Alsó szemhéjműtét: a művelet lefolyása

Az alsó szemhéjplasztika esetében a következő alapvető műtéti beavatkozásokat alkalmazzák:

• transconjunctivalis,
• bőr-izomlazítóval,
• egy bőrcsappantyúval.

Transzkonjunktív hozzáférés

Az alsó szemhéjplasztika alatt a transzconjunctiv hozzáférést először Bourquet 1924-ben írta le. Bár ez nem új művelet, az elmúlt tíz évben jelentőséggel töltötték az érdeklődést és növelték a hozzáférést támogató személyek számát. Az alsó szemhéj transzkonjunktív műanyaga megőrzi a körkörös izom integritását, az alsó szemhéj aktív tartószerkezetét. Ez minimalizálja az ectropion kialakulásának kockázatát. Emellett nincs külső heg.

Mert transconjunctivalis működését igényli a megfelelő betegkiválasztás. Ideális jelölt az idős betegek hamis herniatio orbitális zsír és egy kis felesleg bőr, fiatal betegeknél familiáris, örökletes hamis herniatio orbitális zsír hiányában a felesleges bőr minden beteg korrekciót igényel a korábbi szemhéjplasztika, a betegek, akik nem szeretnék, hogy egy külső heg, a betegek a hajlam a keloidozu, valamint a sötét bőrű betegeknél, akik egy bizonyos kockázata hypopigmentation külső heg. Amint bizonyos szerzők arról számoltak jelentős csökkenést a korai és a késői szövődmények transconjunctivalis alsó szemhéj plasztika képest bőr izmos módszer jelzések ezt a műveletet fokozatosan bővül. A jelenléte felesleges bőr az alsó szemhéj nem zárhatja ki az egyes transconjunctivalis hozzáférést. A gyakorlatban, az első szerző a fejezetben leggyakrabban végzett műtét, az alsó szemhéj transconjunctivalis kimetszés zsírt kopasztott bőrön kimetszés és hámlás 35% triklór-ecetsav (az alábbiakban ismertetett). Eltávolítása után a zsír, hogy helyes kontúr az alsó szemhéj bőre kimetszés van szükség. Gyakran után a falu és Lenia zsír felesleges bőrt ez kisebb, mint korábban gondolták.

• A

A páciens ülve üldözni kell, hogy felnézzen. Segít, hogy frissítse a memória a sebész a leginkább kiálló zsírpárnák, az utóbbi jelölve. Ezután a beteg a hátára kerül. Minden alsó Arch bevezetett szem két csepp 0,5% tetrakain-hidroklorid. Elvégzése előtt a helyi érzéstelenítő injekciót, a beteg általában kap néhány nyugtatás intravénás injekcióval midazolam (Versed) és meperidin-hidroklorid (Deme-rol). Csökkentése posztoperatív ödéma intravénásan beadott 10 mg dexametazon (Decadron). Ezután az alsó szemhéj kötőhártya a tűn keresztül 30 G befecskendezett helyi érzéstelenítő keverék, amely egyenlő részre 0,25% bupivakain (Marcaine) és 1% -os lidokain (Xylocaine) az epinefrin 1: 100.000, amelyet hozzáadunk a tízszeresére hígítottuk nátrium-hidrogén-karbonát. A tapasztalat azt mutatja, hogy ezt a keveréket egy hosszan tartó fájdalomcsillapító hatásának minimalizálása fájdalom akut primer beszivárgás miatt alkalizáció. A tűt előre halad a kötőhártya, hogy él a kapcsolatot a csont a pályára. A érzéstelenítőt injekciót lassan a mediális, laterális és a központi X irányban, ahogy mozog a tűt. Egyes sebészek jobban betáplálni a régió V2 a bőrön keresztül, bár úgy gondoljuk, hogy ez általában nem szükséges, és ahhoz vezethet, hogy szükségtelen sérülést.

• rész

10 perc múlva szünet, a kívánt előfordulása minden-zokonstriktsii asszisztens óvatosan húzza az alsó szemhéj egy bidentát keresztül két kis kampó. A felső szemhéj alatt egy labdát helyeznek el, hogy megvédje. A hordozó transkonyunk tivalnogo-szakaszt használjuk akár az izolált tű elektródát, alacsony aktuális beállítások 2 mm-rel a alsó széle az alsó fedél lemez, vagy egy szikével № 15. Az alsó lemezen keresztül a szélén a szemhéj kötőhártya megjelenik szürke. A metszés középső része ugyanazon a szinten van, mint az alsó nyomaték. A metszést nem csak az optikai rés oldalirányú szöggel hozták csak 4-5 mm-re.

