Alsó szemhéjplasztika: műtét előtti értékelés

A posztoperatív szövődmények minimalizálása érdekében a szemhéjplasztika jelöltjeinek gondos és szisztematikus műtét előtti értékelése szükséges. Ezért a betegelemzés célja annak meghatározása, hogy mennyi szemhéjbőrt, szemöldökizmot és szemüregzsírt kell eltávolítani az esztétikai és funkcionális eredmények optimalizálása érdekében, valamint annak felmérése, hogy a látóideg és a függelékstruktúrák elviselik-e a műtétet mellékhatások nélkül.

A posztoperatív száraz szem tünetek kialakulásának kockázati tényezői

Tekintettel arra, hogy a szemhéjplasztika után a pislogás és a szemhéjak zárásának védő fiziológiai funkciói átmenetileg károsodnak, a műtét előtti vizsgálatnak azonosítania kell azokat a tényezőket, amelyek a posztoperatív időszakban nagyobb kockázatot jelenthetnek a száraz szem szindróma kialakulására. A túlzott könnyezés vagy homokérzet, a szem kellemetlensége, idegentestek, nyáktermelődés, pörkösödés és a gyakori pislogás olyan tünetek, amelyek határeseti vagy elégtelen könnytermelésre utalnak. Szükséges kizárni az atópiás ok lehetőségét.

Néhány szisztémás betegség, különösen a kollagénózisok (pl. szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma, periarteritis nodosa), a Sjögren-szindróma, a Wegener-granulomatózis, az okuláris pemphigoid és a Stevens-Johnson szindróma, befolyásolhatják a könnymirigyek kenőfunkcióját, és ezeket azonosítani kell. A Graves-kórban előforduló infiltratív szembetegség a szemhéjak függőleges visszahúzódását és a műtét utáni nem megfelelő szaruhártya-védelmet eredményezheti. Ez az állapot preoperatív orvosi kezelést és konzervatív sebészeti megközelítést igényel. Emellett ki kell zárni a pajzsmirigy-alulműködést és a myxödémát, amelyek a szemhéjtáskákat vagy a dermatochalasist utánozhatják. Az arcidegbénulásból való hiányos felépülés akadályozhatja a szemhéj záródását, és hajlamosíthat a száraz szem szindrómára.

A posztoperatív vakság kialakulásának kockázati tényezői

A blefaroplasztika legsúlyosabb szövődménye, a műtét utáni vakság retrobulbáris vérzéssel jár. Ezért a műtét előtt azonosítani és korrigálni kell a vérzésre való hajlamot befolyásoló tényezőket. Az aszpirin, a nem szteroid gyulladáscsökkentők, az ízületi gyulladáscsökkentők, a kortikoszteroidok és az E-vitamin szedését legalább 14 nappal a műtét előtt abba kell hagyni a vérlemezkeszámra gyakorolt hatásuk miatt. A vény nélkül kapható gyógyszerek szedését is abba kell hagyni, mivel például a ginkgo biloba fokozott vérzést okoz. Ugyanez vonatkozik az orbáncfűre is, amely a monoamin-oxidáz gátlásán keresztül fejti ki vérnyomásemelő hatását. A protrombin idő szintjének normalizálása érdekében a warfarin-származékok szedését 48-72 órára abba kell hagyni, ha orvosilag lehetséges.

Ha a kórtörténetben zúzódások utáni könnyű véraláfutások, elhúzódó trombusképződési idő vagy családi vérzés szerepel, akkor a hemosztatikus profil értékelését kell végezni. Hipertóniás betegeknél a műtét előtt 2 héttel gyógyszeres kezeléssel stabilizálni kell a vérnyomást. Nőknél a vérzés kockázata jelentősen megnő a menstruáció alatt, és ezt figyelembe kell venni a műtét tervezésekor. További fontos tényezők az alkoholfogyasztás és a dohányzás, mivel az előbbi (nagy mennyiségben) befolyásolhatja a vérlemezke-funkciót, az utóbbi pedig a késleltetett sebgyógyulással és a lebeny életképességének károsodásával jár. Végül minden dokumentált vagy feltételezett glaukómás beteget a műtét előtt szemésznek kell megvizsgálnia a szemnyomás normalizálása és a zugzárt glaukóma akut rohamának megelőzése érdekében. Egyes arcplasztikai sebészek azt javasolják, hogy minden betegüknek szemészeti vizsgálaton kell átesnie a műtét előtt.

Szemvizsgálat

A szemvizsgálatot általános vizsgálattal kell kezdeni. Fel kell mérni a szemhéjak szimmetriáját (feljegyezve a szemhéjhasadékok szélességét és magasságát), az alsó szemhéjszélek helyzetét az alsó limbushoz képest, a szklerális réteg láthatóságát, valamint az ectropium/entropium vagy exophthalmus/enophthalmus jelenlétét. A bőrhegeket és elváltozásokat is fel kell jegyezni, mivel ezeket esetleg bele kell foglalni a reszekált szövetfragmentumba. A bőr elszíneződését vagy a rendellenes pigmentációt is fel kell jegyezni.

