Az 1. csoportba tartozó hegek kialakulásának hátterében álló mechanizmusok

Az érhálózat károsodásával járó traumára válaszul gyulladásos folyamat alakul ki a bőrben, ami a szervezet természetes védekező reakciója. A gyulladásos reakció célja a sérült bőr töredékeinek eltávolítása, és végső soron a bőrhiba bezárása újonnan képződött szövettel a homeosztázis fenntartása érdekében. A gyulladásos reakció ebben az esetben megfelelő, ami az 1. csoport különböző típusainak kialakulásához vezet.

A sebgyógyulás révén a szervezet homeosztázisának fenntartását célzó folyamatok a sérülést követő első 24 órában kezdődnek, de legkorábban az 5. napon érik el csúcspontjukat.

A szövetek első reakciója a károsodásra az értágulattal, a leukocita diapedézissel jár, amely a bőr makrofágjaival együtt megtisztítja a sebet a sejtes törmelékektől, majd megkezdődik a sebgyógyulási folyamat következő szakasza - a kollagénszintézis fázisa. A kollagéntermelés a sebgyógyulás egyik legfontosabb mozzanata, mivel a kollagénrostok pótolják a mély sebhibát. A heg lényegében szorosan csomagolt kollagénrostok "foltja". A kollagénszintézis nemcsak a fibroblasztok funkcionális aktivitásától, hanem a seb állapotától, a benne zajló biokémiai folyamatoktól, a szövetek mikroelem-összetételétől és a makroorganizmus általános állapotától is függ. Így az aszkorbinsav hiánya, amely kofaktorként szolgál a prolin hidroxilációjában hidroxiprolin állapotba, kollagénhiányhoz és a hegképződés folyamatának késleltetéséhez vezethet. A prolinmaradékok sikeres hidroxilációja lehetetlen vas nélkül.

A 7. nap után a sebben a kollagénszintézis, ahol a fiziológiai gyulladás folyamata zajlik, fokozatosan csökken. A fiziológiai gyógyulás ezen szakaszában elmondható, hogy a seb rekonstrukciója a kollagénképződés és lebomlása közötti egyensúlytól függ, mivel a normális sebgyógyuláshoz a kollagént nemcsak szintetizálni, hanem el is kell pusztítani. A kollagén lebomlását a makrofágok, leukociták, fibroblasztok és hámsejtek által szintetizált, magasan specializált enzimek, az úgynevezett szöveti kollagenázok indítják el. A kollagenáz aktivitása a szövetekben elegendő kálium- és magnéziumkoncentráció nélkül lehetetlen. A cink nagyon fontos elem a sebgyógyulásban. A cinkhiány az endokrin rendszer zavaraival és a helyi és általános immunitás csökkenésével jár. A sebben elegendő cinkszint nélkül az hámosodás nehézkes. A sebgyógyulás fontos tényezője a szövetek oxigénellátása, mivel a hipoxia túlzott fibrogenezist okoz, ami hátrányosan befolyásolja a heg enyhülését.

A hegszövet azonban nemcsak kollagénrostokból áll, hanem sejtes elemekből is, amelyek a fő aktív elemei. A sejtek kölcsönhatását citokinek, például vérlemezke növekedési faktor, transzformáló növekedési faktor béta, bázikus fibroblaszt növekedési faktor, epidermális növekedési faktor stb. révén hajtják végre. A sebben lévő sejtek kölcsönhatásának köszönhetően olyan folyamatok sorozata játszódik le, amelyek a bőrben lévő hiba megszüntetéséhez vezetnek.

A sejtközi anyag szintén fontos szerepet játszik, mivel elősegíti a sejtek közötti interakciót, a sejtek és citokinek mozgását a sebben, valamint az információcserét. Ennek megfelelően a glükózaminoglikánok hiánya hozzájárul a sebtisztulás és a hegképződés folyamatának késleltetéséhez.

Így látjuk, hogy a bőrszövet kötőszöveti komponenseinek sejtregenerációja és hiperpláziája a homeosztázis fenntartása érdekében fiziológiai reakciók láncolata, amelynek eredményeként heg jelenik meg. A test egészségessé vált, semmi sem fenyegeti már, de a bőrön valamilyen formájú hegnyom marad. És ez kizárólag esztétikai hátránnyá válik az egyén számára.

A test traumára adott normális fiziológiai reakciójának eredményeként kialakuló összes fiziológiai heg azonos szövettani szerkezettel rendelkezik. A fentiekben már említettük, hogy a normál hegszövet dinamikus kötőszöveti szerkezet, amely patomorfológiai képét meglehetősen radikálisan megváltoztatja nemcsak a létezésének időtartamától, hanem a gyógyulás típusától, a kezdeti hiba területétől és mélységétől is.

A hegszövet létezésének időtartamától függően bizonyos számú és arányú sejtes, rostos és sejtközi elemet tartalmaz. Ugyanilyen fontos azonban tudni, hogy milyen morfológiai struktúrák és elemek vesznek részt a bőrhiba gyógyulásában, mivel ez a hegesedés megelőzésének vagy a hegek megjelenésének javításának, azaz a hegmegelőzésnek a lehetősége. A sebgyógyulási mechanizmusokkal kapcsolatos legújabb tanulmányok nem zárják ki a mély bőrhibák hegmentes gyógyulásának lehetőségét a sebfelszín "nedves" kezelésével. A nedves környezet lehetővé teszi a bőrsejtek számára, hogy szabadon kölcsönhatásba lépjenek egymással, adhéziós molekulák segítségével mozogjanak az sejtközi mátrix mentén, és citokineken és megfelelő receptorokon keresztül információt továbbítsanak a sérült szövetek normális szerkezetének helyreállításáról.

Ezt a verziót alátámasztja az a megállapítás, hogy a méhen belüli időszakban bekövetkezett magzati bőrsérülések heg nélkül gyógyulnak. Ez annak köszönhető, hogy a méhen belüli időszakban a magzatvíznek köszönhetően kedvező feltételek alakulnak ki a bőrsejtek közötti migrációhoz és információcseréhez. A keratinociták és a fibroblasztok információt cserélnek, összehangolva a kollagén szintézisét és lebontását, a proliferatív és szintetikus aktivitást, valamint a migráció szükségességét és sebességét. Ennek köszönhetően a kollagén nem halmozódik fel a sebben, és a keratinociták szabadon, gyorsan és hegmentesen mozogva kitöltik a sebhibát.