Közvetlenül azután, hogy metszést a kötőhártyán transconjunctivalis, olyan közel, hogy a test, a nylon 5/0 egymásra egyetlen varrattal-ragasztva, amely eltávolítására használják a hátlapját a szaruhártya században. A varratot "szúnyogkés" feszíti, amely a páciens fejét lefedő működési vászonra van rögzítve. A kötőhártya a szaruhártya biztosítékaként szolgál, és a felhúzás megkönnyíti a boncolás síkjának meghatározását. Óvatosan távolítsa el mindkét bőrt horgot, majd a kifordítása a szabad széle az alsó szemhéj visszahúzó használt Desmarres.

Ekvidisztáns távolságot transconjunctivalis bemetszést alsó szélétől az alsó szemhéj a lemez határozza meg a választás predperegorodochnogo vagy zaperegorodochnogo hozzáférést orbitális szövetet. Általában az első hozzáférést használjuk; így vágásaink mindig körülbelül 2 mm-rel vannak a század alatt. Az elődegenerációs sík a körkörös szem-izom és az orbitális szeptum között egy avascularis zóna. Mivel az orbitális szeptumot nem zavarják az elülső degenerációs síkban végzett disszekció során, az orbitális rost nem bomlik a látómezőbe. A kapott forma nagyon hasonlít az izom-csontrendszeri blepharoplasztikaéhoz. Annak érdekében, hogy hozzáférhessenek a mögöttes szemgyógyászati szövetekhez, az orbitális szeptumot még ki kell nyitni.

Más sebészek előnyben részesítik a szemészeti szálak túlzott hozzáférését. Ahhoz, hogy a kötőhártya boncolt zsír pad mintegy 4 mm-rel az alsó széle az alsó fedél lemez és közvetlenül az elülső szél felé, a a infraorbitális. A módszer nagy előnye, hogy az orbitális septum teljesen érintetlen marad. Ennek a technikának a támogatói megjegyzik, hogy egy ép septum septum jobban támogatja az alsó szemhéjat. A hozzáférés hiánya az, hogy az orbitális zsír azonnal megjelenik a sebben. A szinék kialakulásának elkerülése érdekében nem lehetséges a vágást a kötőhártya vakzsinórja közelében elhelyezni. A közvetlen hozzáféréstől való kilátások is olyanok, amikre az arcon működő plasztikai sebészek többsége kevésbé ismerős.

Miután a varrat-ragasztószalaggal és telepíteni visszahúzó Desmarres predperegorodochnoe tér teljesül kombinációja tompa metszéssel egy vattacsomót és éles ollóval boncolás. Szükséges a működési terület szárazsága. Ezért a vérzés bipoláris koagulációjának legkisebb forrása megállítása céljából "forró hurok" vagy monopolar kationezés alkalmazható.

A mediális, laterális és központi zsír pad külön azonosítani a szeptumon keresztül egy kis nyomást gyakorol a kötőhártya, amely a szemgolyó. Ezután a septumnyílást ollóval nyitják meg. A felesleges zsírt óvatosan eltávolítjuk a pályáról és a septumot egy bilincs vagy egy pamut törlővel. Te csak eltávolítani a felesleges zsírt, és amely egy sérv, mint eltávolítása után a felesleges zsírt megvásárolhatja a szeme beesett megjelenés. A fő cél az, hogy kapjunk egy ilyen kontúr az alsó szemhéj, amely a kép a y e t egy sima, fokozatos átmenet a homorú arcán bőrt. Ezután kis mennyiségű helyi érzéstelenítőt injektálunk az elszigetelt felesleges zsírba 30 g-os tűvel. A zsíros kiemelkedés lábát bipoláris koagulátorral kezeljük. Az egész láb koagulálása után ollóval vágják le. Mások, különösen Cook, csökkenti a zsír mennyisége, cauterizing ő elektrokoagulátor, ezáltal minimalizálva sebészi kimetszés. Sokan úgy vélik, hogy a sebészek először azt kell kezelni az oldalsó zsír zsebében, a részvétel általános duzzadó zsír lesz sokkal nehezebb felmérni eltávolítása után a szomszédos és a kapcsolódó központi zsír. Miután eltávolította a felesleges zsírt minden egyes helyről, a működési mezőt ellenőrizni kell a vérzés kimutatására. Bár a kimetszés zsír segítségével szén-dioxid lézer került elő, mert a vérzéscsillapító hatékonyságát, a pontosság és a kevesebb szöveti sérülések, a megnövekedett költségek, szükség van a jól képzett személyzet és a hozzá tartozó lézer további óvintézkedéseket vezettek bennünket, és még sokan mások, hogy hagyjon fel a lézeres műtétek során az alsó szemhéj.

