Otoplasztika: a lebeny sebészi korrekciója

A szakirodalomban leírt fülplasztikai technikák bősége egyedülálló jelenséggé teszi ezt a műtétet a maga területén. Amióta Ely 1881-ben leírta az elálló fülek korrekciójának technikáját, több mint 200 ilyen típusú műtét történt. Mint minden plasztikai műtét esetében, a modern konzervatív és minimalista megközelítések dominálnak a legújabb kutatásokban.

A fülplasztika a füldugók sebészeti korrekciója. Az orrplasztikához hasonlóan az optimális eredményhez vezető út a deformitás háromdimenziós elemzésével kezdődik. A sebészeti korrekcióhoz meg kell határozni a fülkagyló alkotóelemeinek a mögöttes csontvázhoz való viszonyát. Ezenkívül a fül természetes megjelenésének megőrzése érdekében ezeket az alkotóelemeket – a hélix-antihelix, a fülkagyló, a tragus-antitragus és a lebeny – a műtét előtt fel kell mérni, és a beavatkozás során a fül természetes helyzetébe kell állítani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Történelmi esszé

A fülkagyló deformitásai évek óta kreatív elemzés tárgyát képezik. Bizonyos jellemzőket (mint például a Darwin-tuberkulózis és a lapos fülkagyló-szélek) a bűnözői magatartásra hajlamosító tényezőkként feltételeztek. Az ebben a fejezetben tárgyalt deformitás valójában olyan deformitások csoportja, amelyek közös külső megjelenésében a kiemelkedő fül szerepel. Ez az antihelix klasszikus hiányának, a fülkagyló túlzott kidudorodásának vagy ezen deformitások kombinációjának tudható be. Ritkábban a deformitást súlyosbítja a csavarodott vagy kiálló fülcimpa jelenléte.

A fülkagyló és a fejbőr, valamint az alatta lévő mastoid folyamat normális kapcsolatának helyreállítására szolgáló technikákat már a 19. század óta ismertetik. Az otoplasztika első leírását Ely adta, aki egy kiemelkedő fület redukált a fül egy részének átmenő kimetszésével, amely az elülső bőrből, porcból és hátsó bőrből állt. Hasonló technikákat javasoltak később (Haug, Monks, Joseph, Ballenger és Ballenger), amelyek a otoplasztika redukciós megközelítését alkalmazták, azaz a bőr és a porc eltávolítását.

1910-ben Luckett jogosan vélte úgy, hogy az antihelix hiánya a klasszikus elálló fülek okának. Ez a felfedezés, a hiba korrekciójának anatómiai megközelítésének fényében, lehetővé tette számára és a későbbi szerzők számára a helyes megközelítések kidolgozását. A korai technikák magukban foglalták a fülporc elölről és hátulról történő elvágását az antihelix tervezett helyétől. Luckett a bőr és a porc félhold alakú kimetszését javasolta a tervezett antihelix helyén. A porc megmaradt széleit ezután összevarrták. Becker technikája magában foglalta az elülső és hátsó bemetszéseket is a tervezett antihelix körül. Ezután rögzítő varratokkal új antihelixet alakított ki. További változás figyelhető meg a Converse technikában, ahol az elülső és hátsó bemetszéseket az antihelix szegmens alagút formájában történő összevarrása követte.

A modern technikákban a hangsúly azon van, hogy a műtétnek ne legyenek látható nyomai. A cél az, hogy a porc szélei ne legyenek láthatóak, és a fül sima, esztétikus és arányos legyen a koponyával. Az alkalmazott anatómia és embriológia ismertetése után kiemeljük a fülplasztika két fő megközelítését – a porcvarrást és a porcformázást –, valamint mindkét technika számos kifejlesztett változatát.

Anatómia és embriológia

A külső fül porcos szerkezetű, kivéve a fülcimpát, amely nem tartalmaz porcot. Ezt a rugalmas, rugalmas porcot bőr borítja, amely elöl szorosan, hátul pedig lazábban rögzül a fülhöz. A porcos lemez határozott alakú, és bordák és üregek kombinációjaként írható le, nem veszi körül teljesen a csontos külső hallójáratot.

