Az arcplasztikai sebészet alapjai

Miután figyelembe vették az összes általános szempontot, felmérik az arc területeit. A gyakorlati módszer az arc egyes esztétikai egységeinek szisztematikus értékeléséből áll.

Ezek az egységek a homlok és a szemöldök, a periorbitális régió, az arc, az orr, a periorális régió és az áll, valamint a nyak. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy figyelembe kell venni, hogy a különböző egységek jellemzői hogyan hatnak egymásra, harmonikus vagy diszharmonikus megjelenést teremtve.

[ 1 ], [ 2 ]

Homlokplasztika

Talán az arc egyetlen más területe sem részesül annyi sebészeti beavatkozásban, mint az öregedő homlok és szemöldök. Az arc felső harmadának anatómiájának és esztétikájának ismerete elengedhetetlen a megfelelő megfiatalító műtétek elvégzéséhez. A frontális régió rétegei a fejbőr rétegeinek kiterjesztései. A "SCALP" (fejbőr) emlékeztető szó a homlok öt rétegét írja le: S (bőr), C (bőr alatti szövet), A (galea aponeurotica), L (laza bimbószövet) és P (pericranium). A bőr a bőr alatti szövethez kapcsolódik. Az inas sisak körülveszi az egész koponyaboltozatot, elöl és hátul is összefonódva a frontális és a nyakszirti izmokkal. A felső halántékvonal alatt a sisak a temporoparietális fasciává válik. A laza bimbószövet (subhelmet réteg) az inas sisak és a csonthártya között helyezkedik el. Ez egy ér nélküli réteg, amely lehetővé teszi a sisak és a felületesebb szövetek siklását a csonthártya felett. A csonthártya egy vastag kötőszöveti réteg, amely a koponyaboltozat csontjainak külső lemezéhez kapcsolódik. A felső és alsó halántékvonal találkozásánál a csonthártya egyesül a halántékfasciával. A csonthártya a felső szemüregperem szintjén a periorbitális fasciával is folytonossá válik.

A homlok- és szemöldökmozgásokat négy izom biztosítja: a homlokizom, a szemközti izom, a felső szemhéjcsigolyás izom és az ocularis oculi szemüregi része. A párosított homlokizmok a középvonal mentén egyértelműen elkülönülnek. A homlokizom az inas sisakból ered, és alul egyesül a szemközti izommal, a felső szemhéjcsigolyás izommal és az ocularis oculival. A homlokizomnak nincsenek csontos tapadási pontjai. Az inas sisakhoz való tapadáson keresztül kölcsönhatásba lép a nyakszirtizommal, elmozdítva a fejbőrt. A homlokizom megemeli a szemöldököt. A haránt homlokredőket a homlokizom krónikus összehúzódása okozza. A homlokizom beidegzésének elvesztése a sérült oldalon a szemöldökök megereszkedéséhez vezet.

A párosított corrugator supercilii izom a homlokcsontból ered, a szemüreg felső belső széle közelében, és áthalad a frontális és a szemöldökköri izmon, majd a szemöldök középső részének irharétegébe illeszkedik. A szemöldököt mediálisan és lefelé húzza; a túlzott feszültség (a szemöldök mozgása) függőleges barázdák kialakulását okozza az orrnyereg felett. A szemöldökköri izom piramis alakú, és az orr felső oldalsó porcainak és csontjainak felszínéből ered, majd a homlokcsont régiójában behatol a bőrbe. Összehúzódása a szemöldökök mediális széleinek leereszkedését és vízszintes vonalak kialakulását okozza az orrgyökér felett. A szemöldökköri izmok körülveszik mindkét szemüreget, és áthaladnak a szemhéjakra. A szemüregek mediális széleinek csonthártyájából erednek, és a szemöldök irharétegébe illeszkednek. Ezek az izmok szemüregi, szemhéji (felső és alsó) és könnyizmokra oszlanak. A szemöldökköri izom felső mediális rostjai a szemöldök mediális részét lefelé helyezik. Ezeket a rostokat depressor supercilii-nek nevezik. A corrugator supercilii, a procerus és az orbicularis oculi együttesen csukják a szemet, és gátolják a frontalis mozgását; túlzott használatuk vízszintes és függőleges vonalakat okoz az orrnyergen.

