Arcredők: implantátum kiválasztása

Az arcráncok az alatta lévő arcizmok ismétlődő és szokásos összehúzódásainak eredményei. Az arcizmok összehúzódása nem jár együtt a bőr rövidülésével, és redők kialakulásához vezet. Más tényezők, mint például a bőr alatti zsír mennyisége, a bőr víztartalma, a kollagén és elasztikus rostok eloszlása és aránya, valamint a kötőszövetben és az intersticiális terekben bekövetkező biokémiai változások is befolyásolhatják a bőr textúráját, és ezáltal az arcráncokat is. A fenti tényezők egy vagy több tényezőjét befolyásoló fő mechanizmusok az öregedés, az aktinikus károsodás és a bőrbetegségek. A bőr fokozatos ellazulásával idővel a gravitáció hatása az arcszövetekre a redők, különösen a nasolabiális és buccális redők elmélyüléséhez vezethet.

Számos publikáció foglalkozik az emberi bőr öregedési folyamataival. A bőr öregedése általában egy atrófiás folyamat. A stratum corneum vastagságában kismértékben változás figyelhető meg, de a bőrpapillák elpusztulnak. A Langerhans-sejtek és a melanociták száma csökken. Az életkorral a dermiszben lévő kötőszövet teljes térfogata, amely glükózaminoglikánokból és proteoglikánokból áll, csökken. Az öregedő bőrben jelentős a kollagénrostok vesztesége, így az elasztin és a kollagén aránya az előbbi javára változik. A bőr függelékei is ki vannak téve az öregedésnek. A faggyúmirigyek mérete növekszik, bár számuk viszonylag állandó marad. A Pacini- és Meissner-testecskék száma csökken.

A normál bőrrel ellentétben az aktinikusan károsodott bőr az életkorral megvastagszik. Ezen változások fő jellemzője a megvastagodott, lebomlott elasztinrostok jelenléte, ezt az állapotot „bazofil degenerációnak” vagy „elastózisnak” nevezik. Az érett kollagén mennyisége csökken, az éretlen III-as típusú kollagén válik dominánssá a normális esetben bőséges I-es típusú kollagén helyett. Ma már ismert, hogy a bőr aktinikus károsodását mind az ultraibolya A (UVA), mind az ultraibolya B (UVB) sugárzás okozza. Az UVA káros dózisait dokumentálták normál napfényben, a legtöbb fénycsövet és a szoláriumokban használt sugárzásban. Már az UVA-nak való kitettség önmagában is okozhat bőröregedést, de az elasztózis sokkal gyorsabban alakul ki, ha a normál napfényből származó UVB-vel kombinálják. A szuperoxid gyökök szerepet játszanak az UV-sugárzás által kiváltott ultrastrukturális változásokban. Sajnos sok kereskedelmi forgalomban kapható fényvédő, amely hatékonyan blokkolja az UVB-t, nem blokkolja az UVA-t. Ezenkívül a hő fokozza az ultraibolya sugárzás okozta károsodást.

Bizonyos bőrgyógyászati állapotok a bőr túlzott megnyúlásaként vagy korai öregedésként jelentkeznek. Ezek az állapotok közé tartozik az Ehlers-Danlos-szindróma, a progeria, a pseudoxanthoma elasticum és a cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Történelmi vonatkozások

A lágyrész-augmentációs kísérletek modern története a 19. század végén kezdődik, amikor Neuber beszámolt a felkarból vett kis zsírdarabok használatáról a tuberkulózisos osteitis utáni beesett arctorzódások rekonstrukciójára. Gersuny volt az első, aki alacsony olvadáspontú paraffint használt injekciózható anyagként kozmetikai deformitások korrekciójára. A következő években nagyszámú injekciózható anyagot próbáltak ki, köztük növényi olajokat, ásványolajat, lanolint és méhviaszt. Hamarosan nyilvánvalóvá vált, hogy a paraffin és más olajok injekciói nagyon gyakran gyulladásos reakcióval, idegentest-granulómák kialakulásával járnak, és ezért nem biztonságosak. A paraffin használata Európában az első világháború kitörésével megszűnt.

A korai anyagokkal elért súlyos szöveti reakciók és a kiszámíthatatlan hosszú távú eredmények az 1960-as évek elején új, nagy tisztaságú polimerek klinikai tesztelésére késztették a kutatókat. A Dow Corning által 1962-ben "orvosi minőségű szilikonként" forgalmazott tiszta folyékony injekciós szilikont ideális szintetikus polimerként fogadták el. Számos jelentésben szereplő figyelmeztetések ellenére a szilikon hamarosan széles körben elterjedt számos lágyrész-hiba korrekciójában, egyes esetekben nagy mennyiségű anyag közvetlen injekciójával. A nagy mennyiségű folyékony szilikon beültetésével járó súlyos szövődmények végül oda vezettek, hogy az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) elfogadhatatlannak minősítette a közvetlen injekciózást. Azonban továbbra is vita folyik az Orentreich, Webster és munkatársai által népszerűsített úgynevezett mikrocsepp injekciós technika hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatban. Orentreich és Orentreich arról számoltak be, hogy a tiszta folyékony szilikon injekciója "biztonságosnak és súlyos mellékhatások nélkülinek bizonyult körülbelül 1400 betegnél". A szilikon injekciók számos mellékhatása ismeretlen, néha hamisított szilikonkészítmények eredménye volt, nem pedig a Dow Corning terméké. Ez a termék azonban nem kapta meg az FDA jóváhagyását. Ez tükrözi azt a vélt veszélyt, hogy több millió mikrorészecskét ültetnek be a szövetekbe anélkül, hogy hatékony módszert találnának az eltávolításukra, ha szövődmények alakulnának ki.

Az ezt követő évtizedekben végzett kutatások számos alternatív anyagot eredményeztek, mind biológiai, mind szintetikus anyagokból. Ezek közé tartozik az injektálható kollagén, a zselatin és a zsír. A hangszálak rekonstrukciójára is használt politetrafluoretilén (teflon) pasztát az arcszövet térfogatának növelésére használták, de a sűrű paszta injektálásának nehézsége és a túlzott gyulladásos reakció megakadályozta széles körű elterjedését. Jelenleg az alkalmazott alloplasztikus anyagok köre olyan szintetikus anyagokat foglal magában, mint a szilikon, a poliamid háló, a porózus politetrafluoretilén és a poliészter.