A szemhéj körvonalának megítélésének megkönnyítése érdekében rendszeresen távolítsa el és mozgassa a Desmarres övvisszahúzót úgy, hogy a fennmaradó zsír tetejére helyezi. Az eltávolított zsírt a szalvéta a működési területen egymás után, az oldalsó és a középső éltől teszi le, ami lehetővé teszi, hogy összehasonlítsuk a másik oldalról eltávolított anyaggal. Például, ha a műtét előtt a sebész úgy gondolta, hogy a jobb laterális zsírzseb sokkal nagyobb, mint a többiek, a beavatkozás során eltávolíthatja a legnagyobb zsírt.

A középső és oldalsó tereket az alsó ferde izom elválasztja. Az izomkárosodás elkerülése végett egyértelműen lokalizálni kell a felesleges zsír kivágásának megkezdése előtt. A zsír a mediális térben könnyebb, mint a központi és oldalsó. Ez segít felismerni. Az oldalsó tér általában el van választva a központi fasciális sávtól az alsó oblique izomtól. Ez a fascial szalag biztonságosan átkapcsolható.

Az egyes helyszínek sikeres feldolgozása után újra meg kell vizsgálni a teljes működési területet a vérzés miatt. A vérzés minden forrását bipolárisan koaguláljuk, a Desmarres-övvisszahúzót és a varratot eltávolítjuk. Az alsó szemhéj finoman felfelé, lefelé mozdul, majd hagyja állni a helyén, természetes helyzetében. Ez megegyezik a transzkonjunktív metszés éleivel. Nem szükséges varrás, bár egyes sebészek biztonságosabbnak érzik magukat, ha a bemetszést egy merülő varrattal lezárják a gyorsan felszívódó 6/0-os csikorgóról. Mindkét szemet nátrium-kloriddal (szemészeti kiegyensúlyozott sóoldat, szemészeti kiegyensúlyozott sóoldat) kell mosni.

A túlzott bõrû idõsebb betegeknél a bõr kémiai peelingje vagy csikogása már elvégezhetõ. A vérrögzítő bilincset vagy a Brown-Adson szorítót használva, közvetlenül a csillóél alatt 2-3 mm-es felesleges bőrt ragadnak fel és emelik fel. Ez a hajtás éles ollóval van elvágva, nem vágva az alsó szempillákat. A kivágás után kialakított éleket a gyorsan felszívódó 6/0-as csontváz folyamatos varrattal varrja. Egyes szerzők ilyen cseppeket zárnak cianoakrilsav (Histoacryl) vagy fibrin ragasztóval.

Az alsó szemhéjra finom ráncok esetén a korrekciót 25-35% -os triklórecetsavval történő leválással lehet elvégezni. A triklór-ecetsavat közvetlenül a csikó-kivágás zónája alá helyezzük. Tipikus "fagy" keletkezik. Nem használunk fenol az alsó szemhéj, mivel ez ad egy sokkal hosszabb bőrpírt és a gyulladásos fázisban, mint peeling TCA.

• Postoperatív ellátás

Közvetlenül a műtét után a páciens 45 fokos emelkedéssel nyugszik. Mindkét szemét hideg borítás borítja, ami 20 percenként változik. A beteget legalább egy órára megfigyelik a műtét utáni vérzés bármely jele esetén. A páciens konkrét utasításokat kap a fizikai aktivitás korlátozására a hét folyamán. A betegek az első 48 órában, szorgalmasan figyelik a hidegrétegek rezisztenciáját és fejüket, a duzzanat sokkal kisebb. Néhány orvos a műtét utáni első 5 napban, a transzconjunktív metszés gyógyítása során a fertőzés megelőzése érdekében a betegek szulfacetamid szemcseppeket kapnak.

A csont-izomzat lapja

A múlt század 70-es évek elején a legszélesebb körben használt módszer a musculocutan lebeny keresztül jutott. Ez a művelet kiválóan alkalmas olyan betegeknél, akiknél nagy a bőrfelület és a körkörös izom a szemen, valamint zsírpszichológia. Ennek a megközelítésnek az előnyei a viszonylag avaskularis síkban lévő izomzat biztonsága és könnyű kezelése az izom alatt és az alsó szemhéjak felesleges bőrének eltávolítása. Nyilvánvaló, hogy még ilyen hozzáféréssel is, a bőr eltávolításának lehetőségét korlátozza a kivágható mennyiség, anélkül, hogy fennállna a sclera és az ectropion expozíciója. A tartós ráncok általában megmaradnak, annak ellenére, hogy megkísérlik a szemhéjak felesleges bőrét.