A női szemöldök klasszikusan leírt helyzete a következő kritériumoknak felel meg: 1) a szemöldök mediálisan kezdődik, egy függőleges vonallal, amely áthalad az orr tövén; 2) a szemöldök laterálisan egy ferde vonallal végződik, amely áthalad a szem külső sarkán és az orr tövén; 3) a szemöldök mediális és laterális végei megközelítőleg azonos vízszintes szinten vannak; 4) a szemöldök mediális vége klub alakú, és fokozatosan vékonyodik oldalirányban; 5) a szemöldök csúcsa egy függőleges vonalon fekszik, amely közvetlenül áthalad a szem laterális limbusán. Egyesek úgy vélik, hogy a szemöldök csúcsának, vagyis tetejének ideális esetben laterálisabban kell lennie; vagyis a csúcs egy függőleges vonalon fekszik, amely áthalad a szem külső sarkán, amely az laterális limbusszal szemben van.

Néhány klasszikus kritérium a férfiakra is vonatkozik, beleértve a szemöldökcsúcs elhelyezkedését, bár a teljes homlok minimális ívvel rendelkezik, és a felső szemüregperemnél vagy közvetlenül felette helyezkedik el. A homlok túlzott oldalirányú megemelése, ami homlokívet okoz, nőiesítheti a férfi homlokot. A túlzott mediális megemelése „csúnya” megjelenést eredményez. A férfiakhoz képest a nők homloka simább és kerekebb, kevésbé hangsúlyos homlokgerincekkel és kevésbé hegyes nazofrontális szöggel.

Az arc felső harmadának két fő életkorral összefüggő változása a homlok megereszkedése és az arc túlzott mozgékonysága miatti ráncok. A homlok megereszkedését elsősorban a gravitáció és a dermisz rugalmas komponensének elvesztése okozza. Ez a szemek és a homlok ráncos vagy dühös megjelenését kölcsönözheti. A homlokot meg kell vizsgálni a kétoldali megereszkedést kísérő aszimmetria szempontjából. Egyoldali megereszkedés esetén figyelembe kell venni az etiológiai tényezőket (például a halántékág bénulását). Ami kezdetben a felső szemhéj bőrének túlzott feleslegének (dermatochalasis) tűnhet, valójában a homlok bőrének megereszkedése lehet. Klinikailag ez legnyilvánvalóbban a felső szemhéjak feletti "laterális táskákként" jelentkezik. Ezek elég nagyok lehetnek ahhoz, hogy korlátozzák a szuperlaterális látóteret, ami funkcionális indikációt jelent a sebészeti beavatkozásra. A zsákszerű bőrredők kizárólag blefaroplasztikával történő kimetszésére tett kísérletek csak a szemöldök laterális szélét húzzák lefelé, súlyosbítva a homlok ptosisát.

A lógó szemöldökök mellett az arc öregedő felső harmadát fokozott mozgékonyságú vonalak jellemzik. Ezeket a barázdákat az alatta lévő arcizmok által kifejtett ismételt bőrfeszültség okozza. A homlokizom krónikus összehúzódása felfelé irányuló helyzetben haránt ráncok kialakulását eredményezi a homlokon: röviden, a homlokizom saját, nem sebészeti emelést biztosít. Az ismételt homlokráncolás túlzottan igénybe veszi a szemöldökráncoló és a szemöldökráncoló izmokat. Ez ennek megfelelően vízszintes barázdák kialakulásához vezet az orr tövénél, valamint függőleges barázdákhoz a szemöldökök között.