A betegekkel folytatott beszélgetés során hangsúlyozni kell a periorbitális területek főbb jellemzőit, különösen mivel ezek blepharoplasztikával nem korrigálhatók. A finom ráncok és a „gyűrött papír” szemhéjbőr önmagában nem korrigálható. A kóros pigmentációjú vagy elszíneződésű területek (pl. vénás pangás miatt) nem változnak, ha a műtéti területen kívül esnek, sőt, a műtét után még észrevehetőbbé válhatnak (a konvex felület homorúvá alakulásával vagy ellaposodásával járó fényvisszaverődés változása miatt). Az alsó szemhéjműtét utáni elégedetlenség egyik fő forrása a maláriazsákok jelenléte. A betegnek meg kell értenie, hogy az alsó szemhéj tartószerkezetei nem fognak megbirkózni az ilyen lágyrész-kiemelkedések csökkentéséhez szükséges felfelé irányuló húzóerővel, és ektropium alakulhat ki. Végül az oldalsó mosolyráncok (szarkalábak) a disszekció oldalirányú kiterjesztése ellenére sem korrigálhatók standard blepharoplasztikával. Mindezeket a pontokat meg kell beszélni a betegekkel.

Egy alapvető vizuális vizsgálatnak legalább a látásélességet (azaz a legjobb látáskorrekciót szemüveg vagy kontaktlencse viselése esetén), a szemen kívüli mozgásokat, a látótér-összehasonlításokat, a szaruhártya-reflexeket, valamint a Bell-jelenség és a lagophthalmos jelenlétét kell dokumentálnia. Ha bármilyen kérdés merül fel a száraz szemmel kapcsolatban, a beteget Schirmer-teszttel (kvantitatív könnytermelés) kell vizsgálni, és meg kell határozni a könnyfilm-lebomlási intervallumokat (a precorneális könnyfilm stabilitásának felmérésére). Azokat a betegeket, akiknél az egyik vagy mindkét teszten kóros eredményt mutatnak, vagy akiknek a kórtörténetében vagy anatómiai tényezőiben a száraz szem szövődményeire hajlamosító tényezők szerepelnek, a műtét előtt gondosan szemésznek kell megvizsgálnia. Ezeknél a betegeknél mérlegelni kell a bőr és az izom kímélő kimetszését (ha nem, akkor a felső és alsó szemhéjak szakaszos reszekcióját).

A sejtes zsebek értékelése

Az adnexális struktúrák értékelésének tartalmaznia kell a szemüreg zsírtasakjainak leírását. Ennek az értékelésnek szükséges része az alsó szemüregperem tapintása. A sebésznek fel kell ismernie, hogy a kiemelkedő perem korlátozza az alsó szemhéj és az elülső arc találkozásánál eltérés létrehozása nélkül eltávolítható szemüregzsír mennyiségét. Ami megfelelőnek tűnő zsírreszekciónak tűnik, ha nagyon kiemelkedő perem van jelen, beesettnek tűnhet a szem számára. A szemüregzsebek értékelése a legjobb, ha a beteg tekintetét bizonyos irányokba irányítjuk; a felfelé irányuló pillantás kiemeli a középső és a középső tasakot, míg a felfelé és kifelé irányuló pillantás az oldalsó tasakot emeli ki. A zsírkiemelkedés további megerősítése a szemgolyó óvatos retropulzálásával érhető el csukott szemhéjak mellett; ez a kapcsolódó zsírpárnákat elölről elmozdítja.

A szemhéj tartószerkezeteinek értékelése

Mivel a szemhéjplasztika utáni alsó szemhéj ektropium leggyakoribb oka az alsó szemhéj lazaságának alulbecslése a műtét előtt, fontos a szemhéj tartószerkezeteinek megfelelő felmérése. Két egyszerű klinikai teszt segíthet ebben. A szemhéjhúzási tesztet (pattintási tesztet) úgy végezzük, hogy az alsó szemhéj középső részét finoman megfogjuk a hüvelykujj és a mutatóujj között, és a szemhéjat kifelé húzzuk a szemgolyótól. A 10 mm-nél nagyobb szemhéjmozgás rendellenesen gyenge tartószerkezetekre utal, ami a szemhéj sebészeti rövidítését igényli. A szemhéj abdukciós tesztet a szemhéj tónusának, valamint a középső és oldalsó szemhéjszalagok stabilitásának felmérésére használják.

Az alsó szemhéj mutatóujjával lefelé, a szemüreg pereme felé történő visszahúzásával felmérjük az oldalsó szemzug és a könnypont elmozdulását (a könnypont 3 mm-nél nagyobb elmozdulása a középső szemzugtól a szemzugín rendellenes gyengeségére utal, és tendoplikációt igényel). A szemhéj elengedése után feljegyzik a nyugalmi helyzetbe való visszatérésének jellegét és sebességét. A lassú visszatérés, vagy az ismételt pislogás utáni visszatérés a szemhéj tónusának és a szemhéj gyenge alátámasztásának hiányára utal. Ilyen helyzetekben indokolt a bőr és az izom gazdaságos reszekciója az alsó szemhéj rövidítésével.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]