• A

Végrehajtásának előkészületeként ez a művelet nem különbözik, hogy transconjunctivalis hozzáférés, kivéve, hogy tetrakainovye csepp van szükség. A metszést jelölt marker, vagy metilénkék 2-3 mm-rel a széle az alsó szemhéj a páciens ül. Az összes kiemelkedő zsírpárna szintén megjelölve. Különösen fontos a jelölés ülő helyzetben elváltozásokkal társult a lágyrész kapcsolatok eredményeként bekövetkező beszivárgás és a gravitáció. A mediális végén a szakasz által jelzett 1 mm-re oldalirányban az alsó lacrimal pont ne befolyásolja a lacrimal canaliculus, és oldalsó vége kerül egy 8-10 mm-es oldalirányban oldalsó szemzug (hogy csökkentse annak lehetőségét, kerekítési szemzug és oldalsó expozíció a sclera). Ezen a ponton a legtöbb oldalsó részének szakasz csatlakozik egy vízszintes irányban úgy, hogy feküdt a ráncok szarkalábak. Tervezésekor az oldalsó részét a szakaszban kell tekinteni, hogy a távolság közte és vágott a felső szemhéj Plasty ott kell lennie legalább 5 mm, előnyösen 10 mm, annak érdekében, hogy megakadályozzák a hosszú távú lymphedema.

Befejezése után a címkézési és intravénás dexametazon a páciensek jellemzően kap intravénás szedáció álló meperidin és a midazolam hidroklorid. Mielőtt a működése terén mosás, vágási vonal (az oldalsó vége), valamint az összes alsó szemhéj, az alsó él beszivárgott pályára (keringeni felületes septum) a fenti érzéstelenítő keverék.

• rész

№ 15 szike pengével befogva kezd mediális metszést arra a szintre, a laterális canthus elválasztó csak a bőrt, hanem inkább az oldalán ezen a ponton - a bőr és a körkörös izom a szem. Közvetlen tompa metszéssel olló által termelt izom a laterális a mediális szemzug, majd a kar metszi caudalis irányban pengével (optimalizálása integritás pretarzalnogo izom köteg). Ezután, a széle a szövet több mint egy rés, nejlon 5/0 egymásra varrat-ragasztva a Frost, megkönnyítve protivotyagu. Blunt (ollók és gyapot pálca) musculocutaneous lebenyt teljesül le az alsó szélén a pályán, de nem alatta, hogy elkerüljék a káros fontos nyirok csatornák. Bármilyen vérzés forrásának gondosan meg kell itt, hogy hagyja abba a bipoláris véralvadási károsítása nélkül a szőrtüszők a szempillák a felső széle a vágás.

• Zsír eltávolítás

Ha a műtét előtti vizsgálat kimutatta, hogy szükség van zsíros párnák psevdogryzhami észlelésekről készült bemetszések falainak a pályán, amelynek helyét határozza meg óvatosan nyomja az ujját század zárva a szemgolyó. Bár létezik egy alternatív formában elektrokoaguláció gyengült orbitális septum, amely képes megvédeni ezt a fontos akadály, elégedettek voltunk a hosszú távú eredmények és a kiszámíthatóság a berendezés közvetlen hozzáférést biztosít a zsír zsebek.

Megnyitása után a partíció (tipikusan 5-6 mm-rel a szélén a pályára) származó zsír lebenykékben finoman pereme fölött a pályán, és a válaszfal révén szorító és a gyapot pálca. A zsír reszekciós technikáját részletesen ismertetjük a transzkondícionális hozzáféréssel foglalkozó szakaszban, és itt nem ismételjük meg.

A medence térbe való bejutását részben korlátozhatja a kotrógép középső része. A vágás nem bővíthető; Ehelyett a zsírt óvatosan el kell távolítani a metszésbe, elkerülve az alsó ferde izomot. A középső zsírpárna a központi elemtől könnyebb színnel változik.