Felső szemhéj bőrfelesleg esetén további beavatkozásokra, például szemhéjplasztikára van szükség, mivel ez lehetővé teszi a szemöldök környékén lévő bemetszés elrejtését. A homlok magasságát is fel kell mérni, mivel egyes beavatkozások nemcsak emelést végeznek, hanem másodlagosan javítják (növelik vagy csökkentik) a homlok függőleges magasságát is. Általánosságban elmondható, hogy míg minden homlokműtét megemeli a páncélt és a homlokot, a szemöldökemeléseknek eltérő (ha vannak) hatásaik vannak a homlokra.

A periorbitális régió plasztikai sebészete

A periorbitális régió magában foglalja a felső és az alsó szemhéjat, a szem belső és külső sarkát, valamint a szemgolyót. Ismét fel kell mérni az egyes komponensek méretét, alakját, elhelyezkedését és szimmetriáját. Az értékelés során figyelembe kell venni az arc többi területének jellemzőit. A szemsarkok közötti távolságnak nagyjából meg kell felelnie az egyik szem szélességének. Kaukázusiaknál ennek a távolságnak meg kell egyeznie az orr tövénél lévő szárnyak közötti távolsággal is. Negroidok és mongoloidok esetében ez a szabály nem mindig igaz az orr szélesebb töve miatt.

Ezen a területen a fő izom az obulcularis oculi. Ezt az izmot az arcideg halántéki és járomcsonti ágai idegzik be. Az izom orbitális része körülveszi a szemüreget, és záróizomként húzódik össze, pislogást okozva. Az izomnak ez a része oldalirányban tapad a halántéki és járomcsonti régió bőréhez, ami ráncokat és szarkalábakat okoz az arc öregedésével.

Az öregedés legkorábbi jelei gyakran a szemhéjakon jelentkeznek. Ez főként a bőr megereszkedésének (dermatochalasis), a szemüregsövényen keresztül kialakuló álzsírnak és a szemhéjközi izom hipertrófiájának tudható be. A felső szemhéjak leggyakoribb problémája a dermatochalasis, ezt követi a kiálló zsírpárnák kialakulása. Ezt a problémát jól kezeli a hagyományos felső szemhéjplasztika zsírleszívással.

Az alsó szemhéjakban a bőr-, zsír- és izomproblémák gyakran önmagukban vagy kombinációban jelentkeznek. Izolált álzsírsérveket gyakran viszonylag fiatal betegeknél észlelnek, és transzkonjunktivális szemhéjplasztikával kezelik. A kis dermatokhalasis korlátozott bőrkimetszéssel, kémiai hámlasztással vagy lézeres bőrfeltöltéssel kezelhető. Sok nagyon fiatal betegnél izoláltan megnő az orbicularis oculi izom hipertrófiája, általában gyakori oldalra pillantásokat követően. Ez gyakran megfigyelhető olyan embereknél, akik szakmailag mosolyognak, például híradósoknál vagy politikusoknál. Ez a hipertrófia egy vékony kiemelkedésként jelentkezik az alsó szemhéj szélén, ami izomkimetszést vagy térfogatcsökkentést igényel.

A malárzsákokat meg kell különböztetni a fésűkagylóktól. A malárzsákok duzzadt, megereszkedett területek az arc esztétikai területét határolva, amelyek az életkorral zsírt vagy folyadékot halmoznak fel. Néha közvetlen kimetszés szükséges. A fésűkagylók ezzel szemben általában beszűkült izmot és bőrt tartalmaznak. Ezeket kiterjesztett alsó szemhéjplasztika során lehet korrigálni.

