Új kiadványok
Új szabvány? 800 NE/nap D-vitamin a koraszülöttek csontritkulásának megelőzésére
Utolsó ellenőrzés: 09.08.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A D-vitamin nem csak a „csontokról és a kalciumról” szól. Segíti a bélrendszert a kalcium és a foszfor felszívódásában, befolyásolja az oszteoblasztok (csontépítő sejtek) működését, az immunitást, sőt még az izomtónust is. Egy időre született baba esetében a tartalékok egy része a terhesség alatt „későbbi felhasználásra” kerül. Egy koraszülött babánál kevesebb idő van a felhalmozódásra, ráadásul gyakran nehézségekbe ütközik a táplálkozás, a hosszú távú parenterális táplálás és a gyógyszerkölcsönhatások. Mindez a D-vitamin-hiány és a koraszülöttek oszteopéniájának magas kockázatú csoportjába helyezi őket.
Pontosan mit tanultál?
A hangsúly két gyakori táplálékkiegészítési rendszeren van a nagyon alacsony születési súlyú (VLBW, <1500 g) csecsemőknél:
- 400 NE/nap (klasszikus „amerikai” kezdő adag),
- 800 NE/nap (ez az adag gyakran ajánlott az európai protokollok által a kockázati csoportok számára).
A tanulmány retrospektív volt (azaz a protokollváltás után az osztály által már felhalmozott adatokat elemezték): az egyik kohorsz 400 NE, a következő 800 NE dózist kapott. A kiegészítők adását körülbelül az élet 2. hetében kezdték, és a menstruáció utáni 36. hétig folytatták. A hazabocsátáskor mindenkinél DEXA-vizsgálatot végeztek az mineralizáció felmérésére (BMAD - "csont ásványianyag-sűrűség" a csecsemők testméretéhez igazítva).
Egy ilyen felépítés legfontosabb előnye a „valódi klinika”: ezek nem egy RCT ideális körülményei, hanem az osztály napi gyakorlata. A hátránya, hogy a csoportok valamilyen módon eltérhetnek (súly, táplálkozás, az állapot súlyossága), és ezt a statisztika nem tudja mindent korrigálni.
Fő eredmény
A 800 NE/nap dózist kapó gyermekeknél magasabb volt a BMAD a kórházi elbocsátáskor, mint a 400 NE/nap dózist kapó gyermekeknél. A különbség a lehetséges zavaró tényezők (pl. születési súly és a parenterális táplálás időtartama) kiigazítása után is fennmaradt. A magas dózis előnye bizonyos csontvázterületeken (pl. csípő területén) is megmutatkozott.
Fordítás: A VLBW (nagyon alacsony születési súlyú) babák D-vitamin adagjának megduplázása „erősebb” csontokkal járt együtt a kórházból való elbocsátáskor.
És ez hogyan illeszkedik a javaslatokba?
- Számos európai útmutató napi 800–1000 NE adagot engedélyez a magas kockázatú csoportok számára.
- Az Egyesült Államokban a 400 NE/nap az „alap” hosszú évek óta.
Új kutatások szerint nagyon alacsony születési súlyú csecsemők esetében a 400 NE nem biztos, hogy elegendő, ha a cél a csontmineralizáció jelentős felgyorsítása a kórházi elbocsátás időpontjára.
Fontos nyilatkozatok
- Ez nem egy randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT). Ez egy egyetlen központban végzett előtte-utána összehasonlítás. Igen, a szerzők statisztikailag korrigálták a különbségeket, de lehetséges a reziduális torzítás.
- A nagyobb dózisok biztonságossága alapvető kérdés. A gyakorlatban ellenőrizni kell a 25(OH)D, a kalcium/foszfor és az alkalikus foszfatáz szintjét, figyelembe véve a tápszerekből, anyatej-dúsítókból stb. származó D-vitamin teljes bevitelét.
- A DEXA vizsgálat a kórházi elbocsátáskor jó közelítő érték, de a funkció (törések, tónus, motoros fejlődés) és a hosszú távú következmények is érdekelnek minket. Ehhez randomizált, kontrollált vizsgálatokra (RCT) és hosszabb távú megfigyelésekre van szükség.
Mit jelent ez az újszülöttcsapatok és a családok számára?
- Ha az osztályon gyakran fordul elő csontritkulás koraszülötteknél, és 400 NE/nap adag mellett a gyermekek következetesen alacsony mineralizációval születnek, logikus lenne egy olyan protokoll megvitatása, amely a dózist 800 NE/napra emeli, a D-vitamin-szint és az ásványianyag-anyagcsere kötelező monitorozásával.
- Fontos kiszámítani a teljes adagot: cseppek + keverék/dúsító.
- Az individualizáció mindennél fontosabb: a legkisebb és leg„törékenyebb” gyermekek esetében a 800 NE előnyei meghaladhatják a kockázatokat, de a biokémiai monitorozás kötelező.
Kik profitálhatnak a leginkább ebből a munkából?
- Neonatológusoknak és táplálkozási szakértőknek, akik helyi protokollokat dolgoznak ki a VLBW/ELBW esetén.
- Koraszülöttek szüleinek - az adagolásról és a monitorozásról folytatott orvossal folytatott megbeszélés alapjául.
- Kutatók számára - érvként a magas és a standard dózisú, funkcionális kimenetelű randomizált vizsgálatok elindítása mellett.
Gyakran ismételt kérdések
Ez "bizonyíték" arra, hogy mindenkinek szüksége van 800 NE-re?
Nem. Ez egy erős jelzés a valós gyakorlatból. De az arany standard továbbra is a hosszú távú nyomon követéssel végzett randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT).
Nem veszélyes túl sok D-vitamint bevenni?
A veszély a kontrollálatlan növekedésben rejlik. Megfelelő monitorozás mellett (25(OH)D, kalcium/foszfor, alkalikus foszfatáz; figyelembe véve az élelmiszerekből származó teljes bevitelt) a toxicitás kockázata minimális. Ezért az adagot osztályi protokollok szintjén változtatják, és nem "mindenkinek egy kicsit többet".
Miért fontos a DEXA?
Koraszülötteknél a csont kicsi és gyorsan növekszik; az egyszerű radiológiai jelek késve jelennek meg. A DEXA korai és kvantitatív képet ad az mineralizációról – ami hasznos markere a beavatkozás hatékonyságának.
A tanulmány a Frontiers in Endocrinology folyóiratban jelent meg.