjedő betegségek magas előfordulása a közösségben.

A szakértők által ajánlott egyéb indikátorok a következők: a) genitális vagy orális behatolás vagy ejakuláció jelei, b) nemi úton terjedő betegségek jelenléte a gyermek testvéreinél vagy az otthon élő más gyermekeknél vagy felnőtteknél. Ha a gyermeknél szexuális úton terjedő fertőzés tünetei, jelei vagy bizonyítékai vannak, a gyermeket más gyakori nemi úton terjedő betegségekre is tesztelni kell. A szükséges minták beszerzése az egészségügyi szolgáltató részéről szakértelmet igényel, és olyan módon kell történnie, hogy ne okozzon pszichológiai vagy fizikai traumát a gyermeknek. Egyes nemi úton terjedő betegségek klinikai tünetei gyermekeknél eltérnek a felnőtteknél tapasztaltaktól. A vizsgálatot és a minták gyűjtését olyan egészségügyi szolgáltatónak kell elvégeznie, aki speciális képzéssel és tapasztalattal rendelkezik a nemi erőszak áldozatául esett gyermekek ilyen jellegű vizsgálatainak elvégzésében.

A vizsgálat fő célja a gyermek esetleges szexuális úton történő fertőzésének megerősítése. Azonban a téves pozitív eredmények jogi és pszichológiai következményei miatt nagy specificitású teszteket kell alkalmazni. Ilyen helyzetekben a drágább és időigényesebb tesztek alkalmazása indokolt.

A tesztelés ütemterve a nemi erőszak vagy szexuális bántalmazás előzményeitől függ. Ha ezek a közelmúltban történtek, a fertőző ágensek koncentrációja nem biztos, hogy elegendő a pozitív eredmény eléréséhez. A 2 hét múlva esedékes kontrollvizsgálaton a gyermeket újra meg kell vizsgálni, és további mintákat kell venni. Körülbelül 12 héttel később egy újabb vizsgálatra van szükség, amely során szérummintákat vesznek; ez elegendő idő az antitestek kialakulásához. Egyetlen teszt elegendő lehet, ha a gyermeket hosszú ideje bántalmazták, vagy ha a feltételezett bántalmazás legutóbbi epizódja az orvosi vizsgálat előtt történt.

Az alábbiakban általános irányelveket talál a vizsgálat elvégzésére vonatkozóan. A beteggel való további kapcsolatfelvétel időzítését és módját egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a pszichológiai és szociális körülményeket. A nyomon követés hatékonyabban végezhető el, ha az igazságügyi hatóságok képviselői és a gyermekvédelmi dolgozók is részt vesznek benne.

[ 13 ]

Első vizsgálat és vizsgálat 2 hét után

Az első vizsgálatot és szükség esetén a 2 hét utáni vizsgálatot a következőképpen kell elvégezni:

A perianális és orális területek vizsgálata genitális szemölcsök és fekélyes elváltozások szempontjából.

N. gonorrhoeae kimutatása garatból és végbélnyílásból (fiúknál és lányoknál), hüvelyből (lányoknál) és húgycsőből (fiúknál) vett minták tenyésztésével. Nyaknyakból vett minták vétele nem ajánlott prepubertás lányoknál. Fiúknál, ha húgycsőváladékozás van jelen, húgycsőváladékozásból vett minta használható intraurethralis kenetből vett minta helyett. Az N. gonorrhoeae izolálásához csak standard táptalajt szabad használni. Minden N. gonorrhoeae izolátumot legalább két, különböző elven alapuló módszerrel kell azonosítani (pl. biokémiai, szerológiai vagy enzimes kimutatás). Az izolátumokat meg kell őrizni, mert további vagy ismételt vizsgálatokra lehet szükség.

A C. trachomatis kimutatása végbélnyílásból (fiúknál és lányoknál) és hüvelyből (lányoknál) vett minták segítségével. Korlátozott információ áll rendelkezésre arról, hogy a pubertás előtti fiúknál a húgycsőből származó klamidia izolálásának valószínűsége alacsony, ezért váladékozás esetén húgycsőből kell mintát venni. A garatminta vétele C. trachomatis kimutatására nem ajánlott sem fiúknál, sem lányoknál, mivel a klamidiákat ritkán észlelik ezen a területen. A perinatálisan szerzett fertőzés gyermekeknél perzisztálhat, és az egyes laboratóriumokban használt tenyésztő rendszerek nem tudják megkülönböztetni a C. trachomatist a C. pneumoniae-től.