Egyéb periorbitális problémákat is ki kell vizsgálni, beleértve a megereszkedett szemhéjakat, az anophtalmoszt, a proptosist, az exophthalmoszt, az alsó szemhéjak megereszkedését vagy elmozdulását, valamint az oldalsó tasakképződést. Amint fentebb említettük, az oldalsó tasakképződést a megereszkedett szemöldök, valamint a felesleges szemhéjbőr okozza. Az alsó szemhéj megereszkedésének értékelésére gyakran használt vizsgálat a csipetpróba, amelynek során az alsó szemhéjat a hüvelykujj és a mutatóujj közé fogják, és elhúzzák a szemhéjtól. Kóros eredmény a szemhéj késleltetett visszatérése a szemhéjhoz, vagy csak pislogás után tér vissza. Az alsó szemhéj alatti ínhártya láthatóvá válása, vagy ektropium (a szemhéj szélének kifordulása) is megfigyelhető. Az átlagos populáció körülbelül 10%-ánál fordul elő ínhártya láthatóvá válása az alsó szemhéj alatt, amely nem kapcsolódik az életkorhoz. Az enophthalmus korábbi szemüregi traumát jelezhet, és szemüregi rekonstrukciót igényelhet. Az exophthalmus Graves-kór következménye lehet, ami endokrinológiai vizsgálatot tesz szükségessé. A szemgolyó helytelen elhelyezkedése vagy az extraokuláris izom diszfunkciója esetén szemész szakorvossal kell konzultálni, és a szemüreg képalkotását kell végezni.

A szemhéjplasztika során korrigálható a ptózis, az entropium (a szemhéj szélének befordulása), az ektropium és az alsó szemhéj túlzott megereszkedése. A túlzott mozgékonyságú vonalak, mint például a szarkalábak, az arcizmokba való beavatkozás nélkül nem szüntethetők meg. Ez az izmokat beidegző arcideg ágainak bénulásával vagy elpusztításával érhető el. A gyakorlatban a botulinumtoxinnal végzett kémiai bénulás módszerét alkalmazzák.

Az arc plasztikai sebészete

Az arccsontok esztétikai egységet alkotnak, amely laterálisan a fültőcsont redőjéig, mediálisan az orr-ajak redőjéig, felül pedig a járomcsontívig és a szemüreg alsó széléig, alul pedig az állkapocs alsó széléig terjed. Az arccsonton a legkiemelkedőbb jellegzetesség az eminentia zygomaticus (maláris) eminentia. Az eminentia zygomaticus a járomcsontból és a maxilláris csontból áll. A hangsúlyos eminentia zygomaticus a fiatalság és a szépség jele. Az eminentia zygomaticus formát és erőt ad az arcnak. Az arccsontok fejletlenségét okozhatja a maxilláris csont elülső felszínének fejletlensége, vagy laterálisan a nyúlvány fejletlensége.

Az arc izmai három rétegre oszthatók. A legmélyebb réteget a buccinator izom (trombita izom) alkotja, amely az arc mély fasciájából ered, és a szájüregi commissura orbicularis orisszal fonódik össze. A következő réteget a m. caninus (a párizsi nómenklatúra szerint - a szájzugot emelő izom) képviseli, amely a szemfog árokból, valamint a quadratus labii superioris, amelynek három szakasza van, amelyek a felső ajak területéről származnak (a párizsi nómenklatúra szerint ezek a kis járomcsonti izom, a felső ajak emelő izom, valamint a felső ajak és az orrüreg emelő izom).

A caninus és a quadratus labii superioris is az orbicularis orisba illeszkedik. Végül a zygomaticus major és a nevetőizom a commissura lateralisnál egyesül. Mindezek az izmok a maxilla csontos nyúlványaiból vagy a pterygomandibularis varratból erednek. Vagy a periorális bőr felszínes fasciájában, vagy a felső ajak mély izmaiban végződnek. Az arcideg zygomaticus és buccalis ágai idegzik be őket. Ezek az izmok okozzák az arc középső harmadának felfelé és oldalirányú mozgását, boldog kifejezést kölcsönözve neki.