A normális fül 20-30°-os szöget zár be a koponyával. A hélix oldalsó széle és a mastoid folyamat bőre közötti távolság általában 2-2,5 cm. Felülnézetből észrevehető, hogy a dőlés a 90°-os conchomammilláris szög és a 90°-os concholadian szög kombinációjának eredménye. A férfi fül átlagos hossza és szélessége 63,5, illetve 35,5 mm. A nőknél ezek a méretek 59,0, illetve 32,5 mm.

A normál fül hajlatainak elemzése a hélixszel és az antihelixszel kezdődik. Ezek alul, a tragus szintjén kezdődnek, és felül divergálnak, ahol a sajkacsont árka választja el őket. Felül az antihelix egy simább, szélesebb crus superiorra és egy crus inferiorra oszlik. Elölről nézve a hélix a fül felülről leginkább laterális eltérését alkotja, és éppen csak látható az antihelix és a crus superior mögött.

A porcot három szalag rögzíti a koponyához. Az elülső szalag a hélixet és a tragust a halántékcsont járomcsontjához rögzíti. A porcos külső hallójárat elülső része porcmentes, és egy a tragustól a hélixig futó szalag határolja.

A fül külső és belső izmokkal rendelkezik, melyeket a hetedik agyideg idegez be. Ezek a kis izmok meghatározott területeken koncentrálódnak, lágy szövetek megvastagodását hozva létre, fokozott vérellátással. Ezek az izmok gyakorlatilag nem működnek, bár egyesek képesek mozgatni a fülüket.

A fül artériás vérellátása. Főként a felületes temporális artériából és a hátsó fülkagyló artériából történik, bár a mély fülkagyló artériából több ág is ered. A vénás kiáramlás a felületes temporális és a hátsó fülkagyló vénákban történik. A nyirokelvezetés a fültői és a felületes nyaki nyirokcsomókban történik.

A külső fül szenzoros beidegzése több forrásból származik. Az ötödik agyideg mandibuláris ágának temporoauricularis ága a hélix elülső szélét és a tragus egy részét idegzi be. Az elülső fül többi részét elsősorban a nagy fülkagyló idege, míg a fül hátsó felszínét a kis nyakszirti ideg idegzi be. Kismértékű hozzájárulást tesznek a hetedik, kilencedik és tizedik agyidegek.

A „His tuberkulózisai” a szerző által leírt hat látható nyúlvány, amelyek a 39 napos embrió fülében fejlődnek ki. Bár His az első három tuberkulózis eredetét az első ágívhez, a másik háromét pedig a második ágívhez kötötte, a későbbi kutatások megkérdőjelezték ezt az elméletet. Ma már úgy vélik, hogy csak a tragus tulajdonítható az első ágívnek, a fül többi része a második ágívből fejlődik ki. Ezt a véleményt alátámasztja az a tény, hogy a veleszületett fültői gödröcskék és sipolyok az elülső és a tragikus bevágások mentén helyezkednek el. Mivel ezek a területek anatómiailag az első és a második ágív közötti választóvonalat képviselik, az említett rendellenességek az első garatlenyomatból származhatnak. A legtöbb füldeformitás autoszomális domináns módon öröklődik. Hasonló öröklődési mintázat figyelhető meg a fültői gödröcskékben és függelékekben is.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Funkció

Az alsóbbrendű állatok fülének funkciója jól kutatott. A két megállapított funkció a hanglokalizáció és a víz behatolása elleni védelem. A víz elleni védelmet a tragus és az antitragus szembenállása biztosítja. Embernél ezeket a fiziológiai funkciókat még nem erősítették meg.

Preoperatív vizsgálat

Mint minden arcplasztikai műtét, a fülplasztika is gondos műtét előtti kivizsgálást és elemzést igényel. Minden fület külön-külön kell megvizsgálni, mivel a jelenlévő deformitás vagy deformitások oldalanként jelentősen eltérhetnek. A fül méretét, a fejbőrhöz való viszonyát, valamint a négy alkotóeleme (hélix, antihélix, concha és lebeny) közötti kapcsolatot kell megvizsgálni. A műtét előtti vizsgálat során általában rögzített mérések a következők:

• A mastoid folyamat és a hélix közötti távolság a legmagasabb pontján.
• A mastoid folyamat és a hélix közötti távolság a külső hallójárat szintjén.
• A mastoid folyamat és a hélix közötti távolság a lebeny szintjén.

Egyes szerzők által végzett további mérések magukban foglalják a helikális perem csúcsától a felső és alsó crura találkozásáig terjedő távolság, valamint a helikális peremtől az antihelixig terjedő távolság mérését.

