A Botox használatának technikái

Miután megismerkedett a Botox injekció beadásának eljárásával, alkalmazásának javallataival és a lehetséges szövődményekkel, szükséges a beteg tájékozott beleegyezése. A beteget tájékoztatni kell arról, hogy a Botox injekciókat az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) 1989-ben hagyta jóvá, mint a szemhéjgörcs, a kancsalság és a hemifacialis görcs korrekciójának hatékony módszerét. 1990-ben a Nemzeti Egészségügyi Szervezetek Konszenzusos Konferenciája olyan javallatokat adott hozzá, mint a görcsös diszfónia, az oroomandibuláris dystonia, az arcidegzsába, az írógörcs és a torticollis. 1998-ban görcsös változtatásokat végeztek az utasításokon. Az utasításokban nem szereplő javallatok a tremor, a cerebrális bénulás, a túlzott izzadás, a záróizom diszfunkciója és a hiperfunkcionális arcráncok jelenléte.

A beteg beleegyezésének megszerzése, a funkcionális vonalak skálán történő felmérése és fényképezés után a beteg arcán jelölővel jelölik azokat a területeket, ahol a maximális izomfeszültség hiperfunkcionális redők kialakulását okozza. Minden injekció beadásának helyén jeleket helyeznek el, hogy ezekre az izmokra hassanak. A jelek köré 1-1,5 cm átmérőjű köröket rajzolnak - a toxin diffúziós zónáját. Ezek kombinációjának teljesen le kell fednie a túlzottan működő izom területét, de nem szabad befolyásolnia a szomszédos, szomszédos izmokat. Az injekciós pontokról és az egyes pontokhoz tartozó dózisról készült fényképnek vagy diagramnak a beteg ambuláns kartonján kell szerepelnie, hogy fel lehessen mérni az elvégzett korrekció hatékonyságát, és egyfajta "földrajzi térképet" lehessen készíteni a jövőbeni injekciókhoz. A kívánt eredményt elért gyógyszerbeadási pontok helyét a kartonon rögzítik a dózis feltüntetésével.

A jelölés után jég vagy EMLA krém vihető fel az injekció beadásának területére, hogy csökkentse a bőrbe szúrt tűvel járó kellemetlenségeket. A toxint egy 27-es méretű, monopoláris, teflonbevonatú EMG tűvel szívják fel egy tuberkulin fecskendőbe. A tűt az EMG-készülékhez csatlakoztatják, földelik, és az elektródákat a beteg arcára helyezik. A tűt a bőrön keresztül az injekció beadandó izomba vezetik. A beteget arra kérik, hogy tegyen egy meghatározott arckifejezést, például ráncolja a homlokát, hunyorítson vagy vonja fel a szemöldökét. Ha a tű az izom aktív részében van, hangos hang hallható az EMG-hangszóróban. Ha a hang gyenge, a tűt addig kell mozgatni, amíg a hang a leghangosabb nem lesz, mielőtt a toxint beadnák. Ezt az eljárást minden injekciós helyen megismételik. Az EMG-technika alkalmazása növeli az injekció pontosságát, és így csökkenti a kívánt hatás eléréséhez szükséges dózist. Ha egy adott területhez nagyobb dózis szükséges, nagyobb térfogatú oldat vagy azonos térfogat nagyobb koncentrációban injektálható. A térfogat növelése a toxin szomszédos izmokba való diffúzióját okozhatja, ami nemkívánatos hipotenziót okozhat. Ennek megakadályozása érdekében a toxin koncentrációját ugyanabban az oldattérfogatban növelik, ami a kívánt izom nagyobb ellazulását eredményezi anélkül, hogy a toxin diffúziós területe növekedne. A szem körüli, szemkörnyéki izom ellazítására szolgáló injekciókat tuberkulin fecskendővel és 1,25 cm hosszú 30 G-s tűvel lehet beadni. Kiemelkedő izmokkal rendelkező betegeknél, vagy azoknál, akik korábban már kaptak injekciót, és izmaik jól láthatóak, az injekció EMG használata nélkül is beadható. Most bevezetünk egy 2,5 cm hosszú, 30 G-s bevonatú tűt, amely hordozható EMG-vel használható, lehetővé téve a toxin pontos injekciózását a 27 G-nél nagyobb tűvel járó kellemetlenség nélkül. Az injekció beadása után az injekció beadásának helyét finoman meg lehet nyomni az ecchymosis megelőzése érdekében. Carruthers vezette be azt a technikát, hogy a beadott toxint finoman elnyomják a szemtől vagy egy fontos szomszédos izomtól, hogy elősegítsék annak behatolását pontosan azokba a területekbe, ahol a relaxációra szükség van. A beteget arra kérik, hogy 6 órán át ne érintse meg az injekció beadásának helyét, hogy megakadályozza a toxin túlzott behatolását a szomszédos izmokba, és ezáltal csökkentse azok túlzott relaxációjának lehetőségét.