A bukkális zsírpárna a rágótér állandó alkotóeleme. Érdekes módon súlyossága nem kapcsolódik az ember általános elhízási fokához. A fő részből és három fő nyúlványból áll: a halántéki, a bukkális és a pterygoideus zsírból. A jelentős szemtelenség részben a bukkális zsír lesüllyedésének tudható be. Klinikailag a bukkális zsír lesüllyedése az arc alsó részének túlzott térfogataként, vagy az állkapocs testének középső részén telt arcként jelentkezhet.

A bukkális zsírpárnát egy intraorális bemetszésen keresztül találjuk meg a harmadik maxilláris őrlőfog felett. Sebészeti szempontból a legfontosabb struktúrák a fültővezeték és az arcideg bukkális ága. Ezért fontos, hogy ne az összes bukkális zsírt távolítsuk el, hanem csak azt, amelyik hajlamos kiállni.

A nasolabiális határtól és a nasolabiális redő súlyosságától függően az arcnak a szélétől oldalsó és közvetlenül mellette fekvő része, amely a maláris zsírpárnából és a felette lévő bőrből áll, életkorral összefüggő változásokon megy keresztül. A nasolabiális redő valószínűleg az arc leglátványosabb redője. Az arcizmok közvetlen tapadása a bőrhöz, vagy a felületes izomaponeurotikus rendszer (SMAS) által a bőrre függőleges rostos válaszfalakon keresztül közvetített mozgáserőkből származik. Az életkorral a zsír az arc felső és középső részén sorvad, és a szubmentális területen rakódik le. Az öregedéssel kialakuló szubmaláris mélyedés beesett arc megjelenését eredményezi.

Az eminentia maláris réteg intraorális megközelítéssel behelyezhető implantátumokkal növelhető. A megfelelő feszültségiránnyal végzett rhytidectomia az eminentia maláris réteg augmentációjával kombinálva segíthet csökkenteni a nasolabiális redő súlyosságát. A nasolabiális határ közvetlenül simítható implantációval vagy kiterjesztett rhytidectomiaval. Ennek a redőnek a teljes megszüntetése nem lehetséges; sőt, valószínűleg nem is kívánatos, mivel fontos arcelem, amely elválasztja a bukkális esztétikai egységet és a nasolabiális régiót. A rhytidectomia javíthatja az állkapocs alsó határának definícióját és áthelyezheti a bukkális zsírpárnát.

Az orr plasztikai sebészete

Az orr az arc esztétikai egységei közül a legkiemelkedőbb, mivel a frontális síkban központi helyen helyezkedik el, a sagittális síkban pedig kiemelkedő. A legkisebb aszimmetria és eltérések itt jobban észrevehetők, mint az arc más területein. Az orr arányainak összhangban kell lenniük az arc többi részével és a test szerkezetével. Egy hosszú, vékony orr nem illik egy alacsony, zömök, széles arcú emberhez, ahogy egy széles, rövid orr egy magas, karcsú, megnyúlt arcú emberhez is.

Az orrpiramis izmai kezdetlegesek, és kevés befolyással bírnak az orr statikus és dinamikus megjelenésére. Kivételt képeznek az orrlyukakat tágító és az orrsövényt lenyomó izmok, amelyek a felső ajakból erednek, és az orr aljáig, valamint az orrsövényig terjednek.

Az orrot általában a hossza, szélessége, kiálló része és elfordulása alapján írják le. Különböző szögek és méretek jellemzik az orrot és az arc többi részéhez való viszonyát. Általánosságban elmondható, hogy az orrnyereg enyhe lefelé ívelést tesz lehetővé a szemöldökök középső szélétől az orrhegy feletti területig. Mindkét nemnél elfogadható egy enyhe púp a csont-porc találkozásánál, de valószínűleg férfiaknál megfelelőbb. Az orrhegynek két részből kell állnia, és ideális esetben a septum tövének 2-4 mm-ének kell láthatónak lennie profilból. Kaukázusiaknál az orr töve egy egyenlő oldalú háromszöghöz közelít. Az orrcsúcsok közötti nagyobb távolság normális ázsiaiaknál és néger embereknél. Alacsonyabb embereknél az orrhegy nagyobb elfordulása jobban érzékelhető, mint a magasabb embereknél.