Preoperatív fényképeket készítenek – az egész arc elölnézetéből, az egész fej hátulnézetéből, valamint célzott felvételeket a fül(ek)ről, a fejet úgy helyezve el, hogy a frankfurti vízszintes párhuzamos legyen a padlóval.

A kiálló füleknél leggyakrabban megfigyelhető rendellenesség a fülkagyló porcának túlburjánzása vagy kidudorodása. Az ilyen deformitásokat nem lehet korrigálni az antihelixet helyreállító műtétekkel. Beavatkozásokat igényelnek a fülkagyló és a mastoid folyamat tömör rétege közötti kapcsolatba. A lebeny kidudorodása lehet az egyetlen deformitás egy egyébként normális fülben. Ennek oka lehet a hélix farkának szokatlan alakja.

Fülplasztikai technikák

A fülplasztika tipikus páciense egy 4-5 éves gyermek, akit gyermekorvos vagy szülők utalnak be elálló fülek miatt. Ez az ideális életkor a korrekcióhoz, mivel a fül már teljesen kifejlődött, és a gyermek még nem kezdte meg az iskolát, ahol gúnyolódás tárgya lehet.

Kisgyermekeknél leggyakrabban általános érzéstelenítést alkalmaznak. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az intravénás szedáció az előnyösebb. A beteg fejét fejtámlára helyezik, és a fülek a beavatkozás során végig fedetlenek maradnak.

A kiálló fülek korrekciójára alkalmazott sebészeti technikák a műtét előtti elemzéstől függenek. A kiálló fülkagylót gyakran izolált deformitásként vagy az antihelix deformitásával kombinálva állapítják meg.

A fülkagyló hátra mozgatása

A fülkagylót varratokkal állítják vissza a mastoid folyamathoz viszonyított helyes anatómiai helyzetébe, az üreg oldalsó szélének alámetszésével vagy anélkül. A Furnas által leírt hagyományos fülkagyló-visszahúzási technika továbbra is az elsődleges eljárás a fülkagyló-előrehúzás esetén. Ezt a technikát a fül hátsó felszínének és a mastoid folyamat csonthártyájának széles körű szabaddá tétele jellemzi. Tartós, nem felszívódó varratokat (a szerző a 4-0 Mersilene-t részesíti előnyben) vezetnek át a fülkagyló porcán, majd a mastoid folyamat csonthártyáján oly módon, hogy a fülkagylót hátul és mediálisan rögzítsék. A varratokat nem szabad túl messzire elöl helyezni a csonthártyában, különben a külső hallójárat károsodhat. A kiálló fülkagyló további korrekciója a fülkagyló porcának egy oldalsó csíkjának kimetszésével érhető el. A fülkagyló oldalsó részén bemetszést lehet készíteni, metilénkékbe mártott 25-ös méretű tűkkel létrehozott tájékozódási pontok segítségével. Ez a bemetszés lehetővé teszi a fülkagyló porcának egy ellipszis alakú részének eltávolítását, ami a fül további mediális elmozdulását teszi lehetővé.

Spira és Stal egy alternatív beavatkozást ismertet a fülkagylón. Ez az oldalsó lebeny technika, amelynek során a fülkagyló porcából egy oldalsó alapú lebeny készül, és hátulról varrják a mastoid folyamat csonthártyájához. A módszer hívei úgy vélik, hogy csökkenti a külső hallójárat deformációjának valószínűségét.

Az antihélix deformációi

A hiányzó antihelix rekonstrukciójára leírt műtétek száma azt jelzi, hogy egyik sem teljesen kielégítő. Az otoplasztikai technikák fejlődésével két iskola alakult ki. Az első, Mustarde tanításait követve, varratokat használt az antihelix rekonstrukciójára. A műtétek második csoportja a porcon végzett sebészeti beavatkozásokat foglalt magában bemetszések, dermabrázió vagy barázdálás útján. A legtöbb modern technika e két megközelítés kombinációja, varratokkal rögzítik az antihelix végső helyzetét, de a porc átalakításának módszereivel is kiegészítik az újbóli kidudorodás kockázatának csökkentése érdekében.