A C. trachomatis izolálásához csak standard tenyésztőrendszereket szabad használni. Minden C. trachomatis izolátumot mikroszkópos azonosítással kell megerősíteni a zárványtestek segítségével, C. trachomatis elleni monoklonális antitestek felhasználásával. Az izolátumokat tárolni kell. A tenyésztésmentes klamidia-tesztek nem elég specifikusak ahhoz, hogy hasznosak legyenek a gyermekek esetleges nemi erőszakának vagy bántalmazásának diagnosztizálásában. Nincs elegendő adat a DNS-amplifikációs tesztek teljesítményének értékeléséhez olyan gyermekeknél, akiket esetleg nemi erőszak áldozatául estek, de ezek a tesztek alternatívát jelenthetnek azokban az esetekben, amikor a klamidia-tenyésztés nem áll rendelkezésre.

Hüvelyi törlőkendők tenyésztési és nedvesen tapadt mintáinak vizsgálata T. vaginalis kimutatására. A nedvesen tapadt mintákban található nyomjelző sejtek megerősítik a bakteriális vaginózist hüvelyváladékozással rendelkező gyermekeknél. A nyomjelző sejtek vagy a bakteriális vaginózis egyéb indikátorjeleinek klinikai jelentősége váladékozás hiányában szintén nem tisztázott.

A begyűjtött szérummintákat azonnal meg kell vizsgálni és további összehasonlító vizsgálatok céljából tárolni kell, amelyekre szükség lehet, ha a későbbi szerológiai tesztek pozitívak. Ha az első vizsgálat előtti utolsó szexuális zaklatási epizód óta több mint 8 hét telt el, a szérumot haladéktalanul tesztelni kell szexuális úton terjedő ágensek (T. pallidum, HIV, HbsAg) elleni antitestekre. A szerológiai vizsgálatot eseti alapon kell elvégezni (lásd: Értékelés 12 héttel a nemi erőszak után). HIV-antitesteket jelentettek olyan gyermekeknél, akiknél a szexuális zaklatás volt a fertőzés egyetlen kockázati tényezője. A megerőszakolt gyermekek HIV-szerológiai vizsgálatát az elkövető(k) fertőzésének valószínűségétől függően kell elvégezni. Nincsenek adatok a nemi erőszak utáni profilaxis hatékonyságáról vagy biztonságosságáról gyermekeknél. A hepatitis B elleni immunizációt meg kell fontolni, ha az anamnézis vagy a szerológiai vizsgálat arra utal, hogy azt nem adták be időben (lásd: Hepatitis B).

12 hetes nemi erőszak utáni vizsgálat

Ajánlott az utolsó, gyanított nemi erőszakos eset után körülbelül 12 héttel egy vizsgálatot végezni a kórokozókkal szembeni antitestek kimutatására, mivel ez az időszak elegendő a kialakulásukhoz. Ajánlott szerológiai teszteket végezni T. pallidum, HIV és HBsAg kimutatására.

Ezen fertőzések előfordulása közösségenként jelentősen eltér, és ez befolyásolja annak kockázatát, hogy az erőszaktevő megfertőződik. Ezenkívül a HBsAg eredményeket óvatosan kell értelmezni, mivel a hepatitis B vírus szexuális és nem szexuális úton is terjedhet. A teszt kiválasztását eseti alapon kell elvégezni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Megelőző kezelés

Kevés adat áll rendelkezésre a nemi erőszak következtében kialakuló szexuális úton terjedő betegségek kockázatának meghatározására gyermekeknél. Úgy vélik, hogy a legtöbb esetben a kockázat nem túl magas, bár ez nem jól dokumentált.

A nemi erőszak áldozatául esett gyermekek rutinszerű profilaktikus kezelése nem ajánlott, mivel a lányoknál a felszálló fertőzés kockázata alacsonyabb, mint a serdülőknél vagy a felnőtt nőknél, és a rendszeres ellenőrzés általában elegendő. Egyes gyermekeknek vagy szüleiknek és gondozóiknak azonban fokozott aggodalmaik lehetnek a nemi úton terjedő betegségekkel kapcsolatban, még akkor is, ha az egészségügyi szolgáltató minimálisnak tartja a kockázatot. Ennek fényében egyes egészségügyi intézmények a mintavétel után mérlegelhetik a profilaktikus kezelést ezekben az esetekben.

Értesítés

Minden államban, valamint a Columbiai Kerületben, Puerto Ricóban, Guamban, a Virgin-szigeteken és Szamoán törvények írják elő a gyermeknemi erőszak minden esetének bejelentését. Minden államnak kissé eltérő bejelentési követelményei lehetnek, de általában, ha nemi erőszak alapos gyanúja merül fel, értesíteni kell az illetékes hatóságokat. Az egészségügyi szolgáltatóknak szoros kapcsolatot kell fenntartaniuk a helyi gyermekvédelmi szervekkel, és ismerniük kell a nemi erőszak bejelentésének eljárásait.