Idővel az orrhegy porcos váza meggyengül, aminek következtében az orrhegy kiszélesedik, megereszkedik, megnyúlik, és potenciálisan elzárja a légutakat. Az orrlyukak kiszélesedhetnek, és az orr töve és a felső ajak közötti szög hegyesebbé válhat és megereszkedhet. Az orr bőrének megvastagodása is előfordulhat, mint például a rosacea esetében.

A kiemelkedő orr és a hipoplasztikus mandibula kombinációja esztétikailag nem megfelelő, és általában korrigálható redukciós orrplasztika és augmentációs mentoplasztika kombinációjával. Ezzel szemben a kiemelkedő állkapocs és áll esetén az orrkisebbítést korlátozni kell az arc egyensúlyának és harmóniájának megőrzése, valamint a prognológiai megjelenés romlásának megelőzése érdekében, különösen profilból nézve.

A szájüreg és az áll plasztikai sebészete

A periorális régió az arcnak az orr alatti és az orr-ajak közötti redőktől a mentonig, az áll lágyrész kontúrjának alsó határáig terjedő részét foglalja magában. Az áll kontúrjait az állkapocscsont alakja és helyzete, áll-visszahúzódás esetén pedig az azt borító lágyrészek határozzák meg. Az orr után az áll a leggyakoribb rendellenességi ok a profilvizsgálat során.

Az arc száj körüli mozgásáért felelős izmok közé tartozik a mentalis, a quadratus labii inferior, valamint a platysma alatt mélyebben fekvő háromszög alakú izmok (a párizsi nómenklatúra szerint az utolsó két csoport a szájzugot lenyomó izom, az alsó ajkat lenyomó izom és az áll harántizma). Ezek az izomcsoportok az alsó ajak területén az orbicularis orisba szövődnek. Ezeket az izomcsoportokat az alsó állkapocs marginális ága idegzi be, az arcidegrendszer felől. Ezek az izmok összehúzódnak és lenyomják az alsó ajkat. Mindegyikük az állkapocscsont alsó szélébe ágyazódik.

A mikrogénia kifejezés irodalmi megfelelője a „kis áll”. Normális harapású betegeknél (I. szögosztály: az első maxilláris őrlőfog mesiobuccális csücske egy vonalban van az első mandibuláris őrlőfog mesiobuccális árkával) a mikrogéniát az alsó ajak vörös szélétől az állig húzott függőleges vonallal diagnosztizálják. Ha ez a vonal a lágyrész pogonion előtt halad el, akkor mikrogéniát diagnosztizálnak. A műtét előtt különös figyelmet kell fordítani az oldalnézetre, mivel a sebész feladata, hogy az állat az alsó ajak függőleges vonaláig tolja. Férfiaknál enyhe hiperkorrekció, míg nőknél hipokorrekció elfogadhatóbb.

Az arc profilban mutatott egyensúlyát a legjobban az orrhát vetületének figyelembevételével lehet felmérni. A képek számítógépes rekonstrukciója sokszor segített szemléltetni az állnagyobbítás lehetséges pozitív hozzájárulását az orrplasztika eredményeihez. A mikrogénia korrekciójának fő sebészeti megközelítései az implantáció és a génioplasztika. Az állkapocs alloplasztikus beültetéséhez leggyakrabban a szilasztikust alkalmazzák.

Az állkapocs hipopláziája (alsó állkapocs-hypoplasia) egy szerzett állapot, amely az állkapocs különböző fokú csontfelszívódása következtében alakul ki. A megfelelő fogszabályozás segíthet leküzdeni az állkapocs méretének, különösen az alveoláris csont magasságának csökkenését. Az életkorral progresszív lágyrészsorvadás és csontvesztés is előfordul az áll és az állkapocs közötti területen. Az így létrejövő barázdát premaxilláris barázdának nevezik. Ez azért fontos, mert bár egy jól elvégzett arcplasztika javíthatja az állkapocs területét, ez a feltűnő barázda megmarad.