[ 8 ]

Varrattechnikák

A legtöbb fülplasztikai technika esetében a megközelítés és a tájékozódási pontok hasonlóak. Postauricularis bemetszést ejtenek, és a perichondrium felett széles alámetszést ejtenek. A feltételezett antitragus területét 25-ös méretű injekciós tűk elölről hátulra, a bőrön és a porcon keresztül történő átvezetésével jelölhetik meg, majd metilénkékkel jelölik meg.

A Mustarde-eljárás három vagy négy vízszintes öltésből áll, hogy állandó antihelixet hozzon létre. Erre a célra a Mersilene 4-0-at találtuk a legalkalmasabbnak, de számos más varróanyagról is beszámoltak. A varrás technikája kritikus fontosságú a zökkenőmentes korrekció eléréséhez és a felső fül deformitásának megelőzéséhez. A varratot a porcon és az elülső perichondriumon keresztül helyezik el, de nem az elülső fül bőrén keresztül. Ha a varrat nem érinti az elülső perichondriumot, fennáll a porc kifordulásának veszélye. Ha túl messze elöl helyezik, érintheti az elülső fülkagyló irha belső felszínét, és a varrás helyén retrakciót okozhat.

Bull és Mustarde szerint a varratokat a lehető legközelebb kell elhelyezni egymáshoz, hogy elkerüljük a gyűrődést. Ha azonban túl közel vannak egymáshoz, a varratok közötti porc meggyengülhet. Továbbá, ha a varrat külső része túl közel van a fülcsúcshoz, postazsákszerű deformitás alakulhat ki. A szerzők centiméteres öltések elhelyezését javasolják 2 mm-es közönként a disztális porcon. A disztális és proximális szúrások közötti távolság 16 mm. A legalsó varratot a göndörség farkának hátrafelé történő elmozdítására helyezik. Bizonyos esetekben alámetszést is végeznek.

A standard Mustarde fülplasztika technikai nehézségei a varratok pontosságával kapcsolatosak. A varratokat gyakran vakon húzzák meg, a sebész pedig a feszesség mértékét a szövetek fülkagylóba való behajlásának megfigyelésével határozza meg a fül külső oldalán. Minden varratot a végső meghúzás előtt kell elhelyezni. Egyes szerzők egy olyan technikát írnak le, amely ideiglenes varratokat használ, amelyeket elöl helyeznek el, hogy rögzítsék a tervezett fülkagyló alakját, miközben a hátsó varratokat meghúzzák. Burres leírt egy "anteroposterior" technikát, amelyben a fülkagylót egy hátsó bemetszésen keresztül visszahúzzák, de a spirális varratokat elöl helyezik el, egy sor elülső bevágáson keresztül. Egy másik technikában ezeket a varratokat kívülről is elhelyezhetik, de kis bevágásokba süllyesztik. Mustarde kezdeti munkája óta számos további eljárást írtak le a fül idővel ismét előreálló hajlamának korrigálására. Ez több tényezőnek köszönhető. Először is, a varratok helytelen elhelyezése a porc megfelelő részének megfogása nélkül a szálak elvágásához és a fül eredeti helyzetébe való visszatéréséhez vezet. Másodszor, amikor a varrat nem rögzül, a porcközépcsont az, ami elősegíti a porc átvágását. Ezért különös figyelmet kell fordítani a helyes elhelyezésükre - a fül ismételt elmozdulásának leggyakoribb tényezője a porc ruganyos merevsége. Ezért különféle technikákat javasoltak a porc alakmemóriájának csökkentésére. A fiziológiai elvek szerint a porc jelenlétét a kívánt helyzetben a fül bordázott elülső felszínének kell elősegítenie. Ilyen vizsgálatokat Gibson és Davis végeztek, akik kimutatták, hogy a bordázott bordaporc az ellenkező irányba hajlik. A bordaporc felhasználásával kimutatták, hogy ha a borda egyik oldalát megfosztják a porcközépcsonttól, a porc arra az oldalra hajlik, ahol a porcközépcsont megmarad. Amikor egy új antihelixet próbálnak létrehozni a fülkagyló porcának lapos területéből, a porc elülső felszínének gyengítése a porc elhajlásához vezet, domború elülső felszínt hozva létre. A fülkagyló porc elülső felszínének bemetszése az új antihelix helyén tűvel, csiszolóval vagy sorjázóval történhet. Ennél az eljárásnál nem szabad túl agresszívnek lenni, mivel éles szélek keletkezhetnek. A porc elülső felszínéhez egy elülső bemetszéssel lehet hozzáférni a hélix széle körüli szövet alámetszésével egy posztaurikuláris bemetszésből, vagy a Spira által leírt technikával, a porcot egy elölről egy bevágáson keresztül beszúrt tűvel vágva. Spira a technika saját módosítását írja le több mint 200 fülplasztikai esetben, minimális szövődménnyel.