[ 1 ]

Botox injekciók a homloktájékon

A homlokráncok kialakulását segítő, szemöldökmagasságba (glabelláris területre) adott injekciók szabályozzák a szemöldökmag- és a szemöldökránc-izmok túlműködését, amelyek a homlok „dühös” ráncait alkotják. Ezek megszüntetésére 7,5-25 egység Botoxot injektálunk ebbe a területre. Általában 2,5-5 egység 0,1 ml oldatban lévő ráncolóizmokba kezdünk, és 2,5 egység 0,1 ml oldatban lévő ráncolóizmokba (procerus). A Botox adagja az izom méretétől függ, amelyet a beavatkozás előtt felmérünk. A férfiaknak általában nagyobb izmaik vannak, ezért nagyobb adagra van szükségük. A szemöldökmag-ráncoló izmokba (corrugator supercilii) adott injekciókat több külön tűvel is be lehet adni, vagy az izom EMG tűre „felszerelhető”, és a kiválasztás során toxinnal kezelhető. A toxinnak ezután annyira szét kell terjednie, hogy az egész izmot befedje a pupillák közepén áthúzott függőleges vonalakon belül. A gyógyszer lényegesen laterálisabb vagy a szemöldökhöz közelebbi injekciója a felső szemhéjat emelő izmok ellazulását és ptosist okozhat.

Ptózis esetén 0,5%-os szemcsepp formájában apraclonidint (iopidin) alkalmaznak. Ezek stimulálják a felső szemhéjat emelő izom alatt található Müller izmot (egy adrenerg izom). A kezelés eredményeként általában 1-2 mm-rel megemelkedik a szemhéj széle.

Botox injekciók a homlokizomba

A homlokizom függőlegesen összehúzódik, vízszintes redőket hozva létre a homlok bőrén. A Botoxot nem szabad a szemöldök közelébe injektálni, mivel ez a szemöldök, sőt az emelőizmok megereszkedését is okozhatja. Mi a középponttól haladva fokozatosan emeljük az injekció beadási helyét a szemöldök fölé, hogy a homlokizom laterális része működőképes maradjon, megőrizve érzelmi kifejező funkcióját és megszüntetve a homloki redők nagy részét. Pácienseink általában a szemöldök mozgékonyságának megőrzését részesítik előnyben. Ha a homlokon több sor vízszintes vonal található, akkor több injekciósorra lehet szükség a hatásukhoz. Ehhez ismét 1-1,5 cm átmérőjű jeleket rajzolunk. Ezután jéggel vagy EMLA krémmel kezeljük a homlokot. Annak érdekében, hogy a tű a homlokizom túlműködő részében legyen, a toxint EMG-kontroll alatt injektáljuk. Általában 0,1 ml oldat 2,5 egységét injektáljuk a homlok minden egyes jelébe. A Botox általános adagja 10-30 E. Ha a szemöldök felett különösen hiperaktív területek vannak, a szomszédos izmokba történő túlzott diffúzió elkerülése érdekében töményebb oldatot használunk (5 E toxin 0,1 ml oldatban).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Szemöldökkorrekció