A mandibularis hypoplasiában szenvedő beteg vizsgálata hasonló a microgeniáséhoz, különös figyelmet fordítva a normális elzáródás meglétére. A mandibularis hypoplasiát nem szabad összekeverni a retrognathiával. Ez utóbbi állapot II. osztályú Angle elzáródást okoz, és csontátültetéssel, például sagittalis hasító oszteotómiával korrigálható.

Az állkapocs hipopláziájának sebészeti megközelítése megegyezik a mikrogénia esetében leírtakkal. A fő különbség az alkalmazott szilasztikus implantátum típusa. Jelentős állkapocs-hypoplasia esetén nagyobb implantátumot választanak. Az implantátum alakja szükség esetén másodlagosan is segít a mikrogénia korrekciójában. Egyes betegeknél nincs kifejezett állkapocs szög (általában veleszületett), és ez számukra előnyös lehet.

A mandibuláris hypoplasiához hasonlóan az elzáródás is fontos szerepet játszik az alsó arc kialakulásában. A fogszabályozási korrekció amellett, hogy normalizálja az elzáródást, helyreállíthatja az ajak normális viszonyát. Az elzáródás változásai, különösen a fogatlan alsó állkapocsban a csontfelszívódás miatt, felboríthatják az arc középső és alsó részének arányait. Előfordulhat az alveoláris csont felszívódása, a felső és alsó állkapocs közötti függőleges távolság csökkenése, valamint jelentős lágyrész-rendellenességek. Az ilyen változásokat csak részben lehet fogpótlásokkal kompenzálni.

Az életkorral a felső ajak meghosszabbodik, az ajkak vörös szegélye elvékonyodik, és az arc középső része eltolódik (visszahúzódik). A száj körüli ráncok is megjelennek, amelyek függőlegesen nyúlnak ki az ajkak vörös szegélyének széléből. Egy másik jelenség a "marionett" vonalak megjelenése és elmélyülése, amelyek az orr-ajak közötti redők kétoldali lefelé irányuló folytatásai, hasonlóan a hasbeszélő baba arcának alján található függőleges vonalakhoz. Az áll és az arccsontok kevésbé állhatnak ki a bőr és a bőr alatti szövetek újraeloszlása következtében, amelyek borítják őket. Megfigyelhető az arc középső és alsó részének csontvázkomponensének magasságának csökkenése.

A legtöbb ajakplasztikai beavatkozás célja az ajkak kicsinyítése vagy nagyítása. Jelenleg a telt ajkak az előnyösebbek. A felső ajaknak teltebbnek kell lenniük, és profilból kissé előre kell nyúlniuk az alsó ajak fölé. Az ajakfeltöltést különféle anyagok felhasználásával végzik, beleértve az autológ bőrt és zsírt, homo- vagy xenokollagént, valamint porózus politetrafluoretilént.

Nyakplasztikai sebészet

A nyaki szög helyreállítása a megfiatalító műtét fontos eleme. A fiatalkori nyaknak jól definiált állkapocsvonala van, amely árnyékot vet az áll alatt. A szubmandibuláris háromszög bőre lapos és feszes. A bőr alatti izom (platysma) sima és jó tónusú. Ezenkívül a nyelvcsonthoz tapadó izmok 90°-os vagy annál kisebb nyaki szöget hoznak létre. Ezek a tényezők fiatalos kontúrt és megjelenést kölcsönöznek a nyaknak.