A fül hátsó felszínének eltávolítása technikailag könnyebb, mint az elülső felszín eltávolítása, miután a hozzáférés létrejött. Fiziológiailag a porc hajlamos az antihelix létrehozásához szükségessel ellentétes irányba hajlani, de a varrás ezt könnyen megakadályozza. Pilz és munkatársai több mint 300 ilyen otoplasztikai műtétet végeztek kiváló eredményekkel.

Porcformázási technikák

A porcformázási technikák a legkorábbi fülplasztikai beavatkozások közé tartoznak. Ezek a leggyakrabban használt módszerek a fülporc átalakítására. Siker esetén ezek az eljárások nem igényelnek állandó varratokat. Ez csökkenti a Mustard-eljárások során előforduló idegentest-reakciók kockázatát.

A porcos fülplasztika technikáját először Nachlas és munkatársai írták le 1970-ben. Cloutier korábbi munkáira építve ez az eljárás Gibson és Davis elvét alkalmazza egy új anti-hélix létrehozására. Egy standard posztaurikuláris bemetszést ejtenek, amelynek helyét a tervezett anti-hélix területének metilénkékbe mártott 25-ös méretű tűvel történő megjelölése után határozzák meg. Általában egy ellipszis alakú bőrterületet vágnak ki. Alkalmanként, ha a fülcimpa kitűnik, egy homokóra alakú bemetszést ejtenek. Ezután eltávolítják a tűket. A fül mögött egy standard széles preparálást végeznek, amely feltárja a hélix farkát, az anti-hélix sajkacsontját és a fülkagyló porcát. A fülkagyló porcán egy Cottle-penge segítségével bemetszést ejtenek. Ezt körülbelül 5 mm-rel az új anti-hélix csúcsát jelző jelölésektől elülső irányban kell elvégezni. A bemetszés görbe vonalú lesz, párhuzamos a hélix szélével, és a hélix szélének felső részétől körülbelül 5 mm-rel a farkáig tartó ponttól kezdődik. Ez utóbbi reszekciója segít kiküszöbölni a lebeny posztoperatív görbülését. Háromszög alakú ékeket távolítanak el merőlegesen a bemetszés felső és alsó szélére. Ebben a szakaszban a porc laterális része csak a felső széle mentén kapcsolódik a mediális részéhez. A porcközépcsontot (perichondrium) körülbelül 1 cm távolságra választják el a porc elülső felszínétől. A porc mediális részének elülső felszínét gyémántcsiszolóval dolgozzák fel, amíg lekerekített, sima, új antihélix és felső crus képződik. A porc laterális részének elülső felszínét ugyanígy dolgozzák fel. A feldolgozott mediális porcot az laterális elé helyezik, visszaállítva a fül normál kontúrját. A porcra nem helyeznek varratokat. A bőrt folyamatos szubkután varrattal varrják össze.

A hasított porcos fülplasztika során a bemetszés széleit hátrafelé fordítják; a fül elülső részén csak egy porcos felszín látható, az új antihelix sima konvex alakja. A Schuffencker és Reichert által leírt technika egy módosítása egy nagy, V alakú porcos lebeny létrehozását igényli a tervezett antihelix oldalán. Az új antihelix helyén egyetlen ívelt porcmetszés helyett a szerzők egy felfelé fordított porclebenyet izolálnak. A kívánt konvex alakot ezután az elülső felszín pengével történő kalapálásával hozzák létre.

Bármely műtétnél a helyes fülplasztikai technika kiválasztása a sebész tapasztalatától és szakértelmétől függ. Kezdő sebészek számára a Mustard-technika a legegyszerűbb. A porc hátsó felszínének gyémántcsiszolóval történő csökkentése kissé bonyolítja az eljárást, de jelentősen csökkenti a kiújulás valószínűségét. Összetett esetekben, a szerző kezében, a Mustard-varratokkal járó szövődmények hiányában, kiszámíthatóbb eredményeket ad a porcrepesztéses fülplasztika.

