A hasplasztika szövődményei

Az elülső hasfal plasztikai sebészete rendkívül hatékony beavatkozás, de bizonyos körülmények között veszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. Az utóbbiakat, mint mindig, általában általános és helyi műtétekre osztják.

Általános szövődmények

A hasplasztika legveszélyesebb általános szövődménye a pulmonális keringés túlterhelésének kialakulása, és ennek következtében tüdőödéma, amely a hasfal elülső aponeurosisának túlzottan széles varrása után a hasi nyomás jelentős növekedése következtében alakul ki.

A későbbi általános szövődmények a műtét utáni első héten a beteg hipodinamiájával járnak. Ez az időszak azonban meghosszabbodhat a helyi szövődmények kialakulásával, amelyek végső soron hypostaticus tüdőgyulladáshoz és akár tüdőembóliához is vezethetnek.

Ezen szövődmények megelőzésének fő módszere a betegek korai aktiválása, amelyet a hasplasztika megfelelő technikája, az ágyból való viszonylag korai felkelés és a műtéti seb területén lévő szövetek megfelelő immobilizálása biztosít.

Felgyorsult véralvadási sebességű betegeknél speciális terápiát kell végezni a tromboembóliás szövődmények megelőzésére.

Helyi szövődmények

A leggyakoribb helyi szövődmények a szeróma, a hematóma, a lágyrészek nekrózisa és a sebek gennyesedése.

Szeróma. A szeróma kialakulásának fő oka a műtét során kialakuló kiterjedt sebfelületek, amelyek lazán egymás mellett helyezkednek el, és mozgás közben eltolódnak. A hasfal állandó mozgása fontos szerepet játszik a szerómák patogenezisében. Annak ellenére, hogy a légzés hasi komponense a férfiaknál a legkifejezettebb, a nők számára is fontos. A sebfelületek laza érintkezése esetén gyulladásos váladék halmozódik fel a sebben, amelynek képződése mozgással fokozódik, és a gravitáció hatására a seb alsó részeibe kerül. Ha ezen a területen elegendő mennyiségű folyadék van, duzzanat és ingadozás kezd kialakulni.

A szeróma kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő azoknál a betegeknél, akiknél jelentős a bőr alatti zsírréteg vastagsága. A szeróma kialakulásában fontos szerepet játszhat a fő seb falán keresztül végzett zsírleszívás is (hasi plasztika során). Így a has oldalsó részein és az oldalsó területen végzett zsírleszívás során az ezekre a területekre gyakorolt nyomás a sebváladék egyértelmű áramlását eredményezi a fő sebbe a kanül által képzett csatornákon keresztül.

A szeróma diagnózisa klinikai tüneteken alapul (duzzanat a has lejtős területein, az elülső hasfal ingadozása, a beteg testhőmérsékletének emelkedése), és kétes esetekben ultrahanggal tisztázható.

A szeróma kezelését általában kétféleképpen végzik. A legegyszerűbb megoldás az üreg időszakos punkciója a felesleges szerózus folyadék eltávolításával. Nyomókötéssel kombinálva ez hatékony lehet, bár hosszú ideig (3-5 hétig) ismételt punkciókra lehet szükség. Ez a megközelítés azonban viszonylag nagy szerómák esetén hatástalan lehet. Ezekben az esetekben gyakran szükséges az üreg állandó drenálása a fő seb helyén keresztül.

Mivel a folyadékkal elválasztott sebfelszínek mozgékonyak maradnak és nem olvadnak össze egymással, a kiürült üreg lassan megtelik granulációkkal. Végül a seb másodlagos varratokkal zárható, de a betegek kénytelenek hosszú ideig (akár 2-6 hónapig) rendszeresen felkeresni a sebészt, ami a hegek minőségének jelentős romlásával együtt meghatározza a beteg negatív értékelését a kezelés eredményéről. Idővel ez az értékelés jelentősen javulhat, beleértve a korrekciós műtétek után is. A szeróma késői diagnózisa esetén sebgyengeség alakulhat ki.

A szeróma megelőzésének fő területei a következők:

• olyan hasplasztikai módszerek alkalmazása, amelyek nem járnak a bőr és a zsírlebenyek jelentős leválásával az elülső hasfalon (feszültség-okuláris vagy függőleges hasplasztika);
• további varratok alkalmazása a műtét során a bőr-zsírlebeny mély felszínének az aponeurosis felszínéhez rögzítésére;
• a fő seb falán keresztüli kiterjedt zsírleszívás megtagadása;
• megfelelő posztoperatív szövetrögzítés, amelyet a következők biztosítanak:
  • egy speciális kompressziós kötés felhelyezésével a műtőasztalra, amely biztosítja az elülső hasfal szöveteinek relatív immobilizálását;
  • ágynyugalom a műtét utáni első napon és korlátozott mozgás a következő 2 hétben;
  • a szárnyak helyzetének fenntartása mozgások közben és a beteg testének függőleges helyzete a test félig hajlított helyzete miatt.

A vérömleny ritka szövődmény, amelynek megelőzése a vérzés gondos leállítása, a seb összevarrása jelentős üregek nélkül és a sebüreget el kell üríteni.

A seb széleinek nekrózisa. A sebészeti seb széleinek nekrózisának okai a következők:

• túl nagy fedél kialakulása az elülső hasfalon, aminek következtében a széléhez vezető vérellátás elégtelen lehet;
• a bőr feszültséggel történő varrása, ami tovább csökkentheti a lebeny szélének táplálását egy kritikus szint alá;
• a műtét utáni hegek jelenléte az elülső hasfalon, amelyek rontják a véráramlást a kialakult lebeny szélén.

A sebfalakat alkotó szövetek nekrózisának megelőzésének fő irányai nyilvánvalóak, és a fejezet vonatkozó szakaszaiban tárgyaljuk őket.

A posztoperatív szövetelhalás egyik változata a bőr alatti zsír nekrózisa a köldökplasztikai műtét során használt nyílás szélén, a bőrzsírlebeny átültetése után. Ennek oka lehet a köldök széleit a bőrseb széleihez és a hasfal aponeurosisához rögzítő bőrvarratok túlzott meghúzása, aminek következtében a hasfal sebének bőrszélei befelé tolódnak. A bőr alatti zsír jelentős vastagsága és/vagy elégtelen kimetszése (a köldöknyílás körül) esetén a zsír összenyomódása a nekrózisához és a seb későbbi gennyesedéséhez vezethet.

A seb gennyesedése általában a fent leírt szövődmények (szeróma, hematóma, lágyrész-nekrózis) egyikének kialakulásának következménye, ha az utóbbiakat későn diagnosztizálták, és okaikat nem szüntették meg elég aktívan. A betegeket az általánosan elfogadott sebészeti szabályok szerint kezelik (a gennyesedés helyének széles körű drenálása, a nekrotikus szövet kimetszése, általános és helyi gyógyszeres kezelés stb.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]