A nem vonzó nyak veleszületett vagy szerzett anatómiai okok eredménye lehet. A veleszületett okok közé tartozik a nyelvcsont-pajzsmirigy komplex alacsony elhelyezkedése és a nyaki zsír felhalmozódása, mind a platysma izom felett, mind alatt. Az életkorral a várható szerzett változások az arc alsó részén és a nyakon jelentkeznek. Ezek közé tartozik a nyelvcsont előesése, a laposcsont izom barázdálódása és a túlzott bőr. A nyak megjelenését nagymértékben befolyásolja a mikrogénia, az állkapocs hypoplasiája, a malocclusio, az áll visszahúzódása és a prementális barázda is, amelyeket fentebb tárgyaltunk.

A betegeket mindig ki kell vizsgálni ezen állapotok szempontjából. Az alsó arc és a nyak területére vonatkozó preoperatív értékelési terv szabványosítása biztosítja a helyes sebészeti technika kiválasztását. A sebészeti nyakfiatalítás előtti vizsgálatot a következő terv szerint végzik: 1) a csontváz alátámasztásának megfelelőségének felmérése, 2) az SMAS-platysma izomkomplexum bevonásának szükségessége, 3) a zsírkontúrozás szükségessége és 4) a bőrfeszesítés szükségessége.

A nyelvcsont ideális helyzete a negyedik nyakcsigolya szintjén van. Azoknál a betegeknél, akiknél a nyelvcsont anatómiailag alacsonyan helyezkedik el, tompa nyaki szög alakul ki, ami korlátozza a sebészeti lehetőségeket. A zsírszövet kontúrozásának fő sebészeti megközelítése a liposzkulptúra, amely akár zsírleszívással, akár direkt lipektómiával történik. A platysma izom barázdáltságának sebészi korrekciója egy korlátozott elülső vízszintes miotómiából áll, a kiemelkedő, hipertrófiás izomszélek kimetszésével. A platysma izom újonnan képződött elülső széleit varratokkal kötik össze. A platysma izom megfeszítése a nyelvcsont előesésének korrekciójában is segít.

A felesleges nyaki bőr eltávolításának előnyben részesített módszere a felső laterális arcplasztika. Ez a kétoldali feszültség megemeli az áll-áll "medál" bőrkomponensét. Ha a felesleges bőr marad a nyak elülső részén, akkor egy szubmentális bemetszést kell ejteni lokalizált bőrkimetszéssel. Kerülni kell a túlzott bőrkimetszést, mivel az kiálló kúpok kialakulását eredményezi a varrott bemetszés oldalán. A túlzott bőrkimetszés a nyak vonalát is megváltoztathatja, megzavarva a fiatalos áll-áll kontúrt.

Egyes, nyaki zsírlerakódásokkal és fiatal, rugalmas, minimális felesleggel rendelkező bőrrel rendelkező pácienseknél önmagában zsírleszívás válhat szükségessé. Ez a bőrtípus még nem ellazult, és megtartja alakmemóriáját. A bőr helyi eltávolítására itt nincs szükség, mivel a nyak bőre felfelé húzódik, és megtartja a szubmentális kontúrt.

Fülplasztika

A kozmetikai sebészet hasznos lehet egyes, kiálló fülű betegeknél. A fülkagyló csúcsának a szemöldök külső végével egy vonalban kell lennie. A fül alsó benyúlásának az orrnyereg és az arc síkjának találkozási pontjával kell egy vonalban lennie. Profilból a fül hátrabillen. Fontos megjegyezni, hogy a rhytidectomia során ne hozzunk létre előre húzott fül benyomást, ami felfedné a sebészeti beavatkozás tényét. A fül szélesség/hosszúság aránya 0,6:1. A füleknek körülbelül 20-25°-os szöget kell zárniuk a fejbőr hátsó részének bőrével, és a fül középső része legfeljebb 2 cm-re lehet a fejtől.

Az életkorral a fülek mérete növekszik. A kagyló-skagyló szög növekedése miatt kidülledésük is fokozódik, és az antihelix redő részlegesen elveszhet. A fülcimpa változásai összefüggésben állhatnak a fülbevalók hosszú távú viselésével.