Az alkalmazott fülplasztikai technikától függetlenül megfelelő kötésre van szükség a fül helyzetének fenntartásához, túlzott stressz nélkül. A duzzanat megelőzése érdekében ásványolajba mártott vattát helyeznek a fül barázdáiba. A kötés általában porból és Kerlex bevonatból áll, és felül Coban ragasztószalaggal van lezárva. Drénezés ajánlott. A füleket a műtét utáni első napon megvizsgálják. A pácienst arra kérik, hogy az első kötéscserére hozzon magával egy teniszhajgumit. Ezt a sebész a kötések eltávolítása után helyezi fel, és a varratok eltávolításáig, 1 hétig a helyén hagyja. A fül véletlen sérülésének elkerülése érdekében a műtét után 2 hónapig a páciensnek éjszaka rugalmas hajgumit kell viselnie.

Eredmények

A fülplasztika általában kielégítő beavatkozás mind a sebész, mind a páciens számára. A szimmetria elérése és a sima ívű, barázdált fülek létrehozása a fülplasztika kétségtelen előnyei. Mivel hasonló eredményeket lehet elérni számos eljárással, egyre fontosabbá válik egy olyan technika kiválasztása, amely kevesebb szövődménnyel és jobb hosszú távú eredményekkel jár. Számos szerző ért el kielégítő eredményeket a technikák széles skálájának alkalmazásával, így egy adott technika kiválasztása nem olyan kritikus, mint a technikájának elsajátítása.

Komplikációk

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Korai szövődmények

A fülplasztika legaggasztóbb szövődményei a vérömleny és a fertőzés. A vérömleny által a fülporcra gyakorolt túlzott nyomás a porc elhalásához vezethet. A fertőzés perichondritist és gennyes chondritist okozhat, ami a fülporc elhalásához és deformációjához vezet. A vérömleny előfordulása körülbelül 1%. Schuffenecker és Reichert két vérömlenyes esetről számoltak be 3200 porcformázási beavatkozás elvégzése után.

A vérömlenyképződés megelőzése a vérzésre való hajlam és a trauma alapos műtét előtti felmérésével kezdődik. Ha a családi anamnézisben nincsenek hemosztázis-zavarok, a hemosztázis profil laboratóriumi vizsgálatát általában nem végzik el. A műtét során bipoláris koagulációt alkalmaznak a porc nekrózisának megelőzésére. Kétoldali fülplasztika esetén egy átitatott pamutkötést helyeznek az elsőként operált fülre. Az ellenkező oldali fülplasztika elvégzése után az első fület is meg kell vizsgálni hemosztázis és vérömleny hiánya szempontjából. A retroaurikuláris árokban egy kis drenázs gumicsíkot hagynak, amelynek az első kötésig a bemetszésben kell maradnia.

Az egyoldali fájdalom a vérömleny kialakulásának legkorábbi jele. Általánosságban elmondható, hogy a betegek minimális kellemetlenséget tapasztalnak a fülplasztika utáni első 48 órában. Bármilyen kellemetlenség esetén el kell távolítani a kötést és meg kell vizsgálni a sebet. Vérömleny esetén a seb felnyitását, a vérzés elállítását, antibiotikumos oldattal történő lemosást és a kötés újbóli felhelyezését kell végezni.

A sebfertőzés általában a műtét utáni 3-4. napon jelentkezik. A sebszélek vörössége és gennyes váladékozás figyelhető meg jelentős fájdalom nélkül is. A sebfertőzést intenzíven kell kezelni, anélkül, hogy megvárnánk a perichondritis vagy a chondritis kialakulását. Ezekben az esetekben szisztémás antibiotikum-terápia szükséges, amely a Pseudomonas aeruginosa ellen is hatékony. A gennyes chondritis ritka, de súlyos szövődmény, amikor a fertőzés behatol a porcba, nekrózist és felszívódást okozva. Kialakulását mély, rágó fájdalom előzi meg. A vizsgálati eredmények gyakran kifejezetlenek a tünetekhez képest. A diagnózist a fertőzés konzervatív kezelése sikertelensége után állítják fel. A kezelés alapelvei a szisztémás antibiotikum-terápia, a sebészeti sebtisztítás és a drénezés. Általában ismételt, kímélő sebészeti sebtisztításra van szükség. A fertőzés megszűnését a fájdalom csökkenése és a seb megjelenésének javulása jellemzi. A chondritis távoli következményei katasztrofálisak lehetnek. A porc nekrózisa maradandó füldeformációhoz vezet.