Gyakran, ha a frontalis laterális részét nem kezelték, a frontalis és a glabella izmok ellazulása az oldalsó szemöldökök felfelé ívelését okozza. A frontalis laterális részének ellazulása gyakran a szemöldök megereszkedését okozza. Ha az ív nagymértékű, kis mennyiségű toxint (1 egység toxin 0,1 ml oldatban) injektálnak a frontalis laterális részébe, hogy a homlokot kissé lejjebb engedjék. Fordítva, ha a szemöldök megfelelő emelkedését nem érik el, akkor ugyanazon dózisú Botox, amelyet az oldalsó szemüregperembe injektálnak, gyengíti az obulcularis oculit a behelyezésénél, és lehetővé teszi, hogy a frontalis jobban megemelje a homlokot.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Botox injekciók a szarkalábak eltüntetésére

Az oldalsó szemüregi vonalak, vagy szarkalábak az oldalsó szemüregi izom (OOC) túlműködésének eredményei. Ez az izom felelős a szem csukásáért, pislogásáért és hunyorgatásáért, de az oldalsó szemüregi izom túlműködése miatt az arc bőre az oldalsó szemüregi peremnél túlzottan ráncosodik, ami szarkalábakat okoz. Kis mennyiségű Botox gyengítheti az oldalsó szemüregi izmot, ezáltal csökkentve a ráncosodást anélkül, hogy befolyásolná a pislogást vagy a szem csukását. A kívánt ellazulás eléréséhez egy jelet helyeznek el az oldalsó szemzugtól 1 cm-re. A pácienst megkérik, hogy csukja be a szemét, és ha az első jel felett hiperfunkcionális redők alakulnak ki, akkor egy második jelet helyeznek el ezen a felső részen. Az első jel alatt megjelenő redőket egy harmadik jellel jelölik. A jeleket mindkét oldalon elhelyezik. Kerülje a szemhéjakhoz vagy a szemüreghez túl közeli injekciózást, mivel ez késleltetett szemhéjzáródást, könnyezést, enyhe ektropiumot, kettőslátást vagy a pislogás zavarát okozhatja.

A bőrt jéggel vagy EMLA krémmel kezelik. A szem környéki injekciókat általában 1,25 cm-es, 30 G-s tűvel adják be. Ha a kívánt eredmény nehezen érhető el, elektromiográfot alkalmaznak a tű behelyezésének pontosságának növelésére. A szokásos kezdőadag 2,5 E toxin 0,1 ml oldatonként az előre berajzolt vonalak mindegyikébe. A szokásos adag 7,5-15 E mindkét oldalon.

[ 11 ], [ 12 ]

Nasolabiális redők

Az injekciók kisimíthatják a hiperaktivitás vonalait az orbicularis oris és a liftorizmok (major, minor és levator anguli oris) találkozásánál. Ezen izmok gyengítése azonban megváltoztatja a mosoly megjelenését, és a legtöbb ember számára elfogadhatatlan. A töltőanyagok és más megközelítések gyakran jobb eredményt hoznak.

Orr kúposság

Néhány beteg aggódik az orrüregek túlzott kitágulása miatt. Ez az orrizmok túlzott összehúzódásának eredménye. A Carruthers által leírt technikát alkalmazzuk, amelyben a Botoxot kétoldali injekció formájában, 5 egység/0,1 ml oldat dózisban injektáljuk az orrizmokba. Ez kiváló eredményt ad, ha kis mennyiségű oldatot injektálunk, megakadályozva a diffúziót az ajakfelhúzó izmokba.