• zárás

A bőr kivágása és a seb lezárása előtt a beteget fel kell kérni, hogy kinyissa széles száját és felnézzen. Ez a manőver egy tetszőleges maximális dehiscence és segít a sebésznek, hogy végre pontos eltávolítását a bőr és az izom réteg. A páciens ebben a helyzetében az alsó perem felfelé és a templom felé helyezkedik el. A szemszakasz oldalszögének szintjén az átfedő felesleges izomot függőlegesen jelöljük és szétszedjük. Annak érdekében, hogy a szárnyat a helyén tartsa, a varrást gyorsan felszívódó 5/0-os csörgőcsíkkal kell alkalmazni. átfedési terület takarékosan kimetszett (középen és oldalt a visszatartó varrat) egyenes ollóval úgy, hogy az összehasonlítás a seb széleit történik anélkül, hogy erőszakos információkat. Fontos, hogy közvetlenül a caudalis penge olló tartani 1-2-mm szalag körkörös izom a szem az alsó szárnyat, hogy megakadályozza a hangszóró párna lezárására. Néhány sebész fagyasztott kimetszett bőr (megtartva életképessége legalább 48 óra) steril sóoldatot, hogy szükség esetén a csere a transzplantáció után túlzott kimetszés vezetett ectropium. Sokkal jobb megelőzni ezt a szövődményt gazdaságos reszekcióval.

A második századból származó zsír eltávolítása után az első században a metszést egyszerű, gyorsan feloldó katéteres varratokkal varrják 6/0. Ezután a második században átfedés, vágás és varrás történik. Végül, a negyed-ízületek felett vannak ragasztva (0,625 cm) steril csíkok és vágott, mosás után a szemet izotóniás nátrium-klorid-oldatban alkalmaztuk kis mennyiségű antibiotikum kenőcs.

• Postoperatív ellátás

A mozgásszervi sebészeti beavatkozás után alapvetően a transzconjunktív technika alkalmazásának felel meg. A szem kenőcsöt Bacitracint alkalmazzák a szubarachnoid metszésen. Minden betegnek hidegréteggel, fejtámlával és a fizikai aktivitás korlátozásával kell rendelkeznie.

Bőrlap

Munkavégzés a bőr graft talán a legrégebbi és a leginkább ritkán használt megközelítés. Ez a módszer lehetővé teszi a független reszekál és egyezik az alsó szemhéj bőr és az alatta körkörös izom a szem. Ez hatékonyan mozgatás vagy törlés jelentősen ráncos, redundáns és mélyen hajtva bőrt. Azokban az esetekben, ahol a hipertrófia vagy csipkés körkörös izmok a szem a kijavítására vonatkozik közvetlen hozzáférést, amely lehetővé teszi, hogy biztonságosan elvégezni kiterjedtebb reszekció, mint lehetséges lenne egy kombinált elosztási musculocutaneous blokk. A hátránya ennek a megközelítés sokkal unalmas boncolás kíséretében egy nagy bőr sérülése (nyilvánult vérzési rendellenességek és beszivárgását a század), a növekedés a kockázat függőleges visszahúzás a század, és nagyobb terhelést a műtét előtti értékelése zsír zsebek, mint az orbitális septum műtét folyamán lezárta a körkörös izom a szem.

Először is, a bőr vágása úgy történik, hogy megkönnyítse a metszést csak a laterális részen, a címke szempillái alatt. Az asszisztens lefelé húzza le az alsó szemhéj bőrét (egy kézzel a szemgödör peremén helyezkedik el), a bemetszés oldalirányú vége fel van húzva és felfelé húzódik; éles vágányú ollóval, ollóval, a bőrcsappantyúval óvatosan vágja le a szemgödör széle alatti szintre. A vágás befejezése után az al-kutikula ollóval meghosszabbodik. Célszerűen koagulálja a vérzés összes forrását.

Ha az egyetlen probléma a felesleges bőrt, vagy túlzott kimetszés, bőrlebenye egyszerűen felvihetjük a vágott és nyírni, mint azt leírtuk a bőr-izom lebeny. Ha a zsír hozzáférést igényel a terek a pályán, ez történik kivágtuk a körkörös izmok a szem körülbelül 3-4 mm alatt a kezdeti bőrmetszésen vagy hozzáférési transconjunctivalis. Azonban, ha a keringő szem izomzatának hipertrófiája vagy fesquenessje van, az optimális korrekciót a független bőr és izom graftok létrehozásával érik el. Ebben az esetben az izom kivesszük (egy ferde a caudalis irányban) hosszúságú, és körülbelül 2 mm-rel a bőrmetszésen védelme pretarzalnoy izomdarabokon. Boncolás izom lebenyt tartott szintre közvetlenül alatta a legtöbb izom lógó görgő (k csipkés), vagy egy pont, amely lehetővé teszi, a műtét után, sima kiálló (hipertrófiás) Muscle táska. A feldolgozás után a zsírpárnák izom lebeny fokozza sebvarró oldalsó vége a csonthártya a pályán menet Vicril 5/0 és összehasonlítjuk pretarzalnyh izom élek több megszakított varróanyagok 5/0 króm catgutból. A bőrt a fentiek szerint lezárják.

[1], [2], [3]