[ 13 ], [ 14 ]

Késői szövődmények

A fülplasztika késői szövődményei közé tartozik a varratkitörés és az esztétikai problémák. A Mustarde-műtétek utáni varratkitörés nem ritka, és a posztoperatív időszak bármely szakaszában előfordulhat. Oka lehet a nem megfelelő varratfelhelyezés, a fülporc túlzott feszültsége vagy fertőzés. A kezelés a sikertelen varratok eltávolítását jelenti. A korai varratkitörés sebészeti korrekciót igényel a korrekció helyreállításához. Késői kitörés esetén a korrekcióra esetleg nincs szükség, ha a fül megtartja a helyes alakját.

Az esztétikai szövődmények közé tartozik a fül és a fejbőr helytelen kapcsolata, valamint maga a fül ferde állása. Ez utóbbi szövődmény a kiálló fülek nem megfelelő korrekciója, visszaesése és túlzott korrekciója. A fül ferde állása megnyilvánulhat telefondeformáció, fordított telefondeformáció, fülgörbülés, fülszűkület, valamint a porc széleinek kiemelése formájában.

A helytelen diagnózis nem megfelelő korrekciót eredményezhet. Azok a fülek, amelyek elsődleges deformitása a kiálló fülkagyló, nem korrigálhatók az antihelix rekonstrukciójára tervezett technikákkal. A műtét előtti és alatti mérések pontossága kritikus fontosságú a kívánt korrekciós fok eléréséhez. További lehetséges tényezők a varratok kitörése és meglazulása. A legtöbb, csak varrattal végzett javításnál megfigyelhető némi kiugrás a porc alakmemóriája miatt. Minden esetben beszámoltak némi kiugrásról, különösen a felső pólusnál. A kiálló fül túlzott korrekciója a fül fejbőrhöz való nyomódását eredményezheti. Ez gyakran kellemetlenebb a sebész, mint a beteg számára, de gondos műtét előtti mérésekkel megelőzhető.

A telefonfül-deformitás természetellenes eredmény, amikor a fül középső harmada túlkorrigált a felső és alsó pólushoz képest. Ez gyakran megfigyelhető a fülkagyló agresszív hátrafelé elmozdulása után, a felső pólus alulkorrekciója mellett. A telefonfül-deformitás társulhat a hélix korrigálatlan, kiemelkedő farkával is. Fordított telefonfül-deformitás akkor fordul elő, amikor a fül középső része kiáll a felső pólus és a füllebeny megfelelő vagy túlzott korrekciója mellett. Ez a kiemelkedő fülkagyló alulkorrekciójából adódhat. Ezen deformitások bármelyikének másodlagos korrekciója túlzottan illeszkedő fülhöz vezethet.

A fülporc vetemedése figyelhető meg varrattechnikák alkalmazásakor, ha a varratok túl messze vannak egymástól. Ez elkerülhető az ezekhez a technikákhoz ajánlott időközök betartásával.

A fül körüli hegek súlyossága változó lehet, a varratok mentén kialakuló zsinórszerűtől a keloidig. A zsinórszerű hegek csak varratszerű otoplasztika után figyelhetők meg, amikor a szálak túlzott feszítés következtében a bőrbe tekerednek. Ez csúnya fül körüli hegek kialakulásához vezet. Bármely fülplasztikai technikánál, amikor a fül körüli bemetszést túlzott feszítéssel varrják, a heg hipertrófiája figyelhető meg. A keloidképződés ritka (gyakrabban fekete bőrű betegeknél). Számos vizsgálatban a posztoperatív keloidok előfordulása 2,3% volt. Kezdetben konzervatívan kezelik őket 2-3 hetente adott triamcinolon-acetonid injekciókkal (10, 20 vagy 40 mg/ml). A szteroidok hatásmechanizmusa a kollagénszintézis csökkentése és annak lebomlásának fokozása. Ha sebészeti kimetszés szükséges, azt takarékosan, szén-dioxid lézerrel végzik. Egyes szerzők keloidcsík meghagyását javasolják a keloid szövettermelés további stimulációjának megakadályozása érdekében. A műtét után szteroid injekciókat alkalmaznak, amelyek nőknél terápiás klipek alkalmazásával kombinálhatók. A kiújuló keloidok alacsony dózisú sugárkezelésével is sikeres kezelésről számoltak be.