Injekciók az áll területén

A túlzottan összeszorított ajkakkal rendelkező betegeknél hajlamos a mentalis és a kör alakú szájizmok túlzott aktivitása. Ez a hatás különösen szembetűnő állimplantátumok behelyezése vagy a harapás műtéti korrekciója után. Az izomműködés az ajkak rendellenes elhelyezkedését okozhatja, és a bőr ezen a területen „narancsbőr” megjelenését eredményezheti. Azt tapasztaltuk, hogy kis mennyiségű Botox (2,5-5 egység) mindkét oldalra történő beadása megakadályozhatja a túlzott aktivitást ezen a területen, és javíthatja a bőr megjelenését. Az injekciót az alsó ajak vörös szegélyének széle és az áll széle között félúton, a szájüregi commissura mediális részén kell beadni, 0,5-1 cm-rel a szájüregi commissura mediális részén. A beteget megkérjük, hogy húzza össze az ajkait, és a gyógyszert EMG segítségével injektáljuk. A botulinum toxint nem szabad túl közel beadni az ajakhoz, hogy elkerüljük a kör alakú szájizmok túlzott gyengülését, ami a mosoly és a nyáladzás megváltozását okozhatja.

Botox injekciók a nyak platysma izmába

A jellegzetesen kiálló platysma izommal rendelkező pácienseknek adott Botox injekciók, mind az arcplasztika előtt, mind utána, pozitív hatást fejthetnek ki anélkül, hogy az izomot mentális bemetszéssel és összevarrással kellene kezelni. Ezen injekciók elvégzésekor először mindkét oldalon megjelöljük az izom elülső és hátsó szélét. Megjelöljük a hangsúlyos platysma izomszálak területét, amelyre 2 cm-es időközönként vízszintes vonalakat húzunk. Általában három ilyen van. Egy monopoláris EMG tűt szúrunk az izomba a szál mediális széle felé. A tűt az izomrostokra merőlegesen vezetjük előre. A pácienst arra kérjük, hogy feszítse meg a platysma izmot, leengedve az alsó ajkát. A gyógyszert úgy injektáljuk, hogy a tű az izom mentén hátrafelé halad. Az izomba általában 2,5-5 E toxint injektálunk 0,1 ml oldatban injekciónként, mindkét oldalra 2-3 injekciót adva. A Botox adagja az egyik oldalon 7,5-20 U. A toxin nyak elülső felszínére, a szublingvális izomba történő diffúziójának megakadályozása érdekében, amelynek relaxációja diszfóniát vagy diszfágiát okozhat, a gyógyszert kis térfogatban és minimális dózisban kell beadni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Botox adjuváns injekciók

Az alatta lévő arcizmok ellazítása jelentősen javítja a lézeres bőrfeltöltés vagy az injekciós töltőanyagok, például a kollagénes kezelések eredményeit. A legjobb eredményeket szakaszosan lehet elérni - a páciens először Botox injekciókat kap, majd egy héttel később visszatér egy kontrollkezelésre. Ha a páciens lézeres bőrfeltöltésen esik át, a ráncok körüli bőrredők ellazítása segíti a kollagénrostok helyes orientációját, ami jobb és tartósabb eredményeket eredményez. Az alatta lévő izmok hosszú távú ellazításával a bőr ránctalan gyógyul. Az izomerő 4-5 hét után helyreáll, és a Botox injekciók megismételhetők.

A Botox ellazíthatja a bőrráncokat, ezáltal minimalizálva a kozmetikai eredmény javításához szükséges kollagén vagy más injektálható töltőanyag mennyiségét. Ha a mély ráncok feltöltésekor nincs állandó izmok összenyomó hatása, az injektálható anyag sokkal tovább marad a szövetben. Ezért, ha a korrekciót további Botox-szal kombinálva végzik, kevesebb anyagra van szükség, és az tovább marad az eredeti helyén.

[ 19 ], [ 20 ]