Hasplasztika és zsírleszívás kombinációja

Zsírleszívás lehetőségei és azok hatása a hasplasztika eredményeire

A zsírleszívás bevezetése a klinikai gyakorlatba jelentősen kibővítette a plasztikai sebészek képességeit a testkontúrok esztétikai korrekciójában. A zsírleszívás és a hasplasztika kombinációi változatosak, és a sebész kiválasztása a zsírleszívásnak a hasplasztika eredményeire gyakorolt hatásának sajátosságainak megértésén alapul, amelyek az elvégzett konkrét műtétre jellemzőek.

Először is, nyilvánvaló, hogy a zsírleszívás és a hasplasztika kombinációja, bár javítja a testkontúr-korrekció lehetőségeit, jelentősen ronthatja a fő seb gyógyulásának feltételeit. Ennek a hatásnak a patogenetikai mechanizmusai a következők:

• a további (zsírleszívással kapcsolatos) szöveti trauma általános hatása a beteg általános állapotára, és ennek következtében a fő sebben zajló reparatív folyamatok lefolyására;
• közvetlen befolyás a fő seb (hasiplasztika után kialakuló) gyógyulási folyamataira olyan esetekben, amikor mellette egy zsírleszívás során kezelt sérült terület található.

Ez három fő lehetőséget határozott meg a sebész taktikájára, amelyek magukban foglalják a zsírleszívás elvégzését a hasplasztika előtt (külön szakasz), az elülső hasfal plasztikai műtéte során és a beavatkozás után (a második szakasz).

Előzetes zsírleszívás

Előzetes zsírleszívás akkor javasolt, ha a hasfal elülső részén a bőr alatti zsírréteg túl vastag, ami ronthatja a műtét esztétikai eredményét és növelheti a posztoperatív szövődmények valószínűségét. Ez vonatkozik arra az esetre is, amikor a fő zsírcsapda a has középvonalában található, de a beteg elutasítja a függőleges hasplasztika elvégzését. Ezekben az esetekben a has (különösen a gyomortáji régió) zsírleszívása a test oldalfelületeinek és oldalsó felületeinek kezelésével kombinálva lehetővé teszi a bőr-zsírlebeny vastagságának jelentős csökkentését, és ezáltal a későbbi hasplasztika eredményének javítását. Egyértelmű, hogy e két beavatkozás között legalább 3-4 hónapnak kell eltelnie.

Zsírleszívás hasplasztika közben

Megállapították, hogy a fő seb melletti területeken végzett zsírleszívás jelentősen rontja a gyógyulás feltételeit és növeli a szövődmények valószínűségét. Ha a zsírleszívást a fő seb falán keresztül végzik (például a has és az oldalak oldalsó részeinek kezelése), az utóbbi számos csatornán keresztül kapcsolódik a zsírleszívási zónához.

Ennek eredményeként a zsírszövet eltávolításának területén jelentős mennyiségben képződő sebváladék képes az elülső hasfal fő sebébe mozogni, ami meghatározza a szeróma kialakulásának nagy valószínűségét.

Ezen okok miatt a klinikai gyakorlatban csak háromféle műtét terjedt el széles körben:

• A fő seb széleinek korlátozott mértékű zsírleszívása (bármilyen típusú hasplasztika során) a vízszintes hozzáférés szélső pontjain kialakuló „fülek” és/vagy a függőleges hasplasztika során fellépő bőrvarrat konvexitásának megszüntetésére az epigasztrikus régióban;
• nagyméretű zsírleszívás a test oldalsó és oldalsó részein, amelyet a fő sebtől távol eső további megközelítésekből végeznek, aminek következtében a zsírleszívás sebzónája nincs közvetlenül összekötve a fő sebbel;
• mérsékelt mértékű zsírleszívás, amelyet a fő seb falán keresztül végeznek, minimális bőr-zsírlebenyek és a sebben kialakult „holt” tér leválásával.

Veszélyes a nagymértékű zsírleszívás elvégzése a fő seb falán keresztül, a bőr és a zsírlebenyek kiterjedt leválásával (hasiplasztika során) a posztoperatív szövődmények magas előfordulása miatt.

Zsírleszívás hasplasztika után

A hasplasztika utáni zsírleszívás általában a legkevésbé preferált lehetőség a testkontúrozásra, mivel az elülső hasfal bőr alatti zsírrétegének elvékonyodása a bőr ellazulásához vezet, és rontja a hasplasztika esztétikai eredményét. Kivételt képez ez alól a szabály alól, ha jelentős különbség van a hegvonal felett és alatt elhelyezkedő szövetek vastagságában. További zsírleszívás is tanácsos lehet, ha a vízszintes heg szélső pontjain "fülek" alakulnak ki.